LAPORAN KASUS

Tonsilitis Kronis + Obstructive Sleep Apnea

Syndrome (OSAS)
Oleh :
Ratna Sari
1102009237
Pe!i!in" :
#r$ %$ &ira'atra( S)$T%T
*a+,ltas Ke#o+teran Uni-ersitas .ARS/
RSU0 Sorean"
2011
2A2 1
La)oran Kas,s
Tonsilitis Kronis + Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
STATUS PAS/3N
/$ /03NT/TAS PAS/3N
Nama : An. S
Umur : 8 tahun
Alamat : Kp. Warung Lobak 5/1 Gandasari
Status : !lum "!nikah
Agama : #slam
$!k!r%aan : $!la%ar
&anggal "asuk : '( "!i ')1*
&anggal $!m!riksaan : '( "!i ')1*
//$ ANA4N3S/S
+Autoanamn!sis dan Alloanamn!sis k!pada #bu $asi!n,
Kel,han Utaa : &idur m!ngorok
Ri5a6atPen6a+it Se+aran" :
$asi!n dik!luhkan tidur m!ngorok s!%ak 1 tahun S"-S. K!luhan dis!rtai
d!ngan n.!ri t!nggorokan/ batuk tidak b!rdahak dan pil!k .ang hilang timbul
dirasakan s!%ak 1 tahun S"-S. K!luhan %uga dis!rtai d!ngan panas badan .ang
hilang timbul. $asi!n %uga m!ng!luh t!rasa ada .ang m!nggan%al di t!nggorokan
s!%ak 1 minggu S"-S. Na0su makan pasi!n %uga m!nurun. $asi!n m!ngaku
s!ring %a%an s!mbarangan dan minum minuman dingin hampir s!tiap hari.
K!luhan tidak dis!rtai d!ngan rasa k!ring di t!nggorok/ sulit b!rnapas dan
napas b!rbau. K!luhan %uga tidak dis!rtai d!ngan n.!ri pada t!linga. S!lama ini
pasi!n han.a b!robat k! pusk!smas namun ibun.a lupa apa nama obat .ang
dib!rikan dan dikatakan sakit t!nggorokan sa%a s!rta tidak p!rnah diru%uk k!
dokt!r sp!sialis &1&.
2
Ri5a6at )en6a+it #ah,l, :
-i2a.at s!ring n.!ri t!nggorokan/ batuk/ pil!k dan panas badan
s!b!lumn.a diakui pasi!n. Satu bulan .ang lalu/ pasi!n dira2at di -SU3 Sor!ang
d!ngan diagnosis 314 dan dikatakan ol!h dokt!r sp!sialis anak amand!ln.a
m!mb!sar maka pasi!n dikonsulkan k! bagian &1&.
-i2a.at al!rgi makanan dan ri2a.at al!rgi obat tidak ada.
Ri5a6at Pen6a+it Kel,ar"a :
-i2a.at al!rgi pada k!luarga tidak ada/ k!luhan s!rupa pada k!luarga disangkal.
///$ P343R/KSAAN */S/K
Kea#aanU,
K!sadaran : 5ompos m!ntis
K!san sakit : tampak sakit ringan
Tan#a 7ital
&!kanan 3arah: 11)/6) mm1g
Nadi : 88 7/m!nit
-!spirasi : ') 7/m!nit
Suhu : 8(/895
Stat,s 8eneralis
Ke)ala: :on%ungti;a an!mis +</<,/ pupil bulat/ isokor/ skl!ra ikt!rik +</<,
Leher : &!kanan ;!na %ugularis tidak m!ningkat/ KG tak t!raba
Thora9 : !ntuk dan G!rak Sim!tris
P,lo : =S kanan > kiri/ rhonki +</<,/ 2h!!?ing +</<,
:ant,n" : suara S1 dan S' murni/ r!gul!r/ murmur +<,/ gallop +<,
A!#oen : datar/ l!mbut/ bising usus +@, normal/ timpan. +@, dis!luruh
lapang abdom!n/ n.!ri t!kan +<,
3+striitas : akral hangat/ 5-& A'B/ !d!ma +<,
STATUS LOKAL/S
Telin"a
2a"ian Kelainan
A,ris
0e9tra Sinistra
$r!aurikula
Kong!nital
-adang dan tumor
&rauma
<
<
<
<
<
<
3
Aurikula
Kong!nital
-adang dan tumor
&rauma
<
<
<
<
<
<
-!troaurikula
Cd!ma
1ip!r!mis
N.!ri &!kan
Sikatriks
4istula
4luktuasi
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
<
5analis
A:usti:us
C7t!rna
Kong!nital
Kulit
S!kr!t
S!rum!n
Cd!ma
Daringan granulasi
<
t!nang
<
<
<
<
<
t!nang
<
<
<
<
"!mbran
&impani
Warna
#ntak
-!0l!ks :aha.a
putih k!abuan
intak
@
putih k!abuan
intak
@
%i#,n"
Peeri+saan
Nasal
0e9tra Sinistra
K!adaan Luar !ntuk dan Ukuran 3alam batas normal 3alam batas normal
-hinoskopi
ant!rior
"ukosa
S!kr!t
Krusta
5on:ha in0!rior
S!ptum
$olip/tumor
$asas! udara
&!nang
<
<
Normal
&!nang
<
<
Normal
&idak ada d!;iasi
&idak ada
@
&idak ada
@
&idak m!mb!sar
4
4,l,t #an Oro;arin"
2a"ian Kelainan Keteran"an
"ulut
"ukosa mulut
Lidah
$alatum moll!
