SASARAN BELAJAR

LI.1. Memahami dan Menjalaskan Tendon Achilles

LO.1.1. Makroskopis
LO.1.2. Mikroskopis
LO.1.3. Kinesiologi
LI.2. Memahami dan menjelaskan Ruptur Tendon Achilles
LO.2.1. Definisi dan Jenis-enis R!p"!r
LO.2.2. E"iologi
LO.2.3. #ak"or $ang Me%pengar!&i
LO.2.'. (a"ogenesis dan (a"ofisiologis
LO.2.). Manifes"asi klinis
LO.2.*. Diagnosis
LO.2.+. (ena"alaksanaan
LO.2.,. (en-ega&an
LO.2... Ko%plikasi
LO.2.1/. (rognosis
0
LI.1. Memahami dan Menjalaskan Tendon Achilles
LO.1.1. Makroskopis
0endon adala& "ali a"a! !ra" daging $ang k!a"$ang 1ersifa" fleksi1el2
$ang "er1!a" darifi1ro!s pro"ein 3kolagen4. 0endon 1erf!ngsi%eleka"kan
"!lang dengan o"o" a"a! o"o"dengan o"o".
3Anderson2 1...4
0endon a-&illes adala& "endon $ang paling k!a" dan paling 1esar
dala% "!1!& %an!sia $ang panangn$a 1) -% $ang di%!lai dari per"enga&an
"!ngkai 1a5a&.0endon A-&illes 1erasal dari ga1!ngan "iga o"o" $ai"!
gas"ro-ne%i!s2 sole!s2 dan o"o" plan"aris. (ada %an!sia2 le"akn$a "epa" di
1agian pergelangan kaki. Ke%!dian s"!k"!rn$a %eng!%p!l dan %eleka"
pada 1agian "enga& 6 1elakang "!lang -al-ane!s. 0erdiri dari s"!k"!r
"endino!s 3 %eleka"n$a o"o" ke "!lang 4 $ang di1en"!k ole& ga1!ngan an"ara
o"o" gas"rone%i!s dan o"o" sole!s $ang "erdapa" di 1e"is. 0endon ini %eleka"
pada "!lang "!%i" 3-al-ane!s4 dan %en$e1a1kan kaki 1erini" 3plan"ar fle7i4
ke"ika o"o"-o"o" 1e"is 1erkon"raksi. 0endon ini sanga" pen"ing !n"!k 1eralan2
1erlari dan %elo%pa" se-ara nor%al. 3Sil8ia2dkk. 2//)4
1
LO.1.2. Mikroskopis
0endo A-&illes adala& "endo pada 1agian "!ngkai 1a5a&. 9a 1erf!ngsi
!n"!k %eleka"kan o"o" :as"ro-ne%i!s dengan o"o" sole!s ke sala& sa"! "!lang
pen$!s!n pergelangan kaki2 $ai"! ;al-ane!s.
0endon 1er"indak se1agai "ransd!ser dari ga$a $ang di&asilkan ole&
kon"raksi o"o" "er&adap "!lang. Kolagen %er!pakan +/< dari 1era" kering
"endon2 seki"ar .)< dari kolagen "erse1!" %er!pakan kolagen "ipe 92 dengan
!%la& elas"in $ang ke-il. Sera" elas"in dapa" %enalani "ekanan se1esar
2//< se1el!% r!sak. Jika sera" elas"in ada pada "endon dala% proporsi $ang
1esar %aka akan ada pen!r!nan dala% 1esarn$a ga$a $ang di"rans%isikan ke
"!lang.
#i1ril kolagen "erika" ke fasik!la2 %engand!ng pe%1!l!& dara& dan
pe%1!l!& li%fa"ik ser"a saraf. #asik!la-fasik!la "erse1!" se-ara 1ersa%aan di
kelilingi ole& epi"enon dan %e%1en"!k s"r!k"!r kasar dari "endon2 $ang
ke%!dian "er"!"!p ole& para"enon2 "erpisa& dari epi"enon ole& lapisan "ipis
-airan !n"!k %e%!ngkinkan pergerakan "endon dengan %eng!rangi
pergesekan.
2
S"r!k"!r "er1esar dala% ske%a di a"as adala& "endon a"a! liga%en i.
Liga%en"!% a"a! "endon ke%!dian dipe-a& %enadi en"i"as $ang le1i& ke-il
dise1!" fas-iles 3le%1aran4. Le%1aran 1erisi fi1ril dasar liga%en"!% a"a!
"endon2 dan fi1ro1las2 $ang %er!pakan sel-sel 1iologis $ang %eng&asilkan
liga%en a"a! "endon. Ada karak"erisi"ik s"r!k"!ral pada "ingka" ini $ang
%e%ainkan peran pen"ing dala% %ekanis%e liga%en a"a! "endon2 $ai"!
-ri%p dari fi1ril. ;ri%p %er!pakan s"r!k"!r 1ergelo%1ang dari fi1ril2 dan ia
akan %e%1erikan kon"ri1!si signifikan "er&adap &!1!ngan s"ress regangan
nonlinear !n"!k liga%en dan "endon.
