Kolesistitis Akut

Eirene Megahwati Paembonan

NIM : 102012082
D9
Mahasiswa akultas Ke!okteran "ni#ersitas Kristen Kri!a $a%ana
e&mail: e irene'aembonan()mail*%om
PENDAHULUAN
Kolesistitis meru'akan suatu ra!ang saluran em'e!u reaksi )ang ter+a!i )aitu reaksi
in,lamasi akut !in!ing kan!ung em'e!u )ang !isertai !engan keluhan n)eri 'a!a 'erut
bagian kanan atas- n)eri tekan- !an !emam* Pera!angan akut !in!ing kan!ung em'e!u atau
!isebut +uga !engan kolesistitis akut biasan)a ter+a!i akibat sumbatan !uktus sistikus oleh
batu*
Pen)akit ini lebih sering ter+a!i 'a!a wanita- usia tua !an lebih sering ter+a!i 'a!a
orang kulit 'utih* Pa!a wanita- terutama 'a!a wanita. wanita hamil !an )ang mengkonsumsi
obat.obat hormonal- insi!ensi kolesistitis akut lebih sering ter+a!i* /al ini berkaitan !engan
ka!ar 'rogesteron )ang tinggi )ang men)ebabkan statis aliran kan!ung em'e!u* Meski'un
!ikatakan bahwa 'asien kolesistitis akut umumn)a 'erem'uan- gemuk !an berusia !i atas 00
tahun- hal ini sering ti!ak sesuai untuk 'asien . 'asien !i negara kita*
Kolesistitis akut sering berawal sebagai serangan kolik biliaris )ang memburuk
se%ara 'rogresi,* 1ekitar 20 . 304 'asien mela'orkan a!an)a riwa)at serangan )ang
sembuh s'ontan* Namun- seiring !engan makin 'arahn)a serangan- n)eri kolesistitis akut
makin men+a!i generalisata !i ab!omen kanan atas* 1e'erti kolik biliaris- n)eri kolesistitis
!a'at men)ebar ke !aerah antar ska'ula- s%a'ula kanan atau bahu* 5an!a 'era!angan
'eritoneum se'erti 'eningkatan n)eri !engan 'enggetaran atau 'a!a 'erna'asan !alam
!a'at !itemukan* Pasien +uga mengalami anoreksia !an sering mual* Kolesistitis akut
meru'akan suatu 'en)akit )ang !a'at mengganggu kualitas hi!u' 'asien* 6leh karena itu
!alam kesem'atan ini akan !ibahas mengenai bebera'a hal berkaitan !engan 'en)akit
'era!angan 'a!a !in!ing kan!ung em'e!u*
ANAMNESIS
1
Anamnesis )ang akurat sangat 'enting !alam menegakkan !iagnosis )ang te'at 'a!a
kon!isi&kon!isi keluhan 'asien*
1
Pa!a kasus ini 'asien !atang !engan keluhan n)eri 'erut bagian kanan atas !an ulu hati*
Ditan)akan ke'a!a 'asien tentang keluhan lain se'erti:
1
1* 1e+ak ka'an n)eri timbul7 8era'a lama n)erin)a berlangsung7
2* A'akah n)eri hilang timbul7 8ersi,at meneta' atau ber'in!ah&'in!ah7
9* 1elain n)eri a'akah a!a keluhan lain se'erti mual- muntah- !emam- gatal 7
0* 1u!ah mengkonsumsi obat atau belum7 A'a 'engaruhn)a7
:* A'akah 8AK !an 8A8 normal7 $arna 8AK !an 8A87
2* Pernah men%oba obat&obatan atau alkohol7
3* Pernah n)eri se'erti ini sebelumn)a7
8* Dalam keluarga a!a )ang sakit sebegini7
9* A'akah gemar mengkonsumsi makanan berlemak !an bergoreng7
PEMERIKSAAN FISIK
5an!a 'era!angan 'eritoneum se'erti 'eningkatan n)eri !engan 'enggetaran atau
'a!a 'erna'asan !alam !a'at !itemukan* Pasien mengalami anoreksia !an sering mual*
Muntah relati, sering ter+a!i !an !a'at menimbulkan ge+ala !an tan!a !e'lesi #olume
#askuler !an ekstraseluler* Pa!a 'emeriksaan ,isik- kua!ran kanan atas ab!omen ham'ir
selalu n)eri bila !i 'al'asi*
2
Pa!a se'erem'at sam'ai se'aruh 'asien !a'at !iraba kan!ung em'e!u )ang tegang
!an membesar* Ins'irasi !alam atau batuk sewaktu 'al'asi subkosta kua!ran kanan atas
biasan)a menambah n)eri !an men)ebabkan ins'irasi terhenti ;tan!a Mur'h)<*
2
Ketokan ringan 'a!a !aerah subkosta kanan !a'at men)ebabkan 'eningkatan n)eri
se%ara men%olok* N)eri le'as lokal !i kua!ran kanan atas sering !itemukan- +uga !istensi
ab!omen !an 'enurunan bising usus akibat ileus 'aralitik- teta'i tan!a rangsangan
'eritoneum generalisata !an rigi!itas ab!omen biasan)a ti!ak !itemukan- asalkan ti!ak a!a
'er,orasi* Ikterus !i+um'ai 'a!a 204 kasus- umumn)a !era+at ringan ;bilirubin = 0-0 mg>!l<*
A'abila konsentrasi bilirubin tinggi- 'erlu !i'ikirkan a!an)a batu !i saluran em'e!u ekstra
he'atik*
2
Pa!a 'asien.'asien )ang su!ah tua !an !engan !iabetes mellitus- tan!a !an ge+ala
)ang a!a ti!ak terlalu s'esi,ik !an ka!ang han)a beru'a mual sa+a*
2
$alau'un mani,estasi klinis kolesistitis akalkulus ti!ak !a'at !ibe!akan !engan
2
kolesistitis kalkulus- biasan)a kolesistitis akalkulus ter+a!i 'a!a 'asien !engan kea!aan
in,lamasi kan!ung em'e!u akut )ang su!ah 'arah walau'un sebelumn)a ti!ak ter!a'at
tan!a.tan!a kolik kan!ung em'e!u* 8iasan)a 'asien su!ah +atuh ke !alam kon!isi se'sis
tan'a ter!a'at tan!a.tan!a kolesistitis akut )ang +elas sebelumn)a*
2
ANATOMI
?ambar 1* Anatomi
DIAGNOSIS BANDING
Kolesistitis Kronik
Kolesistitis kronik a!alah 'era!angan menahun !ari !in!ing kan!ung em'e!u- )ang
!itan!ai !engan serangan berulang !ari n)eri 'erut )ang ta+am !an hebat*
9
Kolesistitis kronis ter+a!i akibat serangan berulang !ari kolesistitis akut- )ang
men)ebabkan ter+a!in)a 'enebalan !in!ing kan!ung em'e!u !an 'en%iutan kan!ung
em'e!u* Pa!a akhirn)a kan!ung em'e!u ti!ak mam'u menam'ung em'e!u* Pen)akit ini
lebih sering ter+a!i 'a!a wanita !an angka ke+a!iann)a meningkat 'a!a usia !iatas 00 tahun*
aktor resiko ter+a!in)a kolesistitis kronis a!alah a!an)a riwa)at kolesistitis akut
sebelumn)a*
9
5imbuln)a ge+ala bisa !i'i%u oleh makan makanan berlemak* ?e+ala bisa beru'a
gangguan 'en%ernaan menahun- n)eri 'erut )ang ti!ak +elas ;samar&samar< !an sen!awa*
9