Gigi g!ligi
U;ula
1alitosis
&!nang
!rsih/ basah/ g!rakan normal k!s!gala arah
&!nang/ sim!tris
5ari!s +<,
3!;iasi k! sinistra
+<,
&onsil
"ukosa
!sar
Kripta
3!tritus
$!rl!ngk!tan
1ip!r!mis
&
*
E &
*
m!l!bar < m!l!bar
+@/@,
+</@,
4aring
"ukosa
Granula
$ost nasal drip
&!nang
+<,
+<,
Laringoskopi
#ndir!k
Cpiglottis
Arit!noid
$lika ari!pigloti:a
$li:a ;!ntrikularis
$lika ;okalis
-ima glottis
&ra:h!a
&!nang @/@/ massa +<,
&!nang @/@/ massa +<,
1ip!r!mis </</ 1ip!rtropi </<
1ip!r!mis </</ massa +<,
Sim!tris/ nodul </<
&!rbuka :ukup
3i t!ngah
/7$ R3SU43
Ananesis : stridor +@, s!%ak 1 tahun S"-S. Fdino0agia +@,/ batuk +@,/ pil!k
+@, dan d!mam +@, hilang timbul. $asi!n %uga m!ng!luh t!rasa ada .ang
5
m!nggan%al di t!nggorokan s!%ak 1 minggu S"-S. Na0su makan pasi!n %uga
m!nurun.
Peeri+saan *isi+ :
o &anda ;ital dalam batas normal
o Status G!n!ralis dalam batas normal
o Status Lokalis :
&onsil
< "ukosa : 1ip!r!mis
< !sar : &
*
E &
*
< Kripta : m!l!bar < m!l!bar
< 3!tritus : +@/@,
< $!rl!ngk!tan : +</@,
7$ 0/A8NOS/S 2AN0/N8
1. &onsilitis Kronik @ Obstructive Sleep Apnea Syndrome +FSAS,
'. 1ip!rtro0i Ad!noid @ Obstructive Sleep Apnea Syndrome +FSAS,
7/$ USULAN P343R/KSAAN
Kultur dari dalam tonsil
7//$ 0/A8NOS/S K3R:A
&onsilitis Kronis @ Obstructive Sleep Apnea Syndrome +FSAS,
7///$ P3NATALAKSANAAN
Umum :
- "!n%aga higi!nitas mulut
- #stirahat .ang :ukup
- 1indari asap rokok
- "!mb!rikan saran agar dilakukan tonsil!ktomi
Khusus
Amo7i:ilin 5))mg 87
1
/
'
kapl!t
3!7am!thason! )/5mg 871 tabl!t
-!n:ana &onsil!ktomi
/<$ PRO8NOS/S
Guo ad ;itam : Ad bonam
Guo ad 0un:tionam : Ad malam
Guo ad Sana:tionam : Ad bonam
2A2 //
6
P342A%ASAN
1. "!ngapa $asi!n ini didiagnosis &onsilitis Kronis @ Obstructive Sleep Apnea
Syndrome +FSAS, H
3ari anamn!sis didapatkan :
o $asi!n dik!luhkan tidur m!ngorok s!%ak 1 tahun S"-S tanda
adan.a gangguan tidur kar!na t!r%adin.a sleep apnea
o K!luhan dis!rtai d!ngan n.!ri t!nggorokan/ batuk tidak b!rdahak dan
pil!k .ang hilang timbul dirasakan s!%ak 1 tahun S"-S. K!luhan %uga
dis!rtai d!ngan panas badan .ang hilang timbul. tanda in0!ksi
saluran napas b!rulang dan p!ngobatan tidak ad!kuat s!bagai 0aktor
pr!disposisi tonsillitis kronis
o $asi!n %uga m!ng!luh t!rasa ada .ang m!nggan%al di t!nggorokan
s!%ak 1 minggu S"-S. m!rupakan g!%ala tonsillitis kronis
o Na0su makan pasi!n %uga m!nurun. m!rupakan g!%ala tonsillitis
kronis
o 1 tahun m!rupakan ons!t .ang lama
o $asi!n m!ngaku s!ring %a%an s!mbarangan dan minum minuman dingin
hampir s!tiap hari. 0aktor pr!disposisi tonsillitis kronis
3ari p!m!riksaan 0isik didapatkan :
&onsil
< "ukosa : 1ip!r!mis
< !sar : &
*
E &
*
< Kripta : m!l!bar < m!l!bar
< 3!tritus : +@/@,
< $!rl!ngk!tan : +</@,
!rdasarkan t!ori/ 0aktor pr!disposisi tonsilitis kronis :
&onsilitis kronis m!rupakan p!n.akit .ang paling s!ring t!r%adi dari s!mua
p!n.akit t!nggorokan .ang b!rulang. 4aktor pr!disposisi timbuln.a tonsilitis
kronik adalah rangsangan .ang m!nahun dari rokok/ b!b!rapa %!nis makanan/
h.gi!n! mulut .ang buruk/ p!ngaruh :ua:a/ k!l!lahan 0isk dan p!ngobatan
tonslitis akut .ang tidak ad!kuat.
!rdasarkan t!ori/ g!%ala dan tanda tonsilitis kronis :
$ada p!m!riksaan tampak tonsil m!mb!sar d!ngan p!rmukaan .ang tidak
rata/ kriptus m!l!bar dan kripti t!risi ol!h d!tritus. G!%ala dan tanda .ang s!ring
dit!mukan adalah n.!ri t!nggorok/ rasa m!nggan%al pada t!nggorokan/
7
t!nggorokan t!rasa k!ring/ n.!ri pada 2aktu m!n!lan/ napas b!rbau/ d!mam
d!ngan suhu tubuh .ang tinggi/ rasa l!su/ rasa n.!ri di s!ndi<s!ndi/ tidak na0su
makan dan rasa n.!ri di t!linga +otalgia,. -asa n.!ri di t!linga ini dikar!nakan
n.!ri alih +referred pain, m!lalui n. Glossopharing!us +n.#I,. K!l!n%ar
submandibula m!mb!ngak dan n.!ri t!kan.