Sera1!" kolagen %e%iliki da$a "a&an "arik "inggi. Sera1!" kolagen
di!%pai pada"endon2 liga%en2 kaps!la2 dll. Sera1!" ini 1ening dan "erli&a"
garis %e%anang. Bilakolagen dire1!s akan %eng&asilkan gela"in. Sera1!"
kolagen dapa" di-erna ole& pepsindan en=i% kolagenase. (aling "idak "ela&
dikenal 2 enis sera1!" kolagen dengan 8ariasi pada !r!"an asa% a%ino dari
ran"ai > 3alfa4. Dari 2/ enis "erse1!"2 ada * "ipe kolagen $ang paling !"a%a
dan se-ara gene"ik 1er1eda. Keena% "ipe kolagen "erse1!" adala& ?
1. 0ipe 9 ? "ipe kolagen $ang paling 1an$ak di"en!kan. 0erdapa" pada
aringan ika"de5asa2 "!lang2 gigi dan se%en"!%
2. 0ipe 99 ? "ipe kolagen ini di1en"!k ole& kondro1las dan %er!pakan
!ns!r !"a%a pen$!s!n %a"riks "!lang ra5an. Kolagen ini di"e%!kan pada kar
"ilago&$alin dan elas"ik
3. 0ipe 999 ? Kolagen ini di"e%!kan pada a5al perke%1angan
1e1erapa enis aringanika". (ada keadaan de5asa kolagen ini "erdapa" pada
aringan re"ik!ler
'. 0ipe 9@ ? "erdapa" pada la%ina densa pada la%ina 1asalis
dan diperkirakan%er!pakan &asil sel-sel $ang langs!ng 1er&!1!ngan engan
la%ina"erse1!"
). 0ipe @ ? "erdapa" pada plasen"a2 dan 1er&!1!ngan dengan kolagen "
ipe 9*. 0ipe @9 ? "erdapa" pada 1asal la%ina
Meskip!n "endon A-&illes nor%al &a%pir sel!r!&n$a "erdiri dari
kolagen "ipe-92"endon A-&illes $ang p!"!s !ga 1erisi proporsi 1esar dari
kolagen "ipe-999. #i1ro1las" dari "endon A-&illes $ang p!"!s %eng&asilkan
1aik kolagen "ipe-9 dan "ipe-999 pada k!l"!r.Kolagen "ipe-999 k!rang "a&an
"er&adap kek!a"an "arikan dan karena i"! dapa" %e%pengar!&i p!"!sn$a
"endon se-ara spon"an.
LO.1.3. Kinesiologi
0endon A-&illes p!n$a s!%1! gerak fron"al $ang1eralan dari
-ranio%edialis pergerakan pada ar"i-!la"ion "alo-r!laris2 p!n$a s!%1! gerak
fron"al $ang 1eralan dari -ranio%edialis !!ng 1a5a& %alleol!s %edialis 6
-a!dola"eralis !!ng 1a5a& %alleol!s la"eralis %e%1en"!k s!%1! "rans8ersal
+ deraa" A s!%1! fron"al 13 deraa".:erakan ?
B Dorsofleksi ? %."i1ialis pos"erior2 %.e7"ensor digi"or!%2
%.perone!s "er"i!s 2 %.e7"ensor &all!-es long!s.
B (lan"arfleksi ? %.gas"ro-ne%i!s 2 %.plan"aris 2 %.fle7or &all!-es 2
%.perone!s long!s A 1re8is 2 %."i1ialis pos"erior
Ar"i-!la"io?
a4 Ar"i-!laris S!1"alaris
3
30alo-al-anea40!lang ? Os. 0al!s A os. ;al-ane!s
Jenis sendi ? :liding
:erak sendi ? :eser S!%1! gerak ? Me%p!n$ai s!%1! gerak
$ang 1eralan dari pos"eriorinferior %en!! an"eros!perior os.
;al-ane!s
Me%perk!a" sendi ? Liga%en"!% "alo-al-ane!% la"erale2 liga%en"!%"a
lo-a-ane!% %ediale2 an"erior2 pos"erior A loga%en"!% "alo-al-ane!%
in"erose!%.
(ada ar"i-!la"io s!1"alaris dapa" dili&a" gerak e8ersi di%ana "elapak
kaki 1ergerak ke la"eral2 sedangkan gerak in8ersi 1ergerak ke %edial.Se
ringkali is"ila& in8ersi Ae8ersi digan"ikan dengan is"ila& pronasi
dans!pinasi. E8ersi ) deraa" "eradi aki1a" dorsofleksi dan
a1d!ksi.Sedangkan in8ersi 2/ deraa" aki1a" plan"arfleksi dan add!ksi.