3
Kolelitiasis
Kolelitiasis !isebut +uga sinonimn)a a!alah batu em'e!u- gallstones- biliar) %al%ulus*
Istilah kolelitiasis !imaksu!kan untuk 'embentukan batu !i !alam kan!ung em'e!u* 8atu
kan!ung em'e!u meru'akan gabungan bebera'a unsur )ang membentuk suatu material miri'
batu )ang terbentuk !i !alam kan!ung em'e!u*
9
Pen!erita batu em'e!u sering mem'un)ai ge+ala&ge+ala kolesistitis akut atau kronik*
8entuk akut !itan!ai !engan n)eri hebat men!a!ak 'a!a ab!omen bagian atas- terutama
!itengah e'igastrium* @alu n)eri men+alar ke 'unggung !an bahu kanan ;Mur'h) sign<*
Pasien !a'at berkeringat ban)ak !an berguling ke kanan&kiri saat ti!ur* Nausea !an muntah
sering ter+a!i* N)eri !a'at berlangsung selama ber+am&+am atau !a'at kembali terulang*
9
?e+ala&ge+ala kolesistitis kronik miri' !engan ,ase akut- teta'i beratn)a n)eri !an
tan!a&tan!a ,isik kurang n)ata* 1eringkali ter!a'at riwa)at !is'e'sia- intoleransi lemak- n)eri
ulu hati atau ,latulen )ang berlangsung lama* 1etelah terbentuk- batu em'e!u !a'at ber!iam
!engan tenang !alam kan!ung em'e!u !an ti!ak menimbulkan masalah- atau !a'at
menimbulkan kom'likasi* Kom'likasi )ang 'aling sering a!alah in,eksi kan!ung em'e!u
;kolesistitis< !an obstruksi 'a!a !uktus sistikus atau !uktus kole!okus* 6bstruksi ini !a'at
bersi,at sementara- intermitten !an 'ermanent* Ka!ang&ka!ang batu !a'at menembus !in!ing
kan!ung em'e!u !an men)ebabkan 'era!angan hebat- sering menimbulkan 'eritonitis- atau
men)ebakan ru'tur !in!ing kan!ung em'e!u*
9
Kole!okolitiasis
1ebagian besar batu !alam !uktus kole!okus berasal !ari batu kan!ung em'e!u )ang
bermigrasi* Migrasi berhubungan !engan ukuran batu- !uktus sistikus !an kole!okus* 8atu
tersebut !a'at terus ke !uo!enum bila berukuran ke%il* 8atu )ang tinggal !i kole!okus akan
menimbulkan kom'likasi* Pa!a saat kolesistektomi- sekitar 104 'asien !engan batu kan!ung
em'e!u +uga memiliki batu !i saluran em'e!u- umumn)a 'a!a !uktus kole!okus atau
he'atikus komunis teta'i !a'at +uga !i!a'atkan !i saluran em'e!u intrahe'atik*
0
8atu )ang a!a !i saluran em'e!u !a'at bersi,at 'rimer ;!e no#o- terbentuk !i saluran
em'e!u<- atau sekun!er ;terbentuk !i kan!ung em'e!u<* 8ila !ilihat !ari +enisn)a- batu
saluran em'e!u 'rimer a!alah batu 'igmen %oklat* 8atu saluran em'e!u !a'at !itemukan !i
se'an+ang traktus biliar- baik !i !uktus kole!okus- !uktus he'atikus- bahkan !i !uktus bilier
intrahe'atik* Disebutkan bahwa batu saluran em'e!u terbentuk karena a!an)a hal . hal )ang
men)ebabkan stasis aliran em'e!u- %ontohn)a a!alah kelainan anatomis se'erti 'en)akit
Aaroli !an striktur !uktus kole!okus* 1tasis aliran em'e!u a!alah ,asilitator 'resi'itasi kristal
4
'igmen mau'un kolesterol* Meski !emikian- ma)oritas 'asien !engan batu saluran em'e!u
ti!ak mem'un)ai kelainan . kelainan tersebut !i atas*
0
Per+alanan batu saluran em'e!u ti!ak selalu !iketahui* 8an)ak batu !i !uktus
kole!okus !itemukan se%ara ti!ak senga+a !an ti!ak menimbulkan ge+ala* 1ebera'a sering
batu tersebut lolos ke !uo!enum ti!ak !iketahui 'ula* Buga ti!ak !iketahui bera'a lama batu
!a'at ber!iam !i saluran em'e!u sam'ai ia menimbulkan ge+ala*
0
Pankreatitis
Pankreatitis akut meru'akan reaksi 'era!angan 'ankreas- se%ara klinis !itan!ai n)eri
'erut akut !engan kenaikan enCim !alam !arah !an urin* Per+alanan 'en)akit !ari ringan sel,
limite! sam'ai berat )ang !isertai ren+atan gangguan gin+al !an 'aru&'aru )ang bisa berakibat
,atal* Pa!a 'ankreatitis berat- enCim 'ankreas- bahan #asoakti, !an toksik keluar !ari saluran
'ankreas !an masuk ke !alam ruang 'ararenal anterior- 'ararenal 'osterior- lesser sa%- !an
'eritoneum* 8ahan ini mengakibatkan iritasi kimiawi )ang bisa menimbulkan 'en)ulit se'erti
kehilangan %airan ber'rotein- hi'o#olemia- !an hi'otensi* 8ahan tersebut masuk melalui
sirkulasi umum ;+alur getah bening retro'eritoneal !an +alur #ena< mengakibatkan 'en)ulit
sistemik ;gagal na'as- gagal gin+al- !an kola's kar!io#askular<*
0
Pankreatitis akut !itan!ai gagal organ !engan a!an)a ren+atan- insu,isiensi 'aru
;Pa6 D20 mm/g<- gangguan gin+al ;kreatinin E2 mg>!@< !an 'er!arahan saluran %erna atas
;E:00 m@>hari<* A!an)a nekrosis- 'seu!okista atau abses +uga ber'eran !alam beratn)a
'ankreatitis*
0
Pankreatitis interstisial !an 'ankreatitis nekrosis- ke!uan)a bisa !ibe!akan !engan
CT Scan Abdomen* 1e%ara klinis- 'ankreatitis nekrosis lebih berat !iban!ing 'ankreatitis
interstisial- !an !isertai gagal organ )ang lebih lama- risiko tinggi untuk in,eksi !an
mortalitas* Pankreatitis akut interstisial ter!a'at nekrosis lemak !i te'i 'ankreas !an e!ema
interstisial- biasan)a ringan !an sel, limite!* Pankreatits akut nekrosis- bisa setem'at atau
!i,us- ter!a'at korelasi antara !era+at nekrosis 'ankreas !an beratn)a serangan serta
mani,estasi sistemik*
0