'. agaimana prinsip p!natalaksaan pada pasi!n iniH
$!natalaksanaan n.a .aitu d!ngan p!mb!rian antibotika s!suai kultur dan
obat kumur .ang m!ngandung d!sin0!ktan. $ada k!adaan dimana tonsilitis sangat
s!ring timbul dan pasi!n m!rasa sangat t!rganggu/ maka t!rapi pilihan adalah
p!ngangkatan tonsil +tonsilektomi,.
#ndikasi &onsil!ktomi pada pasi!n ini adalah Obstructive Sleep Apnea Syndrome
+FSAS,.
#ndikasi &onsil!ktomi b!rdasarkan The American Academy of Otolaryngology
Head Neck Surgery Clinical Indicators Compendium tahun 1JJ5 m!n!tapkan :
o #ndikasi Absolut
$!mb!ngkakan tonsil .ang m!n.!babkan obstruksi saluran napas/ dis0agia
b!rat/ gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmon!r.
Abs!s p!ritonsil .ang tidak m!mbaik d!ngan p!ngobatan m!dis dan
drainas!.
&onsillitis .ang m!nimbulkan k!%ang d!mam.
&onsillitis .ang m!mbutuhkan biops. untuk m!n!ntukan patologi anatomi.
o #ndikasi -!lati0
&!r%adi 8 !pisod! atau l!bih in0!ksi tonsil p!r tahun d!ngan t!rapi
antibiotik ad!kuat.
1alitosis akibat tonsillitis kronik .ang tidak m!mbaik d!ngan p!mb!rian
t!rapi m!dis.
&onsillitis kronik atau b!rulang pada kari!r str!ptokokus .ang tidak
m!mbaik d!ngan p!mb!rian antibiotik b!talaktamas! r!sist!n.
1ip!rtro0i tonsil unilat!ral .ang di:urigai m!rupakan suatu k!ganasan.
2A2 ///
T/N:AUAN PUSTAKA
ANATO4/
&onsil adalah massa .ang t!rdiri dari %aringan lim0oid .ang t!rdapat di dalam 0aring/
diliputi !pit!l skuamosa dan ditun%ang ol!h %aringan ikat d!ngan kriptus didalamn.a. &!rdapat
8 ma:am tonsil .aitu tonsila 0aring!al +ad!noid,/ tonsila palatina +tonsil 0au:ium,/ dan tonsila
lingualis .ang k!tiga<tigan.a m!mb!ntuk lingkaran .ang dis!but :in:in Wald!.!r.
8
Untuk k!p!ntingan klinis/ 0aring dibagi m!n%adi 8 bagian utama: naso0aring/
oro0aring/ dan laringo0aring. Satu p!rtiga bagian atas atau naso0aring adalah bagian
p!rna0asan dari 0aring dan tidak dapat b!rg!rak k!:uali palatum moll! bagian ba2ah. agian
t!ngah 0aring dis!but oro0aring/ m!luas dari batas ba2ah palatum moll! sampai p!rmukaan
lingual !pigglotis. agian ba2ah 0aring dik!nal d!ngan nama hipo0aring atau laringo0aring/
m!nun%ukkan da!rah %alan na0as bagian atas .ang t!rpisah dari saluran p!n:!rnaan bagian
atas.
$ada oro0aring .ang dis!but %uga m!so0aring/ t!rdapat :in:in %aringan lim0oid .ang
m!lingkar dik!nal d!ngan 5in:in Wald!.!r/ t!rdiri dari &onsila pharing!al +ad!noid,/ &onsila
palatina/ dan &onsila lingualis. 3alam p!ng!rtian s!hari<hari .ang dik!nal s!bagai tonsil
adalah tonsila palatina.
Tonsila *arin"eal (a#enoi#)
&!rl!tak pada naso0aring .aitu pada dinding atas naso0aring bagian b!lakang. $ada
masa pub!rtas ad!noid ini akan m!nghilang atau m!ng!:il s!hingga %arang s!klai di%umpai
pada orang d!2asa. Apabila ad!noid m!mb!sar maka akan tampak s!bagai s!buah massa
.ang t!rdiri dari *<5 lipatan longitudinal ant!ropost!rior s!rta m!ngisi s!bagian b!sar atas
naso0aring. !rlainan d!ngan tonsil/ ad!noid m!ngandung s!dikit s!kali kripta dan l!tak
kripta t!rs!but dangkal. &idak ada %aringan khusus .ang m!misahkan ad!noid ini d!ngan m.
konstriktor sup!rior s!hingga pada 2aktu ad!oid!ktomi sukar m!ngangkat %aringan ini s!:ara
k!s!luruhan. Ad!noid m!ndapat darah dari :abang<:abang 0aring!al A. Karotis int!rna dan
s!bagian k!:il dari :abang<:abang palatina A. "aksilaris. 3arah ;!na dialirkan s!pan%ang
pl!ksus 0aring!us k! dalam =. Dugularis int!rna. S!dangkan p!rsara0an s!nsoris m!l!lui N.
Naso0aring!al .aitu :abang dari sara0 otak k! #I dan %uga m!lalui N. =agus.
Tonsila Lin",alis
"!rupakan kumpulan %aringan lim0oid .ang tidak b!rkapsul dan t!rdapat pada basis
lidah diantara k!dua tonsil palatina dan m!luas k! arah ant!ropost!rior dari papilla
sirkum;alata k! !piglottis. Daringan lim0oid ini m!n.!bar k! arah lat!ral dan ukurann.a
m!ng!:il. 3ipisahkan dari otot<otot lidah ol!h suatu lapisan %aringan 0ibrosa. Dumlahn.a
b!r;ariasi/ antara 8)<1)) buah. $ada p!rmukaann.a t!rdapat kripta .ang dangkal d!ngan
%umlah .ang s!dikit. S!l<s!l lim0oid ini s!ring m!ngalami d!g!n!rasi dis!rtai d!skuamasi s!l<
s!l !pit!l dan bakt!ri/ .ang akhirn.a m!mb!ntuk d!tritus.
