Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda dibawah ini, saya :



Ayah
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Alamat Kerja :
Penghasilan/Bulan :

Ibu
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Alamat Kerja :
Penghasilan/Bulan :

Kami adalah orang tua dari mahasiswa dengan
Nama :
Jurusan/Program Studi :
Nomor Pokok Mahasiswa :
Semester :
Perguruan Tinggi Swasta :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk melengkapi syarat
permohonan beasiswa.

Medan, April 2014
Hormat Kami,
Atas Nama Kepala Keluarga




(Faslan Faisal)

Anda mungkin juga menyukai