PEMERIKSAAN PENUNJANG

"ltrasonogra,i kan!ung em'e!u !an sistem bilier

:
5u+uan:
1* Memastikan !iagnosis kolelitiasis
5
2* Men!iagnosis kolesistitis akut
9* Membe!akan antara ikterus obstrukti, !an nonobstrukti,*
5emuan abnormal:
8atu em'e!u !i !alam lumen kan!ung em'e!u atau sistem bilier khas tam'ak
sebagai !aerah ekogenik )ang bergerak- !isertai !engan ba)angan akustik* 1ulit
men!eteksi batu !alam !uktus bilier )ang mengan!ung se!ikit em'e!u* 1aat kan!ung
em'e!u menge%il atau terisi 'enuh !engan batu em'e!u- em'e!u )ang se!ikit !a'at
membuat !eteksi batu em'e!u sulit- !an kan!ung em'e!un)a sen!iri mungkin ti!ak
!a'at !i!eteksi* Dalam hal ini- ba)angan akustik !alam ,osa kan!ung em'e!u
menun+ukkan kolelitiasis*
Kolesistitis akut !itan!ai !engan 'embesaran kan!ung em'e!u !engan
'enebalan !in!ing )ang berte'i gan!a- biasan)a !engan batu em'e!u !i !alam
lumenn)a*
Pa!a ikterus obstrukti,- "1? !engan mu!ah menun+ukkan !ilatasi sistem
bilier !an biasan)a !ilatasi kan!ung em'e!u*