14 Ar"i-!laris 0alo-al-aneona8i-!laris
0!lang ? Os. 0al!s2 Os. ;al-ane!s2 Os. ;!1oide!%
Jenis sendi ? :liding
:erak sendi ? :eser A Ro"asi
Me%perk!a" sendi ? Liga%en"!% "alona8i-!lare A liga%en"!%
-al-aneona8i-!lare
-.4 Ar"i-!laris ;al-aneo-!1oidea
0!lang ? Os. ;al-ane!s A Os. ;!1oide!%
Jenis sendi ? (lana
:erak sendi ? :eser A sediki" ro"asi
Me%perk!a" sendi? Liga%en"!% -al-aneo-!1oide!% dorsale a"
plan"are2liga%en"!% plan"ar long!% A ar"i-!la"iones "arso%e"a"arsales
LI.2. Memahami dan menjelaskan Ruptur Tendon Achilles
LO.2.1. Definisi dan Jenis-enis R!p"!r
Ro1ek2 pe-a& a"a! "erp!"!sn$a "endon. 0endon %er!pakan aringan
fi1rosa di 1agian 1elakang pergelangan kaki $ang %eng&!1!ngkan o"o"
1e"is dengan "!lang "!%i". Tendon Achilles adala& "endon $ang paling k!a"
dan paling 1esar di dala% "!1!&. 0erdiri dari s"r!k"!r "endino!s 3%eleka"kan
o"o" ke "!lang4 $ang di1en"!k ole& ga1!ngan an"ara o"o" gas"ro-ne%i!s dan
o"o" sole!s $ang "erdapa" di 1e"is. 0endon ini %eleka" pada "!lang "!%i"
3-al-ane!s4 dan %en$e1a1kan kaki !n"!k 1erini" 3plan"ar fle7i4 ke"ika o"o"-
o"o" 1e"is 1erkon"raksi. 0endon ini sanga" pen"ing !n"!k 1eralan2 1erlari dan
%elo%pa" se-ara nor%al. ;idera karena ola&raga dan karena "ra!%a pada
"endon A-&illes adala& 1iasa dan 1isa %en$e1a1kan ke-a-a"an.
E%pa" daera& $ang paling !%!% "e%pa" "eradin$a r!p"!r "endon
a. Qudriceps
Se1!a& kelo%pok dari ' o"o"2 $ang 8as"!s la"eralis2 %edialis 8as"!s2
in"er%edi!s 8as"!s2 dan rek"!s fe%oris2 da"ang 1ersa%a-sa%a "epa" di
a"as Anda "e%p!r!ng l!"!" 3 pa"ella 4 !n"!k %e%1en"!k "endon pa"ella
4
. Sering dise1!" C!ad2 kelo%pok o"o" ini dig!nakan !n"!k
%e%perpanang kaki di l!"!" dan 1an"!an dala% 1eralan2 1erlari 2 dan
%elo%pa".
b. Achilles
0endon A-&illes 1erasal dari ga1!ngan "iga o"o" $ai"! gas"ro-ne%i!s2
sole!s2 dan o"o" plan"aris. (ada %an!sia2 le"akn$a "epa" di 1agian
pergelangan kaki. 0endon A-&illes adala& "endon "er"e1al dan "erk!a"
pada "!1!& %an!sia. (anangn$a seki"ar 1) sen"i%e"er2 di%!lai dari
per"enga&an "!ngkai 1a5a&. Ke%!dian s"r!k"!rn$a kian %eng!%p!l
dan %eleka" pada 1agian "enga&-1elakang "!lang -al-ane!s. 0endon
ini sanga" pen"ing !n"!k 1eralan2 1erlari dan %elo%pa" se-ara
nor%al. ;idera karena ola&raga dan karena "ra!%a pada "endon
A-&illes adala& 1iasa dan 1isa %en$e1a1kan ke-a-a"an.
c. Rotator cuff
Ro"a"or -!ff "erle"ak di 1a&! dan "erdiri dari ' o"o"? s!praspina"!s
3$ang !%!% "endon paling pe-a&42 infraspina"!s2 "eres %inor2 dan %.
s!1skap!laris. Kelo%pok o"o" ini 1erf!ngsi !n"!k %engangka" "angan
ke sa%ping2 %e%1an"! %e%!"ar lengan2 dan %enaga 1a&! kel!ar
dari soke" "erse1!".
d. Bisep
O"o" 1isep f!ngsi se1agai fleksor lengan dari sik!. O"o" ini %e%1a5a
"angan ke ara& 1a&! dengan %enek!k sik!.
LO.2.2. E"iologi
R!p"!r 0endon A-&illes dapa" "eradi saa" dorsofleksi pasif se-ara
"i1a-"i1a saa" kon"raksi %aksi%al pada o"o" 1e"is. R!p"!r "endo dapa" "eradi
saa" 1erlari2 %elo%pa"2 1er%ain 1!l! "angkis2 1aske"2 "ersand!ng dan a"!&
dari ke"inggian. Dala% 1e1erapa kas!s p!"!sn$a "endo A-&illes "eradi pada
"endo $ang k!rang %eneri%a aliran dara&. 0endo !gadapa" %ele%a&
5
1ergan"!ng pada 1er"a%1a&n$a !sia. (!"!sn$a "endo A-&illes !ga
1isadise1a1kan ole& peningka"an %endadak !%la& "ekanan pada "endo
A-&illes. Biasan$a r!p"!r "endo A-&illes le1i& sering "eradi pada laki-laki
di1andingkan pada 5ani"a. (en$e1a1 lainn$a !ga 1isa karena?
1. (en$aki" "er"en"!2 seper"i ar"&ri"is dan dia1e"es.
2. O1a"-o1a"an2 seper"i kor"ikos"eroid dan 1e1erapa an"i1io"ik $ang
dapa" %eningka"kan risiko pe-a&.
3. ;edera dala% ola& raga2 seper"i %elo%pa" dan 1erp!"ar pada ola&
raga 1ad%in"on2 "enis2 1aske" dan sepak 1ola2 a"!& dari ke"inggian2
"erperosok ke dala% l!1ang2 a"a! "eradi dala% ola&raga
rekreasional se&ari-&ari.
'. 0ra!%a 1enda "aa% a"a! "!%p!l pada 1a5a& 1e"is 3 "ra!%a
langs!ng seper"i l!ka laserasi a"a! "e%1akan dapa" %ero1ek "endon
A-&illes4.
