ANTIBIOTICS GUIDELINE

IKS Tan , J Lipman , K Klugman dan TE Oh

Pasien ICU terhitung 5-10 % dari semua pasien rumah sakit, tetapi sekitar
25% dari semua infeksi di rumah sakit , dan 90 % dari wabah . ICU berhubungan
dengan penggunaan antibiotik yang luas, dan resistensi bakteri terhadap antibiotik
adalah konsekuensinya. Penggunaan antibiotik yang rasional meminimalkan
munculnya strain resisten dan meningkatkan biaya terapi .

PRINSIP UMUM
1. Semua spesimen mikrobiologi yang tepat, termasuk kultur darah , harus
diperoleh sebelum terapi antibiotik dimulai . Pewarnaan Gram langsung dapat
menunjukkan antibiotik untuk digunakan .
2. Pilihan antibiotik mempertimbangkan faktor-faktor seperti sistem yang
terinfeksi , asal infeksi ( nosncomial atau diperoleh masyarakat ) , riwayat
penggunaan antibiotik sebelumnya , respon klinis dan status imun pejamu.
Faktor-faktor ini menentukan organisme kemungkinan menginfeksi dan
kepekaannya.
3. Antibiotik spektrum sempit digunakan bila memungkinkan . Misalnya,
sefalosporin biasanya tidak boleh digunakan untuk melawan Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes dan S. pneumonia
4. Monoterapi dengan agen tunggal efektif terhadap organisme diharapkan
bertujuan untuk mengurangi risiko antagonisme obat , reaksi atau toksisitas .
Monoterapi sering mengurangi biaya daripada beberapa penggunaan antibiotik
lebih dari satu . Namun, penggunaan jangka panjang dari broadspectrum
antibiotik tunggal dapat menyebabkan organisme yang resisten .
5. Tes sensitivitas harus ditafsirkan dengan hati-hati , dalam sensitivitas vitro
tidak menyamakan dengan efektivitas klinis ; in vitro resistensi umumnya
memprediksi ketidakefektifan klinis . The farmakodinamik , farmakokinetik (
misalnya penetrasi ke dalam jaringan yang relevan ) serta spektrum aktivitas
antibiotik harus dipertimbangkan .
6. Tes seperti konsentrasi hambat minimal ( MIC ) , konsentrasi bakterisida
minimal ( MBC ) . assay antibiotik . aktivitas bakterisidal serum dan tes
antibiotik sinergi mungkin ia berguna dalam infeksi serius .
7. Dosis obat yang adekuat harus diberikan. Rute intravena lebih disukai pada
pasien sakit kritis , tetapi rute lainnya juga harus dipertimbangkan , A dosis
muatan harus diberikan pada saat yang tepat .
8. Konsentrasi serum antibiotik toksik harus diukur , terutama jika disfungsi hati
atau ginjal , bagaimanapun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa
mempertahankan tingkat aminoglycosida dalam rentang terapeutik lebih baik
dari penilaian klinis saja , dalam meningkatkan hasil atau mengurangi
toksisitas . Juga, berbagai terapi untuk aminoglycosida dosis sekali sehari
belum ditetapkan .
9. Antibiotik tertentu , seperti kuinolon dan imipenem / silastatin , tidak
direkomendasikan untuk penggunaan rutin . Obat ini digunakan sebagai
cadangan untuk organisme yang resisten terhadap agen yang umum
digunakan. Konsultasi dengan spesialis penyakit menular , selalu berguna
Intervensi bedah atau radiologis diperlukan untuk beberapa infeksi , dan
konsultasi yang tepat harus diperoleh .
10. Tanda-tanda umum infeksi adalah tanda-tanda peradangan sistemik ,
Meskipun infeksi bakteri kemungkinan , infeksi dan non -infeksi penyebab
non - bakteri juga harus dipertimbangkan .
11. Pedoman antibiotik ini hanya salah satu aspek dari pengendalian infeksi .
Identifikasi dan penghapusan waduk infeksi , memblokir penularan infeksi ,
mengganggu perkembangan dari penjajahan terhadap infeksi , dan
menghilangkan faktor risiko seperti alat perangkat invasif juga penting.

