ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan di Poliklinik Terpadu (7 April 12 April 2014)
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang






Oleh :
RIZKA WINDA SEPTARINA, S.Kep.
04064831915037











PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 2013-2014


Telah disetujui/diterima Pembimbing
Hari/Tanggal :
Tanda Tangan :


LAPORAN RESUME HARIAN







RESUME HARI KE 1
1. IDENTITAS KLIEN
Inisial klien : By. Ri
Usia : 14 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : -
Tanggal Pengkajian : 7 April 2014
Nama Ayah/Ibu : Tn.K/Ny.L
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta/IRT
Pendidikan Ayah/Ibu : SMA
Alamat : Prabumulih

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Suhu : 36,7 C
Pernafasan : 40x/menit.
Nadi : 132x/menit
BB : 3400 gram
b. Pemeriksaan Khusus
Kepala : Rambut bersih, lurus,tebal
Mata : Simetris, tidak ikterus
Telinga : Simetris, tidak ada keluar cairan, tidak ada benjolan dibelakang telinga
Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab
Hidung : Simetris, tidak ada sekret
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan di
leher
Dada : Simetris
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME


Ekstremitas : Tidak ada kelainan, simetris, turgor <2 detik, CRT <2 detik
Genetalia : Tidak ada kelainan, kelamin perempuan.

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin mengimunisasikan bayinya dan pada
saat ini bayinya dalam keadaan sehat
Riwayat penyakit sekarang : Ibu klien mengatakan bayinya dalam keadaan sehat

4. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Ibu mengatakan bayinya tidak pernah sakit semenjak lahir.

5. RIWAYAT IMUNISASI
Ibu klien mengatakan bayinya belum pernah mendapatkan imunisasi apapun

6. RIWAYAT PRENATAL
No.
Suami
ke
Usia
kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong BB/PB
Umur
Sekarang
Meneteki KB
1 1 38 minggu Spontan Bidan
3400 kg/
46 cm
14 hari 14 hari -

7. RIWAYAT KEJANG
Ibu mengatakan bayinya tidak pernah mengalami kejang dan demam tinggi.





8. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ibu klien mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit
menular dan menurun dan menahun seperti TBC, Hepatitis B, Asma, Jantung, Diabetes
Militus, Hipertensi.




9. RIWAYAT OBAT-OBATAN
Ibu mengatakan bayinya tidak pernah minum obat karena bayinya selalu dalam kondisi
sehat

10. RIWAYAT ALERGI
Ibu mengatakan bayinya tidak ada alergi terhadap ASI

11. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
Data
Analisa Data
(Pohon Masalah)
Masalah
Keperawatan
DS:
- Ibu mengatakan ingin
mengimunisasikan bayinya
yang lahir 14 hari yang lalu
- Ibu mengatakan tidak ada
masalah kesehatan pada
anaknya saat ini

DO:
- Keadaan umum baik
- Suhu 36,7C
- BB 3400 gr
- RR 40 x/menit
- PB 49 cm
- Nadi 132 x / menit

Bayi

Usia 14 hari

Kekebalan tubuh masih
rendah

Risiko infeksi kuman TB

Risiko infeksi


12. CATATAN PERKEMBANGAN
No
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi
1 Risiko infeksi
berhubungan
dengan
imunitas yang
tidak adekuat
DS:
- Ibu
mengatakan
ingin
Jam: 10.05 10.15 WIB
- Melakukan pendekatan
terapeutik pada klien
dengan cara menyapa
pasien dengan ramah,
menanyakan keluhan
ibu
- Mengukur suhu, nadi,
dan RR bayi
Jam: 10.30 11.00 WIB
S:
- Ibu mengatakan
bayinya belum
imunisasi BCG
O: : Keadaan pasien baik.
- Suhu 36,7C
- Nadi 140x / menit
- RR 41 x / menit


mengimunisa
sikan bayinya
yang lahir 14
hari yang lalu
- Ibu
mengatakan
tidak ada
masalah
kesehatan
pada anaknya
saat ini
DO:
- Keadaan
umum baik
- Suhu 36,7C
- BB 3400 gr
- RR 40
x/menit
- PB 49 cm
- Nadi 132 x /
menit