9
&onsila lingualis m!ndapat p!rdarahan dari A. Lingualis .ang m!rupakan :abang dari
A. Karotis !kst!rna. 3arah ;!na dialirkan s!pan%ang =. Lingualis k! =. Dugularis int!rna.
Aliran lim0! m!nu%u k! k!l!n%ar s!r;ikalis pro0unda. $!rsara0ann.a m!lalui :abang lingual N.
#I.
Tonsila Palatina
&onsil t!rl!tak di bagian samping b!lakang oro0aring/ dalam 0ossa tonsilaris/ b!rb!ntuk
o;al d!ngan ukuran d!2asa pan%ang ')<'5 mm/ l!bar 15<') mm/ t!bal 15 mm/ dan b!rat
s!kitar 1/5 gram. !rat tonsil pada laki<laki b!rkurang d!ngan b!rtambahn.a umur/
s!dangkan pada 2anita b!rat b!rtambah pada masa pub!rtas dan k!mudian m!n.usut
k!mbali. 4ossa tonsilaris di bagian d!pan dibatasi ol!h pilar ant!rior +arkus plalatina
ant!rior,/ s!dangkan di bagian b!lakang dibatasi ol!h pilar post!rior +arkus palatina
post!rior,/ .ang k!mudian b!rsatu di pol! atas dan s!lan%utn.a b!rsama<sama d!ngan m.
$alatina m!mb!ntuk palatum moll!. agian atas 0ossa tonsilaris kosong dinamakan 0ossa
supratonsil!r .ang m!rupakan %aringan ikat longgar.
$!rmukaan lat!ral tonsil ditutupi ol!h kapsula 0ibrosa .ang kuat dan b!rhubungan
d!ngan 0as:ia 0aringobasilaris .ang m!lapisi m. Konstriktor 0aring!us. Kapsul tonsil t!rs!but
masuk k! dalam %aringan tonsil/ m!mb!ntuk s!pta .ang m!ngandung p!mbuluh darah dan
sara0 tonsil.
$!rmukaan tonsil m!rupakan p!rmukaan b!bas dan m!mpun.ai l!kukan .ang
m!rupakan muara dari kripta tonsil. Kripta tonsil b!r%umlah s!kitar 1)<') buah/ b!rb!ntuk
:!lah k!:il .ang dilapisi ol!h !pit!l b!rlapis g!p!ng. Kripta .ang paling b!sar t!rl!tak di pol!
atas/ s!ring m!n%adi t!mpat p!rtumbuhan kuman kar!na k!l!mbaban dan suhun.a s!suai
untuk p!rtumbuhan kuman/ %uga kar!na t!rs!dian.a substansi makanan di da!rah t!rs!but.
Kutub ba2ah tonsil m!l!kat pada lipatan mukosa .ang dis!but plika triangularis/
dimana pada bagian ba2ahn.a t!rdapat 0olik!l .ang kadang<kadang m!mb!sar. $lika ini
p!nting kar!na sikatrik .ang t!rbantuk s!t!lah pros!s tonsil!ktomi dapat m!narik 0olik!l
t!rs!but k! dalam 0ossa tonsilaris/ s!hingga dapat dik!lirukan s!bagai sisa tonsil.
$ol! atas tonsil t!rl!tak pada :!kungan .ang b!rb!ntuk bulan sabit/ dis!but s!bagai
plika s!milunaris. $ada plika ini t!rdapat massa k!:il lunak/ l!takn.a d!kat d!ngan ruang
supratonsil dan dis!but glandula sali;aris mukosa dari W!b!r/ .ang p!nting p!ranann.a
dalam p!mb!ntukan abs!s p!ritonsil. $ada saat tonsil!ktomi/ %aringan ar!olar .ang lunak
antara tonsil d!ngan 0osa tonsilaris mudah dipisahkan.
Aliran Li;e Tonsil
10
&onsil tidak m!mpun.ai sist!m lim0atik a0!r!n. Aliran lim0! dari par!nkim tonsil
ditampung pada u%ung p!mbuluh lim0! !0!r!n .ang t!rl!tak pada trab!kula/ .ang k!mudian
m!mb!ntuk pl!ksus pada p!rmukaan luar tonsil dan b!r%alan m!n!mbus ". Konstriktor
0aring!us sup!rior/ s!lan%utn.a m!n!mbus 0as:ia buko0aring!us dan akhirn.a m!nu%u k!l!n%ar
s!r;ikalis pro0unda .ang t!rl!tak s!pan%ang p!mbuluh darah b!sar l!h!r/ di b!lakang dan di
ba2ah arkus m!ndibula. K!mudian aliran lim0! ini dilan%utkan k! nodulus lim0atikus da!rh
dada/ untuk s!lan%utn.a b!rmuara k! dalam duktus torasikus.
7as+,larisasi Tonsil
&onsil dip!rdarahi ol!h b!b!rapa :abang p!mbuluh darah/ .aitu :
< A. $alatina As:!nd!n/ :abang A. 4asialis/ m!mp!rdarahi bagian post!ro in0!rior
< A. &onsilaris/ :abang A. 4asialis/ m!mp!rdarahi da!rah ant!ro<in0!rior
< A. Lingualis 3orsalis/ :abang A. "aksilaris #nt!rna/ m!mp!rdarahi da!rah ant!ro<m!dia
< A. 4aring!al As:!nd!n/ :abang A. Karotis Ckst!rna/ m!mp!rdarahi da!rah post!ro<
sup!rior
< A. $alatida 3!s:!nd!n dan :abangn.a/ A. $alatina "a.or dan A. $alatina "inor/
m!mp!rdarahi da!rah ant!ro<sup!rior
3a!rah ;!na dialirkan m!lalui pl!ksus ;!nosus p!rikapsular k! =. Lingualis dan
pl!ksus ;!nosus 0aring!al/ .ang k!mudian b!rmuara k! =. Dugularis #nt!rna. $!mbuluh ;!na
tonsil b!r%alan dari palatum/ m!n.ilang bagian lat!ral kapsula dan s!lan%utn.a m!n!mbus
dinding 0aring.
