Referat

SKIZOFRENIA DAN
PENATALAKSANAANY
A
Oleh :
Furry Anisa
Bella
(10101!"#
FAK$LTAS KEDOKTERAN $NI%ERSITAS
&ALA'AYATI RSAL '( &IDIYATO S$RATANI
)01*
Pendahuluan
Skizofrenia gangguan psikiatri yg
ditandai dengan adanya perubahan pada
persepsi, pikiran, afek, dan perilaku
seseorang.
Gejala skizofrenia secara garis besar dapat di
bagi dalam dua kelompok, yaitu gejala positif dan
gejala negatif.
Sikap dan pola pikir masyarakat
terhadap penderita gangguan jiwa
salah
Penanganan skizofrenia harus dilakukan
secara komprehensif obat, dukungan
keluarga, kedekatan petugas, pelayanan
kesehatan yg
terus menerus
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Skizofrenia berasal dari bahasa
Yunani,schizein! yang berarti terpisah!
atau pecah!, dan phren! yang artinya
jiwa!. Pada skizofrenia terjadi pecahnya
atau ketidakserasian antara afeksi,
kognitif dan perilaku.
Etiologi
Dua istilah untuk mengetahui
penyebab
asli dan bukan gangguan jiwa, yaitu "
# Sebab yg memberikan predisposisi
# Sebab yang menimbulkan secara
langsung
$mumnya sebab#sebab gangguan
jiwa D%dibedakan atas "
&aktor biologik
&aktor psikologik
&aktor sosiogenik
Faktor Diatesis
Stres
Epidemiologi
Pre'alensi secara umum diperkirakan sekitar
(,() pada populasi usia diatas (* tahun
sebanyak lebih dari +, juta orang didunia
terkena skizofrenia termasuk -#(+ juta orang di
.hina, ,,/# *,0 orang di %ndia, +,+ juta orang di
$SD +*1.222 orang di 3ustralia, lebih dari
+*2.222 orang di .anada dan lebih dari
+12.222 di 4ritania. 5elompok umur (1#/1
tahun laki#laki lebih dulu mengalami gangguan
disbanding perempuan, kebanyakan laki#laki
diantara usia (-#+1 tahun, insidensi meningkat
pada wanita usia /2 tahun keatas
Gejala klinis skizofrenia
6idak ada tanda atau gejala yang
patognomonik untuk skizofrenia, tiap tanda atau
gejala yang tampak pada skizofrenia dapat
terjadi pada gangguan psikiatrik dan neurologis
lain.
Gejala pasien dapat berubah seiring
berjalannya
waktu.
6ingkat pendidikan pasien, kemampuan
intelektual, serta keanggotaan kultural dan
subkultural harus dipertimbangkan oleh klinisi.
Gejala skizofrenia
diawali "
&ase
premorbid,
&ase
prodromal
dan
&ase aktif
Pedoman diagnosis berdasarkan
PPDGJ
Diagnosis skizofrenia ditegakkan atas
dasar beberapa kriteria sbb"
7arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang
amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih
bila gejala#gejala itu kurang tajam atau kurang
jelas "
a. Gangguan isis pikir: Thought echo, Thought insertion or
wihdrawal, Thought broadcasting
b. Waham :Delution of control, Delution of passivity,
Delusional perception
c. 7alusinasi auditorik
d. 8aham#waham menetap
3tau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus
selalu ada secara jelas "
e. 7alusinasi yang menetap dan panca#indera apa saja
f. 3rus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan
g. Perilaku katatonik
h. Gejala#gejala negatif
Gejala#gejala tsb berlangsung selama kurun waktu
satu bulan atau lebih
7arus ada suatu perubahan yang konsisten dan
bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa
aspek perilaku pribadi
&+2.2 Skizofrenia Paranoid
- - Suara suara halusinasi yang mengancam
pasien ,memberi perintah atau halusinasi
auditorik
- Halusinasi pembauan atau pengecap rasa
atau bersikap seksual
- Waham dapat berupa hampir setiap jenis,
tetapi waham dikendalikan, dipengaruhi atau
Passiity! dan keyakinan dikejar-kejar yg
beraneka ragam
- "angguan a#ekti#, dorongan kehendak dan
pembicaraan
- $egresi yang lambat dari kemampuan
mentalnya, respon emosional dan perilakunya
disbanding tipe lain pasien ski%o#renik
&.+2.( Skizofrenia 7ebefrenik
-
&.+2.+ Skizofrenia 5atatonik
&+2./ Skizofrenia tak terinci 9undifferentiated
:
&+2., Depresi pasca#skizofrenia
&+2.1 Skizofrenia ;esidual
&+2.- Skizofrenia Simpleks
&+2.* Skizofrenia lainnya
&+2.< Skizofrenia Y66
Penatalaksanaan
Penderita skizofrenia perlu
ditatalaksana secara integrasi, baik dari
aspek psikofarmakologis 9terapi somatik:
dan aspek psikososial.
