Pemeriksaan nervus III ( Oculomotoris refleks cahaya)

Pen light dinyalakan mulai dari samping) atrau, kemudian cahayadiarahkan pada salah satu pupil yang
akan diperiksa, maka akan adarekasi miosis.
Apakah pupil isokor kiri atau kanan.Pupil isokor yaitu ketika dil akukan pemeriksaan diatas
kedua pupi l ukurannyasama (normal)

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah
pasien dalam kondisi koma atau tidak) dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang
diberikan.
Respon pasien yang perlu diperhatikan mencakup 3 hal yaitu reaksi membuka mata , bicara dan
motorik. Hasil pemeriksaan dinyatakan dalam derajat (score) dengan rentang angka 1 6 tergantung
responnya.
Eye (respon membuka mata) :
(4) : spontan
(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).
(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)
(1) : tidak ada respon
Verbal (respon verbal) :
(5) : orientasi baik
(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu.
(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat.
Misalnya aduh, bapak)
(2) : suara tanpa arti (mengerang)
(1) : tidak ada respon
Motor (respon motorik) :
(6) : mengikuti perintah
(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)
(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang
nyeri)
(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi
rangsang nyeri).
(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki
extensi saat diberi rangsang nyeri).
(1) : tidak ada respon
Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan GCS disajikan dalam simbol EVM
Selanutnya nilai-nilai dijumlahkan. Nilai GCS yang tertinggi adalah 15 yaitu E
4
V
5
M
6
dan terendah adalah
3 yaitu E
1
V
1
M
1
.
Jika dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :
GCS : 14 15 = CKR (cidera kepala ringan)
GCS : 9 13 = CKS (cidera kepala sedang)
GCS : 3 8 = CKB (cidera kepala berat)
definisi
Dengan Mayo Clinic staff
Meningitis adalah peradangan pada selaput (meninges) yang mengelilingi otak dan sumsum tulang
belakang.

Pembengkakan yang terkait dengan meningitis sering memicu "ciri" tanda dan gejala dari kondisi ini,
termasuk sakit kepala, demam dan leher kaku.

Sebagian besar kasus meningitis di AS disebabkan oleh infeksi virus, tetapi infeksi bakteri dan jamur juga
dapat menyebabkan meningitis. Tergantung pada penyebab infeksi, meningitis bisa menjadi lebih baik
dengan sendirinya dalam beberapa minggu - atau dapat menjadi darurat yang mengancam jiwa yang
memerlukan pengobatan antibiotik mendesak.

Jika Anda menduga bahwa Anda atau seseorang dalam keluarga Anda memiliki meningitis, mencari
perawatan medis segera. Pengobatan dini meningitis bakteri dapat mencegah komplikasi serius.
Sangat mudah untuk kesalahan tanda-tanda awal dan gejala meningitis untuk flu (influenza). Tanda-
tanda dan gejala meningitis dapat berkembang selama beberapa jam atau lebih dari satu atau dua hari.

Tanda-tanda dan gejala yang mungkin terjadi pada siapa saja lebih tua dari usia 2 meliputi:

Demam tinggi mendadak
Sakit kepala parah yang tidak mudah bingung dengan jenis lain dari sakit kepala
leher kaku
Muntah atau mual dengan sakit kepala
Kebingungan atau kesulitan berkonsentrasi
kejang
Kantuk atau kesulitan bangun
Sensitivitas terhadap cahaya
Kurangnya minat minum dan makan
Ruam kulit dalam beberapa kasus, seperti pada meningitis meningokokus
Tanda pada bayi baru lahir
Bayi yang baru lahir dan bayi mungkin tidak memiliki tanda-tanda klasik dan gejala sakit kepala dan leher
kaku. Sebaliknya, tanda-tanda meningitis pada kelompok usia ini mungkin termasuk:

demam tinggi
konstan menangis
Kantuk yang berlebihan atau lekas marah
Ketidakaktifan atau kelesuan
makan yang buruk
Sebuah tonjolan di tempat yang lembut di atas kepala bayi (ubun-ubun)
Kekakuan dalam tubuh dan leher bayi
Bayi dengan meningitis mungkin sulit untuk kenyamanan, dan bahkan mungkin menangis lebih keras jika
diangkat.

