KRONOLOGIS

Ny. Zumrotul Amanah

A. IDENTITAS
Nama : Ny Zumrotul Amanah
Register : 1300617
Umur : 39 th
Alamat : Jl. Sumbersari I/400 B Malang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Suami : Tn. Subarno
Umur : 29 th
Pekerjaan : Penjual bakso
Status : Menikah 2x, selama I. 14 tahun, II. 1 tahun
MRS : 07-01-2013 jam 06.25 WIB

Subyektif :
Pasien datang sendiri dengan keluhan kenceng-kenceng

- Tanggal 7-01-2013
02.00 pasien mengeluh kenceng-kenceng tapi jarang tetap di rumah
05.00 pasien mengeluh kenceng-kenceng semakin sering dan teratur ke
RSSA

Riwayat Persalinan Lalu
1. At/3500 gr/SptB/RSSA/L/21 th/H
2. At/3200 gr/SptB/RSSA/P/12 th/H
3. Hamil ini

Objective
KU : baik, GCS 456
TD : 120/80 mmHg, N:80x/ menit
RR : 20x/menit
Tax : 36,5
o
C Trect : 36,8
o
C
TB : 152 cm BB : 72 kg






K/L : an -/- ict -/-
Tho : C/ S
1
S
2
tunggal, murmur (-)
P/ Rh - - Wh - -
- - - -
- - - -
Abd : TFU 38 cm, janin letak bujur, BJA 158x/mnt, TBJ 4030 gr, His
10.3.35/s.k
VT : pembukaan 4 cm, eff 100%, H II, ketuban (+),presentasi kepala,
denominator uuk jam 03.00, UPD~dbn

Laboratorium
DL : 11,7/13830/97.000
FH : 32,4 (11,27)/49,7 (27,0)

CTG




Assessment :
G3P2002Ab000 part 38-39 mgg T/H + Arrest of Dilatation ec Susp. CPD
1. ALO dt kardiogenik (dt HT emergency dd PPCM)
2. HF st C Fc IV
3. ARDS (Gagal nafas derajat 2)
4. Septic condition
5. DM tipe 2 poorly controlled
6. ISK

Planning :
PDx:
- Kultur darah, urin, serviks dan sputum
- BGA serial/12 jam
-

-
-

-
-

-







- Foto thorax ulang
- Sek LDH, asam urat, lipid profil, UL ulang
PTx:
- Pro-perawatan di ICU dengan ventuilator, konsul cito bed Anestesi
- IVFD NS : Haes = 1:1 maximal 1000 cc/hari ~ TS Kardio
- Diet cair 6 x 100 cc/hari
- Terapi injeksi
- Cefuroxime 2 x 750 mg
- Metronidazole 3 x 500 mg
- Gentamycin 2 x 80 g
- Balans cairan 500cc
- Restriksi cairan 1500 cc per hari
- Terapi lain sesuai TS Kardio, Paru, dan Anastesi
PMo: Observasi VS, keluhan, kontraksi uterus, produksi urin, balans cairan/6
jam, tanda-tanda impending
KIE
C/ SPV







Tgl S O A P
10-10-2012

15.00

Pasien di UGD,
sesak (+)
KU: tampak sakit berat
GCS: 4X6
TD: 143/86 (dalam NTG drip 5
g/menit )
N: 121x/menit
RR: 40x/ menit Saturasi O
2
95%
Tax : 37,8 C
K/L: an -/- ict -/-
NGT (kehijauan)
Tho:
C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-
Abd: Flat, Soefl, BU (+), Met (-),
FU 2 jari di atas symphisis,
scar pfanensteil
GE: lochea sanguilenta, bau (-)

Produksi urin: 100 cc/ jam
P
3002
Ab
000
post SCTP
dengan SAB hari ke-14
a.i. PEB
+ ALO dt cardiogenik
(HT emergency dd
PPCM) dd non
cardiogenik d.t. sepsis
+ Septic condition
+ ARDS (gagal nafas
tipe 2)
+ DM tipe 2 poorly
controlled
+ HF st C fc IV
PDx: Kultur urin, darah, sputum,
BGA ulang, foto thorax,
GDI/II, HbA1c, lipid profile.
PTx:
- Pro perawatan ICU
- Usul pemasangan CVC
- Drip furosemid 5 mg/ jam ~ TS
cardio
- Drip NTG 5 g/ menit ~ TS
cardio
- Tx inj:
- Cefuroxime 2 x 750 g
- Metronidazole 3 x 500mg
- Gentamycin 2 x 80 mg
- Balans cairan negatif: 1000 cc/
24 jam
- Tx lain ~ TS cardio, anastesi,
IPD, paru
PMo: observasi VS, keluhan,
produksi urin, balans cairan
- KIE
- C/ SPV