- Mempersiapkan
imunisasi BCG
- Mempersiapkan vaksin
BCG, Spuit 1cc, kapas
yang diberi air hangat
- Asistensi melakukan
imunisasi BCG dengan
teknik yang benar,
yaitu:
Mencuci tangan.
Menggedong bayi
dengan lengan kanan
atas di buka.
Melakukan desinfeksi
pada 1/3 lengan kanan
atas dengan kapas air
hangat.
Melakukan penyuntikan
secara IC (Intra Cutan).
Memasukkan vaksin
dengan dosis 0,05 ml.
- Memberi informasi
bahwa kadang terjadi
peradangan setempat
yang agak berat

- Terdapat gelembung
bekas imunisasi pada
lengan kanan.
A:
Masalah teratasi
P:
- Luka bekas imunisasi
jangan ditekan dan
dalam 1 minggu
timbul seperti jerawat
dibiarkan saja
- Kunjungan ulang
ketika bayi berusia 2
bulan untuk
mendapatkan
imunisasi selanjutnya

















RESUME HARI KE 2
1. IDENTITAS KLIEN
Inisial klien : An. RZ
Usia : 8 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : perawatan post meningitis
Tanggal Pengkajian : 7 April 2014
Nama Ayah/Ibu : Tn. M
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta
Pendidikan Ayah/Ibu : -
Alamat : Plaju

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, namun ibu merasa anaknya kurus . Ibu
mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak sesuai dengan saran dokter
sebelumnya

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita
Sejak lahir anak pernah mengalami meningitis dan dirawat di ruang neonatus selama
21 hari.
b. Riwayat dirawat di RS
Anak pernah dirawat di RS karena meningitis selama 21 hari.
c. Obat-obatan yang digunakan
Ibu mengatakan lupa mengenai obat-obatan yang pernah diterimanya
d. Riwayat Operasi
Ayah mengatakan anak tidak pernah dioperasi.
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME


e. Riwayat Alergi
Ayah mengatakan anak tidak ada alergi makanan ataupun obat-obatan.
f. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Ada/Tidak
BCG Ada
HB
0
Ada
HB
1
Ada
HB
2
Ada
HB
3
Ada
Polio
1
Ada
Polio
2
Ada
Polio
3
Ada
Polio
4
Ada
DPT
1
Ada
DPT
2
Ada
DPT
3
Ada
Campak Ada

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : compos mentis
b. TB/BB : 65 cm/6.2 kg
c. Lingkar Kepala : 41
d. Lingkar Dada : -
e. TTV : RR 38 kali/menit

5. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI
a. Klinik : anak tidak tampak sakit, gizi kurang
b. BB/U : -2 sd (+2)sd
c. TB/U : -2 sd- (-1)sd
d. BB/TB : -2 sd

6. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DENVER II TEST)
a. Kemandirian dalam bergaul : tepuk tangan (F)
Makan sendiri (F)
Berusaha mencapai makanan (p)
Mengamati tangannya (p)


b. Motorik Halus : membenturkan 2 kubus (f)
Memegang dengan Ibu jari (P)
Mengambil 2 kubus (p)
Memindahkan kubus (p)
c. Motorik kasar : Berdiri dengan pegangan (F)
Duduk tanpa pegangan (P)
Bangkit kepala tegak (F)
Dada terangkat bertumpu pada lengan (F)
d. Kognitif dan bahasa : mengoceh (F)
Kombinasi silabel (F)
Papa/mama tidak spesifik (F)
Meniru bunyi kata (F)
e. Simpulan pemeriksaan tingkat perkembangan
Status perkembangan terganggu

7. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
Data
Analisa Data
(Pohon Masalah)
Masalah
Keperawatan
DS :
- Ibu mengatakan anak belum
mampu berbicara mama/papa

DO:
- Status tumbuh kembang anak
tidak sesuai dengan usianya
Invasi kuman ke jaringan
serebral
Reaksi peradangan
jaringan serebral

Replikasi bakteri,
peningkatan inflamasi

Eksudat memperpanjang
seluruh CSF dan
merusak kranial

Gangguan pada
Gangguan
tumbuh
kembang


persarafan

Gangguan tumbuh
kembang


8. CATATAN PERKEMBANGAN
No
Diagnose
Keperawatan
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi
1 Gangguan tumbuh
kembang
berhubungan
dengan penyakit
neonatal