Ketika ke dokter
Carilah perawatan medis segera jika Anda atau seseorang dalam keluarga Anda memiliki tanda-tanda
atau gejala meningitis, seperti:

demam
Parah, tak henti-hentinya sakit kepala
kebingungan
muntah
leher kaku
Viral meningitis dapat meningkatkan tanpa pengobatan, tetapi meningitis bakteri serius, bisa datang
sangat cepat dan membutuhkan pengobatan antibiotik yang cepat untuk meningkatkan kemungkinan
pemulihan. Menunda pengobatan untuk meningitis bakteri meningkatkan risiko kerusakan otak yang
permanen atau kematian. Selain itu, bakteri meningitis dapat berakibat fatal dalam hitungan hari.

Tidak ada cara untuk mengetahui apa jenis meningitis Anda atau anak Anda memiliki tanpa melihat
dokter dan menjalani tes cairan tulang belakang.

Ini juga penting untuk berbicara dengan dokter Anda jika ada anggota keluarga atau seseorang yang
Anda bekerja dengan memiliki meningitis. Anda mungkin perlu untuk mengambil obat untuk mencegah
infeksi.
penyebab
Dengan Mayo Clinic staff
radang selaput
Meningitis biasanya hasil dari infeksi virus , tetapi penyebabnya mungkin juga infeksi bakteri . Kurang
umum, infeksi jamur dapat menyebabkan meningitis . Karena infeksi bakteri adalah yang paling serius
dan dapat mengancam jiwa , mengidentifikasi sumber infeksi adalah bagian penting dari
mengembangkan rencana pengobatan .

meningitis bakteri
Meningitis bakteri akut biasanya terjadi ketika bakteri memasuki aliran darah dan bermigrasi ke otak
dan sumsum tulang belakang . Tetapi juga dapat terjadi ketika bakteri secara langsung menyerang
meninges , sebagai akibat dari infeksi telinga atau sinus , atau patah tulang tengkorak , atau jarang ,
setelah beberapa operasi .

Sejumlah strain bakteri dapat menyebabkan meningitis bakteri akut . Yang paling umum termasuk :

Streptococcus pneumoniae ( pneumococcus ) . Bakteri ini merupakan penyebab paling umum dari
meningitis bakteri pada bayi , anak-anak dan orang dewasa di Amerika Serikat . Ini lebih sering
menyebabkan pneumonia atau infeksi telinga atau sinus . Ada vaksin untuk membantu mengurangi
terjadinya infeksi ini .
Neisseria meningitidis ( meningococcus ) . Bakteri ini adalah penyebab utama lain meningitis bakteri .
Meningitis meningokokus biasanya terjadi ketika bakteri dari infeksi saluran pernapasan atas memasuki
aliran darah Anda . Infeksi ini sangat menular . Ini mempengaruhi terutama remaja dan dewasa muda ,
dan dapat menyebabkan epidemi lokal di asrama perguruan tinggi, pesantren dan pangkalan militer .
Ada vaksin untuk membantu mengurangi terjadinya infeksi ini .
Haemophilus influenzae ( Haemophilus ) . Haemophilus influenzae tipe b ( Hib ) bakteri digunakan untuk
menjadi penyebab utama meningitis bakteri pada anak-anak . Tapi Hib vaksin baru - yang tersedia
sebagai bagian dari jadwal imunisasi rutin di Amerika Serikat - telah sangat mengurangi jumlah kasus
dari jenis meningitis .
Listeria monocytogenes ( listeria ) . Bakteri ini dapat ditemukan dalam keju lunak , hot dog dan daging
makan siang . Untungnya , kebanyakan orang sehat terkena listeria tidak menjadi sakit , meskipun ibu
hamil , bayi baru lahir , orang dewasa yang lebih tua dan orang dengan sistem kekebalan tubuh yang
lemah cenderung lebih rentan . Listeria dapat melintasi penghalang plasenta , dan infeksi pada akhir
kehamilan dapat menyebabkan bayi menjadi lahir mati atau meninggal segera setelah lahir . Orang
dengan sistem kekebalan yang lemah , karena efek penyakit atau obat , yang paling rentan .
meningitis viral
Setiap tahun , virus menyebabkan lebih banyak kasus meningitis dari bakteri do . Viral meningitis
biasanya ringan dan sering membersihkan sendiri . Sekelompok virus yang dikenal sebagai enterovirus
bertanggung jawab untuk kasus-kasus meningitis viral yang paling di Amerika Serikat . Virus ini
cenderung beredar di akhir musim panas dan awal musim gugur . Virus seperti herpes simplex virus , HIV
, gondok , virus West Nile dan lain-lain juga dapat menyebabkan meningitis viral .