10-10-
2012

15.40

Pasien tiba di ICU KU: tampak sakit berat
GCS: dalam sedasi
TD: 120/73 (dalam NTG 5
mg/kgBB menit)
N: 130x/ menit
RR: 20x/ menit (ventilator BIPAP)
saturasi O
2
: 99%
K/L: an-/- ict -/-
Tho: C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-

Abd: Flat, supel, BU (+) N, met (-
); FU 2 jari di atas symphis,
scar pfanenstiel
GE: Lochea sanguilenta, bau (-)
Produksi urin: 100 cc/jam
P
3002
Ab
000
post SCTP
dengan SAB hari ke-14
a.i. PEB
+ ALO dt cardiogenik
(HT emergency dd
PPCM) dd non
cardiogenik d.t. sepsis
+ Septic condition
+ ARDS (gagal nafas
tipe 2)
+ DM tipe 2 poorly
controlled
+ HF st C fc IV
PDx: Kultur urin, darah, sputum,
BGA ulang, foto thorax,
GDI/II, HbA1c, lipid profile.
PTx:
- Usul pemasangan CVC
- Drip furosemid 5 mg/ jam ~ TS
cardio
- Drip NTG 5 g/ menit ~ TS
cardio
- Tx inj:
- Cefuroxime 2 x 750 g
- Metronidazole 3 x 500mg
- Gentamycin 2 x 80 mg
- Balans cairan negatif: 1000 cc/
24 jam
- Tx lain ~ TS cardio, anastesi,
IPD, paru

PMo: observasi VS, keluhan,
produksi urin, balans cairan
- KIE
- C/ SPV
10-10-
2012

16.20
IPD
UL :
Prot +2
Leu +1
Eri 963,7/lpb
Eri : 15,8/lpb
- ISK
- Contaminated sample
- Cathether induced
hematuria
PDx : UL ulang
PTx : ~ TS cardio
Antibiotik ~ TS Paru






Bakteri 268,8 x 1000
Bakteriuria + leukosituria +
hematuria + proteinuria

10-10-
2012

16.45
Cardio

TD : 89/52
N : 150 x/mnt
RR : ventilator BIPAP mode
Akral dingin
Edema -/- rh -/-
+/+ -/-
+/+
PU : 100 cc/jam
PDx : BGA ulang post ventilator
PTx :
- Drip dobutamin3-5 mg/kgBB
- Drip NTG stop
- Drip NE 0,01 -1 g/kgBB/mnt
- Drip furosemide 5 mg/jam
- Captopril 3x6,25 mg






10-10-
2012

16.45

Pasien dilaporkan tensi
menurun dalam monitor
KU: tampak sakit berat
GCS: dalam sedasi
TD: 84/53
N: 144x/ menit
RR: 20x/ menit (ventilator
BIPAP)
Saturasi O
2
: 99%
K/L: an -/- ict -/-
Tho: C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-

Abd: flat, supel, BU (+) normal,
met (-), FU 2 jari di atas
simfisis, kontraksi baik scar
pfanensteil.
GE: lochea sangulenta
Produksi urin 100cc/ jam
P
3002
Ab
000
pp SCTP
dengan SAB hari ke-14
a.i. PEB
+ ALO d.t. cardiogenik
(HT emergency d.t.
PPCM) dd non
cardiogenik dt sepsis.
+ ARDS (gagal nafas tipe
2)
+ syok kardiogenik ec
septic shock
+ septic condition
+ DM type 2 poorly
controlled
PDx:
- GDS/12 jam
- UL ulang
PTx:
- Antibiotik ~ TS paru
- Cairan ~ TS cardio
- Tunggu GDS
10-10-12
Jam 17.45
Endokrin
PDx:
- GDS/12 jam
- UL ulang
PTx:
- Antibiotik ~ TS paru
- Cairan ~ TS cardio
- Tunggu GDS