3Anderson Sil8ia (rin-e. 1..*4
LO.2.3. #ak"or $ang Me%pengar!&i
#ak"or $ang %e%pengar!&i r!p"!r "endon a-&illes %elip!"i?
LO.2.'. (a"ogenesis dan (a"ofisiologis
R!p"!re "ra!%a"i- "endon A-&illes2 1iasan$a "eradi dala% sel!1!ng "endo
aki1a" per!1a&an posisi kaki se-ara "i1a-"i1a a"a! %endadak dala% keadaan
dorsifleksi pasif %aksi%al se&ingga "eradi kon"raksi %endadak o"o" 1e"is
dengan kaki "erfiksasi k!a" ke1a5a& dan dil!ar ke%a%p!an "endon A-&illes
!n"!k %eneri%a s!a"! 1e1an.
R!p"!re "endon A-&illes sering "eradi pada a"le" a"le"ik saa" %elak!kan
lari a"a! %elo%pa". Kondisi klinik r!p"!re "endon A-&illes %eni%1!lkan
1er1agai kel!&an2 %elip!"i n$eri "aa% $ang &e1a"2 pen!r!nan f!ngsi "!ngkai
dala% %o1ilisasi dan ke"idak%a%p!an %elak!kan plan"arfleksi2 dan respons
ansie"as pada klien. 3%!""aCin2 A. 2/114
(a"ogenesis
Saa" is"ira&a"2 "endon %e%iliki konfig!rasi 1ergelo%1ang aki1a" 1a"asan
di fi1rilkolagen. S"ress "ensil %en$e1a1kan &ilangn$a konfig!rasi
1ergelo%1ang ini2 &al ini $ang %en$e1a1kan pada daera& ari kaki adan$a
k!r8a "egangan-regangan. Saa" sera" kolagen r!sak2 "endon %erespons se-ara
linear !n"!k %eningka"kan 1e1an "endon. Jika renggangan $ang di"e%pa"kan
pada "endon "e"ap k!rang dari ' persen- $ai"! 1a"as 1e1an fisiologi se-ara
!%!% sera" ke%1ali ke konfig!rasi asli %ereka pada peng&ap!san 1e1an.
(ada "ingka" ke"eganganan"ara '-, persen2 sera" kolagen %!lai %el!n-!r
%ele5a"i 1 sa%a lain karena alinan an"ar %olek!l r!sak. (ada "ingka"
"egangan le1i& 1esar dari , persen "eradi r!p"!re se-ara %akroskopik karena
kegagalan "arikan ole& karena kegagalan pergeseran fi1riller dan
in"erfi1riller.
(en$e1a1 pas"i pe-a& A-&illes "endon dapa" "eradi "i1a-"i1a2 "anpa
peringa"an2 a"a! aki1a" "endini"is A-&illes . 0a%pakn$a o"o" 1e"is $ang le%a&
6
dapa" %en$e1a1kan %asala&. Jika o"o"-o"o" %enadi le%a& dan lela&2 %ereka
dapa" %engen-angkan dan %e%persingka" kon"raksi. Kon"raksi 1erle1i&an
!ga dapa" %enadi %asala& dengan %engara& pada kelela&an o"o". Se%akin
lela& o"o" 1e"is2 %aka se%akin pendek dan akan %enadi le1i& ke"a". Keadaan
sesak seper"i ini dapa" %eningka"kan "ekanan pada "endon A-&illes dan
%engaki1a"kan kero1ekan. Selain i"!2 ke"idaksei%1angan kek!a"an o"o"-o"o"
kaki an"erior 1a5a& dan o"o"-o"o" kaki 1elakang $ang le1i& renda& !ga dapa"
%engaki1a"kan -edera pada "endon A-&illes. A-&illes "endon ro1ek le1i&
%!ngkin ke"ika ga$a pada "endon le1i& 1esar dari kek!a"an "endon. Jika kaki
$ang dorsofleksi sedangkan kaki 1agian 1a5a& 1ergerak %a! dan 1e"is
kon"rak o"o"2 kero1ekan dapa" "eradi. Kero1ekan 1an$ak "eradi sela%a
peregangan k!a" dari "endon se%en"ara o"o" 1e"is 1erkon"raksi.
3(ri-e2 S$l8ia Anderson. 1..).4
LO.2.). Manifes"asi klinis
a4 Rasa saki" %endadak $ang 1era" dirasakan pada 1agian 1elakang
pergelangan kaki a"a! 1e"is seper"i adan$a rasa saki" pada "endon a-&illes
seki"ar 1-3 in-i di a"as "!lang "!%i". Daera& ini paling sediki" %eneri%a
s!pplai dara& dan %!da& sekali %engala%i -edera %eskip!n ole& se1a1
$ang seder&ana2 %eskip!n ole& sepa"! $ang %en$e1a1kan iri"asi.
14 0erli&a" 1engkak dan kak! ser"a "a%pak %e%ar dan %erasakan adan$a
kele%a&an $ang l!as pada sera"-sera" pro"ein kolagen2 $ang
%engaki1a"kan ro1ekn$a se1agian sera" a"a! sel!r!& sera" "endon.