Kolangio'ankreatogra,i retrogra! en!osko'ik ;EFAP<

:
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography meru'akan 'emeriksaan
ra!iogra,i !uktus 'ankreatikus serta 'er%abangan he'atobilier setelah 'en)untikkan
me!ium kontras ke !alam 'a'ila !uo!enum* Pemeriksaan ini meru'akan in!ikasi
'a!a 'asien !engan !iagnosis 'asti 'en)akit 'ankreas atau )ang masih !i%urigai
'en)akit 'ankreas atau ikterus obstrukti, !engan etiologi )ang ti!ak !iketahui*
Kom'likasin)a antara lain kolangitis !an 'ankreatitis*
5emuan abnormal:
Ikterus obstrukti, !a'at !isebabkan oleh berbagai kelainan 'er%abangan
he'atobilier !an !uktus 'ankreatikus* Pemeriksaan 'er%abangan he'atobilier !a'at
menun+ukkan batu- striktur- atau !e#iasi tak teratur )ang menun+ukkan striktur- atau
!e#iasi tak teratur )ang menun+ukkan sirosis biliaris- kolangitis sklerotikans 'rimer-
atau karsinoma !uktus biliaris*

Kolesistogra,i 6ral
:
Kolesistogra,i oral meru'akan 'emeriksaan ra!iologi kan!ung em'e!u setelah
'emberian me!ium kontras* Pemeriksaan ini sekarang sering !igantikan oleh scan
ke!okteran nuklir berlabel
99
tekhnetium- ultrasonogra,i- !an A5 scan* Kolesistogra,i
oral meru'akan in!ikasi 'a!a 'asien !engan ge+ala 'en)akit saluran em'e!u- se'erti
6
n)eri e'igastrium kua!ran kanan atas- intoleransi lemak- !an ikterus- serta 'aling
sering !ilakukan untuk memastikan 'en)akit kan!ung em'e!u*
5u+uan:
1* Men!eteksi batu em'e!u
2* Membantu !iagnosis 'en)akit 'era!angan !an tumor kan!ung em'e!u*
5emuan abnormal:
1aat kan!ung em'e!u mengalami o'asi,ikasi- !e,ek 'engisian menun+ukkan
a!an)a batu em'e!u* De,ek )ang ter,iksasi- sebalikn)a- !a'at menun+ukkan a!an)a
'oli' kolesterol atau tumor +inak se'erti a!enomioma*
8ila kan!ung em'e!u ti!ak mengalami o'asi,ikasi atau bila han)a ter+a!i
o'asi,ikasi samar- mungkin ter!a'at 'en)akit 'era!angan se'erti kolesistitis- !engan
atau tan'a 'embentukan batu em'e!u* 8atu em'e!u !a'at men)umbat !uktus sistikus
!an men%egah me!ium kontras memasuki kan!ung em'e!uG 'era!angan !a'at
mengganggu kemam'uan 'emekatan mukosa kan!ung em'e!u !an men%egah atau
menghilangkan o'asi,ikasi*
8ila kan!ung em'e!u ti!ak !a'at berkontraksi setelah 'erangsangan oleh
makanan berlemak- kemungkinan ter!a'at kolesistitis atau obstruksi !uktus
kole!okus*

A5 s%an ab!omen !an MFI

:

Pemeriksaan ini !ila'orkan mem'un)ai sensiti,itas !an s'esi,isitas
'emeriksaan lebih besar !ari 9:4 * Pa!a kolesistitis akut !a'at !itemukan %airan
'erikolestik- 'enebalan !in!ing kan!ung em'e!u lebih !ari 0mm- e!ema subserosa
tan'a a!an)a as%ites- gas intramural !an la'isan mukosa )ang terle'as* Pemeriksaan
!engan A5 . s%an !a'at mem'erlihatkan a!an)a abses 'erikolesistik )ang masih ke%il
)ang mungkin ti!ak terlihat 'a!a 'emeriksaan "1?*

1i!ik /IDA
:
Buga !ikenal sebagai 'en%itraan he'atobilier- kolesinsigra,i- atau si!ik nuklir
kan!ung em'e!u- si!ik asam imino!iasetat he'atobilier ;/IDA HHepatobiliary
Iminodiacetic AcidI< menghasilkan %itra sistem he'atobilier untuk menentukan
'atensi !uktus kole!okus !an !uktus sistikus melalui si!ik nonin#asi,* "+i ini +uga
7
menge#aluasi 'engosongan kan!ung em'e!u*
5u+uan:
1* Men!iagnosis kelainan kan!ung em'e!u !an menentukan !era+at 'atensi
2* Men!iagnosis kolesistitis akut !an kronik
9* Menge#aluasi 'atensi 'intas ;bypass< usus biliaris
0* Menilai ikterus obstrukti, bersama !engan ra!iogra,i atau ultrasonogra,i*
5emuan abnormal:
Aitra !a'at mem'erlihatkan kolesistitis akut atau kronik- atau obstruksi !uktus
kole!okus*
Pemeriksaan laboratorium !i!a'atkan leukositosis !an hitung +enis
menun+ukkan 'ergeseran ke kiri* A!an)a gangguan tes ,ungsi hati se'erti
meningkatn)a bilirubin serum- ,os,atase alkali > gamma ?5 !an transaminase serum
men%urigakan a!an)a obstruksi saluran em'e!u ;batu kole!okus<*
Kenaikan ka!ar amilase !an atau li'ase serum )ang men%olok men%urigakan
a!an)a 'ankreatitis akut* Pemeriksaan ultrasonogra,i akan menun+ukkan batu em'e!u
'a!a 90 . 9: 4 kasus- !in!ing kan!ung em'e!u )ang menebal ;u!em< tan!a Mur'h)
soongra,ik !an %airan 'erikolesistik koleskintigra,i ;misaln)a /IDA< akan
memastikan !iagnosis bila menam'akkan saluran em'e!u tan'a #isualisasi kan!ung
em'e!u )ang meru'akan bukti a!an)a obstruksi !uktus sistikus*