10-10-2012
21.00

Dalam sedasi

KU: tampak sakit berat
GCS: dalam keadaan sedasi
TD: 125/73
N: 131x/ menit
RR: 20x/ menit (ventilator di
BIPAP drip NE 0,1 cc/kgBB)
saturasi O
2
: 100%
Tax: 38,0
K/L: an -/- ict -/-
Tho: C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-

Abd: flat, supel, BU (+) normal,
met (-), FU 2 jari di atas
simfisis, kontraksi baik, luka
tertutup kassa kering, scar
pfanensteil.
GE: lochea sangulenta

produksi urin 100 cc/ jam




P
3002
Ab
000
pp SCTP
dengan SAB hari ke
14 a.i.
+ PEB
+ ALO d.t. cardiogenik
dd non cardiogenik
+ ARDS (gagal nafas
tipe 2)
+ HF ST C FC IV
+ Septic condition dt
pneumonia
+ DM type 2 poorly
controlled
+ ISK

PDx: -
PTx:
- Drip furosemid 5 mg/ jam ~ TS
cardio
- Drip NTG 5 g/ menit ~ TS
cardio
- Tx inj:
- Cefuroxime 2 x 750 g
- Metronidazole 3 x 500mg
- Gentamycin 2 x 80 mg
- Balans cairan negatif: 1000 cc/
24 jam
- Tx lain ~ TS cardio, anastesi,
IPD, paru

PMo: observasi VS, keluhan,
produksi urin, balans cairan
- KIE
C/ SPV







11-10-2012
05.00

Dalam sedasi

KU: tampak sakit berat
GCS: dalam keadaan sedasi
TD: 128/70
N: 131x/ menit
RR: 19x/ menit (ventilator di
BIPAP drip NE 0,05 cc/kgBB)
saturasi O
2
: 100%
Tax: 38,0
K/L: an -/- ict -/-
Tho: C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-

Abd: flat, supel, BU (+) normal,
met (-), FU 2 jari di atas
simfisis, kontraksi baik, luka
tertutup kassa kering, scar
pfanensteil.
GE: lochea sangulenta

produksi urin 100 cc/ jam




P
3002
Ab
000
pp SCTP
dengan SAB hari ke
15 a.i.
+ PEB
+ ALO d.t. cardiogenik
dd non cardiogenik
+ ARDS (gagal nafas
tipe 2)
+ HF ST C FC IV
+ Septic condition dt
pneumonia
+ DM type 2 poorly
controlled
+ ISK

PDx: -
PTx:
- Drip furosemid 5 mg/ jam ~ TS
cardio
- Drip NTG 5 g/ menit ~ TS
cardio
- Tx inj:
- Cefuroxime 2 x 750 g
- Metronidazole 3 x 500mg
- Gentamycin 2 x 80 mg
- Balans cairan negatif: 1000 cc/
24 jam
- Tx lain ~ TS cardio, anastesi,
IPD, paru

PMo: observasi VS, keluhan,
produksi urin, balans cairan
- KIE
C/ SPV






11-10-2012
07.15

Dalam sedasi KU: tampak sakit berat
GCS: dalam keadaan sedasi
TD: 121/75
N: 133x/ menit
RR: 20x/ menit (ventilator di
BIPAP) saturasi O
2
: 99%
Tax: 38,0
K/L: an -/- ict -/-
Tho: C/ S
1
S
2
single M (-)
P/ Rh +/+ Wh -/-
+/+ -/-
+/+ -/-

Abd: flat, supel, BU (+) normal,
met (-), FU 2 jari di atas
simfisis, kontraksi baik, luka
tertutup kassa kering, scar
pfanensteil.
GE: lochea sangulenta