meningitis kronis
Bentuk kronis meningitis terjadi ketika organisme tumbuh lambat menyerang selaput dan cairan yang
mengelilingi otak Anda . Meskipun meningitis akut menyerang tiba-tiba , meningitis kronis berkembang
lebih dari dua minggu atau lebih . Namun demikian , tanda-tanda dan gejala meningitis kronis - sakit
kepala , demam , muntah dan kekeruhan jiwa - serupa dengan meningitis akut .

meningitis jamur
Meningitis jamur relatif jarang dan menyebabkan meningitis kronis. Kadang-kadang bisa meniru
meningitis bakteri akut . Namun, bentuk meningitis tidak menular dari orang ke orang . Meningitis
kriptokokus adalah bentuk jamur umum dari penyakit yang mempengaruhi orang dengan defisiensi
imun , seperti AIDS . Ini mengancam jiwa jika tidak diobati dengan obat antijamur .

Pada 2012 , meningitis jamur menjadi berita karena suntikan kortikosteroid terkontaminasi
menyebabkan wabah multistate . Kasus meningitis jamur dikaitkan dengan obat terkontaminasi
disuntikkan ke tulang belakang untuk punggung atau nyeri leher .

Penyebab meningitis lainnya
Meningitis juga dapat disebabkan oleh penyebab tidak menular, seperti reaksi kimia , alergi obat ,
beberapa jenis kanker dan penyakit inflamasi seperti sarkoidosis .
Risk factors for meningitis include:
Skipping vaccinations. If you or your child hasn't completed the recommended childhood or adult
vaccination schedule, the risk of meningitis is higher.
Age. Most cases of viral meningitis occur in children younger than age 5. Bacterial meningitis commonly
affects people under 20, especially those living in community settings.
Living in a community setting. College students living in dormitories, personnel on military bases, and
children in boarding schools and child care facilities are at increased risk of meningococcal meningitis.
This increased risk likely occurs because the bacterium is spread by the respiratory route and tends to
spread quickly wherever large groups congregate.
Pregnancy. If you're pregnant, you're at increased risk of contracting listeriosis an infection caused by
listeria bacteria, which also may cause meningitis. If you have listeriosis, your unborn baby is at risk, too.
Compromised immune system. Factors that may compromise your immune system including AIDS,
alcoholism, diabetes and use of immunosuppressant drugs also make you more susceptible to
meningitis. Removal of your spleen, an important part of your immune system, also may increase your
risk.

Komplikasi meningitis dapat parah. Semakin lama Anda atau anak Anda memiliki penyakit tanpa
pengobatan, semakin besar risiko kejang dan kerusakan saraf permanen, termasuk:

Gangguan pendengaran
kesulitan memori
ketidakmampuan belajar
kerusakan otak
masalah kiprah
kejang
gagal ginjal
syok
kematian
Tergantung pada penyebabnya , meningitis dapat mengancam jiwa . Jika Anda telah terpapar seseorang
dengan meningitis bakteri dan Anda mengalami gejala , pergi ke ruang gawat darurat dan membiarkan
staf medis tahu Anda mungkin memiliki meningitis .

Jika Anda tidak yakin apa yang Anda miliki dan hubungi dokter Anda untuk membuat janji , berikut
adalah cara untuk mempersiapkan kunjungan Anda .

Apa yang dapat Anda lakukan

Sadarilah pembatasan pra - atau pasca- janji. Pada saat Anda membuat janji , pastikan untuk
menanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan di muka, seperti membatasi diet Anda . Juga
menanyakan apakah Anda mungkin perlu untuk menginap di kantor dokter Anda untuk observasi
mengikuti tes Anda .
Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk perubahan suasana hati Anda , pemikiran atau perilaku .
Perhatikan ketika Anda mengembangkan setiap gejala dan apakah Anda memiliki gejala pilek atau flu.
Tuliskan informasi pribadi penting , termasuk langkah terakhir , liburan atau interaksi dengan hewan .
Jika Anda seorang mahasiswa , dokter Anda mungkin akan bertanya tentang tanda-tanda atau gejala
yang serupa di teman sekamar Anda dan pasangan asrama . Dokter Anda juga akan ingin tahu sejarah
vaksinasi Anda .
Buatlah daftar semua obat , vitamin suplemen atau Anda mengambil .
Ambil anggota keluarga atau teman bersama . Meningitis dapat menjadi keadaan darurat medis .
Mengambil seseorang yang dapat membantu ingat semua informasi dokter memberikan dan yang bisa
tinggal dengan Anda jika Anda memerlukan perawatan segera .
Tuliskan pertanyaan untuk meminta dokter Anda .
Untuk meningitis , beberapa pertanyaan dasar untuk meminta dokter Anda meliputi :