KESALAHAN UMUM PADA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
1. Pemberian antibiotik sebelum spesimen mikrobiologi diperolehP
2. Penggunaan yang berkepanjangan dari antibiotik setelah pemberantasan
infeksi
3. Dosis tidak memadai antibiotik ( misalnya dosis muatan tidak diberikan atau
diberikan secara tidak benar dan konsentrasi serum tidak dipantau ) ;
4. Gagal untuk mengenali efek racun dari antibiotik , terutama ketika polifarmasi
digunakan ;
5. Kegagalan untuk menggunakan terapi oral saat yang tepat;
6. Penggunaan terapi kombinasi , terlepas dari infeksi .

PEDOMAN ANTIBIOTIK EMPIRIS PADA INTENSIVE CARE
Pedoman antibiotik berikut mengacu pada infeksi dari sebuah lokasi yang
organisme penyebabnya tidak diketahui .Disarankan dosis berlaku untuk orang
dewasa berukuran rata-rata tanpa hati atau disfungsi ginjal , dan mungkin perlu
penyesuaian . Antibiotik tidak boleh digunakan pada pasien hamil sampai dianggap
aman . Rejimen yang intravena kecuali dinyatakan otherwisel The aminoglikosida
disarankan di bawah ini adalah gentamisin , tapi netilmisin atau tobramycin ( dosis
identik dengan gentamisin ) bisa diganti . Aminoglikosida diberikan sekali sehari.
Dalam semua situasi , manajemen tambahan , termasuk penghapusan perangkat
menginfeksi , intervensi bedah atau radiologi , dan obat lain juga harus
dipertimbangkan.

INFEKSI CARDIOVASKULAR
Endokarditis
Terapi empiris harus menggunakan anti.biotics bakterisida untuk menutupi
Staphylococcus aureus, Streptococcus termasuk enterococci dan Gram negatif
bacillus. Kloksasilin 2 g 4-jam ditambah ampicllim 2 g 4-jam ditambah gentamisin 5
mg / kg lengah adalah. rejimen yang sebaiknya diberikan. Pengobatan spesifik dan
profilaksis antibiotik dibahas dalam Bab 18.

Bakteremia
Upaya yang dilakukan untuk memastikan situs kemungkinan infeksi. Pilihan
antibiotik Apakah dibuat sebagai berikut. Bakteremia adalah nilai prognostik dan
memungkinkan identifikasi organisme. Berdasarkan tingkat pemulihan dengan hasil
positif terendah, kultur darah anaerob biasanya jarang dilakukan, walaupun anaerobe
penting pada beberapa infeksi Fungaemia lebih umum dan dapat diisolasi dari botol
aerobik, meskipun media sering kurang optimal.

INFEKSI SALURAN PERNAPASAN
Pneumonia didapat dari masyarakat dan rumah sakit
Pneumonia yang diperoleh dari komunitas berat yang membutuhkan masuk
ICU memiliki spektrum yang berbeda dari organisme penyebab dari bentuk ringan.
Ada insiden yang lebih tinggi dari Legionella spp. dan aerobik gram negatif basil.
Mycobacterium tuberculosis adalah umum di banyak bagian di dunia. Gejala klinis
sering tidak memadai untuk mengarahkan pengobatan khusus terhadap organisme
tertentu. Pneumonia yang diperoleh dari komunitas pada orang dewasa
imunokompeten dapat diobati dengan cefuroxime 1,5 g 8-jam dan eritromisin 500mg
tiap 6 jam. Gentamisin 5 mg / kg setiap hari dapat ditambahkan. Jika basil Gram-
negatif penting (misalnya pasien dengan bronkiektasis atau bronkitis kronis, dan dari
rumah-rumah tua), ceftazldime I g 8-jam, bukan cefuroxime yang diperlukan. Pada
pasien hipersensitif terhadap penisilin, ciprofloxacin atau imipenem / silastatin dapat
digunakan.
Cakupan tertentu ketika agen bakteriologi dikonfirmasi.
1. Streptococcus pneumonia diobati dengan Penisilin G 2 M unit dalam 4 jam
2. Haemophilus influenzae memerlukan cefuroxim karena adanya insiden yag
tinggi pada resistensi amoksisilin.
3. Staphylococcus aureus pneumonia diobati dengan cloxacillin 1g dalam 4jam.
Jika MRSA pada pasien diberikan vankomisin 1g dalam 12 jam.
4. Mycoplasma pneumonia atau Legionella pneumophila memerlukan
eritromisin 1g 6 jam
5. Psittacosis atau demam Q diobati dengan doksisiklin 100 mg dalam 12 jam
6. Pneumocystis carinii diobati dengan kortrimoksasol 25/5/kg dalam 6jam dan
penambahan steroid dapat diindikasikan.
Penggunaan aminoglikosida masih diperdebatkan. Hanya ada 30% penetrasi
ke paru-paru yang diikuti inaktivasi pada lingkungan asam. Jika diberikan IV, pada
tingkat penggunaan merupakan toksik. Aminoglikosida masih dalam penelitian.
Pseudomonas dan Acinetobacter spp serta bacteremia memerlukan tambahan
aminoglikosida.