-4 0erli&a" depresi di "endon 3-) -% dia"as "!lang "!%i"
d4 0!%i" "idak 1isa digerakan "!r!n naik
e4 Se1!a& kesenangan a"a! depresi dapa" dili&a" di "endon seki"ar 2 -% di
a"as "!lang "!%i"
f4 Biasan$a2 snap "i1a-"i1a a"a! pop dirasakan di 1agian 1elakang
pergelangan kaki.
(asien %!ngkin %engga%1arkan sensasi di"endang di 1agian 1elakang
kaki.
g4 N$eri 1isa 1era". n$eri $ang da"ang se-ara "i1a-"i1a sela%a %elak!kan
kegia"an2 k&!s!sn$a saa" %eng!1a& ara& lari a"a! pada saa" lari %endaki.
A"le" %!ngkin %erasakan adan$a 1agian $ang le%1ek 1ila %era1a
daera& seki"ar "endon2 &al ini dikarenakan adan$a -airan peradangan
$ang 1erk!%p!l di1a5a& selap!" peri"enon.
&4 N$eri lokal2 1engkak dengan ga%1lang kesenangan sepanang A-&illes
"endon deka" lokasi pen$isipan2 dan kek!a"an plan"arfle7ion le%a& ak"if
se%!a sanga" %en$arankan diagnosis.
3Anderson Sil8ia (rin-e. 1..*4
Klasifikasi R!p"!r 0endo A-&illes
Ada ' klasifikasi r!p"!r "endon a-&illes $ai"!?
1. 0ipe 9? (e-a& parsial2 $ai"! so1ek $ang k!rang dari )/<2 1iasan$a dio1a"i
dengan %anae%en konser8a"if
2. 0ipe 99? so1ekan $ang pen!& dengan kesenangan "endon k!rang dari sa%a
dengan 3 -%2 1iasan$a dio1a"i dengan ak&ir-ak&ir anas"o%osis
3. 0ipe 999? so1ek $ang pen!& dengan arak "endon 3 sa%pai * -%
7
'. 0ipe 9@? perpisa&an $ang pen!& dengan -a-a" le1i& * -% 3pe-a&
dia1aikan4
(e%eriksaan
a. (e%eriksaan fisik
Lak!kan pe%eriksaan !%!% kaki dan pergelangan kaki2
1erkonsen"rasi pada area "er"en"! se1agai 1erik!"?
(eriksa !n"!k kele%1!"an pergelangan kaki pos"erior2 1engkak2 a"a! eda
$ang "era1a di "endon.
(eriksa kek!a"an o"o". (asien %asi& %!ngkin dapa" plan"arfle7i
pergelangan kaki dengan ko%pensasi dengan o"o" lain2 "e"api kek!a"an
akan le%a&.
Single-eks"re%i"as %eningka" "!%i" "idak akan %!ngkin.
L!"!" fleksi "es"?
(eriksa posisi is"ira&a" pergelangan kaki dengan l!"!" "er"ek!k ra5an dan
pasien ./ D. Ke&ilangan "egangan nor%al sole!s is"ira&a" gas"ro-ne%i!s
akan %e%!ngkinkan pergelangan kaki !n"!k %enganggap posisi $ang
le1i& dorsifle7ed dari i"! di sisi "erl!ka.
1. 0&o%pson "es" 3si%%onds4
(osisi pasien ra5an dengan elas kaki %ea. Mere%as 1e"is 1iasan$a
%eng&asilkan plan"arfle7ion pasif pergelangan kaki. ika A-&illes "endon
"idak dala% kon"in!i"as2 pergelangan kaki "idak akan pasif fle7i dengan
ko%presi o"o" 1e"is. !i Si%%onds E 3alias !i 0&o%pson 4 akan posi"if2
%ere%as o"o" 1e"is dari sisi $ang "erkena se%en"ara pasien 1er1aring
ra5an2 %eng&adap ke 1a5a&2 dengan n$a kaki %enggan"!ng &asil longgar
"idak ada gerakan 3"idak ada plan"arfle7ion pasif4 kaki2 se%en"ara gerakan
di&arapkan dengan "endon A-&illes !"!& dan &ar!s dia%a"i pada
%anip!lasi 1e"is "erli1a". Beralan 1iasan$a akan sanga" "ergangg!2 karena
pasien akan %a%p! %elangka& dari "ana& %engg!nakan kaki "erl!ka.
(asien !ga akan dapa" 1erdiri di !!ng kaki i"!2 dan %en!n!k kaki ke
1a5a& 3 plan"arfle7ion 4 akan "ergangg!. N$eri 1isa %enadi 1era" dan
pe%1engkakan adala& !%!%.
0es OEBrien
0es OF1rien !ga dapa" dilak!kan $ang %e%erl!kan %ene%pa"kan
ar!% s"eril %elal!i k!li" dan %as!k ke "endon. Jika &!1 ar!% 1ergerak
dala% ara& $ang 1erla5anan "endon dan ara& $ang sa%a dengan ari-ari
kaki ke"ika kaki 1ergerak naik dan "!r!n %aka "endon se"idakn$a se1agian
!"!&.