produksi urin 75 cc/ jam
P
3002
Ab
000
pp SCTP
dengan SAB hari ke
15 a.i.
+ PEB
+ ALO d.t. cardiogenik
dd non cardiogenik
+ ARDS (gagal nafas
tipe 2)
+ HF ST C FC IV
+ Septic condition dt
pneumonia
+ DM type 2 poorly
controlled
+ ISK
PDx:
- Sputum: gram, kultur,
sensitivity
- Kultur serviks, darah, urin
- Thorax ulang bila transportable
- Cek GD I/II, lipid profile,
HBA1C, uric acid, GDS/12 jam,
BGA ulang, DL ulang, LDH, UL
PTx:
- IVFD aminofusin 500 cc/24 jam
- KAEN Mg3 500 cc
- O2 ventilator BIPAP
- Diet cair 6x100 cc
- Terapi inj:
- Cefuroxim 3x750 mg
- Metronidazole 3x500 mg
- Gentamycin 2x 80 mg
- Ranitidin 2x1 amp
- Furosemid ~ TS cardio 40-
20-20
- Balans cairan -500 cc
- Total cairan
- IVFD 100-500 cc/hr
- Oral 600-1200 cc/hr
- Tx oral : captopril 3x6,25
mg/NGT, flumucyl 3x1
sacc/NGT






- Drip NE 0,05-1 g/kg/mnt ~
TS anest
- Terapi lain ~ TS kardio, paru,
IPD, anastesi
PMo: observasi VS, keluhan,
produksi urin, balans cairan
KIE
C/ chief
11-10-2012
Endokrin

PDx : GDS/12 jam
UL ulang
PTx :
- Diet cair 6x200 cc
- Antibiotik ~ TS Paru
- Cairan ~ TS cardio
PMo: Vs, subj, GDS
Tunggu GDS

11-10-2012
Paru

PDx : Kultur sputum
Foto thorax ulang
PTx :
- O2 via ventilator
- Inj ceftrio 2x1 gr
- Inj levofloxacin 1x750 mg
- Inf cipro 2x400 mg
- Flumucyl 3x1 sac
- Tx lain ~ TS






11-10-12
Kardio
PTx:
- Total cairan 2x1700 cc/hr
IVFD 1100-500 cc/hr
Oral 600-1200 cc/hr
- target balance 500 cc/hr
- drip NE 0,05-1 g/kg/mnt
- inj furosemid 40-20-20
- po : captopril 3x6,25 mg bila
MAP > 70
PMo: VS, subj

11/10/12
14.30


Dalam sedasi

KU : tampak sakit berat
GCS : dalam sedasi midazolam
3mg/jam
T : 132/79 N : 150x/m
RR : 33x/m dalam ventilator
BIPAP
Sat O2 : 96 %
Tax : 38 C
K/L : an -/-, ikt -/-
Tho : c/ S1S2 tunggal, murmur (-)
p/ Rh +/+ Wh -/-
Abd : Flat, soefl, BU (+) N, met (-),
TFU 2 jari diatas simfisis,
luka op tertutup kasa kering,
scar pfanenstiel.
GE : lochea (+), fluxus (-), bau (-)

P3002Ab000 pp SCTP hr
ke 15 dengan SAB a.i
+ PEB
+ ALO dt cardiogenik dd
noncardiogenik
+ ARDS (gagal nafas tipe
2)
+ HF St C FC IV dt
PPCM
+ Septic condition dt
suspect pneumonia
+ DM tipe 2 poorly control
+ ISK
+ MODS
+ prolonged FH


PDx :
Tunggu hasil kultur
Thorax foto ulang bila
transportable

PTx :
IVFD amniofusin 500cc/24 jam
KaEn Mg3 500cc/24 jam
Diit cair 6x100cc
NE stop ~ TS anestesi
O2 ventilator ~ TS Anestesi
Tx injeksi lanjut
Balance cairan 500 cc
Tx oral / NGT lanjut
Tx lain ~ TS Cardio, Anestesi,







Lab Lengkap
GDA : 102
Ur/Cr : 81.7/2.8
Ot/Pt : 1101/481
Alb : 2,80
PPT/APTT : 18.1 (11.5)/43.2 (27.2)
UL : protein +2
SE : 145/3.92/114
DL : 12.3/7610/39.3/156.000
BGA : pH : 7.42
pCO2: 39.2
p02 : 124.3
HCO3: 25.8
BE : 1.2
Sat 02 : 98.8%
Paru
Total cairan :
IVFD 1100-500 cc
Po 600-1200 cc

PMo :
Obs VS, keluhan subj,
balance cairan, produksi urin

KIE
L/ Chief ----------------------------------
-

Lapor dr. BAR, SpOG
Advis: lanjut observasi di ICU



11/10/12
14.35


Dalam sedasi

KU : tampak sakit berat
GCS : dalam sedasi midazolam
3mg/jam
T : 132/79 N : 150x/m
RR : 33x/m dalam ventilator
BIPAP
Sat O2 : 96 %
Tax : 38 C