8ilirubin
:
"+i bilirubin !igunakan untuk mengukur ka!ar bilirubin serum- 'igmen
bilirubin utama* 8ilirubin meru'akan 'ro!uk utama katabolisme hemoglobin*
5u+uan:
1* "ntuk menilai ,ungsi hati
2* "ntuk membantu menentukan !iagnosis ban!ing !ari ikterik !an memantau
'erkembangann)a
9* "ntuk membantu !iagnosis obstruksi biliar !an anemia hemolitik
Nilai ru+ukan:
a* 8ilirubin in!irek serum 1-1 mg>!@
b* 8ilirubin !irek serum = 0-: mg>!@ 5emuan abnormal:
Ka!ar bilirubin in!irek serum )ang tinggi: kerusakan hati- anemia hemolitik
berat- !an !e,isiensi enCim kongenital se'erti 'a!a 'en)akit ?ilbert* Ka!ar bilirubin
8
!irek serum )ang tinggi: obstruksi bilier* Pa!a kerusakan hati kronis berat- konsentrasi
bilirubin !irek serum mungkin kembali normal atau men!ekati normal- ta'i ka!ar
bilirubin in!irek serum teta' tinggi*
DIAGNOSIS KERJA
Kolesistitis Akut
Kolesistitis akut ;ra!ang kan!ung em'e!u< a!alah reaksi in,lamasi akut !in!ing
kan!ung em'e!u )ang !isertai keluhan n)eri 'erut kanan atas- n)eri tekan !an !emam*
/ingga kini 'atogenesis 'en)akit )ang %uku' sering !i+um'ai ini masih belum +elas*
0
Diagnosis kolesistitis akut biasan)a !ibuat bera!asarkan riwa)at )ang khas !an
'emeriksaan ,isis* 5rias )ang ter!iri !ari n)eri akut kua!ran kanan atas- !emam !an
leukositosis sangat sugesti,* 8iasan)a ter+a!i leukositosis )ang berkisar antara 10*000 sam'ai
!engan 1:*000 sel 'er mikroliter !engan 'ergeseran ke kiri 'a!a hitung +enis* 8ilirubin serum
se!ikit meningkat Hkurang !ari 8:-:Jmol>@ ;:mg>!l<I 'a!a 0: 4 'asien- sementara 2: 4
'asien mengalami 'eningkatan amino trans,erase serum ;biasan)a kurang !ari lima kali
li'at<* Pemeriksaan alkali 'hos'atase biasan)a meningkat 'a!a 2: 4 'asien !engan
kolesistitis* Pemeriksaan enCim amilase !an li'ase !i'erlukan untuk men)ingkirkan
kemungkinan 'ankreatitis- namun amilase !a'at meningkat 'a!a kolesistitis* "rinalisis
!i'erlukan untuk men)ingkirkan kemungkinan 'ielone,ritis* A'abila keluhan bertambah
berat !isertai suhu tinggi !an menggigil serta leukositosis berat- kemungkinan ter+a!i
em'iema !an 'er,orasi kan!ung em'e!u !i'ertimbangkan*
0
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
aktor )ang mem'engaruhi timbuln)a serangan kolesistitis akut a!alah statis %airan
em'e!u- in,eksi kuman- !an iskemia !in!ing kan!ung em'e!u* Pen)ebab utama kolesistitis
akut a!alah batu kan!ung em'e!u ;904< )ang terletak !i !uktus sistikus )ang men)ebabkan
statis %airan em'e!u- se!angkan sebagian ke%il kasus timbul tan'a a!an)a batu em'e!u
;kolesistitis akut akalkulus<* 8agaimana statis !i !uktus sistikus !a'at men)ebabkan
kolesistitis akut- masih belum +elas* Di'erkirakan ban)ak ,aktor )ang ber'engaruh- se'erti
ke'ekatan %airan em'e!u- kolesterol- lisolesitin- !an 'rostaglan!in )ang merusak la'isan
mukosa !in!ing kan!ung em'e!u !iikuti oleh reaksi in,lamasi !an su'urasi* Kolesistitis akut
akalkulus !a'at timbul 'a!a 'asien )ang !irawat %uku' lama !an men!a'at nutrisi se%ara
'arenteral- 'a!a sumbatan karena keganasan kan!ung em'e!u- batu !i saluran em'e!u- atau
meru'akan salah satu kom'likasi 'en)akit lain se'erti !emam ti,oi! !an !iabetes melitus*
9
Pera!angan )ang !isebabkan oleh bakteri mungkin ber'eran 'a!a :0 &8: 4 'asien kolesistitis
akut* 6rganisme )ang 'aling sering sibiak !ari kan!ung em'e!u 'ara 'asien ini a!alah E*%oli-
s'esies Klesiella- 1tre'to%o%%us gru' D- s'esies 1ta'h)lo%o%%us- !an s'esies Alostri!ium*
En!otoKin )ang !ihasilkan oleh organisme&organisme tersebut !a'at men)ebabkan hilangn)a
la'isan mukosa- 'er!arahan- 'erlekatan ,ibrin )ang akhirn)a men)ebabka iskemia !an
selan+utn)a nekrosis !in!ing em'e!u* Kolesistitis akut akalkulus ter!a'at 'a!a 104 kasus-
'eningkatan resiko terha!a' 'erkembangan kolesistitis akalkulus terutama berhubungan
!engan trauma atau luka bakar )ang serius !engan 'erio!e 'as%a 'ersalinan )ang men)ertai
'ersalinan )ang meman+ang !an o'rasi 'embe!ahan besar*
2
In!i#i!u )ang berisiko terkena kolesistitis antara lain a!alah +enis kelamin wanita-
umur tua- obesitas- obat&obatan- kehamilan- !an suku bangsa tertentu* "ntuk memu!ahkan
mengingat ,aktor&,aktor risiko terkena kolesistitis- !igunakan akronim 0 !alam bahasa
Inggris ;,emale- ,ort)- ,at- an! ,ertile<* 1elain itu- kelom'ok 'en!erita batu em'e!u tentu sa+a
lebih berisiko mengalami kolesistitis !ari'a!a )ang ti!ak memiliki batu em'e!u*
2