Radiografi
!n"!k %enge8al!asi s"r!k"!r "!lang ika 1!k"i &adir dari pa"a&
"!1erosi"as -al-aneal dan a8!lsion A-&illes "endon2 radiografi 1iasan$a
%engg!nakan sinar-G !n"!k %enganalisis "i"ik -edera. 9ni sanga" "idak
efek"if !n"!k %engiden"ifikasi -edera aringan l!nak. Sinar-G di1!a"
ke"ika elek"ron energi "inggi %eng&an"a% s!%1er loga%. :a%1ar G-ra$
diperole& dengan %e%anfaa"kan karak"eris"ik reda%an $ang 1er1eda
pada" 3%isaln$a kalsi!% dala% "!lang4 dan aringan k!rang pada"
3%isaln$a o"o"4 ke"ika sinar "erse1!" %ele5a"i aringan dan "ereka% dala%
8
fil%. Sinar-G !%!%n$a "erkena %engop"i%alkan 8is!alisasi 1enda pada"
seper"i "!lang2 se%en"ara aringan l!nak %asi& rela"if !ndifferen"ia"ed di
la"ar 1elakang. Radiografi %e%iliki sediki" peran dala% penilaian -edera
"endon A-&illes dan le1i& 1erg!na !n"!k %engesa%pingkan l!ka lain
seper"i pa"a& "!lang -al-aneal.
HS:
HS: dapa" dig!nakan !n"!k %enen"!kan ke"e1alan "endon2
karak"er2 dan ke&adiran air %a"a. 9a 1ekera dengan %engiri%kan
frek!ensi $ang sanga" "inggi s!ara %elal!i "!1!& Anda. Be1erapa s!ara
$ang dipan"!lkan ke%1ali dari r!ang an"ara -airan in"ers"isial dan aringan
l!nak a"a! "!lang. :a%1ar-ga%1ar ini "er-er%in dapa" dianalisis dan
di&i"!ng ke dala% ga%1ar. :a%1ar-ga%1ar ini dia%1il se-ara real "i%e
dan dapa" sanga" %e%1an"! dala% %ende"eksi pergerakan "endon dan
%e%8is!alisasikan l!ka a"a! %!ngkin air %a"a. (erangka" ini
%e%1!a"n$a sanga" %!da& !n"!k %ene%!kan ker!sakan s"r!k"!ral !n"!k
aringan l!nak2 dan %e"ode $ang konsis"en !n"!k %ende"eksi enis -edera
ini.
9
Magne"i- resonan-e i%aging 3MR94
MR9 dapa" dig!nakan !n"!k %e%1edakan pe-a& lengkap dari
degenerasi "endon A-&illes2 dan MR9 !ga dapa" %e%1edakan an"ara
para"enoni"is2 "endinosis2 dan 1!rsi"is. 0eknik ini %engg!nakan %edan
%agne" $ang k!a" !n"!k %en$elaraskan seraga% !"aan pro"on 1eralan
%elal!i "!1!&. pro"on ini ke%!dian di1o%1ardir dengan gelo%1ang radio
$ang %enge"!k 1e1erapa dari %ereka kel!ar dari keselarasan. Ke"ika
pro"on ini ke%1ali %ereka %e%an-arkan gelo%1ang radio sendiri $ang
!nik $ang dapa" dianalisis ole& ko%p!"er 3D !n"!k %e%1!a" ga%1ar
pena%pang "aa% dari area of in"eres". MR9 dapa" %e%1erikan kon"ras
$ang "ak "er"andingi dala% aringan l!nak !n"!k fo"o k!ali"as $ang sanga"
"inggi se&ingga %!da& 1agi "eknisi !n"!k %eli&a" air %a"a dan -edera
lainn$a.
M!s-!loskele"al !l"rasonografi
M!s-!loskele"al !l"rasonografi dapa" dig!nakan !n"!k %enen"!kan
ke"e1alan "endon2 karak"er2 dan ke&adiran air %a"a. 9a 1ekera dengan
%engiri%kan frek!ensi $ang sanga" "inggi dari s!ara %elal!i "!1!& Anda.
Be1erapa s!ara $ang dipan"!lkan ke%1ali dari r!ang an"ara -airan
in"ers"i"ial dan aringan l!nak a"a! "!lang. :a%1ar-ga%1ar "er-er%in
dapa" dianalisis dan di&i"!ng ke dala% ga%1ar. :a%1ar-ga%1ar dia%1il
se-ara real "i%e dan dapa" sanga" %e%1an"! dala% %ende"eksi gerakan
"endon dan %e%8is!alisasikan ke%!ngkinan -edera a"a! air %a"a.
(erangka" ini %e%1!a"n$a sanga" %!da& !n"!k %eli&a" ker!sakan
s"r!k"!ral pada aringan l!nak2 dan %e"ode $ang konsis"en !n"!k
%ende"eksi enis -edera. (en-i"raan ini %odali"as %!ra&2 "idak %eli1a"kan
10
radiasi pengion dan2 di "angan !l"rasonograp&ers "era%pil2 %!ngkin sanga"
&andal.
#o"o RIn"gen
#oo ron"gen dig!nakan !n"!k %eli&a" "endon $ang r!sak pada 1agian o"o"
"!1!&.