Pneumonia nosokomial
Pneumonia nosokomial merupakan didapat dari rumah sakit. Kolonisasi
bakteri pada orofaring didominasi oleh organisme gram negatif dan merupakan faktor
utama penyembab pneumonia nosokomial. Pengobatannya biasanya anti
pesudomonal beta-laktam ditambah gentamisin. Metronidazol ditambahkan jika
dicurigai adanya aspirasi dan vankomisin jika MRSA. Teknik diagnostik seperti
lavage bronchoalveolar atau spesimen sikat dilindungi mungkin diperlukan.
Piperamllin / tazobactam ditambah amikasin, kuinolon, atau imipenem / silastatin
mungkin harus digunakan.

Pneumonia aspirasi
Pada pasien rawat inap, anaerob dan organisme aerobik umumnya
mencerminkan orofaringeal sedangkan pada pasien non-rumah sakit, organisme
anaerob mendominasi. Jika antibiotik dianggap perlu, penisilin G dapat digunakan
untuk penerimaan mahasiswa baru. Untuk pasien rawat inap, ceftazidime ditambah
gentamisin ditambah metronidazol dapat digunakan.

Infeksi saluran pernafasan atas
Epiglotitis biasanya karena Haemophilus influenzae dan diobati dengan cefuroxime
25 mg / kg setiap 8 jam.
Sinusitis di ICU memiliki spektrum organisme yang mirip dengan pneumonia
nosokomial, dan antibiotik yang sama bekerja. Infeksi jaringan lunak memerlukan
penisilin G unit 4 jam ditambah gentamisin
metronidazol 500 mg setiap 8 jam.

INFEKSI INTRAABDOMINAL
Peritonitis akut
1. peritonitis primer atau peritonitis bakterial spontan terjadi pada pasien dengan
ascites. Cefotaxime 1 g 6 jam-an adalah obat pilihan untuk pasien sirosis.
Ampisilin / sulbaktam 1000/500 mg setiap 8 jam atau co-amoxiclav 1.2g
(amoksisilin 1 g / klavulanat 200 mg) IV 6-8 jam-an (maksimum 6 g) efektif
untuk pasien nefrotik.
2. Peritonitis sekunder 16 timbul dari hilangnya integritas dari saluran
pencernaan. Organisme penyebab adalah flora fekal aerobik dan anaerobik.
Pasien sakit kritis (misalnya skor APACHE II> 14) mungkin memiliki
spektrum yang berbeda dari organisme, dengan peningkatan frekuensi
Candida, Enterococcus spp. dan Staphylococcus epidermidis. Bacteroides
fragilis yang tahan dengan klindamisin sekarang terlihat pada 20-38% kasus,
sedangkan resistensi metronidazol masih jarang. Rejimen yang diterima telah
gentamisin ditambah metronidazol 500mg 8-jam, dengan atau tanpa ampisilin.
Komponen aminoglikosida ini sangat beracun, dan telah dikaitkan dengan
kegagalan terapi . Pengganti untuk aminoglikosida termasuk cephaiosporins
generasi kedua seperti cefuroxime 1,5 g 8 jam. Aztreonam ditambah
metronidazol tidak dapat diterima karena tidak ada Gram-positif penutup.
Cefoxitin mungkin tidak cocok, terkait resistensi in vitro meningkat 26% di
Kanada. Piperacllin / tazobactam dan imipenem / cilastin baik, tetapi lebih
baik dicadangkan untuk infeksi yang sulit diobati.
3. Peritonitis tersier , atau pertonitis umum persisten , terjadi ketika peritonitis
sekunder gagal fiobati . Patogen Predominan adalah jamur , S. epidermidis ,
Pseudomonas dan Enterococcus spp .Ampiciilin ditambah gentamisin
ditambah metronidazol dapat digunakan pada awalnya , sambil menunggu
identifikasi organisme dan kepekaan .