P3002Ab000 pp SCTP
dengan SAB hr ke 15 a.i
+ PEB
+ ALO dt cardiogenik dd
noncardiogenik
+ ARDS (gagal nafas tipe
2)
+ HF St C FC IV

PDx :
Tunggu hasil kultur darah, urine
Thorax foto ulang bila
transportable
Cek BGA/12 jam

PTx :
IVFD ~ TS Anestesi






K/L : an -/-, ikt -/-
Tho : c/ S1S2 tunggal, murmur (-)
p/ Rh +/+ Wh -/-
Abd : Flat, soefl, BU (+) N, met (-),
TFU 2 jari diatas simfisis,
luka op tertutup kasa kering
GE : lochea (+)
PU : 75cc/jam
Lab Lengkap
GDA : 102
Ur/Cr : 81.7/2.8
Ot/Pt : 1101/481
Alb : 2,80
PPT/APTT : 18.1 (11.5)/43.2 (27.2)
UL : protein +2
SE : 145/3.92/114
DL : 12.3/7610/39.3/156.000
BGA :
pH : 7.42
pCO2: 39.2
p02 : 124.3
HCO3: 25.8
BE : 1.2
Sat 02 : 98.8%


+ Septic condition dt
suspect pneumonia
+ DM tipe 2
+ ISK
+ MODS
+ prolonged FH

Tx cairan ~ TS Anestesi
Diit cair 6x100cc
O2 ventilator ~ TS Anestesi
Vasopresin ~ TS Anestesi
Tx injeksi lanjut
Balance cairan 500 cc
Tx lain ~ TS Cardio, Anestesi,
Paru

PMo :
Obs VS, keluhan subj,
balance cairan, produksi urin

KIE

Lapor dr. BAR, SpOG : lanjut
observasi di ICU












11/10/12
23.55


Dilaporkan tekanan darah
menurun

KU : tampak sakit berat
GCS : dalam sedasi midazolam
3mg/jam
T : 83/46 N : 137x/m
RR : 26x/m dalam ventilator
BIPAP
Sat O2 : 98 %
K/L : an -/-, ikt -/-
Tho : c/ S1S2 tunggal, murmur (-)
p/ Rh +/+ Wh -/-
Abd : Flat, soefl, BU (+) N, met (-),
TFU 2 jari diatas simfisis,
luka op tertutup kasa kering,
scar pfanenstiel.
GE : lochea (+)
PU : 20cc/jam

BGA :
pH : 7.28
pCO2: 46.5
p02 : 130
HCO3: 19.9
BE : -5.5
Sat 02 : 98%
FiO2 : 40%


P3002Ab000 pp SCTP hr
ke 16 dengan SAB
+ PEB
+ ALO
+ ARDS
+ HF St C FC IV
+ Septic condition
+ DM tipe 2
+ ISK
+ MODS
+ prolonged FH


PDx : (-)
PTx :
IVFD ~ TS Anestesi
Tx cairan ~ TS Anestesi
Diit cair 6x100cc
Drip NE ~ TS Anestesi (0.05
0.1 meq)
O2 ventilator ~ TS Anestesi
Tx injeksi lanjut
Balance cairan 500 cc
Tx lain ~ TS Cardio, Anestesi,
Paru
C/ Chief

PMo :
Obs VS, keluhan subj,
balance cairan, produksi urin

KIE
C/ Chief ----------------------------------
-









PaO2 : 325
FiO2

12/10/12
04.00


Tensi menurun dalam
monitor

KU : tampak sakit berat
GCS : dalam sedasi midazolam
3mg/jam
T : 70/40 N : 140x/m
RR : 20x/m dalam ventilator
BIPAP
Sat O2 : 98 %
K/L : an -/-, ikt -/-
Tho : c/ S1S2 tunggal, murmur (-)
p/ Rh +/+ Wh -/-
Abd : Flat, soefl, BU (+) N, met (-),
TFU 2 jari diatas simfisis,
luka op tertutup kasa kering
GE : lochea (+)
PU : (-)



P3002Ab000 pp SCTP hr
ke 16 dengan SAB
+ PEB
+ ALO
+ ARDS
+ HF St C FC IV
+ Septic condition
+ DM tipe 2
+ ISK
+ MODS
+ prolonged FH