?ambar 2* Pato,isiologi kolesistitis akut*
2
Kolesistitis akut non kalkulus ter!a'at 'a!a 10 4 kasus* Peningkatan resiko terha!a'
'erkembangan kolesistitis non kalkulus terutama berhubungan !engan trauma atau luka bakar
)ang serius- !engan 'erio!e 'as%a 'ersalinan )ang men)ertai 'ersalinan )ang meman+ang !an
!engan o'erasi 'embe!ahan besar nonbiliaris lainn)a !alam 'erio!e 'as%a o'erati,*
2
aktor lain )ang mem'er%e'at termasuk #askulitis- a!enokarsinoma kan!ung em'e!u
)ang mengobstruksi- !iabetes mellitus- torsi kan!ung em'e!u- in,eksi bakteri kan!ung
em'e!u ;misaln)a @e'tos'ira- 1tre'to%o%%us- 1almonella atau Librio %holera< !an in,eksi
10
'arasit kan!ung em'e!u* Kolesistitis nonkalkulus mungkin +uga tam'ak bersama !engan
berbagai 'en)akit sistemik lainn)a ;sarkoi!osis- 'en)akit kar!io#askuler-si,ilis- tuberkulosis-
aktinomises<*
2
1elain itu- !a'at timbul +uga 'a!a 'asien )ang !irawat %uku' lama )ang men!a'at
nutrisi se%ara 'arenteral* /al ini !a'at ter+a!i karena kan!ung em'e!u ti!ak men!a'atkan
stimulus !ari kolesistokinin ;AAK< )ang ber,ungsi untuk mengosongkan kantong em'e!u-
sehingga ter+a!i statis !ari %airan em'e!u*
2
8agaimanakah batu em'e!u !a'at menimbulkan kolesistitis* 8atu em'e!u )ang
men)umbat saluran em'e!u akan membuat kan!ung em'e!u meregang- sehingga aliran
!arah !an getah bening akan berubah- ter+a!ilah kekurangan oksigen !an kematian +aringan
em'e!u* 1e!angkan 'a!a kasus tan'a batu em'e!u- kolesistitis lebih !isebabkan oleh ,aktor
kera%unan em'e!u ;en!otoksin< )ang membuat garam em'e!u ti!ak !a'at !ikeluarkan !ari
kan!ung em'e!u*
2
MANIFESTASI KLINIS
Keluhan )ang agak khas untuk serangan kolesistitis akut a!alah kolik 'erut !i sebelah
kanan atas e'igastrium !an n)eri tekan serta kenaikan suhu tubuh* Ka!ang&ka!ang rasa sakit
men+alar ke 'un!ak atau ska'ula kanan !an !a'at berlangsung sam'ai 20 menit tan'a re!a*
8erat ringann)a keluhan sangat ber#ariasi tergantung !ari a!an)a kelainan in,lamasi ringan
sam'ai !engan gangren atau 'er,orasi kan!ung em'e!u* Pen!erita ka!ang mengalami
!emam- mual- !an muntah* Pa!a orang lan+ut usia- !emam sering kali ti!ak begitu n)ata !an
n)eri lebih terlokalisasi han)a 'a!a 'erut kanan atas*
2
5an!a 'era!angan 'eritoneum se'erti 'eningkatan n)eri 'a!a 'erna,asan !alam
!itemukan anoreksia sering mual- muntah relati, sering !an !a'at menimbulkan ge+ala !an
tan!a !e'lesi #olume #askuler !an ekstraseluler* 1ering !itemukan +uga !istensi ab!omen !an
'enurunan bising usus akibat ileus 'aralitik* Ikterus !i+um'ai 'a!a 20 4 kasus umumn)a
!era+at ringan ;bilirubin = 0-0 mg>!l< a'abila konsentrasi bilurubin tinggu 'erlu !i'ikirkan
a!an)a batu !isaluran em'e!u ekstrahe'atik* Pa!a 'asien )ang su!ah tua !an !engan !iabetes
millitus tan!a !an ge+ala )ang a!a ti!ak terlalu s'esi,ik !an k!ang han)a beru'a mual sa+a*
8iasan)a kolesistitis akalkulus ter+a!i 'a!a 'asien !engan kea!aan in,lamasi kan!ung
em'e!u akut )ang su!ah 'arah walau'un sebelumn)a ti!ak ter!a'at tan!a& tan!a kolik
kantung em'e!u* 8iasan)a 'asien su!ah +atuh ke!alam kon!isi se'sis !an ter!a'at tan!a&
tan!a kolesisititis akut )ang +elas sebelumn)a*
9
?e+ala umum:
11
a* N)eri ab!omen