Apa jenis tes yang saya butuhkan?
Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
Apakah saya beresiko komplikasi jangka panjang ?
Jika kondisi saya tidak dapat diobati dengan antibiotik , apa yang bisa saya lakukan untuk membantu
tubuh saya pulih ?
Apakah saya menular ? Apakah saya perlu diisolasi ?
Apa risiko bagi keluarga saya ? Haruskah mereka mengambil obat pencegahan ?
Apakah ada alternatif generik untuk obat resep Anda merekomendasikan ?
Apakah Anda memiliki informasi yang dicetak dapat saya miliki? Website apa yang anda
rekomendasikan ?
Apa yang diharapkan dari dokter Anda
Dokter Anda mungkin meminta Anda sejumlah pertanyaan , seperti:

Kapan Anda mulai mengalami gejala ?
Seberapa parah adalah gejala Anda ? Apakah mereka tampaknya akan semakin buruk ?
Apakah sesuatu tampaknya memperbaiki gejala Anda ?
Apakah Anda pernah terkena kepada siapa pun dengan meningitis ?
Apakah ada di rumah Anda memiliki gejala yang sama ?
Apa sejarah vaksinasi Anda ?
Apakah Anda mengambil obat immunosuppressant ?
Apakah Anda memiliki masalah kesehatan lainnya , termasuk alergi obat ?
Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu
Ketika Anda menelepon kantor dokter Anda untuk janji , menjelaskan jenis dan tingkat keparahan gejala
. Jika dokter Anda mengatakan Anda tidak perlu datang langsung , sisanya sebanyak mungkin saat Anda
sedang menunggu untuk janji pertemuan Anda .

Minum banyak cairan dan mengambil acetaminophen ( Tylenol , others) untuk mengurangi demam dan
nyeri tubuh . Hindari aspirin dan obat yang disebut non-steroid obat anti inflamasi , yang mungkin tidak
aman untuk orang dengan meningitis yang tidak diobati . Juga menghindari obat yang dapat membuat
Anda kurang waspada . Jangan pergi ke tempat kerja atau sekolah .
Dokter keluarga Anda atau dokter anak dapat mendiagnosa meningitis berdasarkan riwayat medis,
pemeriksaan fisik dan tes diagnostik tertentu. Selama ujian, dokter Anda dapat memeriksa tanda-tanda
infeksi di sekitar kepala, telinga, tenggorokan dan kulit sepanjang tulang belakang. Anda atau anak Anda
mungkin menjalani tes diagnostik berikut:

Kultur darah. Darah diambil dari vena yang dikirim ke laboratorium dan diletakkan di piring khusus untuk
melihat apakah tumbuh mikroorganisme, terutama bakteri. Sampel juga dapat ditempatkan pada slide
yang noda ditambahkan (Gram stain), kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk bakteri.
Pencitraan. X-ray dan computerized tomography (CT) scan dari kepala, dada atau sinus dapat
mengungkapkan pembengkakan atau peradangan. Tes ini juga dapat membantu dokter mencari infeksi
di daerah lain dari tubuh yang mungkin berhubungan dengan meningitis.

Spinal tap (pungsi lumbal). Diagnosis definitif meningitis memerlukan analisis cairan serebrospinal Anda
(CSF), yang dikumpulkan selama prosedur yang dikenal sebagai spinal tap. Pada orang dengan
meningitis, cairan CSF sering menunjukkan rendah gula (glukosa) bersama dengan peningkatan jumlah
sel darah putih dan meningkatkan protein.

