GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI

Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, di mana masing-masing tidak

menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis
tersendiri.
Untuk anxietas, beberapa gejala otomik harus ditemukan walaupun tidak terus
menerus, disamping rasa cemas dan kekhawatiran berlebihan .
Gejala otonomik meliputi:
kepala terasa ringan
berkeringat
jantung berdebar-debar,
sesak napas
keluhan lambung
pusing kepala
mulut kering
Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, maka harus
dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik.
Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan
masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut harus dikemukakan, dan
diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya
dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan.
Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yang jelas, maka
harus digunakan kategori gangguan penyesuaian.

SEXUAL PAIN DISORDER
1. Definisi

- Dispareunia adalah keadaan nyeri pada waktu hubungan seksual, dapat terjadi
pada wanita maupun pria. Diagnosis ini dibuat hanya bila tidak ada kelainan
seksual primer lainnya (seperti vaginismus/keringnya vagina)
- Vaginismus menunjukkan kesulitan persisten atau berulang dari wanita untuk
memungkinkan masuknya vagina penis, jari, dan / atau benda apapun,
meskipun keinginan mengungkapkan wanita untuk melakukannya. Hal ini
terjadi karena ada spasme otot-otot vagina, menyebabkan tertutupnya
pembukaan vagina. Masuknya penis menjadi tak mungkin atau nyeri.

2. Manifestasi Klinis
Kedua keluhan dapat terdiri,
a. masalah dengan ketegangan otot (voluntar, involuntar, terbatas pada sfingter vagina,
atau memperluas panggul, otot adduktor, punggung, rahang atau seluruh tubuh);
b. nyeri saat menyentuh kelamin: di entri vagina, vulva yang vestibulum dan / atau
perineum; asosiasi dengan menyentuh genital selama aktivitas seksual untuk
hubungan yang lebih umum dengan semua enis vulva / vagina tekanan / panggul
(misalnya, duduk, naik kuda atau sepeda, memakai celana ketat)
c. Takut sakit (baik secara khusus dikaitkan dengan genital menyentuh / hubungan
seksual atau lebih takut umum sakit, atau takut seks).
d.Kecenderungan untuk pendekatan perilaku atau penghindaran.

3. Prevalensi
a. Berbagai derajat dispareunia dilaporkan oleh 12-15% wanita subur sampai
dengan 45,3% dari wanita postmenopause.
b. Vaginismus dapat terjadi pada 0,5-1% wanita subur.


4. Patofisiologi

a. Vaginismus
- Reseptif vagina merupakan prasyarat untuk melakukan hubungan, dan
membutuhkan jaringan anatomi dan fungsional integritas, baik dalam
beristirahat dan negara terangsang Normal trophis, baik mukosa dan kulit,
impregnasi hormonal yang memadai, kurangnya peradangan, terutama pada
introitus, tonisitas yang normal otot perivaginal, pembuluh darah, integritas ikat
dan neurologis dan kekebalan tubuh normal respon semua dianggap perlu
untuk menjamin vagina dapat digunakan dengan baik.
- Reseptif Vagina selanjutnya dapat dipengaruhi oleh faktor psikoseksual, mental
dan interpersonal, semua yang dapat mengakibatkan kurangnya gairah dengan
kekeringan vagina, takut penetrasi, dan gairah otot umum sekunder kecemasan,
dapat menyebabkan defensif kontraksi otot-otot perivaginal, menyebabkan
vaginismus.

b. Dispareunia
- Dispareunia adalah gejala umum dari berbagai gangguan nyeri penyebab coital
biasanya dikarenakan vestibulitis vulva.
- Trias diagnostik adalah:
1) sakit parah pada sentuhan vestibular atau percobaan entri vagina
2) nyeri yang ketika kapas swab palpasi daerah introital (kebanyakan di 5 dan
7, ketika melihat introitus sebagai wajah jam);
3) dispareunia.
- Dari sudut pandang patofisiologi, vestibulitis vulva melibatkan up-regulasi:
a) sistem imunologi, yaitu tiang-sel introital (dengan hyperproduction kedua
inflamasi molekul dan faktor pertumbuhan saraf.
b) sistem nyeri, dengan proliferasi lokal serat nyeri yang disebabkan oleh NGF
terkait dengan nyeri neuropatik
c) hiperaktivitas levator ani, yang dapat mendahului vestibulitis vulva dan
komorbiditas dengan vaginismus dari derajat ringan atau sekunder terhadap
rasa sakit introital.


5. Terapi
Pada frigiditas, disparenia dan vaginismus bila mungkin dicari penyebabnya
disanmping melakukan psikoterapi suportif untuk menghilangkan gangguan emosional
yang mendasarinya atau yang merupakan akibat kelainan sexual itu. Bila perlu dapat
diberi tranquilaizer atau neroleptik.
Perlu diketahui cara suami istri berhubunan sex, bagaimana teknik mereka, keinginan
dan anggapan istri dan suami mengenai hal ini yang mungkin berbeda. Kemudian baru
diberi penerangan secara sederhana tentang hubungan sex kepada kedua-duanya, istri
dan suami, mengenai anatomi, fisiologi, dan psikologi serta berbagai teknik hubungan
sex, agar istri tidak merasa khawatir lagi, tidak merasa malu atau malaha merasa harga
diri direndahkan bila suami hendak mencoba teknik yang tidak biasa sehingga
kecemasannya bertambah.