PRO JUSTITIA

Padang, 29 April 2014

VISUM ET REPERTUM
No.__________________

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Rika Susanti, dokter Spesialis Forensik pada Rumah sakit
Umum Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan visum et repertum ______________,
tertanggal _____________ maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal dua puluh sembilan
april tahun dua ribu empat belas pukul empat belas tiga puluh Waktu Indonesia Bagian Barat,
bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban
yang menurut surat permintaan Visum et Repertum tersebut adalah :--------------------------------------------Nama

: Febrianda Nurahmat-------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin

: Laki-laki--------------------------------------------------------------------------

Tempat / Tanggal lahir : Padang, 19 Februari 2006-----------------------------------------------------Umur

: 8 tahun-----------------------------------------------------------------------------

Kewarganegaraan

: Indonesia -------------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam ------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Siswa SD--------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Jalan Pramuka Raya No. 19, Padang

HASIL PEMERIKSAAN
1. Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik, emosi gelisah, sikap selama
pemeriksaan
kurang
membantu.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Penampilan
bersih,
pakaian
sudah
diganti.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Ibu kandung korban mengaku, korban mengaku sakit pada duburnya. Satu bulan yang lalu
keluar darah dari dubur korban. Tiga hari yang lalu korban bercerita kepada ibunya mengenai
apa yang dialaminya.
4. Perkembangan
seks
sekunder
:
belum
berkembang
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Pada korban ditemukan : tidak terdapat luka luka pada bagian tubuh lain
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Pada
pemeriksaan
genitalia
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Alat
kelamin
luar
:
Tidak
tampak
adanya
kelainan.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------b. Liang senggama : tidak diperiksa

c. Dubur : Lipatan-lipatan dubur menghilang, lubang dubur longgar.

7. Pemeriksaan
laboratorium
:
TIDAK
DILAKUKAN
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Pada pemeriksaan seorang korban laki-laki yang menurut surat permintaan visum et repertum
nomor ________, yang berusia delapan tahun ini, pada dubur ditemukan menghilangnya lipatanlipatan dubur, dan lubang dubur longgar akibat kekerasan tumpul. Tidak ditemukan tanda tanda
kekerasan pada bagian tubuh lainnya.--------------------------------------------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya, berdasarkan keilmuan
saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-----------

Padang, 29 April 2014

An. Dirut RSUP Dr. M. Djamil Padang
Dokter yang Memeriksa,

Dr. Rika Susanti, Sp.F

NIP. 197607312002122002