1. Membina hubungan
saling percaya
2. Mengkaji status
nutrisi
3. Menganjurkan Ibu
untuk melatih anak
berbicara
4. Mengajak anak untuk
memegang dan
membenturkan 2
kubus
5. Mengajarkan kepada
anak untuk menyebut
mama dan papa

Subjektif :
Ibu mengatakan selalu
mengajarkan anak untuk
berbicara
Objektif :
1. An. RZ tidak mampu
menyebutkan mama
dan papa
2. An. RZ mampu
memegang dan
membenturkan
kubus
Analisa
Masalah teratasi
sebagian
Planning
Memantau status
tumbuh kembang






ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME


RESUME HARI KE 3
1. INDENTITAS KLIEN
Inisial klien : An. RL
Usia : 4 Tahun
Jenis kelamin : perempuan
Diagnosa medis : Speech delayed
Tanggal Pengkajian : 10 April 2014
Nama Ayah/Ibu : Tn. P
Pekerjaan Ayah/Ibu : Buruh /IRT
Pendidikan Ayah/Ibu : SD
Alamat : Dusun III Musi Banyu Asin

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Keluhan utama
Anak belum bisa berkomunikasi dengan baik jika diajak berbicara hanya
bisa merespon dengan mengangguk dan hanya bisa mengucap kata
mama papa. Anak mengalami keterlambatan dalam berbicara

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan sejak lahir anak langsung dirawat di neonatus karena berat badan
hanya 2000 gram. Sejak kecil anak sering mengalami kejang.
Sejak berusia 2 tahun anak sering mengalami kejang , kejang disertai demam dan
batuk pilek. Ibu mengatakan sejak anak sering kejang, anak menjadi terganggu dalam
berbicara dan memahami kata-kata



b. Riwayat dirawat di RS
Ibu mengatakan bahwa anaknya pernah dirawat di neonatus karena BBLR. Anak
sering keluar masuk rumah sakit karena kejang.


c. Obat obatan yang digunakan
Depakote 250 mg 2 x 2 tab
Amoxicillin 2 x 250 mgr
Paracetamol 2 x tab
Ambroxol 3 x 1 cth
d. Riwayat Alergi
Tidak ada
e. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak diimunisasi secara lengkap, karena anak sering
sakit.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : compos mentis
b. TB/BB : 110 cm/20 kg
c. Lingkar Kepala : -
d. Lingkar Dada : -
e. TTV : TD 100/70 mmHg, RR 28 kali/menit, HR 100 kali/menit
5. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI
a. Klinik : anak tampak lesu.
b. BB/U : 16/17 x 100% = 94,1% (gizi baik)
c. TB/U : 104/106 x 100% = 98,1% (gizi baik)
d. BB/TB : 16/17 x 100% = 94,1% (gizi baik)

6. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DENVER II TEST)
a. Kemandirian dalam bergaul : mengambil makanan (p)
Gosok gigi tanpa bantuan (f)
Bermain ular tangga (f)
Berpakaian tanpa bantuan (p)
b. Motorik Halus : mengambil garis yang lebih panjang (p)
Menontoh gambar (p)
Menggambar orang 3 bagian (p)


Menggoyangkan ibu jari (p)
c. Motorik kasar : Berdiri 1 kaki 3 detik (p)
Melompat 1 kaki (p)
d. Kognitif dan bahasa : mengartikan 5 kata (f)
Menyebutkan 5 kegiatan (f)
Menyebutkan 4 gambar (f)
Menyebutkan 3 kata sifat (f)
e. Simpulan pemeriksaan tingkat perkembangan
Anak kurang mampu memahami instruksi yang diberikan sehingga harus dibantu
ibunya. Dari hasil pengamatan anak mengalami keterlambatan dalam berbicara
diusianya yang ke 4 tahun anak hanya dapat mengucapkan kata mama dan papa,
serta tidak dapat mengucapkan kata lain seperti kata benda dan kata sifat.

7. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
Data
Analisa Data
(Pohon Masalah)
Masalah
Keperawatan
DS:
- Ibu mengatakan sejak anak
sering kejang, anak menjadi
terganggu dalam berbicara dan
sulit memahami kata-kata.
DO:
- Umur anak 4 tahun 9 bulan
- Anak sulit menjawab bila
ditanya,sehingga harus diulang
oleh ibunya
- Anak berespon ke sumber
bunyi
- Anak hanya dapat
mengucapkan kata mama dan
papa
- Anak tidak dapat mengucapkan
kata lain seperti kata benda dan
kata sifat
Kejang

Vasokonstriksi pembuluh
darah di otak

Suplai oksigen ke otak
menurun

Gangguan pada area
bahasa dan bicara

Kerusakan komunikasi
verbal
Kerusakan
komunikasi
verbal

8. CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnose Implementasi Evaluasi


Keperawatan Keperawatan
1 DO:
- Umur anak 4
tahun 9 bulan
- Anak hanya
dapat
mengucapkan
kata mama dan
papa, serta
tidak dapat
mengucapkan
kata lain
seperti kata
benda dan kata
sifat.


- Mengukur BB dan TB
- Mengajarkan orang
tua untuk sementara
tetap melatih anak
untuk berkomunikasi
secara verbal
- Menganjurkan ibu
untuk selalu
mengajak anak
berkomunikasi di
rumah atau ajak
bermain ke tetangga
- Menjelaskan kepada
orangtua bahwa
depakote adalah obat
anti kejang
- Menjelaskan kepada
orangtua bahwa
kejang dapat
berdampak buruk
pada perkembangan
anak

S:
- Ibu menanyakan apa
yang harus dilakukan
agar anak dapat
berbicara
O:
- Anak mengalami
kesulitan memahami
instruksi yang
diberikan saat
mengukur BB dan TB
- Anak mengangguk
- Respon anak sangat
lambat
- Anak lebih banyak
rewel
A:
Masalah belum teratasi
P:
- Dorong orang tua
untuk tetap
berkomunikasi
dengan anak
menggunakan cara
yang mudah
dimengerti
- Anjurkan orang tua
untuk
menghindarkan hal-
hal yang dapat
membuat cedera
anak saat terjadi
kejang
- Anjurkan orangtua
untuk segera
antisipasi jika anak
kejang
- Ingatkan orangtua
agar selalu control
tepat waktu




ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME



RESUME HARI KE 4
9. INDENTITAS PASIEN
Inisial pasien : By. Mr
Usia : 46 Hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : hirschsprung
Tanggal Pengkajian : 11 April 2014
Nama Ayah/Ibu : Tn. Z/Ny.R
Pekerjaan Ayah/Ibu : Wiraswasta/IRT
Pendidikan Ayah/Ibu : SMA/SMA
Alamat : Jl.kerta Jaya

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Keluhan utama
Ibu R sudah pasca melahirkan G1P0A0 ingin memeriksakan status kesehatan bayinya
pasca operasi dengan hirschsprung.

b. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita
-
b. Riwayat dirawat di RS
Setelah melahirkan by.Mr dirawat di neonatus.
c. Obat-obatan yang digunakan
By.Mr hanya mengkonsumsi obat yang diberikan selama di Rumah sakit
d. Riwayat Operasi
By.Mr pernah melakukan operasi akibat Hirschprung.


e. Riwayat Alergi
Ibu R mengatakan by.Mr tidak ada riwayat alergi.


f. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Ada/Tidak
BCG Ada
HB
0
Ada
HB
1
-
HB
2
-
HB
3
-
Polio
1
Ada
Polio
2
-
Polio
3
-
Polio
4
-
DPT
1
-
DPT
2
-
DPT
3
-
Campak -

c. PEMERIKSAAN FISIK
f. Keadaan umum : compos mentis
g. TB/BB : 49 cm/3,5 kg
h. Lingkar Kepala : 32,5
i. Lingkar Dada : -
j. TTV : RR 36 kali/menit

d. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI
e. Klinik : anak tampak sehat, kulit tidak jundice, ikteris (-)
f. BB/U : 3,5/3,5x100%=100% (Gizi Baik)
g. TB/U : 49/49x100%=100% (Gizi Baik)
h. BB/TB : 3,5/3,5x100%=100% (Gizi Baik)

e. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DENVER II TEST)
f. Kemandirian dalam bergaul : -
g. Motorik Halus : -
h. Motorik kasar : -
i. Kognitif dan bahasa : -
j. Simpulan pemeriksaan tingkat perkembangan
Tidak dapat diukur karena anak tidak kooperatif.