penderita skizofrenia merupakan
seseorang dengan sifat indi'idual,
memiliki keluarga dan sosial psikologis
berbeda#beda, sehingga menimbulkan
gangguan bersifat kompleks karenaitu
perlu penanganan dari beberapa
modalitas terapi.
=edikamentosa
3ntipsikotik
Generasi %
3ntipsikotik
Generasi %%
6abel +.( >bat antipsikotik generasi pertama
No Golongan Nama Generik Nama
Dagang
Sediaan Dosis
1 Fenotiazine Chlorpromazi Chorpromazi Tab 25-100 150 mg/hari
ne ne mg 50-100 mg
roma!til Tab 100 mg "#$%
$eprosetil Tab 100 mg Setiap &-'
Cepezet Tab 100 mg (am
)mp
'0mg/2!!
herperazine herperazine Tab & mg 12-2& mg/hari
Tri*alon Tab 2-&-+ mg
Tri*l,operazin Stelazine Tab 1-5 mg 10-15 mg
e /hari
Fl,perazine )natensol Tab 2-5 . 5 10-15 mg/hari
mg
Fl,perazine $ode!at /ial 25mg/!! 25 mg "#$%
de!anoat setiap 2-&
mingg,
N
o
Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis
2 0,thiropenon 1aloperidol 1aloperidol
Dores
Serenan!e
1aldol
Go2otil
3odomer
1aldol
de!anoat
Drop *orte
Tab 0-5-1-5-
5mg
Cap 5 mg
Tab 1-5 mg
Tab 0-5-1-5-5
mg
Tab 2-5 mg
Tab 2-5 mg
Tab 2-5 mg
)mp 5mg/!!
)mp 50 mg/!!
Tab & mg
5-15 mg/hari
4 Diphen5lb,t5l
iperidines
imozide 6rap Tab 2-10 mg 2-10mg/hari
=ekanisme kerja dari antipsikotik generasi
pertama yaitu memberikan efek
antipsikotik dengan jalan menurunkan
akti'itas dopamine.
>bat antipsikotik generasi pertama juga
dapat meghambat akti'itas dopamine yang
diinduksi oleh amfetamin. Perilaku
sereotipik yang dimediasi oleh
penggunaan dopamine dapat berkurang
dengan pemberian 3PG %
banyak ahli lebih merekomendasikan
penggunaan 3PG %%
3da + pengecualian
Pertama, pada pasien yang sudah
mengalami perbaikan 9kemajuan: yang
pesat menggunakan antipsikotik
kon'ensional tanpa efek samping yang
berarti.
Keda, bila pasien mengalami kesulitan
minum pil secara reguler diberikan
antipsikotik long acting dengan inter'al +#,
minggu 9depot formulations:.
Tabel 272 6bat antipsikotik generasi ked,a
No Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis
1 0enzamide S,piride Dogmatil *orte )mp
100mg/2!!