PDx : (-)
PTx :
IVFD ~ TS Anestesi
Tx cairan ~ TS Anestesi
Diit cair 6x100cc
Drip NE ~ TS Anestesi (0.05
0.1 meq)
O2 ventilator ~ TS Anestesi
Tx injeksi lanjut
Balance cairan 500 cc
Tx lain ~ TS Cardio, Anestesi,
Paru
C/ Chief

PMo :
Obs VS, keluhan subj,
balance cairan, produksi urin

KIE
C/ Chief ----------------------------------









12/10/12
04.25


Terima laporan tensi tidak
terukur

KU : tampak sakit berat
GCS : dalam sedasi midazolam
3mg/jam
T : tidak terukur
N : 40x dalam monitor, tidak
teraba pada arteri carotis
RR : 20x/m dalam ventilator
BIPAP
Sat O2 : 90 %
K/L : an -/-, ikt -/-
Tho : c/ S1S2 tunggal, murmur (-)
p/ Rh +/+ Wh -/-
Abd : Flat, soefl, BU (+) N, met (-),
TFU 2 jari diatas simfisis,
luka op tertutup kasa kering
GE : lochea (+)
PU : (-)



P3002Ab000 pp SCTP hr
ke 16 dengan SAB
+ PEB
+ Cardiac arrest
+ ALO
+ ARDS
+ HF St C FC IV
+ Septic condition
+ DM tipe 2
+ MODS
+ prolonged FH
+ ISK


RJP
Injeksi epinefrin 1 amp

Tensi tidak terukur, Nadi tidak
teraba (pk. 04.30)

RJP
Injeksi epinefrin 1 amp

Tensi tidak terukur, Nadi tidak
teraba (pk. 04.35)

RJP
Injeksi epinefrin 1 amp

Tensi tidak terukur, Nadi tidak
teraba (pk 04.40)

Tidak respon
KIE Keluarga DNR






18

LEMBAR OBSERVASI

TGL JAM TENSI NADI RR SUHU GCS PUPIL NAMA
OBAT DAN
CAIRAN
11/10/
12
23.00 91/53 139 33 BIPAP
23.15 90/60 150 33 BIPAP
23.30 90/57 140 33 BIPAP
23.45 85/52 140 33 BIPAP
00.00 83/46 137 26 BIPAP
00.15 85/50 135 26 BIPAP
00.30 87/52 139 26 BIPAP
00.45 90/55 140 26 BIPAP
01.00 92/60 145 26 BIPAP
01.15 93/62 143 26 BIPAP
01.30 93/60 150 26 BIPAP
01.45 93/60 150 26 BIPAP
02.00 90/58 147 26 BIPAP
02.15 89/55 145 26 BIPAP
02.30 80/50 140 26 BIPAP
02.45 80/49 142 26 BIPAP
03.00 78/46 140 26 BIPAP
03.15 75/44 139 26 BIPAP
03.30 74/44 142 26 BIPAP
03.45 72/43 142 26 BIPAP
04.00 70/40 140 26 BIPAP
04.15 00/40 170 26 BIPAP
04.25 Tidak
terukur
40
(dalam
moni
tor)
RJP 3
siklus
KIE
DNR
pasien
meninggal
04.45 Pupil
midriasis
TD tidak
terukur
Nadi tidak
teraba





19

BAB III
PERMASALAHAN

Permasalahan pada pasien tersebut adalah :
1. Apakah ada keterlambatan rujukan pada pasien ini?
2. Apakah penatalaksanaan pada pasien tersebut sudah tepat ?
3. Apa penyebab kematian pada pasien tersebut ?



