Pers6ara;an Tonsil
&onsil disara0i ol!h n!r;us trig!minus dan glosso0aring!us. N!r;us trig!minus
m!mp!rsara0i bagian atas tonsil m!lalui :abangn.a .ang m!l!2ati ganglion s0!nopalatina
.aitu n!r;us palatin!. S!dangkan n!r;us glosso0aring!us s!lain m!mp!rsara0i bagian tonsil/
%uga dapat m!mp!rsara0i lidah bagian b!lakang dan dinding 0aring.
KLAS/*/KAS/ TONS/L/T/S
/$ Tonsilitis A+,t
1$ Tonsilitis 7iral
G!%ala tonsilitis ;iral l!bih m!n.!rupai common cold .ang dis!rtai rasa
n.!ri t!nggorok. $!n.!bab .ang paling s!ring adalah ;irus Cpst!in arr. Dika
t!r%adi in0!ksi ;irus :o7s:haki!/ maka pada p!m!riksaan rongga mulut akan
tampak luka<luka k!:il pada palatum dan tonsil .ang sangat n.!ri dirasakan
pasi!n.
11
&!rapin.a d!ngan istirahat/ minum :ukup/ analg!tika dan anti;irus
dib!rikan %ika g!%ala m!mb!rat.
2$ Tonsilitis 2a+terial
3apat dis!babkan ol!h kuman grup A Str!ptokokus K h!molitikus .ang
dik!nal s!bagai strept throat/ pn!umokokus/ str!ptokokus ;iridan dan
str!ptokokus piog!n!s.
!ntuk tonsilitis akut d!ngan d!tritus .ang %!las dis!but tonsilitis
0olikularis. ila b!r:ak<b!r:ak d!tritus ini m!n%adi satu/ m!mb!ntuk alur<alur
maka akan t!r%adi tonsilitis lakunaris. !r:ak d!tritus dapat m!l!bar s!hingga
t!rb!ntuk s!ma:am m!mbran s!mu +ips!udom!mbran) .ang m!nutupi tonsil.
G!%ala : masa inkubasi '<* hari. N.!ri t!nggorok dan n.!ri 2aktu
m!n!lan/ d!mam d!ngan suhu tubuh .ang tinggi/ rasa l!su/ rasa n.!ri di s!ndi<
s!ndi/ tidak na0su makan dan rasa n.!ri di t!linga +otalgia, kar!na n.!ri alih
+referred pain, m!lalui sara0 n.gloso0aring!us +n.#I,. $ada p!m!riksaan
tampak tonsil m!mb!ngkak/ hip!r!mis dan t!rdapat d!tritus b!rb!ntuk 0olik!l/
lakuna atau t!rtutup ol!h m!mbran s!mu. K!l!n%ar submandibula
m!mb!ngkak dan n.!ri t!kan.
&!rapi: antibiotika sp!ktrum l!bar p!nisilin/ !ritromisin. Antipir!tik
dan obat kumur .ang m!ngandung d!sin0!ktan.
//$ Tonsilitis 4e!ranosa
1$ Tonsilitis 0i;teri
$!n.!babn.a adalah kuman Coryne bacterium diphteriae kuman .ang
t!rmasuk gram positi0. &onsilitis di0t!ri s!ring dit!mukan pada anak b!rusia
kurang dari 1) tahun dan 0r!ku!nsi t!rtinggi pada usia '<5 tahun 2alaupun
pada orang d!2asa masih mungkin m!nd!rita p!n.akit ini.
G!%ala umum: g!%ala in0!ksi .aitu k!naikan suhu tubuh biasan.a
sub0!bris/ n.!ri k!pala/ tidak na0su makan/ badan l!mah/ nadi lambat s!rta
n.!ri m!n!lan.
G!%ala lokal: tampak b!rupa tonsil m!mb!ngkak ditutupi b!r:ak putih
kotor .ang makin lama makin m!luas dan b!rsatu m!mb!ntuk m!mbran s!mu.
"!mbran ini dapat m!luas dan m!n.umbat saluran napas. K!l!n%ar lim0! l!h!r
dapat m!mb!ngkak s!d!mikian b!sarn.a s!hingga l!h!r m!n.!rupai l!h!r sapi
+bull neck, atau dis!but %uga urg!m!!st!rLs hals.
12
G!%ala akibat !ksotoksin: k!rusakan %aringan tubuh .aitu pada %antung
dapat t!r%adi miokarditis sampai decompensatio cordis m!ng!nai sara0 kranial
m!n.!babkan k!lumpuhan otot palatum dan otot<otot p!rnapasan dan pada
gin%al m!nimbulkan albuminuria.
&!rapi: Anti 3i0t!ri S!rum +A3S, dib!rikan s!g!ra tanpa m!nunggu
hasil kultur/ d!ngan dosis ').)))<1)).))) unit t!rgantung dari umur dan
b!ratn.a p!n.akit. Antibiotika p!nisilin atau !ritromisin '5<5)mg p!r kg b!rat
badan dibagi 8 dosis dalam 1* hari. Kortikost!roid 1/'mg p!r kg.
Antipir!tik untuk simptomatis.
2$ Tonsilitis Se)ti+
$!n.!babn.a adalah Str!ptokokus h!molitikus .ang t!rdapat dalam
susu sapi.