Kolitis Pseudomembran
Kolitis pseudomembran disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh
CIostridium difficile , dan biasanya berhubungan dengan penggunaan antibiotik (
klasik klindamisin ) . Terapi adalah dengan vankomisin , memberikan persiapan
parenteral melalui pipa nasogastrik sebagai 125 mg tiap 6 jam selama 10 hari . Oral /
metronidazol nasogastrik 500 mg setiap 8 jam lebih disukai di banyak pusat . Jika
obat oral tidak dapat ditoleransi , IV metronidazol 500mg 8 - jam diberikan .

Abses panggul / pelvic inflammatory disease
Organisme penyebab meliputi Neisseria gonorrhoeae , Bacteroides ,
Enterobactericeae , Chlamydia dan Mycoplasma . Cefoxitin 2 g tiap 6 jam ditambah
doxycycline 100mg 12 - jam efektif.

Pankreatitis
Antibiotik profilaksis pada pankreatitis umumnya tidak dianjurkan . Namun ,
cefuro profilaksis cefuroxime 1.5G 8 - jam dapat mengurangi mortalitas pada
pankreatitis nekrosis parah.
INFEKSI HEPATOBILIER
Kolesistitis memerlukan pengobatan antibiotik seberti pada kolangkitis.
Organisme penyebab biasanya aerobic basil gram negatif. Antibiotik untuk kolangitis
digabungkan dengan drainasi jalur bilier yang terobstruksi. Mezlocillin lebih baik
daripada ampicillin ditambah gentamisin. Bagaimanapun juga, pada obstruksi bilier,
konsentrasi obat bilier dieksresikan lewat jalur bilier termasuk cefoperazone.
Regimennya adalah Ampicillin 500mg dalam 6jam, ceftazidime 1g dalam 8jam dan
metronidazol 500 mg dalam 8jam. Cefoperazone 2g dalam 12 jam dapat
disubstitusikan dengan ceftazidime. Ciprofloksasin pada kolangitis memerlukan
evaluasi lebih lanjut.
Abses liver diobati dengan kombinasi ampicillin/ceftazidime/metronidazone
seperti kolangitis diatas.

INFEKSI NEUROLOGIS
Meningitis
Telat mengobati memberi hasil yang buruk. Pengobatan dan penyebab
beraneka ragam sehubung dengan umur:
1. 0-3 bulan : Ampisilin ( 50m/kg 6 jam-an ) dan cefotaxlme ( 50 mg / kg setiap
8 jam ) , atau ampisilin ditambah aminoglikosida .
2. 3 bulan - 50 tahun : Patogen adalah Streptococcus pneumoniae , Neisseria
menmgitidis ( meningokokus ) dan Haemophilus influenzae . Ceftriaxone
100mg/kg dalam dosis terbagi untuk bayi dan anak-anak , 2 g 12 - jam untuk
orang dewasa , atau cefotaxime 50-180 mg / kg sehari dalam dosis terbagi
untuk bayi dan anak-anak , 1 - 2g 6-8 jam-an untuk orang dewasa.
Dexamethasone 0,15 mg / kg . 6 jam selama 2 hari harus dimulai sebelum
antibiotik pada anak-anak .
3. > 50 tahun : Enterobactericeae menjadi umum , dan Listeria monocytogenes
merupakan masalah pada penderita diabetes , pecandu alkohol dan
imunosupresi. Ampisilin 2g 4 jam ditambah ceftriaxone 1 - 2g 12 - jam
diperlukan.

Dengan konfirmasi bakteriologi , cakupan dioptimalkan .
1. S. pneumoniae ( tahan non - penisilin ) dan N. meningitidis diperlakukan
dengan penisilin G 4 M unit 4 jam-an .
2. S. pneumoniae ( penicillin-resistant ) dan H. influenzae diobati dengan
ceftriaxone I- 2 g 12 - jam .
3. L. monocytogenes diobati dengan ampisilin 2g 4 jam ditambah gentamisin 5
mg / kg setiap hari .
4. Enterobactericeae diobati dengan ceftazidime 2g 8 - jam ditambah gentamisin
5 mg / kg setiap hari .
Profilaksis diberikan untuk beberapa kerabat dekat tetapi tidak semua kontak (
misalnya keluarga , teman sekamar dan staf yang terlibat dalam resusitasi )
diindikasikan . Rejimen yang diterima adalah rifampisin 20mg/kg setiap hari selama 4
hari untuk H. influenzae dan 10mg/kg 12 jam selama 2 hari untuk N. meningitidis ,
dengan dosis tidak melebihi 600mg/hari . Ciprofloxacin sebagai dosis 500 - 750mg
tunggal atau 250MG selama 2 hari juga efektif untuk N. meningitidis .
Infeksi shunt memerlukan penghapusan shunt. Vancomycin lg 12 - jam ditambah
ceftazidime 2g 8 - jam digunakan , karena organisme sering nosokomial .

