Tanggal Pengambilan : Angsuran : Tanggal Pengambilan : Angsuran :
Ketua Ketua ttd ttd Nama Anggota : Jumlah : Nama Anggota : Jumlah : Tanggal Pengambilan : Angsuran : Tanggal Pengambilan : Angsuran : Ketua Ketua ttd ttd TANGGAL / BULAN KARTU ANGGOTA KARTU ANGGOTA TANGGAL / BULAN KARTU ANGGOTA TANGGAL / BULAN KARTU ANGGOTA TANGGAL / BULAN