3$ An"ina Pla,t 7in'ent (stoatitis ,lsero e!ranosa)
$!n.!babn.a adalah bakt!ri spiro:ha!ta atau tripon!ma. G!%alan.a
.aitu d!mam sampai 8J
o
5/ n.!ri k!pala/ badan l!mah dan kadang<kadang
t!rdapat gangguan p!n:!rnaan. -asa n.!ri dimulut/ hip!rsali;asi/ gigi dan gusi
mudah b!rdarah.
1$ Pen6a+it +elainan #arah
a$ L!uk!mia akut
!$ Angina agranulositosis
'$ #n0!ksi mononukl!osis
///$ Tonsilitis Kroni+
TONS/L/T/S KRON/K
0e;inisi
&onsilitis kronis m!rupakan radang pada tonsila palatina .ang si0atn.a m!nahun.
&onsilitis kronis dapat b!rasal dari tonsilitis akut .ang dibiarkan sa%a atau kar!na p!ngobatan
.ang tidak s!mpurna/ dapat %uga kar!na p!n.!baran in0!ksi dari t!mpat lain/ misaln.a kar!na
adan.a s!kr!t dari in0!ksi di sinus dan di hidung +sinusistis kronis dan rhinitis kronik,/ atau
kari!s gigi.
3tiolo"i
Ctiologi p!n.akit ini dapat dis!babkan ol!h s!rangan ulangan dari tonsilitis akut .ang
m!ngakibatkan k!rusakan p!rman!n pada tonsil atau k!rusakan ini dapat t!r%adi bila 0as!
r!solusi tidak s!mpurna.
13
akt!ri p!n.!bab tonsilitis kronis pada umumn.a sama d!ngan tonsilitis akut/ .ang
paling s!ring adalah kuman gram positi0. !rdasarkan p!n!litian .ang dilakukan ol!h para
ahli/ bakt!ri .ang paling ban.ak dit!mukan pada %aringan tonsil adalah Str!pto:o::us K
h!mol.ti:us. !b!rapa %!nis bakt!ri lain .ang dapat dit!mukan adalah Staph.lo:o::us/
$n!umo:o::us/ 1a!moph.lus in0lu!n?a/ ;irus/ %amur dan bakt!ri ana!rob.
*a+tor Pre#is)osisi
-angsangan m!nahun dari rokok
!b!rapa %!nis makanan
1igi!n! mulut .ang buruk
$!ngaruh :ua:a
K!l!lahan 0isik
$!ngobatan tonsilitis akut .ang tidak ad!kuat
Pato"enesis #an Pato;isiolo"i
&!r%adin.a tonsilitis dimulai saat kuman masuk k! tonsil m!lalui kript! E kript!n.a/
sampai disitu s!:ara a!rog!n +m!lalui hidung/ dropl!t .ang m!ngandung kuman t!rhisap ol!h
hidung k!mudian naso0aring t!rus k! tonsil,/ maupun s!:ara 0ood;orn .aitu m!lalui mulut
b!rsama makanan.
4ungsi tonsil s!bagai p!rtahanan t!rhadap masukn.a kuman k! tubuh baik .ang
m!lalui hidung maupun mulut. Kuman .ang masuk k!situ dihan:urkan ol!h makro0ag/ s!l<s!l
polimor0onukl!ar. Dika tonsil b!rulang kali t!rk!na in0!ksi maka pada suatu 2aktu tonsil tidak
bisa m!mbunuh kuman<kuman s!muan.a/ akibatn.a kuman b!rsarang di tonsil. $ada k!adaan
inilah 0ungsi p!rtahanan tubuh dari tonsil b!rubah m!n%adi sarang in0!ksi +tonsil s!bagai 0okal
in0!ksi,. S!2aktu<2aktu kuman bisa m!n.!bar k! s!luruh tubuh misaln.a pada k!adaan
umum .ang m!nurun.
8e=ala #an Tan#a Klinis
$ada p!m!riksaan tampak tonsil m!mb!sar d!ngan p!rmukaan .ang tidak rata/ kriptus
m!l!bar dan kripti t!risi ol!h d!tritus. G!%ala dan tanda .ang s!ring dit!mukan adalah n.!ri
14
t!nggorok/ rasa m!nggan%al pada t!nggorokan/ t!nggorokan t!rasa k!ring/ n.!ri pada 2aktu
m!n!lan/ napas b!rbau/ d!mam d!ngan suhu tubuh .ang tinggi/ rasa l!su/ rasa n.!ri di s!ndi<
s!ndi/ tidak na0su makan dan rasa n.!ri di t!linga +otalgia,. -asa n.!ri di t!linga ini
dikar!nakan n.!ri alih +referred pain, m!lalui n. Glossopharing!us +n.#I,. K!l!n%ar
submandibula m!mb!ngak dan n.!ri t!kan.
0ia"nosis #an Peeri+saan Pen,n=an"
3ari p!m!riksaan dapat di%umpai :
a. &onsil dapat m!mb!sar b!r;ariasi.
b. 3apat t!rlihat butiran pus k!kuningan pada p!rmukaan m!dial tonsil.
:. ila dilakukan p!n!kanan pada plika ant!rior dapat k!luar pus atau mat!rial
m!n.!rupai k!%u.
d. Warna k!m!rahan pada plika ant!rior bila dibanding d!ngan mukosa 0aring/ tanda ini
m!rupakan tanda p!nting untuk m!n!gakkan diagnosa in0!ksi kronis pada tonsil.
$ada p!m!riksaan didapatkan pilar ant!rior hip!r!mis/ tonsil biasan.a m!mb!sar
+hip!rtro0i, t!rutama pada anak atau dapat %uga m!ng!:il +atro0i,/ t!rutama pada d!2asa/
kript! m!l!bar d!tritus +@, bila tonsil dit!kan dan p!mb!saran k!l!n%ar lim0! angulus
mandibula.