Abses otak ( lihat Bab 46 )
Empiris penisilin G 4 M unit 4-jam ditambah metronidazol 500mg IV 8 - jam
ditambah sefalosporin generasi ketiga dapat digunakan jika organisme menginfeksi
tidak terisolasi .

SALURAN KEMIH
Pengobatan untuk pielonefritis adalah ampisilin ditambah gentamisin , sebagai
agen etiologi adalah E. coli dan organisme enterik Gram - negatif lainnya. Namun,
pasien dirawat di ICU pada umumnya telah gagal untuk merespon terapi diatas .
Urosepsis mungkin rumit oleh obstruksi atau abses , yang membutuhkan pencitraan
yang darurat. Alternatif lain , sefalosporin generasi ketiga ( misalnya ceftnaxone 2 g
sehari ) dapat digunakan . Sejak pasien dengan sakit kritis dengan urosepsis umumnya
pada gagal ginjal , disarankan untuk menghindari agen nefrotoksik seperti
aminoglikosida . Staphylococcus adalah organisme umum dalam abses perinefrik ,
dan membutuhkan penambahan kloksasilin .Pasien yang menggunakan kateter urin
jangka panjang dapat mengembangkan bakteriuria . Bakteriuria tidak membutuhkan
pengobatan antibiotik kecuali tanda-tanda infeksi yang hadir . Funguria juga sering
terjadi , dan mungkin memerlukan intravesical amfoterisin B atau IV flukonazol .

Infeksi jaringan lunak ( lihat Bab 63 )
Necrotizing fasciitis adalah infeksi polymicrobial , dan dapat diobati dengan
kloksasilin 1 g 4-jam ditambah gentamisin 5 mg / kg sehari ditambah metronidazol
500mg 8 - jam , bersama dengan debridement dengan atau tanpa terapi oksigen
hiperbarik . Tetanus profilaksis diberikan sesuai indikasi . Infeksi parah kelompok A
Streptococcus yang diobati dengan penisilin G 3 M unit 4 jam-an . Toxic shock
syndrome kasus perlu cloxaciilin 2 g tiap 6 jam.

INFEKSI VASKULAR YANG TERKAIT DENGAN KATETER
Organisme menginfeksi umum kateter vaskular termasuk Streptococcus
epidermidis, Candida albicans dan Staphylococcus aureus. Sebelum memulai
antibiotik, darah sampel untuk kultur melalui kateter dan dari tempat yang berbeda,
dan ujung kateter yang dikirim untuk kultur kuantitatif. Pengobatan tergantung pada
status imun pejamu, organisme penyebab dan tingkat infeksi. Umumnya, infeksi
exitsite tidak memerlukan penghapusan, sedangkan infeksi terowongan selalu
membutuhkan pengangkatan kateter. Pengangkatan kateter ditanamkan diperlukan
pada infeksi sistemik oleh S. aureus atau Pseudomonas, atau jika tidak ada respon
terhadap antibiotik. Kloksasilin 2g 6 jam digunakan untuk infeksi S. aureus, dengan
vankomisin 1 g 12-jam untuk Streptococcus epidermidis, MRSA, Corvnebacterium
JK strain Bacillus spp dan. Jika kateter dibiarkan in situ, antibiotik yang diberikan
melalui kateter.