Analisis CSF juga dapat membantu dokter mengidentifikasi bakteri yang tepat yang menyebabkan
penyakit. Jika dokter Anda mencurigai meningitis virus, ia dapat memerintahkan tes DNA berbasis
dikenal sebagai polymerase chain reaction (PCR) amplifikasi atau tes untuk memeriksa antibodi
terhadap virus tertentu untuk memeriksa penyebab spesifik dari meningitis. Hal ini membantu untuk
menentukan perawatan yang tepat dan prognosis.
Pengobatan tergantung pada jenis meningitis Anda atau anak Anda memiliki.

meningitis bakteri
Meningitis bakteri akut membutuhkan pengobatan yang tepat dengan antibiotik intravena dan, baru-
baru ini, obat cortisone, untuk memastikan pemulihan dan mengurangi risiko komplikasi, seperti
pembengkakan otak dan kejang. Antibiotik atau kombinasi antibiotik yang dokter Anda dapat memilih
tergantung pada jenis bakteri penyebab infeksi. Dokter mungkin merekomendasikan antibiotik spektrum
luas sampai ia dapat menentukan penyebab pasti meningitis.

Sinus terinfeksi atau mastoids - tulang belakang telinga luar yang terhubung ke telinga tengah - mungkin
perlu dikeringkan.

meningitis viral
Antibiotik tidak dapat menyembuhkan meningitis virus, dan kebanyakan kasus memperbaiki mereka
sendiri dalam beberapa minggu. Pengobatan kasus ringan meningitis virus biasanya meliputi:

istirahat di tempat tidur
Banyak cairan
Over-the-counter obat sakit untuk membantu mengurangi demam dan meringankan nyeri tubuh
Jika penyebab meningitis Anda adalah virus herpes, obat antivirus yang tersedia.

Jenis lain dari meningitis
Jika penyebab meningitis Anda tidak jelas, dokter Anda dapat mulai pengobatan antivirus dan antibiotik
sementara penyebab sedang ditentukan.

Meningitis jamur diobati dengan obat antijamur. Namun, obat ini dapat memiliki efek samping yang
serius, sehingga pengobatan dapat ditunda sampai laboratorium dapat mengkonfirmasi bahwa
penyebabnya adalah jamur. Meningitis kronis diperlakukan berdasarkan pada penyebab yang
mendasarinya, yang sering jamur.

Meningitis tidak menular karena reaksi alergi atau penyakit autoimun dapat diobati dengan obat
kortison. Dalam beberapa kasus, ada pengobatan mungkin diperlukan, karena kondisinya bisa
menyelesaikan sendiri. Meningitis terkait kanker memerlukan terapi untuk kanker individu.
Meningitis biasanya hasil dari infeksi menular . Bakteri umum atau virus yang dapat menyebabkan
meningitis dapat menyebar melalui batuk, bersin , mencium , atau berbagi peralatan makan , sikat gigi
atau rokok . Kau juga pada peningkatan risiko jika Anda tinggal atau bekerja dengan seseorang yang
memiliki penyakit ini .

Langkah-langkah ini dapat membantu mencegah meningitis :

Cuci tangan Anda . Hati-hati mencuci tangan sangat penting untuk menghindari paparan agen infeksi .
Ajari anak Anda untuk mencuci tangan mereka sering, terutama sebelum mereka makan dan setelah
menggunakan toilet , menghabiskan waktu di tempat umum yang ramai atau petting hewan .
Menunjukkan kepada mereka bagaimana untuk mencuci tangan mereka dengan penuh semangat , yang
meliputi bagian depan dan belakang masing-masing tangan dengan sabun dan membilas secara
menyeluruh dengan air mengalir.
Praktek kebersihan yang baik . Jangan berbagi makanan, minuman, sedotan , peralatan makan , lip balm
atau sikat gigi dengan orang lain . Ajarkan anak-anak dan remaja untuk menghindari berbagi barang-
barang juga.
Tetap sehat . Mempertahankan sistem kekebalan tubuh dengan cukup istirahat , berolahraga secara
teratur , dan makan makanan yang sehat dengan banyak buah-buahan segar , sayuran dan biji-bijian .
Tutup mulut Anda . Bila Anda perlu batuk atau bersin , pastikan untuk menutupi mulut dan hidung .
Jika Anda hamil , berhati-hati dengan makanan . Mengurangi risiko listeriosis jika Anda sedang hamil
dengan memasak daging , termasuk hot dog dan daging deli , untuk 165 F ( 74 C ) , dan menghindari keju
lunak yang terbuat dari susu yang tidak dipasteurisasi , termasuk feta , queso , Brie dan Camembert .
Jangan makan jenis keju kecuali mereka diberi label dengan jelas bahwa mereka dibuat dengan susu
pasteurisasi .
imunisasi
Beberapa bentuk meningitis bakteri dapat dicegah dengan vaksinasi berikut :