&han! M 5od. m!mbagi p!mb!saran tonsil dalam ukuran &1 E &* :
&1: batas m!dial tonsil m!l!2ati pilar ant!rior sampai N %arak pilar ant!rior E u;ula
&': batas m!dial tonsil m!l!2ati N %arak pilar ant!rior u;ula sampai O %arak ant!rior E u;ula
&8: batas m!dial tonsil m!l!2ati O %arak pilar ant!rior E u;ula sampai P %arak pilar ant!rior<
u;ula
&*: batas m!dial tonsil m!l!2ati P %arak ant!rior E u;ula sampai u;ula atau l!bih
$ada anak/ tonsil .ang hip!rtro0i dapat t!r%adi obstruksi saluran na0as atas .ang dapat
m!n.!babkan hipo;!ntilasi al;!oli .ang s!lan%utn.a dapat t!r%adi hip!rkapnia dan dapat
m!n.!babkan kor polmunal!. Fbstruksi .ang b!rat m!n.!babkan apn!a 2aktu tidur/ g!%ala
.ang paling umum adalah m!nd!ngkur .ang dapat dik!tahui dalam anamn!sis.
$!m!riksaan p!nun%ang .ang dapat dilakukan .aitu:
a. "ikrobiologi
Gold standard p!m!riksaan tonsil adalah kultur dari dalam tonsil. !rdasarkan
p!n!litian Kuri!n di #ndia t!rhadap *) p!nd!rita &onsilitis Kronis .ang dilakukan
tonsil!ktomi/ didapatkan k!simpulan bah2a kultur .ang dilakukan d!ngan s2ab
p!rmukaan tonsil untuk m!n!ntukan diagnosis .ang akurat t!rhadap 0lora bakt!ri
15
&onsilitis Kronis tidak dapat dip!r:a.a dan %uga ;alid. Kuman t!rba.ak .ang
dit!mukan .aitu Str!ptokokus b!ta h!molitikus diukuti Sta0lokokus aur!us.
b. 1istopatologi
$!n!litian .ang dilakukan Ugras dan Kutluhan tahun '))8 di &urk!. t!rhadap *8)
sp!sim!n tonsil/ m!nun%ukkan bah2a diagnosa &onsilitis Kronis dapat dit!gakkan
b!rdasarkan p!m!riksaan histopatologi d!ngan tiga krit!ria histopatologi .aitu
dit!mukan ringan< s!dang in0iltrasi lim0osit/ adan.a UgraLs abs!s dan in0itrasi lim0osit
.ang di0us. Kombinasi k!tiga hal t!rs!but ditambah t!muan histopatologi lainn.a
dapat d!ngan %!las m!n!gakkan diagnosa &onsilitis Kronis.
Penatala+sanaan
$!natalaksanaan n.a .aitu d!ngan p!mb!rian antibotika s!suai kultur dan obat kumur
.ang m!ngandung d!sin0!ktan. $ada k!adaan dimana tonsilitis sangat s!ring timbul dan
pasi!n m!rasa sangat t!rganggu/ maka t!rapi pilihan adalah p!ngangkatan tonsil
+tonsilektomi,.
#ndikasi &onsil!ktomi b!rdasarkan The American Academy of Otolaryngology Head
Neck Surgery Clinical Indicators Compendium tahun 1JJ5 m!n!tapkan :
o #ndikasi Absolut
$!mb!ngkakan tonsil .ang m!n.!babkan obstruksi saluran napas/ dis0agia
b!rat/ gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmon!r.
Abs!s p!ritonsil .ang tidak m!mbaik d!ngan p!ngobatan m!dis dan
drainas!.
&onsillitis .ang m!nimbulkan k!%ang d!mam.
&onsillitis .ang m!mbutuhkan biops. untuk m!n!ntukan patologi anatomi.
o #ndikasi -!lati0
&!r%adi 8 !pisod! atau l!bih in0!ksi tonsil p!r tahun d!ngan t!rapi
antibiotik ad!kuat.
1alitosis akibat tonsillitis kronik .ang tidak m!mbaik d!ngan p!mb!rian
t!rapi m!dis.
&onsillitis kronik atau b!rulang pada kari!r str!ptokokus .ang tidak
m!mbaik d!ngan p!mb!rian antibiotik b!talaktamas! r!sist!n.
1ip!rtro0i tonsil unilat!ral .ang di:urigai m!rupakan suatu k!ganasan.
Ko)li+asi
-adang kronis tonsil dapat m!nimbulkan komplikasi k! da!rah s!kitarn.a b!rupa
abs!s p!ritonsil!r/ rhinitis kronis/ sinusitis atau otitis m!dia s!:ara p!rkontinuitatum.
Komplikasi %auh t!r%adi s!:ara h!matog!n atau lim0og!n dan dapat timbul !ndokarditis/
arthritis/ miositis/ n!0ritis/ u;!itis/ iridosiklitis/ d!rmatitis/ pruritus/ urtikaria dan 0urunkulosis.
Pro"nosis
16
&onsilitis biasan.a s!mbuh dalam b!b!rapa hari d!ngan b!ristirahat dan p!ngobatan
suporti0. "!nangani g!%ala<g!%ala .ang timbul dapat m!mbuat p!nd!rita tonsilitis l!bih
n.aman. ila antibiotik dib!rikan untuk m!ngatasi in0!ksi/ antibiotika t!rs!but harus
dikonsumsi s!suai arahan d!mi p!natalaksanaan .ang l!ngkap/ bahkan bila p!nd!rita t!lah
m!ngalami p!rbaikan dalam 2aktu .ang singkat.