3%!""aCin2 A.2/114
LO.2.*. Diagnosis A Diagnosis Banding
Dala% %endiagnosis r!p"!r "endo A-&illes2 a&li 1eda& kaki dan
pergelangan kaki akan %enga!kan per"an$aan "en"ang 1agai%ana dan kapan
-edra "eradi dan apaka& pasien se1el!%n$a -edera "endo a"a! geala ser!pa
!ga diala%i. Dok"er 1eda& akan %e%eriksa kaki dan pergelangan kaki2
perasaan -a-a" pada "endon $ang %en!n!kkan air %a"a. Ren"ang gerak dan
kek!a"an o"o" akan die8al!asi dan di1andingkan dengan kaki "erl!ka dan
pergelangan kaki. Jika "endo A-&illes pe-a&2 pasien akan %e%iliki kek!a"an
$ang k!rang dala% %endorong ke 1a5a& 3seper"i pada pedal gas4 dan akan
%engala%i kes!li"an naik pada ari kaki. Diagnosis r!p"!r "endo A-&illes
1iasan$a langs!ng dan dapa" dilak!kan %elal!i pe%eriksaan enis ini. Dala%
1e1erapa kas!s2 a&li 1eda& dapa" %e%esan "es pen-i"raan MR9 a"a! lainn$a.
Diagnosis Banding
1. R!p"!r "endon A-&illes
Jai"! p!"!sn$a "endon a-&illes se-ara paksa2 karena "erlal! sering di 1eri
"ekanan2 periode "endon a-&illes di da&!l!i "a&ap "endonisi"is $ang %e%1!a"
"endo se%akin le%a&.
2. 0endo -al-aneal 1!rsi"is
B!rsa adala& kan"!ng 1erisi -airan $ang diran-ang !n"!k %e%1a"asi
gesekan. Ke"ika 1!rsa ini %eradang dise1!" 1!rsi"is. 0endo -al-aneal 1!rsi"is
adala& peradangan pada 1!rsa di 1elakang "ilang "!%i". B!rsa ini 1iasan$a
%e%1a"asi gesekan. Di%ana a-&illes "endon fi1rosa "e1al di 1elakang "!%i"
%el!n-!r "!r!n naik.
3. A-&illes "endon-i"is
;edera ini 1iasan$a "eradi saa" kon"raksi k!a" dari o"o" seper"i ke"ika
1eralanK 1erlari2 a-&iles "endon-i"is adala& se1!a& s"rain kekerasan $ang
dapa" %e%1!a" "ra!%a "endon a-&illes dan 1e"is.
'. A-&illes "endinopa"&$ a"a! "endonosis
Kronis $ang 1erle1i&an 1isa 1erpengar!& pada per!1a&an "endon a-&illes
$ang !ga %en$e1a1kan degenerasi dan pene1alan "endon.
LO.2.+. (ena"alaksanaan
a4 S"a1ilisasi a5al
11
Se"ela& diagnosis di1!a"2 pergelangan kaki &ar!s splin"ed dala% eC!in!s
dengan 1aik e%p!k !n"!k %e%1an"! ele8asi %engendalikan
pe%1engkakan.
14 Nonopera"i8e
or"&osis pergelangan kaki
indikasi "rea"%en" &ar!s indi8id!al kepada pasien Sela%a 1/
%ingg! 1erik!"n$a2 pergelangan kaki se-ara 1er"a&ap di1a5a ke
posisi plan"igrade dengan per!1a&an -or kira-kira se"iap 2
%ingg!. Bera" "!1!& diper1ole&kan se"ela& * %ingg!.Se"ela&
-as"ing2 angka" "!%i" 1iasan$a dipakai sela%a 1e1erapa 1!lan.
-4 Opera"i8e
per1aikan langs!ng
indikasi le1i& sering "eradi pada -edera ak!" 3L* %ingg!4
rekons"r!ksi dengan in"erposisi EDL a"a! plan"aris.
d4 0erapi #isik
Ban$ak re&a1ili"asi "ersedia. H%!%n$a2 "erapi a5aln$a %eli1a"kan
progresif2 gerakan kaki ak"if dan 1erke%1ang %enadi 1era" "!1!& dan
%e%perk!a". Ada "iga &al $ang perl! diinga" saa" %ere&a1ili"asi se1!a&
A-&illes pe-a&?
ren"ang gerak2 Ren"ang gerak ini pen"ing karena di1!"!&kan ke dala%
pikiran ke"a"n$a "endon diper1aiki. Ke"ika a5al re&a1ili"asi pasien &ar!s
%elak!kan peregangan ringan dan %eningka"kan in"ensi"as se1agai
5ak"! %engi=inkan dan n$eri.
kek!a"an f!ngsional2 "endon ini pen"ing karena %erangsang
per1aikan aringan ika"2 $ang dapa" di-apai saa" %elak!kan Mperegangan
pelari2M 3%ene%pa"kan ari-ari kaki 1e1erapa in-i sa%pai dinding
se%en"ara "!%i" Anda ada di "ana&4. Melak!kan peregangan !n"!k
%endapa"kan kek!a"an f!ngsional !ga pen"ing karena %eningka"kan
pen$e%1!&an pada "endon2 $ang pada gilirann$a akan %en$e1a1kan
ke%1ali -epa" !n"!k kegia"an. (eregangan ini &ar!s le1i& in"ens dan
&ar!s %eli1a"kan 1e1erapa enis 1era" 1an"alan2 $ang %e%1an"!
reorien"asi dan %e%perk!a" sera" kolagen di pergelangan kaki "erl!ka.