Haemophilus influenzae tipe b ( Hib ) vaksin . Anak-anak di Amerika Serikat secara rutin menerima
vaksin ini sebagai bagian dari jadwal yang disarankan vaksin , mulai dari sekitar usia 2 bulan . Vaksin ini
juga dianjurkan bagi beberapa orang dewasa , termasuk mereka yang memiliki penyakit sel sabit atau
AIDS dan mereka yang tidak memiliki limpa .
Pneumococcal conjugate vaccine ( PCV7 ) . Vaksin ini juga merupakan bagian dari jadwal imunisasi rutin
untuk anak-anak muda dari 2 tahun di Amerika Serikat . Selain itu, dianjurkan untuk anak-anak antara
usia 2 dan 5 yang berisiko tinggi penyakit pneumokokus , termasuk anak-anak yang memiliki jantung
kronis atau penyakit paru-paru atau kanker .
Haemophilus influenzae tipe b dan Neisseria meningitidis serogrup C dan Y vaksin ( Hib - MenCY ) .
Vaksin ini dianjurkan untuk anak-anak muda dari 19 bulan , tetapi tidak lebih muda dari 6 minggu , yang
berisiko tinggi penyakit meningokokus . Ini termasuk anak-anak dengan limpa benar berfungsi dan
anemia sel sabit . Vaksin diberikan dalam empat dosis , pada usia 2 bulan , 4 bulan , 6 bulan , dan antara
usia 12 bulan dan 15 bulan .
Vaksin Pneumococcal polysaccharide ( PPSV ) . Anak-anak dan orang dewasa yang membutuhkan
perlindungan dari bakteri pneumokokus dapat menerima vaksin ini . Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit merekomendasikan vaksin PPSV untuk semua orang dewasa yang lebih tua dari 65
, untuk orang dewasa muda dan anak-anak yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah atau penyakit
kronis seperti penyakit jantung , diabetes atau anemia sel sabit , dan bagi mereka yang tidak memiliki
limpa .
Meningococcal conjugate vaksin ( MCV4 ) . Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
merekomendasikan bahwa dosis tunggal MCV4 diberikan kepada anak-anak usia 11 sampai 12 , dengan
suntikan booster diberikan pada usia 16 . Jika vaksin pertama diberikan antara usia 13 dan 15 ,
tembakan booster dianjurkan antara 16 dan 18 . Jika tembakan pertama diberikan pada 16 atau lebih
tua , tidak ada penguat diperlukan .

Vaksin ini juga dapat diberikan kepada anak-anak muda yang beresiko tinggi meningitis bakteri atau
yang telah terkena kepada seseorang dengan penyakit. Ini disetujui untuk digunakan pada anak -anak
berumur 9 bulan . Ini juga digunakan untuk memvaksinasi orang sehat yang telah terkena wabah tetapi
sebelumnya belum pernah divaksinasi .
PAPIL EDEMA
PENDAHULUAN
Papilledema adalah suatu pembengkakan discus saraf optik sebagai akibat seunder dari
peningkatan tekanan intrakranial. Berbeda dengan penyabab lain dari pembengkakan discus saraf optik,
pengelihatan biasanya masih cukup baik pada papilledema akut. Papilledema hampIr selalu timbul
sebagai fenomena bilateral dan dapat berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa minggu.
Istilah ini tidak dapat digunakan untuk menggambarkan pembengkakkan discus saraf optik yang
disebabkan oleh karena infeksi, infiltratif, atau peradangan.
DEFINISI
Edema discus saraf optic, biasanya bilateral, yang disebabkan oelh karena peningkatan tekanan
intrakranial.
PATOFISIOLOGI
Pembengkakkan discus saraf optik pada papilledema disebabkan oleh karena tertahannya aliran
axoplasmic dengan edema intra-axonal pada daerah discus saraf optik. Ruang subarachnoid pada otak
dilanjutkan langsung dengan pembungkas saraf optik. Oleh karenanya, jika tekanan cairan cerebrospinal
(LCS) meningkat, maka tekanannya akan diteruskan ke saraf optik, dan pembungkus saraf optic bekerja
sebagai suatu tourniquet untuk impede transport axoplasmik. Hal ini menyebabkan
penumpukan material di daerah lamina cribrosa, menyebabkan pembengkakan yang khas pada saraf
kepala. Papilledema dapat tidak terjadi pada kasus sebelum terjadinya optic atrophy. Pada kasus ini,
ketiadaan papilledema sepertinya adalah sebagai akibat sekunder terhadap penurunan jumlah serabut
saraf yang aktif secara fisiologis.
ETIOLOGI
o Setiap tumor atau space-occupying lesions (SOL) pada SSP
o Hipertensi intrakranial idiopatik
o Penurunan resorbsi LCS (cth, thrombosis sinus venosus, proses peradangan, meningitis, perdarahan
subarachnoid)
o Peningkatan produksi LCS (tumor)
o Obstruksi pada sistem ventrikular
o Edema serebri/encephalitis
o Craniosynostosis
KLINIS
Anamnesa
Kebanyakan gejala yang terjadi pada pasien dengan papilledema adalah aibat sekunder dari
peningkatan tekanan intrakranial yang mendasarinya.
o Sakit kepala: sakit kepala akibat peningkatan tekanan intrakranial secara karakteristik emmburuk
ketika bangun tidur, dan dieksaserbasi oleh batuk dan jenis manuver Valsava lainnya.
o Mual dan muntah: jika peningkatan tekanan intrakranialnya parah, mual dan muntah dapat terjadi. Ini
selanjutnya dapat diserai denan kehilangan kesadaran, dilatasi pupil, dan bahkan kematian
o Gejala Visual seringkali tidak ditemukan, namun gejala-gejala berikut dapat terjadi:
o Bebrapa pasirn mengalami gangguan visual transient (adanya pengelihatan memudar keabu-
abuan pada penygelihatan, terutama ketika bangun dari posisi duduk atau berbaring, or
transient flickering as if rapidly toggling a light switch).
o Pengelihatan kabur, konstriksi pada lapangan pandang, dan penurunan persepsi warna dapat
terjadi.
o Diplopia dapat terkadang ditemukan jika suatu kelumpuhan saraf ketujuh terjadi.
o Tajam pengelihatan biasanya tidak terganggu kecuali pada penyakit yang sudah lanjut.
Pemeriksaan Fisik
o Riwayat penyakit pasien harus diselidiki, dan pemeriksaan fisik, termasuk tanda vital, harus dilakukan.
Terleih lagi, tekanan darah harus diperiksa untuk menyingkirkan hipertensi maligna.
o Pasien harus diperiksa akan adanya gangguan neurologis dan penyakit yang berhubungan dengan
demam.
o Tajam pengelihatan, pengelihatan warna, dan pemeriksaan pupil seharusnya normal. Defek relatif
aferen pupil biasanya tidak ditemukan. Defisi abduksi sebagai akibat seunder dari kelumpuhan saraf
kranialis keenam terkadang dapat ditemukan berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial.
o Pemeriksaan fundus dengan dilatasi yang cermat harus dilakukan untuk menemukan tanda-tanda
berikut:
o Manifestasi awal
Hiperemia diskus
Edema yang kurang jelas pada serabut saraf dapat diidentikasi dengan pemeriksaan slit
lamp biomicroscopy yang cermat dan oftalmoskopi langung. Ini seringkali dimulai
pada daerah nasal dari diskus. Tanda kunci terjadi ketika edema lapisan serabut
saraf mulai menghambat pembuluh darah peripapiler.
Perdarahan kecil pada lapisan serabut saraf dideteksi paling mudah denan cahaya
bebas merah (hijau).
Pulsasi vena spontan yang normalnya ditemukan pada 80% individu dapat menghilang
ketika tekanan intrakranial meningkat lebih dari 200 mm air.

o Manifestasi lanjut
Jika papilledema terus memburuk, pembengkakkan lapisan serabut saraf akhirnya
menutupi batas normal diskus dan diskus secara kasar terlihat terangkat.
Terjadi sumbatan vena, dan perdarahan peripapiler menjadi lebih jelas, diikui dengan
eksudat dan cotton-wool spots.
Retina sensoris peripapiller dapat tumbuh secara konsentris atau, terkadang,
membentuk lipatan radial yang dikenal sebagai Paton lines. Lipatan Choroidal juga
dapat ditemukan.
o Manifestasi kronis
Jika papilledema menetap selama beberapa bulan, hiperemia diskus perlahan
menghilang, memberikan gambaran abu-abu atau pucat pada diskus yang sudah
hilang central cup-nya.
Seiring dengan waktu, disus dapat mengembangkan deposit kristalin yang mengkilat
(disc pseudodrusen).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
o Pemeriksaan lab:
Pemeriksaan darah biasanya tidak membantu dalam diagnosis papilledema. Jika diagnosis
meragukan, hitung darah lengkap, gula darah, angiotensin-converting enzyme (ACE), Laju endap
darh (LED), dan serologi sifilis dapat membantu dalam emnemukan tanda-tanda penyakit infeksi,
metabolik, atau peradangan.
o Pemeriksaan Pencitraan:
o Neuroimaging segera (CT scan, MRI) otak dengan kontras harus dilakukan dalam usaha untuk
mengidentifikasi adanya lesi massa SSP.
o B-scan ultrasonography dapat berguna untuk meningkirkan disc drusen yang tersembunyi.
o Fluorescein angiography dapat digunakan untuk mebantu menegakkan diagnosis. Papilledema
akut menunjukkan peningkatan dilatasi kapiler peripapillar dengan kebocoran lanjut pada
kontras.
o Pemeriksaan lain:
o Perimetri
Lapang pandang harus diperiksa. Umumnya menunjukkan pembesaran titik buta. Pada
edema diksus yang ekstrim, suatu pseudo hemianopsia bitemporal dapat terlihat.
Pada papilledema kronis, pembatasan lapang pandang, terutama daerah inferior, secaar
bertahap dapat terjadi, ang selanjutnya dapat memburuk menjadi kehilangan
pengelihaan sentral dan kebutaan total.
o Fotografi warna Stereo pada diskus optikus berguna untuk mendokumentasikan perubahan
yang terjadi.
DIAGNOSIS BANDING
o hipertensi
o Hipertensi intracranial idiopatik
o Optic Neuritis
o Optic Neuropathy, kompresif, toksik
o Pseudopapilledema
o Sarcoidosis
o Scleritis
o Thyroid Ophthalmopathy
o Toxoplasmosis
o Vogt-Koyanagi-Harada Disease
o Diabetic papillitis
PENATALAKSANAAN
o Obat-obatan
o Terapi, baik secara medis atauoun bedah, diarahkan kepada pross patologis yang mendasarinya
dan disesuaikan dengan temuan okuler.
o Terapi spesifik harus diarahkan kepada lesi massa yang mendasarinya jika ditemukan.
o Diuretik: obat carbonic anhydrase inhibitor, acetazolamide (Diamox), dapat berguna pada kasus
tertentu, terutama pada kasus-kasus hipertensi intrakranial idiopatik. (pada keberadaan
trombosis sinus venosus, diuretik dikontraindikasikan. Pada keadaan ini, evaluasi oleh seorang
ahli hematologis direkomendasikan.)
o Penurunan berat badan direkomendasikan pada kasus hiertensi intrakranial idiopatik.
o Kortikosteroid mungkin efektif dalam kasus yang berkaitan dengan keadaan peradangan (ch,
sarcoidosis).
o Pembedahan:
o Lesi massa yang mendasarinya, jika ada, harus diangkat.
o Lumboperitoneal shunt atau ventriculoperitoneal shunt dapat digunakan untuk memintas LCS.
o Dekompesi selubung saaf optik dapat dilakukan untuk mengurangi pemburukan gejala okuler
dalam kasus hipertensi intrakranial idiopatik yang tidak terkontrol dengan obat-obatan.
Prosedur ini kemungkinan tidak akan menghilangkan sakit kepala persisten yang terjadi.
o Diet: pembatasan diet dan konsultasi dengan ahli diet dalam kasus hipertensi intrakranial idiopatik
mungkin diperlukan.
PROGNOSIS
Prognosis dari papilledema sangat tergantung pada penyebabnya. Kebanyakan psien yang
terkena tumor otak metastase prognosisnya sangat buruk; pada penyakit obstruksi ventrikuler dapat
dibuat pintasan dengan sukses; pada pasien dengan pseudotumor biasanya dapat diobati dengan cukup
baik. Diagnosis papilledema memerlukan pejajakan yang serius sampai keadaan patologi yang paling
buruk dapat disingkirkan. Dimana, konsultasi neurologis, bedah saraf, atau neuroradiologis biasanya
diperlukan. Namun demikian, setelah masalahnya dapat dikurangi menjadi hanya papilledema saja, ahli
penyakit mata dapat menentukan penatalaksanaan sgresif yang terbaik yang perlu dilakukan. Sangat
sering terjadi, kebutaan permanen terjadi pada kondisi yang relatif ringan seperti hipertensi intrakranial
idiopatik karena kurangnya keterlibatn ahli penyakit mata.