f. RUMUSAN MASALAH
b. Analisa data
Data
Analisa Data
(Pohon Masalah)
Masalah
Keperawatan
DS:
- Ibu mengatakan by.Mr rewel
- Ibu mengatakan by. Mr tidak
mau tidur
- Ibu mengatakan badan by. Mr
sering panas
DO:
- Distensi abdomen
- RR 36 kali/menit
- Suhu : 37.8
Tidak adanya sel
ganglion pada sub
mukosa kolon distal

Daya dorong usus tidak
normal

Spingter rectum tidak
dapat relaksasi

Feses tidak dapat keluar
secara normal

Kolostomi

Resiko infeksi

Resiko infeksi

g. CATATAN PERKEMBANGAN
No
Diagnose
Keperawatan
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi
1 Resiko tinggi
Infeksi
berhubungan
dengan prosedur
invasif; system
imunitas tubuh
tidak adekuat

1. Mempersiapkan
bayi untuk
diperiksakan oleh
dokter
2. Menjelaskan pada
orangtua mengenai
penyakit anak,
perawatan dan
pengobatan
3. Melakukan
pemeriksaan tanda
vital bayi
4. Mencuci tangan
S:
- Ibu mengatakan
memahami tentang
perawatan bayinya
setelah dijelaskan.
- Ibu mengatakan
mampu mencuci
tangan secara benar

O:
- Bayi diperiksa oleh
dokter
- Suhu : 37.8
- Ibu mempraktikkan
cara mencuci tangan
secara benar
A:
Masalah teratasi



sebelum
melakukan
tindakan
5. Mengajarkan ibu
mencuci tangan
secara benar
6. Memberikan
pendidikan pada
ibu untuk
memberikan asi

P:
Intervensi dihentikan





















ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN RESUME



RESUME HARI KE 5
1. IDENTITAS KLIEN
a. Inisial Klien : By.KF
b. Usia : 6 Minggu
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d. Diagnosa Medis : BBLR+sepsis
e. Tanggal Pengkajian : 12 April 2014
f. Nama Ayah/Ibu : R/U
g. Pendidikan Ayah/Ibu : SMA
h. Alamat : Palembang

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Keluhan Utama
Kontrol post perawatan Neonatus dengan diagnosa BBLR +Sepsis. Ibu Klien
mengeluhkan anaknya semenjak keluar dari rumah sakit mengalami ruam
kemerahan di badan anaknya seperti biang keringat dan kulit di daerah genitalia
mengelupas
b. Penanganan yang telah dilakukan
Ibu Klien mengatakan ia memberikan lotion kulit untuk yang dijual di apotik pada
anaknya

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit yang pernah diderita
Keluarga mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit selain yang
dikeluhkan pada saat dirawat di Rumah Sakit



b. Riwayat dirawat di RS


Keluarga mengatakan pasien dirawat di ruang NICU selama 6 hari dan neonatus
selama 35 hari karena berat badannya yang hanya 1900gr
c. Obat obatan yang digunakan
Keluarga mengatakan, pasien hanya menggunakan obat obat yang diberikan
oleh dokter saat dirawat di RS.
d. Riwayat Operasi
Tidak ada riwayat operasi sebelumnya
e. Riwayat Alergi
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak mempunyai riwayat alergi
f. Riwayat imunisasi
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya belum mendapatkan imunisasi

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Anak tampak lemah
b. TB/BB : 41cm/2600gr
c. Lingkar Kepala : 28 cm
d. Lingkar Dada : 24 cm
e. Tanda Vital
TD : tidak dilakukan pengkajian
RR : 34x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pulse : 142x/menit