Tab 200 mg
4-' mg/hari
2 Dibenzodiazepi
ne
Clozapine
6lanzapine
8,etiapine
9otepine
Clozaril
Sizoril
95pre:a
Sereg,el
3odopin
Tab 25-100 mg
Tab 25-100 mg
Tab 5-10 mg
Tab 25-100-
200mg
Tab 25-50mg
25-100 mg/hari
10-20 mg/hari
50-&00mg/hari
;5-100mg
4 0enziodiazole <isperidone <isperidone
<isperidal
Nepiros
9opredal
<izodal
Tab 1-2-4 mg
Tab 1-2-5 mg
Tab 1-2-4 mg
Tab 1-2-4 mg
Tab 1-2-4 mg
2-' mg//hari
)ripirazole )bili*5 Tab 10-15 mg 10-15 mg/hari
!ara penggnaan Antipsikotik
Pemilihan jenis obat anti psikosis
mempertimbangkan gejala psikosis
yang dominan dan efek samping obat
3pabila dalam riwayat penggunaan
obat anti psikosis sebelumnya jenis obat
antipsikosis tertentu yang sudah terbukti
efektif dan ditolerir dengan baik efek
sampingnya, dapat dipilih kembali untuk
pemakaian sekarang
Efek Samping "bat#obat
Antipsikotik
Efek samping Gejala Penanganan
Distonia akut Ter,tama keka,an pada otot
=a(ah leher- lidah dan
eksraok,ler- ber,pa
tortikolis- disastria bi!ara-
krisis ok,logirik dan sikap
badan 5ang tidak biasa
Akatisia gelisah- g,g,p- keinginan
,nt,k tetap bergerak- dan
s,lit tid,r
Sin+r,- Par.ins,n
ga5a ber(alan memb,ngk,k-
hilangn5a a5,nan lengan-
tremor- rigiditas- ekspresi
=a(ah topeng- pembi!araan
datar
di*enhidramin "0enadr5l%-
asetilkolin
antagonis reseptor
adrenergik "propanolol%-
antikolinergik
triheksi*enidil- benstroin-
s,l*as atropine-
di*enhidramin
Efek samping Gejala Penanganan
Tar+i/e Dis.inesia
koreoatetoid abnormal-
gerakan otot abnormal-
in2ol,nter- mioklon,s-
balistik- ata, seperti ti!
Penghentian obat
segera
Neur,le01i2 &ali3nan1
Syn+r,-e
demam- diaphoresis-
ta!hipnea- takikardi-
rigiditas- peningkatan
kreatinin *os*okinase-
peningkatan trans aminase
hati- mioglobinemia dan
dapat ter(adi gagal gin(al
ak,t
Penghentian obat
segera dan
pemberian dantrolen
ata, bromokriptine
Pemili$an "bat ntk Episode
%Serangan& Pertama
Newer atypical antipsycoic merupakan
terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia
episode pertama
Pemili$an "bat ntk keadaan relaps
%kamb$&
Pengobatan Selama fase Pen'emb$an
6erapi
perilak
u
6erapi
kelom
pok
Terapi
Psikosos
ial
6erapi
berorin
tasi#
keluar
ga
Psikot
erapi
indi'id
ual
Pera(atan di )ma$ Sakit
%Hospitalization&
%ndikasi utama perawatan rumah sakit
adalah untuk tujuan diagnostik,
menstabilkan medikasi, keamanan
pasien karena gagasan bunuh diri atau
membunuh, prilaku yang sangat kacau
termasuk ketidakmampuan memenuhi
kebutuhan dasar
Prognosis
Gambaran klinik yang diperkirakan
dikaitkan dengan prognosis baik yaitu"
3witan gejala psikotik aktif yang terjadi secara
mendadak
3witan terjadi setelah usia /2 tahun dan sudah
menikah
&ungsi pekerjaan sosial dan premorbit
9sebelum sakit: baik. Performa sebelumnya
tetap merupakan prediktor terbaik untuk
meramalkan performa dimasa datang
5ebingungan sangat jelas dan emosi
menonjol, selama episode akut gejala positif
5emungkinan adanya stresor yang
mempresipitasi psikosis akut dan tidak adanya
bukti gangguan SSP ataupun riwayat trauma
6idak ada riwayat keluarga menderita
skizofrenia
Prognosis menjadi lebih buruk pada pasien
penyalahgunaan zat, akibat organic dan hidup
dikeluarga yang tidak harmonis.