20

BAB IV
PEMBAHASAN


4.1 Apakah ada keterlambatan rujukan pada pasien ini?
Trias keterlambatan sudah lama di ketahui menjadi penyebab
terjadinya kematian maternal yaitu terlambat merujuk, terlambat mencapai
tempat rujukan, dan terlambat mendapat pertolongan yang adekuat di tempat
rujukan.
Pada pasien ini memang didapatkan adanya keterlambatan, dimana
pasien yang sudah merasakan sesak sejak 2 hari sebelum di rawat di RSSA
dan saat di rumah pasien tidur dengan posisi duduk tapi pasien tidak pergi
memeriksakan diri. Hal ini bisa dikarenakan ketidaktahuan pasien atas
penyakit yang dideritanya. Atau pasien tidak menyadari bahwa sesak yang
dideritanya merupakan penyakit yang berbahaya bagi dirinya.
Kemudian sehari setelahnya saat penyakit sudah semakin parah
pasien tersebut baru memeriksakan diri ke poliklinik tempat suami pasien
bekerja dan dirujuk ke Puskesmas Purwosari. Disini juga terjadi penundaan
perawatan penyakit karena sebenarnya pasien ini bisa langsung di rujuk ke
RS rujukan yang memiliki dr. ahli. Saat di puskesmas Purwosari ternyata
pasien tersebut juga tidak langsung dirujuk melainkan dirawat selama 1 hari
padahal pada tempat pelayan kesehatan tersebut tidak memiliki dokter ahli,
sehingga perjalanan penyakit pada pasien ini semakin memburuk.
Keterlambatan merujuk pasien disini bisa dikarenakan kesalahan diagnostik
sehingga pasien tidak segera dirujuk melainkan dirawat dengan
menggunakan terapi yang bersifat simptomatik saja.








21

4.2 Apakah penatalaksanaan pada pasien tersebut sudah tepat ?

Penatalaksanaan pada pasien ini meliputi :
1. Pre-Hospitalisasi
2. Hospitalisasi : 1. Penatalaksanaan di UGD
2. Penatalaksanaan di ICU

PREHOSPITALISASI
Pada saat pasien di rawat inap di Puskesmas Purwodadi, pasien tidak di
rawat oleh dokter ahli dan tidak terdiagnosa sebagai ALO sehingga terapi
yang diberikan hanya simptomatik saja dan tidak sesuai dengan beratnya
penyakit.
Adanya keterlambatan diagnosa pada pasien ini menyebabkan
penatalaksanaan yang tidak tepat pada penyakit pasien.
Adanya keterlambatan dalam merujuk pasien sehingga memperberat
penyakit pasien.

HOSPITALISASI
Pasien masuk melalui UGD pada pukul 02.00 dengan keluhan utama
sesak nafas dan diterima oleh TS EM, dengan hasil pemeriksaan TD
211/120 dan RR 40 x/mnt.
Pada pukul 06.30 penderita didispose sejawat kardiologi dengan SOB
dt post partum cardiomiopathy.
Ts Kardiologi, pasien dengan gagal napas tipe 2 dan ALO
dikonsulkan ke anasthesi untuk perawatan di ICU dengan ventilator
Ts Anasthesi setuju untuk perawatan di ICU dan ventilator KIE
keluarga, keluarga tidak sanggup untuk biaya perawatan di icu
(status pasien umum).
Pada pukul 11.25 penderita dikonsulkan pada Obgin.





22



Permasalahan :
Pasien tidak langsung didispose pertama kali ke Obgin. Permasalahan timbul
karena secara etiologi pasien ini dasar etiologinya merupakan suatu masalah
di bidang obstetri, sehingga seyogyanya pasien ini didispose sejak awal ke
Obgin.
sempat timbul permasalahan biaya saat pasien memerlukan ICU
dikarenakan pasien tidak memiliki jaminan kesehatan. Sesuai anamnesa
pasien seorang ibu rumah tangga dan suaminya adalah buruh pabrik
sehingga saat dijelaskan bahwa pasien ini memerlukan perawatan di ICU,
keluarga pasien menolak.
Apakah hal ini menyebabkan kesalahan pada penanganan medikamentosa
pada pasien? Secara terapi dan penanganan pada pasien ini sebenarnya
optimal dan maksimal sesuai dengan diagnosa dan tidak merubah terapi
yang diberikan.

4.3 Apakah sebab kematian pada pasien ini?
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
Penyebab kematian pada pasien ini adalah MODS yang diawali dengan
suatu PEB + ALO. Dampak yang timbul pada ibu bersalin dengan PEB yaitu
kemunduran dan perubahan fungsi sejumlah organ dan sistem
kardiovaskuler, hematologi, endokrin dan metabolism kemungkinan bisa
timbul akibat dari Pre eklampsia sehingga memperberat kondisi ibu bersalin
dan bisa juga berakhir kematian (Cunningham, 2006).

