Yogyakarta, 17 September 2014

Yth. Kepala Pusat KKN,

Assalamualaikum.wr.wb.
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Fakultas/Prodi :
Alamat :
No Tlp/HP :
Dengan melampirkan KRS semester ganjil dikarenakan sks yang telah saya ambil melebihi
ketentuan yang telah dicantumkan seharusnya 16 sks termasuk KKN. Maka dari itu
bersamaan dengan surat ini, saya ingin mengajukan izin untuk mengikuti kegiatan Kuliah
Kerja Nyata (KKN) dengan KRS terlampir bahwa kegiatan kuliah yang saya ikuti tidak diatas
jam 15.00 WIB.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat ditindaklanjuti.

Yogyakarta, 17 September 2014