Se1!a& &a%paran pop!ler dig!nakan !n"!k "a&ap re&a1ili"asi adala&
%enaikkan kaki pada per%!kaan $ang "inggi.
kadang-kadang d!k!ngan or"&o"i-. 9ni "idak ada &!1!ngann$a dengan
peregangan a"a! %e%perk!a" "endon2 %elainkan di "e%pa" !n"!k
%enaga pasien n$a%an. 9ni adala& %en$isipkan di1!a" -!s"o% $ang
ses!ai ke dala% sepa"! pasien dan %e%1an"! dengan pronasi "epa" kaki2
$ang %er!pakan $ang dapa" %en$e1a1kan %asala& dengan A-&illes.
e4 Operasi
0indakan operasi dapa" dilak!kan2 di%ana !!ng "endon $ang "erp!"!s
disa%1!ngkan ke%1ali dengan "eknik pena&i"an. 0indakan pe%1eda&an
dianggap paling efek"if dala% pena"alaksanaan "endon $ang "erp!"!s.
12
0indakan non operasi dengan or"&o"i-s a"a! "&erap&i fisik. 0indakan
"erse1!" 1iasan$a dilak!kan !n"!k non a"li" karena pen$e%1!&an$a la%a
a"a! pasien$a %enolak !n"!k dilak!kan "indakan operasi.
Ada d!a enis operasi2 operasi "er1!ka dan operasi perk!"an.
operasi "er1!ka sa$a"an di1!a" di 1agian 1elakang kaki dan "endon
A-&illes dia&i" 1ersa%a-sa%a. Dala% pe-a& lengkap a"a! seri!s
"endon plan"aris a"a! o"o" 8es"igial lain dipanen dan %elili" "endon
A-&illes2 %eningka"kan kek!a"an "endon diper1aiki. Jika k!ali"as
aringan 1!r!k2 %isaln$a -edera "ela& dia1aikan2 a&li 1eda& %!ngkin
%engg!nakan %es& peng!a"an 3 kolagen 2 Ar"elon a"a! 1a&an lainn$a
degrada1le4.
perk!"an operasi2 a&li 1eda& %e%1!a" 1e1erapa sa$a"an ke-il2 1!kan
sa"! sa$a"an 1esar2 dan %ena&i" "endon ke%1ali 1ersa%a-sa%a %elal!i
sa$a"an. (e%1eda&an %!ngkin "er"!nda sela%a seki"ar sa"! %ingg!
se"ela& pe-a& !n"!k %e%1iarkan pe%1engkakan "!r!n. Hn"!k pasien
%ene"ap dan %ereka $ang %e%iliki 8as-!lopa"&$ a"a! risiko !n"!k
pen$e%1!&an %iskin2 perk!"an 1eda& per1aikan %!ngkin pili&an
pengo1a"an $ang le1i& 1aik daripada per1aikan 1eda& "er1!ka.
38.sa%%ar-o2 MD2 e" al. 2//.4
13
LO.2.,. (en-ega&an
Lak!kan pe%anasan dan peregangan se1el!% %elak!kan kegia"an ola&raga.
Biasakan la"i&an $ang %e%per1era" 1e"is. Jangan %e%aksakan la"i&an ika kaki
"erasa lela&. Jaga 1era" 1adan ideal agar "idak o1esi"as. Kenakan sepa"! $ang 1aik
dengan 1an"alan $ang "epa".
LO.2... Ko%plikasi
Ko%plikasi r!p"!re "endon A-&illes $ai"! infeksi. infeksi adala& adan$a
s!a"! organis%e pada aringan a"a! -airan "!1!& $ang diser"ai dengan geala klinis2
14
%as!k dan 1erke%1ang 1iakn$a 1i1i" pen$aki" a"a! parasi"2 %ikroorganis%e
kedala% "!1!& %an!sia. (en$aki" $ang dise1a1kan ole& s!a"! 1i1i" pen$aki" seper"i
1ak"eri2 8ir!s2 a%!r dan lain-lainn$a. 3Anon$%. 2/124
LO.2.1/. (rognosis
Ke1an$akan orang $ang %engala%i r!p"!r "endo A-&illes2 "endo akan
ke%1ali nor%al. Jika operasi dilak!kan2 "endo %!ngkin %enadi le1i& k!a" dan
ke-il ke%!ngkinann$a !n"!k r!p"!r lagi. Biasan$a2 kegia"an 1era"2 seper"i 1eralan
1ar! 1isa dilak!kan ke%1ali se"ela& * %ingg!. A"le" 1iasan$a ke%1ali 1erola&raga2
se"ela& ' sa%pai * %ingg! se"ela& -edera "eradi.
DA#0AR (HS0AKA
Anderson2 1...2 Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia, Jones and barret Publisher Boston,
Edisi Bahasa Indonesia,Jakar"a2 E:;
15
Anderson Sil8ia (rin-e. 31..*4. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penakit. (ener1i"
B!k! Kedok"eran. E:;2 Jakar"a.
Dorland2 1..'. ka%!s kedok"eran. Jakar"a. E:;
(ri-e2 S$l8ia Anderson. 1..). Patofisiologi konsep klinis Proses Penakit. Jakar"a? E:;
Ros$idi2 k&olid. 2/13. Mus!uloskeletal" 09M. Jakar"a
S$aif!ddin2 Drs.N 32//24. Anatomi Fisiologi untuk Mahasis#a Kepera#atan. Edisi 3.
(ener1i" B!k! Kedok"eran. E:;2 Jakar"a.
@. sa%%ar-o. 2//.. Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis. E:;.
Jakar"a
M!""aCin2 A. 2/11. Buku saku gangguan mus!uloskeletal. E:;. akar"a
16