Kesimplan
? Skizofrenia merupakan gangguan psikotik berat
yang ditandai dengan gangguan utama dalam
pikiran, emosi, perilaku atau pikiran dan berbagai
pemikiran tidak saling berhubungan secara logis
? Pasien mengalami persepsi dan perhatian yang
keliru, afek yang datar atau tidak sesuai dan
berbagai gangguan akti'itas motorik yang aneh.
? Penanganan skizofrenia harus dilakukan secara
komprehensif selain melalui obat#obatan juga
dibutuhkan pengobatan psikoterapi
D3&63;P$S6353
Prof. Dr. Dr. Dadang 7awari, 3l#@uran %lmu 5edokteran Aiwa dan 5esehatan Aiwa, P6
Dana 4hakti Prima Yasa, Yogyakarta, (<<0.
7arold l. 5aplan, 4enjamin A. Sadock, Aack 3. Grebb. Sinopsis Psikiatri jilid satu. Aakarta "
4inarupa 3ksara, +2(2. 7al " -<<#0,,.
=aslim, ;usdi dr. 4uku Saku Diagnosis Gangguan Aiwa ;ujukan ;ingkasan dari PPDGA
%%% 4agian %lmu 5edokteran Aiwa &5 $nika 3tmajaya, Aakarta, +22(
=aramis, 8illy &., .atatan ilmu kedokteran jiwa. Bdisi ke +. Surabaya. 3irlangga $ni'ersity
Press C +22<" +1<D*+
5aplan 7%., Sadock 4A., Grebb A3. 5aplan dan sadock sinopsis psikiatri ilmu pengetahuan
perilaku psikiatri klinis. 0th edition. Aakarta" 4inarupa 3ksaraC (<<0" -*1D0/2
Sadock, 4enjamin A., 5aplan E sadock buku ajar psikiatri klinis. 3lih bahasa, Profitasari,
6iara =ahatmi Fisa C editor edisi 4ahasa %ndonesia, 7usni =, ;etna Feary BS. Bdisi ke#+.
Aakarta" BG.C +2(2" (,0D-*
0. Fational %nstitue of =ental 7ealth, Fational %nstitues of 7ealth. ww w . ni m h . nih . go' diakses
tanggal (/ Desember +2(/.
*. BGpert .onsensus 6reatment Guidelines for Schizophrenia" 3 Guide for Patients and
&amilies. Ha'ailable at ww w . n m ah .c omI Hdiakses tanggal (/ Desember +2(/I
<. Schizophrenia. Ha'ailable at ww w . m er ck.c omI Hdiakses tanggal (/ Desember +2(/I
(2. Schizophrenia. Ha'ailable at ww w . e m edi c ine .c omI Hdiakses tanggal (/ Desember +2(/I
((. =aramis 8.&. .atatan lmu kedokteran jiwa. 3irlangga uni'ersiti Press. Surabaya. ,01#
,*(,(<*2.
(+. =aslim ;. Panduan Praktis Penggunaan 5linis >bat Psikotropik " P6 Fuh Aaya, (<<<
(/. Schizophrenia 6reatment. Ha'ailable at www. Ps yc hiat rist ,u.c o.ukI Hdiakses tanggal (/
Desember +2(/I
(,. %ntroducing Schizophrenia. Ha'ailable at " www. emedic ine.c omI Hdiakses tanggal (/
Desember +2(/I
6erima kasih