5. RIWAYAT IMUNISASI
By.KF belum mendapatkan imunisasi karena sakit
6. RUMUSAN MASALAH
DATA Analisa Data Masalah Keperawatan
DS :
- Ibu mengatakan anaknya
baru 3 hari keluar dari RS
- Ibu mengatakan muncul
ruam kulit seperti biang
keringat di badan
BBLR

Jaringan lemak bawah
kulit belum berkembang

Kelembaban suhu kulit
Kerusakan Integritas
kulit


anaknya dan
pengelupasan di daerah
genitalia


DO :
- Kondisi Umum anak
tampak lemah
- BB 2600gr
- Ruam kulit di punggung
dan dada By U
- Kulit di daerah genitalia
mengelupas
tidak terjaga

Kerusakan Integritas kulit


7. CATATAN PERKEMBANGAN
NO Hari,
tanggal &
Jam
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi (SOAP)
1. Sabtu, 12
April 2014

Risiko Kerusakan
integritas kulit
berhubungan
dengan imaturitas
sel kulit ditandai
dengan:
DS:
- Ibu mengatakan
anaknya baru 3
hari keluar dari
RS
- Ibu mengatakan
muncul ruam
kulit seperti
biang keringat di
badan anaknya
dan
pengelupasan di
daerah genitalia
DO:
- Kondisi Umum
anak tampak
lemah
- BB 2600gr
- Ruam kulit di
1. Mengukur BB dan
TB
2. Memeriksa TTV
3. Menganjurkan ibu
untuk menjaga
kelembaban kulit
By.KF
4. Menganjurkan ibu
untuk segera
mengganti
pakaian/popok
yang basah karena
keringat atau
kotoran
5. Berkolaborasi
dalam pemberian
krim kulit (laktasid)
6. Memberikan
informasi pada ibu
klien untuk
memeriksakan
kondisi By KF pada
usia 3 bulan ke poli
tumbuh kembang
S:
Keluarga mengatakan:
1. Akan mengganti
pakaian dan popok
By.KF jika basah
2. mengerti dengan
anjuran perawat
dan akan
melakukannya
dirumah
3. Akan rutin
memeriksakan
kondisi anaknya

O:
1. Keluarga kooperatif
dan
memperhatikan
dengan seksama
penjelasan
perawat
2. Keluarga tampak
mengerti dengan
anjuran dan saran
yang dijelaskan


punggung dan
dada By KF
- Kulit di daerah
genitalia
mengelupas

A:
masalah teratasi
sebagian

P:
intervensi dihentikan



















8. CATATAN PERKEMBANGAN
NO Hari,
tanggal
& Jam
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi (SOAP)
1. Selasa, 1
April
2014
10.00
10.30
WIB
Risiko Kerusakan
integritas kulit
berhubungan
dengan
imaturitas sel
kulit ditandai
dengan:
DS:
- Ibu
mengatakan
anaknya baru
3 hari keluar
dari RS
- Ibu
mengatakan
7. Mengukur BB
dan TB
8. Memeriksa TTV
9. Menganjurkan
ibu untuk
menjaga
kelembaban
kulit By.MF
10. Menganjurkan
ibu untuk
segera
mengganti
pakaian/popok
yang basah
karena keringat
S:
Keluarga
mengatakan:
4. Akan mengganti
pakaian dan
popok ByMF
jika basah
5. mengerti
dengan anjuran
perawat dan
akan
melakukannya
dirumah
6. Akan rutin
memeriksakan


muncul ruam
kulit seperti
biang keringat
di badan
anaknya dan
pengelupasan
di daerah
genitalia
DO:
- Kondisi
Umum anak
tampak
lemah
- BB 2600gr
- Ruam kulit di
punggung
dan dada By
U
- Kulit di
daerah
genitalia
mengelupas
atau kotoran
11. Berkolaborasi
dalam
pemberian krim
kulit (laktasid)
12. Memberikan
informasi pada
ibu klien untuk
memeriksakan
kondisi By MF
pada usia 3
bulan ke poli
tumbuh
kembang
kondisi anaknya

O:
3. Keluarga
kooperatif dan
memperhatika
n dengan
seksama
penjelasan
perawat
4. Keluarga tampak
mengerti
dengan anjuran
dan saran yang
dijelaskan

A:
masalah teratasi
sebagian

P:
intervensi
dihentikan