Wisma IKPT, Lobby Level, Jl. M. T. Haryono Kav. 4-5 Jakarta
Telepon (021) 8292177 ext 0203 Jenis Keanggotaan *) Faksimili '(021) 8292177 ext 0203 Anggota Baru E-mail : sekretariat.bkkpii@gmail.com Herregistrasi www.insinyurkimia.com No. KTA **) : 1 DATA PRIBADI Nama Gelar Gender *) laki-laki perempuan Perguruan Tinggi Nama Jurusan Alamat Kota Kode Pos Telepon - Faksimili - E-mail Ponsel Keahlian Rumah Alamat Kota Kode Pos Telepon - Faksimili - E-mail Alamat Surat *) kantor rumah Bersedia menerima bahan-bahan publikasi/promosi teknik *) Bersedia Kelahiran Tidak bersedia Kota Tanggal / / Kesediaan apabila data pribadi & keahlian/profesional di- *) Bersedia serahkan kepada para pihak yng terkait dengan keinsinyuran Tidak bersedia FORMULIR KEANGGOTAAN STUDENT MEMBER BKKPII AA - 02-A M 24 JENIS IURAN KEANGGOTAAN 1 Uang Pangkal Rp 2 5 0 0 0 Keterangan : ***) 2 Iuran Tahunan Rp 5 0 0 0 0 a Herregistrasi 1 th 1 X paling lambat tanggal 31 Desember 3 Sumbangan Sukarela : ***) b Bagi anggota yang KTA nya berlaku seumur hidup tidak a Keanggotaan Rp dipungut iuran tahunan tetapi disarankan membayar sesuai b Gedung Rp dengan jumlah yang diisikan di butir 3 a c Perpustakaan Rp c Sumbangan Keanggotaan akan digunakan untuk d CEPS Rp kegiatan-kegiatan keanggotaan d Sumbangan Gedung akan digunakan untuk investasi dan 4 Total 1+2+3(a+b+c+d) Rp perbaikan gedung Sekretariat Pengurus Pusat Jl. Halimun 39 e Sumbangan Perpustakaan akan digunakan untuk investasi buku dan peningkatan pelayanan perpustakaan f Sumbangan CEPS (Center For Engineering & Policy Studies) akan digunakan untuk membiayai kegiatan kajian strategis dibidang keinsinyuran & kebijakan umum yang terkait 5 CARA PEMBAYARAN BUTIR 4.4 DIATAS Transfer via Bank : A/C 070.00-0649583-7 Bank Mandiri Cab. Jakarta Krakatau Steel atas nama Persatuan Insinyur Indonesia - BK Kimia Uang tunai, disetorkan langsung kepada BKKPII (cq. Sekretariat) Lain-lain _________________________________ 6 CABANG DAN BADAN KEJURUAN (B K) / BADAN KEJURUAN TEKNOLOGI (BKT) YANG DIPILIH Cabang Keterangan : (Kodya/Kab./Propinsi) 1. Setiap Anggota wajib memilih Cabang dan BK/BKT B K/BKT 2. Bagi anggota yang BK/BKT-nya sementara ini belum ada dilingkungan PII, maka disarankan untuk memilih BK/BKT yang sudah ada di Lingkungan PII yang dapat menunjang BADAN KEJURUAN DILINGKUNGAN PII : pembinaan profesi bidang kejuruannya. 1 Teknik Elektro ( BKE ) 6 Teknik Geodesi 11 Teknik Pertambangan 2 Teknik Kimia (BKK) 7 Teknik Fisika 12 Teknologi Kelautan 3 Teknik Mesin (BKM) 8 Teknik Lingkungan 4 Teknik Sipil (BKS) 9 Teknologi Kedirgantaraan 5 Teknik Industri 10 Teknik Pertanian 7 KETENTUAN KEANGGOTAAN 8 TANGGAL DAN TANDA TANGAN Diisi dengan sebenarnya Tanggal TGL/BLN/THN Tanda tangan / Nama jelas KODE ETIK INSINYUR PERSYARATAN MENJADI ANGGOTA STUDENT MEMBER BKKPII 1. Mahasiswa Teknik perguruan tinggi negeri atau swasta, dalam dan luar negeri yang terakreditasi oleh lembaga yang diterima PII 2. Mengisi Formulir Keanggotaan 3. Menyerahkan fotokopi surat keterangan telah mengikuti 121 SKS (1 lembar) 4. menyerahkan fotokopi KTP (1 lembar) 5. Menyerahkan pasfoto ukuran 3 x 4 (2 lembar), berwarna 6. Membayar Iuran Pangkal Rp. 25.000,- dan Iuran Tahunan Rp. 50.000,- * Jika pembayaran melalui transfer, mohon bukti transfer dilampirkan. Terima kasih PERTAMA, PRINSIP-PRINSIP DASAR : 1. Mengutamakan keluhuran budi 2. Menggunakan pengetahuan dan kemampuannya untuk kepentingan kesejahteraan umat manusia 3. Bekerja secara sungguh-sungguh untuk kepentingan masyarakat sesuai dengan tugas dan tanggungjawabnya 4. Meningkatkan kompetensi dan martabat berdasarkan keahlian profesional keinsinyuran
KEDUA, TUJUH TUNTUNAN SIKAP : 1.Insinyur Indonesia senantiasa mengutamakan keselamatan, kesehatan dan kesejahteraan masyarakat 2. Insinyur Indonesia senantiasa bekerja sesuai dengan kompetensinya 3. Insinyur Indonesia hanya menyatakan pendapat yang dapat dipertanggung-jawabkan 4. Insinyur Indonesia senantiasa menghindari terjadinya pertentangan kepentingan dalam tanggung jawab tugasnya 5. Insinyur Indonesia senantiasa membangun reputasi profesi berdasarkan kemampuan masing-masing 6. Insinyur Indonesia senantiasa memegang teguh kehormatan, integritas dan martabat profesi 7. Insinyur Indonesia senantiasa mengembangkan kemampuan profesional