Customer Service FFO 057

*) Maksimum 10 hari sebelum jatuh tempo / Maximum for 10 days before maturity
**) Coret sesuai dengan aplikasi yang diinginkan / Delete where applicable
CIF NO
PERORANGAN REKENING GABUNGAN
Diproses Oleh Disetujui Oleh
UNTUK BANK / For Bank Use
HARAP DITULIS DENGAN HURUF CETAK / Fill in with Block Letter
DATA NASABAH / Customer Data
INTERNET BANKING SMS BANKING
DAFTAR REKENING SENDIRI DAFTAR REKENING TUJUAN TRANSFER (KHUSUS SMS BANKING)
My own account list Transfer destination account list (SMS Banking service only)
Hapus Tambah Kode Cabang Nomor Rekening Hapus Tambah Kode Cabang Nomor Rekening Nama
Delete Add Branch code Account Number Delete Add Branch Code Account Number Name
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PEMBERITAHUAN BANK MELALUI SMS BILA
Banks notification over sms if
DEPOSITO JATUH TEMPO
Time deposite is meture
PENOLAKAN CEK/BG ATAS REKENING SENDIRI
My own check/BG is bounced
PENGKREDITAN LEBIH DARI
Credited account more than
PENDEBITAN LEBIH DARI
Debited account more than
SALDO KURANG DARI
Account balance less than
BERSEDIA MENERIMA PESAN PROMOSI DARI BANK MELALUI E-MAIL/SMS
Would like to receive banks promotional messages over e-mail/SMS**)
1. Tandatangan 2. Tandatangan (hanya untuk aplikasi rekening gabungan)
Signature Signature (only for joint account application)
Nama/Name:........................................................................................... Nama/Name:...........................................................................................
NAMA LENGKAP :
Full Name
NAMA GADIS IBU KANDUNG :
Mothers Maiden Name
ALAMAT E-MAIL :
E-mail Address
NOMOR TELEPON SELULAR :
Celluler Phone Number
ALAMAT SURAT :
Mailing Address
Kode Pos ......................
Postal Code
Nomor Telepon : Rumah ....................................................... Kantor ............................................. Faks ..............................................
Phone Number Home Office Fax
Nomor Kartu ATM :
LAYANAN YANG DIINGINKAN / Internet Banking And SMS Banking Services
PERNYATAAN / Declaration
APLIKASI INTERNET BANKING DAN SMS BANKING
Application for Internet Banking and SMS Banking
CABANG .................................................. TANGGAL ......................... / ........ / ............
Branch Date
Saya/kami menyatakan bahwa semua diatas adalah benar dan menyutujui serta tunduk pada ketentuan dan syarat-syarat layanan internet banking an atau
sms banking yang telah saya baca pada lembar dibalik aplikasi ini maupun ketentuan lain yang berlaku dari waktu ke waktu di Bank Mandiri.
I/we certify that above mentioned data is correct an i/we hereby approve and shall be subject to the terms and conditions internet banking and or sms
banking on the back leaf application, or other terms and conditions from time to time at Bank Mandiri.
No.
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 (Harap dilingkari)
Rp. ..................................... 1 2 3 4 5 6 7 8 (Harap dilingkari)
Rp. ..................................... 1 2 3 4 5 6 7 8 (Harap dilingkari)
Rp. ..................................... 1 2 3 4 5 6 7 8 (Harap dilingkari)
Hari Sebelumnya
Day Before
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
January 1 2002