Sindrom Disfungsi Organ Multipel (Multiple Organ Dysfunction Syndrome/
MODS) didefinisikan sebagai adanya fungsi organ yang berubah pada
pasien yang sakit akut, sehingga homeostasis tidak dapat dipertahankan lagi
tanpa intervensi. Disfungsi dalam MODS melibatkan >2 sistem organ.Faktor




23

risiko utama terjadinya MODS adalah sepsis dimana terjadi penurunan
perfusi jaringan atau hipotensi refrakter akibat kondisi sepsis. Sistem
respirasi, kardiovaskuler, ginjal, hati, hematologi, dan neurologi merupakan 6
sistem organ yang paling sering dievaluasi pada MODS. Sistem organ lain
yang juga sering diikutsertakan dalam evaluasi adalah gastrointestinal (GI),
endokrin, dan imunologi.
Secara umum, perjalanan MODS dibagi menjadi 4 stadium klinis:
Stadium 1: pasien mengalami peningkatan kebutuhan volume cairan,
alkalosis respiratorik ringan, disertai dengan oliguria, hiperglikemia, dan
peningkatan kebutuhan insulin.
Stadium 2: pasien mengalami takipnea, hipokapnia, hipoksemia, disfungsi
hati moderat, dan mungkin abnormalitas hematologi.
Stadium 3: terjadi syok dengan azotemia dan gangguan keseimbangan
asam basa, serta abnormalitas koagulasi yang signifikan.
Stadium 4: pasien membutuhkan vasopresor, mengalami oliguria/anuria,
diikuti kolitis iskemik dan asidosis laktat.

Pada pasien ini pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Ur/Cr
81.7/2.8 dan Ot/Pt 1101/481 serta produksi urine 20cc/jam yang menjadi
dasar untuk diagnose adanya disfungsi dari ginjal dan Liver. Disfungsi
endokrin bermanifestasi sebagai hiperglikemia akibat resistensi insulin.
Hiperglikemia terjadi karena peningkatan glukoneogenesis dan gangguan
bersihan glukosa.

Urutan klasik akumulasi MODS adalah gagal respirasi (dalam 72 jam
pertama) mendahului gagal hati (5-7 hari) dan intestinal (10-15 hari), diikuti
gagal ginjal (11-17 hari). Kegagalan hematologi dan miokardial biasanya
merupakan manifestasi akhir MODS. Pada pasien MODS, gagal respirasi
merupakan jenis disfungsi yang paling sering (74,4%) dan menyebabkan
mortalitas yang tinggi (65,5%).




24



DAFTAR PUSTAKA

1. Barreiro, TJ., Vijaykumar, A., Gemmel, D., Cropp, A., 2007. Pulmonary
Edema: A Clinical Overview. Crit Care.Vol 53. No 2
2. Braunwald, et al.,2005. Harrisons Principles of Internal Medicine 16
th
edition
volume 2. McGraw-Hill Company. New York. 2005
3. Bryant et al. 2006. Severe Sepsis and Septic Shock : Review of The
Literature and Emergency Department Management Guidelines.
4. Celia, O and Carole, A. 2001. Heart Disease in Pregnancy 2
nd
Edition. BMJI
Books
5. Friedman et all. 1998. Skema diagnosis dan penatalaksanaan obstetri. 2
nd

Ed. Binarupa aksara Indonesia.
6. Lambrou C.N et all. The johns hopkins manual of gynecology and obstetrics.
Lippincott williams & wilkins.1999
7. Larry, C and Susan, M. 2002. Diagnosis and Management of Preeclampsia
and Eclampsia. ACOG Practice Buletin
8. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001. SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med.
2003;29:530-538.
9. Lorraine, B and Michael, A. 2005. Acute Pulmonary Edema. The New
England Journal of Medicine
10. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et al. Multiple organ dysfunction score: a
reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med.
1995;23:1638-1652
11. Neiderman, M et al. 2004. Guidelines for the Management of Adults with
Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia. American Thoracic Society Document.





25

12. Rochjati, P., 2005. Sistem Rujukan Dalam Pelayanan Kesehatan Reproduksi.
Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Yayasan Bina Pustaka
Sarwono.
13. Soewarto, S., 2007.Tata Laksana Kehamilan Pada Penyakit Jantung.
Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia