PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN (PBL)

KEPANITERAAN KLINIK MADYA (KKM)

BAG/SMF ILMU PENYAKIT THT-KL
FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : I Gede Agus Buana
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Bali (Indonesia
Agama : !indu
Status : Belum "enikah
#eker$aan : #ela$ar S"A
Alamat : Kesim%ar& Karangasem
'gl Kun$ungan (S : Kamis& )1 Juni )*1)
'gl Kun$ungan (umah : Jum+at& )) Juni )*1)
,iagnosis : -titis .ksterna ,i/usa Akut Sinistra
II. ANAMNESIS
Keluhan Ua!a :
N0eri %ada telinga kiri
Pe"#alanan Pen$a%& :
#enderita datang ke %oliklinik '!' (SU, Karangasem diantar oleh
a0ahn0a dengan keluhan n0eri %ada telinga kiri se$ak dua hari se1elum
%emeriksaan2 #enderita mengatakan ti1a-ti1a telinga kirin0a terasa sakit2 N0eri
dirasakan hilang tim1ul dan senut-senut 0ang semakin lama semakin 1erat terasa
sakitn0a2 #enderita $uga mengatakan sem%at keluar 3airan 1ening dari telingan0a2
.m%at hari se1elumn0a keluhan terse1ut mun3ul& %enderita merasa telinga kirin0a
gatal& lalu %enderita menggaruk-garuk telinga kirin0a terse1ut dengan $ari
kelingkingn0a dan menggunakan cotton bud2 #enderita mengaku sering
melakukan kegiatan terse1ut karena menurut %enderita telingan0a sering terasa
gatal2 #enderita merasa telingan0a tidak %ernah kemasukan sesuatu 1enda asing
)
mau%un air2 #endengaran dirasakan tidak ada %eru1ahan2 (i4a0at %anas 1adan&
1atuk %ilek& dan trauma atau 1enturan di telinga disangkal oleh %enderita2
R&'a$a Pen$a%& Se(elu!n$a )
#enderita 1elum %ernah mengalami hal 0ang sama se1elumn0a2 (i4a0at
sakit telinga& sakit gigi& in/eksi saluran na%as 1agian atas& sakit tenggorokan
disangkal oleh %enderita2 #enderita men0angkal memiliki ri4a0at %en0akit
dia1etes melitus& tekanan darah tinggi& kelainan 1a4aan dan masalah %en0akit
lainn0a2
R&'a$a Ale"*& )
#enderita men0angkal adan0a ri4a0at asma& alergi terhada% makanan
tertentu& mau%un terhada% o1at-o1atan tertentu2
R&'a$a Pen*+(aan )
#enderita men0atakan 1elum %ernah menda%atkan %engo1atan se1elumn0a
di (SU, Karangasem mau%un di %engo1atan alternati/ lainn0a2
R&'a$a Kelua"*a )
'idak ada anggota keluarga lain 0ang menderita keluhan se%erti 0ang
dikeluhkan oleh %enderita2
R&'a$a S+,&al E%+n+!& )
#enderita adalah seorang %ela$ar kelas 1 S"A2 Sehari-harin0a& ke1utuhan
%enderita di%enuhi oleh orang tuan0a (a0ah 0ang 1eker$a se1agai #NS di kantor
%emerintahan setem%at2 #enghasilan a0ahn0a sekitar (%2 52***2***&**61ulan
dikatakan 3uku% untuk memenuhi ke1utuhan sehari-hari dan ke%erluann0a anak-
anakn0a sekolah2 Sedangkan i1un0a sehari-hari han0a mengurus rumah se1agai
I1u (umah 'angga2 #enderita tidak memiliki ke1iasaan merokok dan meminum
minuman 1eralkohol2
Keluhan Ta!(ahan )
,ari %enuturan langsung dan rekam medik %enderita dida%atkan data-data
se1agai 1erikut :
Tel&n*a Kanan K&"& H&-un* Kanan K&"& Ten**+"+% Kee"an*an
Sekret - 7 Sekret - - (iak -
'uli - - 'ersum1at - -
Gangguan
Suara
-
'umor - - 'umor - - 'umor -
5
'initus - - #ilek - - Batuk -
Sakit - 7 Sakit - -
Kor%us
Alienum
-
Kor%us
Alienum
- -
Kor%us
Alienum
- - Sesak
Na%as
-
8ertigo - - Bersin - -
III. PEMERIKSAAN FISIK
Sau, P"e,en )
'ekanan ,arah : 1)969: mm!g
Nadi : ;* kali6menit
(es%irasi : )* kali6menit
' a<illa : 56&=>?