G!%ala<g!%ala .ang t!tap ada dapat m!n%adi indikasi bah2a p!nd!rita m!ngalami
in0!ksi saluran na0as lainn.a/ in0!ksi .ang paling s!ring t!r%adi .aitu in0!ksi pada t!linga dan
sinus. $ada kasus<kasus .ang %arang/ tonsilitis dapat m!n%adi sumb!r dari in0!ksi s!rius
s!p!rti d!mam r!matik atau pn!umonia.
OBSTRUCTIVE SLEEP APEA S!"RO#E
0e;inisi
Sl!!p apn!a s.ndrom! adalah suatu sindrom d!ngan dit!mukann.a !pisod! apn!a atau
hipopn!a pada saat tidur. Apn!a dapat dis!babkan k!lainan s!ntral/ obstrukti0 %alan na0as/ atau
:ampuran. Fbstrukti0 apn!a adalah b!rh!ntin.a aliran udara pada hidung dan mulut 2alaupun
d!ngan usaha na0as/ s!dangkan :!ntral apn!a adalah p!ngh!ntian p!rna0asan .ang tidak
dis!rtai d!ngan usaha b!rna0as akibat tidak adan.a rangsangan na0as.
#stilah FSAS dipakai pada sindrom obstruksi total atau parsial %alan na0as .ang
m!n.!babkan gangguan 0isiologis .ang b!rmakna d!ngan dampak klinis .ang b!r;ariasi.
*a+tor Resi+o
4aktor risiko t!r%adin.a FSAS pada anak antara lain s!bagai akibat hip!rtro0i ad!noid dan
tonsil/ disproporsi kranio0asial/ ob!sitas.
4ani;estasi Klinis
"ani0!stasi klinis .ang t!rban.ak adalah k!sulitan b!rna0as pada saat tidur .ang
biasan.a b!rlangsung p!rlahan<lahan. S!b!lum g!%ala k!sulitan b!rna0as t!r%adi/ m!nd!ngkur
m!rupakan g!%ala .ang mula<mula timbul. 3!ngkuran pada anak dapat t!r%adi s!:ara t!rus
m!n!rus +s!tiap tidur, ataupun han.a pada posisi t!rt!ntu sa%a. $ada FSAS/ pada umumn.a
anak m!nd!ngkur s!tiap tidur d!ngan d!ngkuran .ang k!ras t!rd!ngar dari luar kamar dan
t!rlihat !pisod! apn!a .ang mungkin diakhiri d!ngan g!rakan badan atau t!rbangun. S!bagian
k!:il anak tidak m!mp!rlihatkan d!ngkur .ang klasik/ t!tapi b!rupa d!ngusan atau h!mbusan
na0as/ nois. br!athing+na0as b!rbun.i,. Usaha b!rna0as dapat t!rlihat d!ngan adan.a r!traksi.
17
$osisi pada saat tidur biasan.a t!ngkurap/ s!t!ngah duduk/ atau hip!r!kst!nsi l!h!r untuk
m!mp!rtahankan pat!nsi %alan na0as.
$ada p!m!riksaan 0isis dapat t!rlihat p!rna0asan m!lalui mulut/ ad!noidal 0a:i!s/
mid0a:ial h.poplasia/ r!tro/mikrognasi atau k!lainan kranio0asial lainn.a/ ob!sitas/ gagal
tumbuh/ stigmata al!rgi misaln.a al!rgi: shin!rs atau lipatan hori?ontal hidung. $!m!riksaan
%antung dapat m!mp!rlihatkan tanda<tanda hip!rt!nsi pulmonal misaln.a p!ningkatan
kompon!n pulmonal bun.i %antung ##/ pulsasi ;!ntrik!l kanan.
Kriteria o!str,+si =alan na;as !er#asar+an =a'+son
Gradasi 1:
-!traksi supras!trnal ringan
&anda<tanda k!takutan +<,
Gradasi ':
-!traksi suprast!rnal m!ningkat/ r!traksi !pigastrial +@,
K!takutan +@,/ g!lisah dan sulit dia%ak b!r:anda
Gradasi 8:
-!traksi suprast!rnal +@,/ r!traksi kla;ikul!r +@,
-!traksi int!rkostal +@,/ r!traksi !pigastrial +@,
Usaha m!narik na0as m!ningkat/ k!l!lahan +@,
Gradasi *:
-!traksi m!ningkat/ k!takutan/ sianosis
"!nolak makan atau minum
$!natalaksanaan
Fksig!nasi
&!ntukan p!n.!bab
Siapkan t!rapoi s!suai p!n.!bab
#n0!ksi : m!dikam!ntosa @ n!buli?!r
Abs!s r!tro0aring : pungsi @ insisi
ronkoskopi
&rak!otomi
#ndikasi &rak!otomi
Gradasi ': p!rsiapan
Gradasi 8: s!g!ra trak!otomi
0A*TAR PUSTAKA
1. Adam G./ oi!s L./ 1igl!r $./ F#CS 4undam!ntal o0 Ftolar.ngolog. +uku A%ar
$!n.akit &1&, Cdisi (. Dakarta : CG5/ 1JJ6.
'. isno A./ G!rb!r "./ G2altn!. D./ !t al! "ractice for #iagnosis and management of
$roup A Streptococcal "haryngitis. #n0!:tious 3is!as! o0 Am!ri:a. '))'
18
8. uku A%ar #lmu K!s!hatan &!linga 1idung &!nggorok K!pala dan L!h!r. Cdisi
k!!nam. 4akultas K!dokt!ran Uni;!rsitas #ndon!sia. Dakarta. '))6
*. Gat!s/ G.A. '))5. http://222.nid:d.nih.go;/h!alth/h!aring/otitism.asp. %ournal of
Tonsilitis
5. 1a.2ard G./ &hompson "./ 1!n!ghan 5./ et al! Corticosteroid for pain releif in sore
throat& systematic revie' and meta(anaylsis. $rimar. 1!alth 5ar!/ Uni;!rsit. o0
F70ord. ond Uni;!rsit. Australia. '))J.
19