AGEN ANTIMIKROBIAL LAIN
Amfoterisin B diberikan sebagai test dose 1mg selama 15 menit. Jika tidak ada
reaksi, dosis rumatan 0.5 mg/kg dalam 5% dekstrosa diberkan selama 4jam.
Amfoterisin B intravesikal dapat diberikan 2mg dalam 100ml air steril, in situ untuk 2
jam, 2 kali sehari selama 2 hari. Flusitosin diperlukan daripada amfoterisin B untuk
Meningitis kandida dan endokarditis. Dosis diberikan 25 mg/kg dalam 8 jam lewat
oral, menjaga konsentrasi serum pada 30-80 mg/L. Flukonazol 200mg dalam 12 jam
sama efektifnya dengan amfoterisin B untuk kandidiasis dan dapat digunakan pada
pasien yang toksik dengan amfoterisi B atau gagal terapi dan untuk meningitis
kriptokokal. C. krusei dan C. glabrata resisten terhadap fluconazol. Itrakonazol 200
mg dalam 12 jam oral dapat digunakan pada aspergilosis.
Agen antituberkulosis termasuk isoniazid 5 mg / kg , rifampisin 10 mg / kg ,
pirazinamid 15 mg / kg dan etambutol 20mg/kg secara oral setiap hari . Ciprofloxacin
750mg 12 - jam dan amikasin 15mg/kg setiap hari juga digunakan untuk
Mvcobacterium avium - intracellular kompleks. Klaritromisin untuk infeksi kompleks
Mycobacterium avium disebarluaskan membutuhkan evaluasi lebih lanjut .
Bronchiolitis berat pada bayi umumnya karena virus pernapasan . Aerosol ribavirin (
20mg/ml ) mengurangi durasi ventilasi mekanis , perawatan oksigen dan sdirawat di
rumah sakit. Ganciclovir digunakan untuk pengobatan infeksi sitomegalovirus . Dosis
induksi adalah 5 mg / kg 12 - jam . Malaria berat diobati dengan kina IV dosis muatan
20mg/kg ( maksimum 600mg ) diencerkan dalam 10 ml / kg dekstrosa 5% lebih dari 4
jam, diikuti dengan 10mg/kg lebih 4 jam 8 - jam , sampai terapi oral ditoleransi .
Selain itu, doxycycline 100mg 12 - jam untuk Plasmodium falciparum , dan
primakuin 0,3 mg / kg sehari untuk P. oval dan P. vivax . Transfusi tukar dan
desferoxamme dapat required. Strongyloides hyperinfection dapat terjadi pada host
imunosupresi . Pengobatan dengan oral thiabendazole 25 mg / kg 12 - jam .


INFEKSI PADA PEJAMU IMMUNOCOMPROMISED
ICU semakin peduli dengan pasien imunosupresi dengan terapi obat atau
dengan patologi yang mendasari. Pengobatan membutuhkan pemahaman tentang
kemungkinan menginfeksi organisme karena defisit imun spesifik ( lihat Bab 59 ) .
Untuk pasien febris neutropenia rejimen EORTC dapat digunakan 30mg/kg
ceftriaxone ditambah amikasin 20mg/kg IV setiap hari . Re-evaluasi dilakukan setelah
72 jam . Jika demam sudah diatasi , antibiotik digunakan selama 7 hari dan ketika
jumlah neutrofil melebihi 500/mm. Jika demam berlanjut, tetapi pasien membaik ,
antibiotik dilanjutkan sampai hari ke-7 dan amphoterrisin B ditambahkan jika pasien
masih demam pada hari itu . Jika pasien memburuk , vankomisin dapat ditambahkan ,
dengan amfoterisin B pada hari ke 7 . Penambahan vancomysin 1 g 12 - jam ke
rejimen awal diindikasikan di pusat-pusat di mana MRSA sering terjadi atau jika
koagulase negatif Staphylococcus (misalnya pasien dengan berdiamnya kateter vena
sentral ) . Ceftazidime 33 mg / kg setiap 8 jam diganti untuk ceftriaxone jika
Pseudomonas spp dapat diberikan. Monoterapi ceftazadime baru-baru ini terbukti
sama efektifnya dengan , dan lebih aman daripada , kombinasi piperasilin /
tobramycin terapi empiris standar pada pasien febrile neutropenia . Jika infiltrat difus
dada hadir , kotrimoksazol ditambah eritromisin ditambahkan . Necrotizing
enterocolitis ( typhlitis ) dapat menjadi penyebab sakit perut , dan requirer -
penambahan metronidazole . Faktor colony-stimulating dapat digunakan untuk
mengurangi durasi neutropenia . Infeksi pada acquired immunodeficiency syndrome
pasien ( AIDS ) dibahas dalam Bab 60 .