Sau, Gene"al )
Ke%ala : Normo3e%hali
@a$ah : Simetris& %arese nerAus /asialis -6
"ata : Anemis -6-& ikterus -6-& r2%u%il 767& ukuran 565 mm isokor
'!' : Sesuai status lokalis
Leher : Kaku kuduk (-& %em1esaran kelen$ar lim/e -6-&
%em1esaran kelen$ar %arotis -6-& %em1esaran kelen$ar
tiroid (-
'horak : Simetris
?or : S1S) tunggal& reguler& murmur (-
#o : 8esikuler 767& (honki -6-& @heeBing -6-
.kstremitas : ,alam 1atas normal
Sau, L+%al&, THT )
Tel&n*a
Sau, Kanan K&"& Sau, Kee"an*an
,aun 'elinga Normal
Normal& n0eri
tarik dan
tekan (7
'es
#endengaran
'dk
dieAaluasi
Liang 'elinga La%ang
Sem%it&
hi%eremis (7&
edema (7
Ber1isik
'dk
dieAaluasi
,is3harge - - @e1er
'dk
dieAaluasi
"em1ran Intak& re/leks Sulit (inne 'dk
:
'im%ani
3aha0a (7&
hi%eremis (-
dieAaluasi dieAaluasi
'umor - - S3h4a1a3h
'dk
dieAaluasi
"astoid Normal Normal
'es Alat
Keseim1angan
'dk
dieAaluasi
H&-un*
Sau, Kanan K&"&
!idung Luar Normal Normal
KaAum Nasi La%ang La%ang
Se%tum ,eAiasi (- ,eAiasi (-
,is3harge - -
Krusta - -
"ukosa - -
'umor - -
Konka ,ekongesti ,ekongesti
Sinus N0eri 'ekan (- N0eri 'ekan (-
Koana Normal Normal
Ten**+"+%
Sau, Kee"an*an Sau, Kee"an*an
,is%neu - Stridor -
Sianosis - Suara Normal
"ukosa "erah muda
'onsil
Kanan K&"&
,inding
Belakang
"ukosa /aring merah
muda
'1&
'enang
'1&
'enang
I.. DIAGN/SIS
-titis .ksterna ,i/usa Akut Sinistra
.. DATA KELUARGA
Ada%un anggota keluarga inti %enderita terdiri dari lima orang& se%erti
0ang ter3antum dalam ta1el 1erikut :
N+. Na!a
Jen&,
Kela!&n
U!u"
(hn)
Sau, Pe%e"#aan
12 "ade Suardana Laki-laki :=
Ba%ak
(Ke%ala Keluarga
#NS
)2 Ni N0oman Su4ande4i #erem%uan :* I1u I('
52 I Gede Agus Buana Laki-Laki 16
Anak Kandung I
(#enderita
#ela$ar
S"A
:2 Kadek Arta Cana Laki-Laki 1: Anak Kandung II
#ela$ar
S"#
=
=2 Ni Komang A0unda #utri #erem%uan = Anak Kandung III #ela$ar 'K
.I. STATUS S/SIAL EK/N/MI
#enderita adalah seorang %ela$ar kelas 1 S"A di Karangasem2 Saat ini
%enderita 1elum 1eker$a dan masih tinggal 1ersama orang tua dan kedua saudara
%enderita2 Ke1utuhan sehari-harin0a masih di%enuhi oleh orang tua %enderita2
A0ah 1eker$a se1agai #NS di kantor %emerintahan setem%at2 #enghasilan a0ahn0a
sekitar (%2 52***2***&**61ulan dikatakan 3uku% untuk memenuhi ke1utuhan
sehari-hari dan ke%erluann0a anak-anakn0a sekolah2 Sedangkan i1un0a sehari-
hari han0a mengurus rumah se1agai I1u (umah 'angga2 !u1ungan dengan
anggota keluarga dikatakan 1aik2 !u1ungan dengan teman sekelas $uga dikatakan
1er$alan dengan 1aik2
.II. LINGKUNGAN FISIK
#enderita tinggal di se1uah rumah sederhana dengan luas tanah sekitar )
are 1ersama orang tua dan kedua saudaran0a2 Lingkungan rumah %enderita
terkesan tidak 1egitu luas namun %ekarangan rumah terlihat 3uku% 1ersih dan
tidak ada sam%ah 1erserakan karena setia% hari di1ersihkan2 Bagian dalam rumah
terkesan agak gela%& %anas& 1erde1u& dan lem1a12 Bangunan tem%at tinggal masih
la0ak untuk ditem%ati2 #enderita dan keluargan0a telah tinggal di sana selama 1*
tahun2
(umah %enderita 1erata%kan genteng dan memakai lantai keramik2
