KLASIFIKASI HERNIA INGUINALIS

1. Hernia inguinalis indirek,

Disebut juga hernia inguinalis lateralis, karena keluar dari rongga peritoneum melalui
annulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior,
kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis, dan jika cukup panjang,
menonjol keluar dari annulus inguinalis ekternus. Apabila hernia berlanjut, tonjolan
akan sampai ke skrotum, ini disebut hernia skrotalis. Kantong hernia berada dalam
m.kremaster terlatak anteromedial terhadap vas deferen dan struktur lain dalam tali
sperma


2. Hernia inguinalis direk
Disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung kedepan melalui segitiga
Hesselbach, daerah yang dibatasi ligamentum inguinal dibagian inferior, pembuluh
epigastrika inferior dibagian lateral dan tepi otot rektus dibagian medial. Dasar
segitiga hasselbach dibentuk oleh fasia transversal yang diperkuat oleh serat
aponeurisis m.tranversus abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga
daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia medialis, karena tidak keluar
melalui kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi
karena cincin hernia longgar.


MANIFESTASI KLINIS HERNIA INGUINALIS
Hernia inguinal sering terlihat sebagai tonjolan intermitten yang secara berangsur,-
angsur meningkat dalam ukuran dan menjadi ketidaknyamanan yang progresif dan persisten
yang progresif. Kadang hanya sedikit nyeri , sakit atau rasa terbakar didaerah lipat paha yang
mungkin didapatkan sebelum perkembangan dari penonjolan yang nyata. Ketidaknyamanan ini
memperjelas onset dari symtomp hernia yang sering dideskripsikan sebagai rasa sakit dan sensasi
terbakar. Gejala itu mungkin tidak hanya didapatkan didaerah inguinal tapi juga menyebar
kedaerah pinggul, belakang, kaki, atau kedaerah genital. Disebut "Reffered pain" gejala
ketidaknyamanan ini dapat mempercepat keadaan yang berat dan menyusahkan.

Gejala ketidaknyamanan pada hernia biasanya meningkat dengan durasi atau intensitas
dari kerja, tapi kemudian dapat mereda atau menghilang dengan istirahat, meskipun tidak selalu.

Rasa tidak enak yang ditimbulkan oleh hernia selalu memburuk disenja hari dan membaik pada
malam hari, saat pasien berbaring bersandar dan hernia berkurang.
Nyeri lipat paha tanpa hernia yang dapat terlihat, biasanya tidak mengindikasikan atau
menunjukkan mula timbulnya hernia. Kebanyakan hernia berkembang secara diam-diam, tetapi
beberapa yang lain dicetuskan oleh peristiwa muscular tunggal yang sepenuh tenaga. Secara
khas, kantong hernia dan isinya membesar dan mengirimkan impuls yang dapat teraba jika
pasien mengedan atau batuk. Biasanya pasien harus berdiri saat pemeriksaan , kerena tidak
mungkin meraba suatu hernia lipat paha yang bereduksi pada saat pasien berbaring. Hidrokel
bertransiluminasi, tetapi hernia tidak.
Hernia yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan fisik, dapat dilihat dengan ultra
sonografi atau to mografi komputer. Strangulasi menimbulkan nyeri hebat dalam hernia yang
diikuti dengan cepat oleh nyeri tekan, obstruksi interna, dan tanda atau gejala sepsis. Reduksi
dari hernia strangulasi adalah kontraindikasi jika ada sepsisatau isi dari sakus yang diperkirakan
mengalami gangrenosa.