b* ?e+ala ab!omen )ang timbul bebera'a menit setelah makan
%* N)eri tekan ab!omen
!* eses berwarna !em'ul
e* Demam !an menggigil
,* Kehilangan na,su makan
g* Mual !engan atau tan'a muntah
h* N)eri )ang men+alar !ari ab!omen ke bahu kanan atau 'unggung
i* 8erkeringat
+* Ikterus
?e+ala serius:
1* Distensi ab!omen
2* Demam tinggi
9* Mual !engan atau tan'a muntah
0* N)eri ab!omen hebat
EPIDEMIOLOGI
Di In!onesia- walau'un belum a!a !ata e'i!emiologi 'en!u!uk- insi!ens kolesistitis
!an keleloatiasis !i negara kita relati#e lebih ren!ah !iban!ingkan !engan negara&negara
barat* Meski'un !ikatakan bahwa 'asien kolesistitis akut umumn)a 'erem'uan- gemuk !an
berusia !i atas 00 tahun*
0-3
KOMPLIKASI
0-3
1* Demam tinggi- menggigil- 'eningkatan +umlah leukosit !an berhentin)a gerakan
usus ;ileus< !a'at menun+ukkan ter+a!in)a abses- gangren atau 'er,orasi kan!ung
em'e!u*
2* 1erangan )ang !isertai +aun!i%e ;sakit kuning< atau arus balik !ari em'e!u ke
!alam hati menun+ukkan bahwa saluran em'e!u telah tersumbat sebagian oleh
batu em'e!u atau oleh 'era!angan*
9* Bika 'emeriksaan !arah menun+ukkan 'eningkatan ka!ar enCim amilase- mungkin
telah ter+a!i 'era!angan 'ankreas ;'ankreatitis< )ang !isebabkan oleh 'en)umbatan
batu em'e!u 'a!a saluran 'ankreas ;!uktus 'ankreatikus<*
0* 1e'tikemia
12
:* Pembentukan abses !i !alam lumen #esika biliaris*
2* istulisasi ke organ berongga lain : !uo!enum- lambung atau kolon*
3* Peritonitis em'e!u*
8* Kolesistitis em,isematosa : 'roses 'era!angan akut )ang melibatkan organisme
#irulen 'embentuk gas*
9* Em'isema #esika biliaris : berlan+ut su'urasi ;ban)ak 'us !alam #esika biliaris<*
PROGNOSIS
Pa!a kasus kolesistitis akut tan'a kom'likasi- 'erbaikan ge+ala !a'at terlihat !alam 1
. 0 hari bila !alam 'enanganan )ang te'at* Pen)embuhan s'ontan !i!a'atkan 'a!a 8:4
kasus- sekali'un ka!ang kan!ung em'e!u men+a!i tebal- ,ibrotik- 'enuh !engan batu !an
ti!ak ber,ungsi lagi* 5i!ak +arang 'ula- men+a!i kolesistitis rekuren* Ka!ang . ka!ang
kolesistitis akut berkembang se%ara %e'at men+a!i gangren- em'iema !an 'er,orasi kan!ung
em'e!u- ,istel- abses hati atau 'eritonitis umum 'a!a 10 . 1:4 kasus* 8ila hal ini ter+a!i-
angka kematian !a'at men%a'ai :0 . 204* /al ini !a'at !i%egah !engan 'emberian antibiotik
)ang a!ekuat 'a!a awal serangan* Pasien !engan kolesistitis akut akalkulus memiliki angka
mortalitas sebesar 10 . :04* 5in!akan be!ah 'a!a 'asien tua ;E3: tahun< mem'un)ai
'rognosis )ang +elek !i sam'ing kemungkinan ban)ak timbul kom'likasi 'as%a be!ah*
8
PENATALAKSANAAN
Non me!ika mentosa
3
a* 8an)ak menkonsumsi makanan berserat tinggi se'erti agar&agar-sa)uran
b* /in!ari makanan berkolesterol se'erti !aging
%* Menkonsumsi 'rotein nabati se'erti ke!elei
!* Pen!erita !engan kolesistitis akut !iberikan %airan !an elektrolit intra#ena !an ti!ak
!i'erbolehkan makan mau'un minum
e* Di'asang 'i'a nasogastrik untuk men+aga agar lambung teta' kosong sehingga
mengurangi rangsangan terha!a' kan!ung em'e!u*
Me!ika mentosa
3
$alau'un inter#ensi be!ah teta' meru'akan tera'i utama untuk kolestasis akut !an
kom'likasin)a- mungkin !i'erlukan 'erio!e stabilisasi !i rumah sakit sebelum