8entilasi dan %en3aha0aan terkesan kurang 1aik2 #enderita dan adik keduan0a
masing-masing memiliki satu kamar %ri1adi sedangkan kedua orang tua dan adik
keduan0a tidur 1ersama dalam satu kamar2 'ia% %en3aha0aan di setia% kamar
tam%ak kurang dan $uga tam%ak 1e1era%a %akaian 0ang 1erserakan di kamar
%enderita2 #enem%atan 1arang-1arang terkesan kurang ra%i2 Sedangkan untuk
keadaan kamar mandi tam%ak sederhana dan 3uku% 1ersih2 Kamar mandi terletak
di luar rumah namun masih men0atu dengan 1angunan utama2
Biasan0a keluarga men$emur %akaian di %ekarangan rumah2 #enderita
memelihara seekor an$ing di %ekarangan rumahn0a2 Sistem %em1uangan air
lim1ah dialirkan melalui selokan 0ang ada di de%an rumah2 Sam%ah $uga selalu
dikum%ulkan dan setia% sore di1uang di tem%at %em1uangan akhir2 Ke%erluan air
6
sehari-hari di%eroleh dari #,A"2 Se3ara umum kondisi lingkungan rumah
%enderita masih kurang 1aik2
.III. DENAH RUMAH
I0. RESUME
#enderita& laki-laki& 16 tahun& %ela$ar kelas 1 S"A& Bali& !indu& datang
dengan keluhan n0eri %ada telinga kiri se$ak dua hari 0ang lalu2 N0eri dikatakan
tim1ul mendadak& hilang tim1ul& senut-senut 0ang semakin mem1erat2 Keluhan
$uga disertai keluar 3airan 1ening dari telinga kiri2 Keluhan dia4ali rasa gatal
sehingga %enderita menggaruk-garuk telinga kiri dengan $ari 0ang kurang 1ersih
dan menggunakan cotton bud2 #enderita sering mengorek-ngorek telingan0a2
Kemasukan air dan 1enda asing& kurang %endengaran& %anas 1adan& 1atuk %ilek&
dan trauma atau 1enturan di telinga disangkal oleh %enderita2
#enderita 1aru %ertama kali mengalami keluhan ini dan 1elum %ernah
menda%atkan %engo1atan se1elumn0a2 1elum %ernah mengalami hal 0ang sama
se1elumn0a2 (i4a0at %en0akit sistemik& in/eksi& asma& alergi& dan %en0akit 0ang
sama di keluarga disangkal oleh %enderita2 ,ari %emeriksaan /isik '!' ditemukan
daun telinga kanan-kiri normal dengan n0eri tarik dan tekan telinga kiriD "A.
kanan la%ang sedangkan kiri sem%it& edema dan hi%eremisD mem1ran tim%ani
kanan intak sedangkan kiri sulit dieAaluasi2 !idung dan tenggorokan dalam 1atas
normal2 #asien didiagnosis dengan -titis .ksterna ,i/usa Akut Sinistra2
0. SARAN
E
Ada%un saran (rekomendasi 0ang di1erikan ke%ada %enderita& 0aitu :
12 "en$aga ke1ersihan telinga dan ke1ersihan diri se3ara keseluruhan2
)2 "en$aga ke1ersihan lingkungan disekitar termasuk lingkungan
rumah dan tem%at ker$a2
52 "enghentikan ke1iasaan mengorek-ngorek liang telinga dengan
$ari& terutama a%a1ila $ari tangann0a dalam keadaan tidak 1ersih serta
menghindari mengorek telinga terlalu sering atau menggunakan dengan 1enda
lain 0ang tidak 1ersih2
:2 "en$aga telinga teta% kering dan menghindari telinga kemasukan
air (tutu% dengan ka%as saat mandi2
=2 "en$aga kondisi o%timal tu1uh agar tidak mudah ter$adi in/eksi
dengan 3ara makan makanan 1ergiBi dan 3uku% istirahat2
62 "elakukan %ego1atan 0ang teratur sesuai %etun$uk dokter dan
kontrol kem1ali $ika keluhan kem1ali mun3ul atau tidak mem1aik2