TRAUMA OPERATIF
Pasien trauma harus dianggap sebagai terinfeksi . Dalam operasi untuk trauma
tulang dan jaringan lunak yang parah . Kloksasilin 1 g 4-jam ditambah gentamisin 5
mg / kg sehari ditambah metronidazol 500 mg tiap 8 jam diberikan selama 48 jam ,
dan kemudian dipandu oleh hasil kultur . Tetanus profilaksis juga diberikan bila
diindikasikan . Antibiotik profilaksis tidak dianjurkan untuk patah tulang tengkorak
dan setiap kebocoran cairan serebrospinal dihasilkan.

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS BEDAH
Mencapai konsentrasi jaringan yang efektif sebelum kontaminasi dan selama
prosedur sangat penting dalam profilaksis bedah. Oleh karena itu antibiotik profilaksis
harus diberikan parenteral 30-60 menit sebelum insisi atau induksi anestesi . Sebuah
dosis tunggal sudah cukup, tetapi dalam prosedur yang panjang , reinjeksi agen
dengan pendek setengah - hidup mungkin diperlukan setelah 2-3 jam. Antibiotik
profilaksis umumnya direkomendasikan untuk durasi 24 jam , tetapi tidak ada bukti
untuk mendukung ini atas rejimen dosis tunggal . Antibiotik yang tepat akan
dilanjutkan jika ada infeksi. Profilaksis bedah tidak boleh tertukar dengan pasien yang
terinfeksi menjalani operasi. Antibiotik dipilih harus aktif terhadap patogen umumnya
terkait dengan infeksi luka dan mereka endogen ke lokasi operasi . Vancomycin
ditambahkan jika MRSA umum di suatu rumah sakit . Rejimen umumnya
direkomendasikan di Inggris dan Amerika Serikat dijelaskan di bawah ini .
Bedah Kardiotorak
o Valve dan operasi bypass arteri koroner
Sefamandol atau cefuroxime atau cefazolin 1-2 g IV atau
Kloksasilin 2g IV ditambah gentamisin 1,3 mg / kg IV atau
Clindamycin 600rag IV atau vankomisin io IV jika alergi
terhadap beta-laktam.
o Operasi paru-paru
Sefuroksim atau cefazolin 1-2 g IV atau
Doxycycllne 200mg IV jika alergi terhadap beta laktam.
Bedah Saluran Pencernaan
o Saluran pencernaan atas
Cefazolin 1-2g IV atau
Gentamisin 1.3mg/kg IV ditambah metronidazol 500mg IV jika
alergi terhadap beta-laktam.
o Saluran pencernaan bawah
Cefoxitin 1-2g IV atau
Cefuroxime 1-2g IV ditambah metronidazol 500mg IV
Gentamisin 1.3mg/kg untuk menukar cefuroxime jika pasien
alergi terhadap beta laktam
o Operasi bilier
Cefazolin 1-2g IV atau
Gentamisin 1.3mg/kg IV ditambah metronidazol 500mg IV jika
alergi terhadap beta-laktam.
Bedah saraf
o Operasi bersih non-implan
Generasi satu atau kedua sefalosproin, contoh: cefuroxime 1-2g
IV
o Operasi bersih
Co-amoxiclav, 1.2g (amoksisilin 1 g / klavulanat 200 mg) IV
atau
Cefuroxime 1-2 g IV ditambah metronidazol 500mg IV jika
alergi terhadap beta-laktam
o Operasi cairan serebrospinal shunt
Tidak ada bukti yang tersedia untuk mendukung antibiotik
profilaksis terhadap ventriculitis. Jika digunakan, berangsur-
angsur intraventrikular vankomisin ditambah gentamisin adalah
rejimen yang diberikan.
Bedah Vaskular
o Aorta perut dan operasi ekstremitas bawah
Sefamandol atau cefuroxime atau cefazolin 1-2g IV atau
Kloksasilin 2g IV ditambah gentamisin 1,3 mg / kg IV atau
Clindamycin 600mg IV atau vankomisin 1g IV jika alergi
terhadap beta-laktam
o Bedah kanker THT
Cefazolin 1-2g IV ditambah metronidazol 500mg IV atau
Clindamycin 600mg IV jika alergi terhadap beta-laktam atau
Gentamisin 1.3 mg/kg ditambah metronidazol 500mg IV
Bedah ortopedi
o Artroplasti dan fraktur terututup tidak terkontaminasi
Cefazolin 1-2g IV