kolesistektomi* Pengobatan umum termasuk istirahat total- 'erbaiki status hi!rasi 'asien-
'emberian nutrisi 'arenteral- !iet ringan- koreksi elektrolit- obat 'enghilang rasa n)eri se'erti
13
'eti!in !an anti s'asmo!ik* Pemberian antibiotik 'a!a ,ase awal sangat 'enting untuk
men%egah kom'likasi se'erti 'eritonitis- kolangitis !an se'tisemia* ?olongan am'isilin-
se,alos'orin !an metroni!aCol %uku' mema!ai untuk mematikan kuman . kuman )ang
umum ter!a'at 'a!a kolesistitis akut se'erti E* Aoli- 1tre'* ae%alis !an Klebsiela* Namun
'a!a 'asien !iabetes !an 'a!a 'asien )ang mem'erlihatkan tan!a se'sis gram negati,- lebih
!ian+urkan 'emberian antibiotik*
5era'i be!ah
3
Kolesistektomi !ini>segera meru'akan tera'i 'ilihan bagi sebagian besar 'asien
kolesistitis akut 'a!a sebagian besar 'asien kolesistitis akut- kolesistektomi la'arosko'ik
harus segera !ilakukan ;20&08 +am setelah !iagnosis !itegakkan<* Di sebagian besar sentra
kesehatan- angka mortalitas untuk kolesistektomi !arurat men!ekati 9 4- sementara resiko
mortalitas untuk kolesistektomi elekti, atau !ini men!ekati 0-: 4 'a!a 'asien berusia kurang
!ari 20 tahun* 5entu sa+a- resiko o'erasi meningkat seiring !engan a!an)a 'en)akit 'a!a
organ lain akibat usia !an !engan a!an)a kom'likasi +angka 'en!ek atau +angka 'an+ang
'en)akit kan!ung em'e!u* Pa!a 'asien kolesistitis )ang sakit berat atau kea!aan umumn)a
lemah !a'at !ilakukan kolesistektomi !an !rainase selang terha!a' kan!ung em'e!u*
Kolesistektomi elekti, kemu!ian !a'at !ilakukan 'a!a lain waktu*
KESIMPULAN
Pera!angan 'a!a kan!ung em'e!u akan mengakibatkan n)eri 'erut bagian kanan atas
!an ulu hati* 1elain n)eri 'asien +uga akan terasa mual !an muntah karena kan!ung em'e!u
ti!ak ber,ungsi !engan baik* Demam menun+ukkan ter!a'atn)a in,eksi 'a!a tem'at
'era!angan* ?olongan )ang 0 G emale- ort)- at)) !an ertile mem'un)ai resiko )ang
lebih tinggi untuk men!a'at kolesistitis akut* Penanganan )ang !ini !an te'at amat 'enting
untuk men%egah kom'likasi )ang lebih berat*
14
DA5AF P"15AKA
1* /all- B*Emungkinan! A*A*?u)ton* 1993* 8uku A+ar isiologi Ke!okteran* Bakarta:
E?A Ikataan sar+ana armasi In!onesia*2000*I16*Bakarta
2* Darmanto D* 1eluk beluk 'emeriksaan kesehatan ;general me!i%al %he%k u'<:
bagaimana men)ingka'i hasiln)a* Bakarta: Penerbitan Po'uler 6borG 2001*h*28
9* Donna @$- Maril)n /E- Da#i! $- Maril) @$- Patri%ia 1* $ongMs essentials o,
biliar) ,un%tions* 2
th
e!ition* New Nork- "1A: Mosb)G 2001* h* 212&219
0* 1ulaiman /A- Akbar /N- @esmana @A- Noer /M1* 8uku a+ar ilmu 'en)akit hati*
E!isi 'ertama* Bakarta: Ba)aba!iG 2003*h*121&22:
:* Kowalak BP- $elsh $- e!itor* 8uku 'egangan u+i !iagnostik* E!isi ketiga* Bakarta:
E?AG 2009*h*2:1&2- 282&:- 303&:0- 3:0&8- 828&30
2* Kliegman 8- Nelson A* Nelson teKtbook o, he'atolog)* 1:
th
e!ition* Phila!el'hia-
Penns)l#ania- "1A: $*8 1aun!ers %om'an)G 2002*h* 283- 889
3* 1u!o)o A$- 1eti)oha!i 8- Alwi I- 1ima!ibrata M- 1etia!i 1* 8uku a+ar ilmu 'en)akit
!alam* Bili! I e! L* Bakarta : Pusat Penerbitan De'artemen Ilmu Pen)akit Dalam
K"IG 2009*h*318&2:
8* Dan @@- Dennis @K- @arr) BB- Anthon) 1- 1te'hen @/* /arrisonMs 'rin%i'le o,
internal me!i%ine* 18
th
e!ition* "1A: M%?raw&/ills Publi%ationG 2012
15