FARMAKOTERAPI

DIARE & KONSTIPASI

Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt
1
PENYAKIT SALURAN CERNA

ANATOMI :
MULUT FARINK ESOFAGUS
LAMBUNG USUS HALUS
(INTESTIN ) USUS BESAR
(KOLON )REKTUM

KELENJAR :
SALIVA HEPAR EMPEDU
PANKREAS

2
3


PENYAKIT :


DIARE
KONSTIPASI
TUKAK PEPTIK
REFLUK GASTRO ESOFAGUS
( GERD )
INFLAMASI USUS MUAL
MUNTAH PANKREATITIS
DLL
4


DEFINISI :
Keadaan dimana frekuensi defikasi
meningkat abnormal dari keadaan
biasanya dan biasanya berupa
cairan

Kekurangan cairan elektrolit

5
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan
tinja berbentuk cair atau setengah cair
(setengah padat), kandungan air tinja lebih
banyak dan biasanya lebih dari 200 g atau 200
ml/jam.

Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu
buang air besar lebih encer, lebih dari tiga kali
per hari. Buang air besar tersebut dapat disertai
atau tanpa disertai dengan lendir atau darah

(Zein et al., 2004). 6



1 HARI : MASUK 9 LITER AIR KE GIT
2 LITER MAKANAN/MINUMAN
7 LITER SEKRESI LUDAH-LAMBUNG-
EMPEDU-PANKREAS-USUS
HALUS


7
8
Epidemiologi

Setiap th >1milyar kasus diare di dunia dg 3,3 juta
kasus kematian. Diperkirakan angka kejadian 3,5 7
episode/anak/th dalam 2 tahun Hasil survei oleh Depkes
:
th 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk
th 2000 meningkat sebesar 301 per 1000 penduduk
Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi
dan balita.
Hasil Surkesnas 2001 didapat
proporsi kematian bayi 9,4%
proporsi kematian balita 13,2% .

9
Faktor2 yang mempengaruhi
kejadian diare:

kebersihan lingkungan &
perorangan
Lingkungan
pemberian makanan
Gizi
insiden diare pada daerah kota yang
padat/ kumuh lebih
Kependudukan
pengetahuan ibu
Pendidikan
kebiasaan2
Perilaku masyarakat
Sosial ekonomi
10
ETIOLOGI :
BAKTERI ( TOKSIN , INFLAMASI )
OPORTUNISTIK KUMAN
EFEK SAMPING OBAT
PENYAKIT ENDOKRIN
PENYAKIT NEUROLOGIK
KERACUNAN
ALERGI
11
12
13
14
Etiologi
DIARE
15
1. Faktor infeksi
a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)
Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll
Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus
Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba
histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)
b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis :
Ensefalitis)
2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein
4. Faktor psikologis : takut dan cemas
3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi
16
Patofisiologi DIARE
17
Virus
masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus

Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik

Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik

Tek Koloid Osmotik motilitas DIARE
Bakteri non-
infasif
(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak
mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan
subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa
menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus dinding usus teregang DIARE
Bakteri infasif
(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama,
tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan
dapat sampai terdapat darah
Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejang
18

A.BERDASAR LAMANYA




19

B.BERDASAR
ETIOLOGI/PATOGENESIS :
1.OSMOTIK
2.SEKRESI
3.KERUSAKAN STRUKTUR
MUKOSA
4.GANGGUAN MOTILITAS
5.BERBAGAI MEKANISME YG
BELUM JELAS


20
Klasifikasi
DIARE
21
Berdasarkan lamanya :
1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari, disebabkan
oleh agen infeksi, obat-obatan, atau toksin
makanan.
2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari. Diare
kronik sering kali mengindikasikan proses
inflamasi.


Berdasarkan mekanisme terjadinya:
1. Diare Sekretorik
2. Diare Osmotik
3. Diare Eksudatif
4. Diare karena Gangguan Motilitas Usus

22

Diare berdasarkan penyebabnya ::
1. Diare Osmotik
2. Diare Sekretori
3. Diare karena pengaruh makanan
4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu, lemak
5. Diare Inflamatorik
6. Diare karena infeksi
a. Infeksi yang disebabkan bakteri
b. Infeksi yang disebabkan virus
c. Infeksi parasit/protozoa

(Spruill and Wade, 2002)


23

PATOFI SI OLOGI :
- KETIDAK SEIMBANGAN ABSORPSI-
SEKRESI AIR
& ELEKTROLIT

MOTILITAS-OSMOLALITAS-
HIDROSTATIK BERUBAH
- GEJALA KLINIK MUNCUL
- KEKURANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT


24
25
BERDASARKAN
PATOFISIOLOGI
Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang
tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus
hiperosmoler hiperperistalsis

Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari
enterotoksin atau oleh neoplasma

Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan
pada kontrol otonomik

26
DEHIDRASI :
RINGAN ( HILANGNYA AIR 5 % BB )
SEDANG ( 5 8 % )
BERAT ( > 8 % DITANDAI SYOK DAN
METABOLIK ASIDOSIS )

GEJALA KLINIK :
AKUT ( LAMA 72 JAM )
KRONIK ( > 72 JAM )
27
Treatment for Patient
with Diarrhea
28
Terapi diare berdasar WHO

(Diarrhoea Treatment Guidelines 2005)
29
Tipe diare
Acute watery diarrhea (including
cholera)
Acute bloody diarrhea (dysentery)
Persistent diarrhea (lasts 14 days or
longer)
Diarrhea with severe malnutrition
(Marasmus or Kwashiorkar)
30
31
32
33
34
Non Pharmacologic Therapy
Management of diet stop solid foods
Menghentikan obat atau makanan yg dpt
menyebabkan diare
Rehidrasi ORS


(Di piro et.al., 2006)
35
Pharmacologic Therapy
Palliative
Antimotility
Adsorbent
Antisecretor
y compound
Antibiotic
Enzyme
Intestinal
Microflora
36
Contoh
Kodein, difenoksilat,
loperamid, paregoric, opium
tincture, difenoksin (Dipiro et.
al., 2008; Alan, 2002).
Mekanisme kerja
Me tone dari usus halus & usus
besar me motilitas usus
konstipasi
Dosis (Dipiro et. al., 2008) :
Difenoksilat : 5 mg, 4dd1, maks.
20 mg/hari.
Loperamid : dosis awal 4 mg,
diikuti 2 mg tiap kali BAB,
maks.16 mg/hari.
Paregoric : 5-10 ml, 1-4dd1.
Opium tincture : 0,6 ml, 4dd1.
Difenoksin : dosis awal 2 mg,
diikuti 1 mg tiap kali BAB,
maks. 8 mg/hari.
Produk
Amerol

, Inamid

,
Lodia

, Lopamid

(ISO, 2006).


37
Kontra Indikasi dan perhatian (BNF 54):
Active ulcerative colitis atau antibiotic-
associated colitis. Loperamid tidak boleh
diberikan pada usia di bawah 12 tahun.
Efek Samping (BNF 54):
Pada penggunaan Opioid dapat
menimbulkan mual, muntah,
konstipasi, mengantuk, dosis besar
dapat menimbulkan depresi saluran
nafas dan hipotensi. Sedangkan
penggunaan loperamid dapat
menimbulkan kram abdomen, pusing,
mengantuk, urtikaria, paralisis ileum,
dan abdominal bloating.


38
Contoh
Kaolin, pectin, attapulgite, dan
polycarbophil
Mekanisme kerja
mengikat air dalam usus sehingga
feses yang lunak menjadi lebih
padat (Alan, 2002).
Dosis (Dipiro et. al., 2008) :
Kaolin-pektin : 30-120 ml tiap kali
BAB.

Polycarbophil : 1 g, sehari empat kali
setelah BAB, maksimum 6 g/hari.

Attapulgite : 1200-1500 mg tiap BAB
atau tiap 2 jam, maksimum 9000 g/hari.
Produk
Kaopectate

,
Omegdiar

, New
Diatabs

, Neo
Entrostop

(ISO, 2006).

39
Contoh
Bismuth
subsalisilat
Mekanisme kerja
Bismuth subsalisilat
bekerja sebagai
antisekretori,
antiinflamasi, dan
antibakteri
Dosis (Dipiro et. al., 2008) :
Bentuk sediaan 262 mg
chewable tablet, 262 mg/5ml liq.,
524 mg/15 ml liq. Dosis dewasa
2 tablet atau 30 ml tiap 30 menit
hingga 1 jam, maksimum 8 dosis
per hari.
Produk
Diaryn

, New
Sybarin

, Neo
Adiar

(ISO, 2006).
IO: Bismuth subsalisilat
berinteraksi dg tetrasiklin.

ES: Tinnitus, mual dan
muntah.
40
Contoh
Laktase
Mekanisme kerja
Membantu pasien yang intoleran
terhadap laktosa. Lactase diperlukan
untuk pencernaan karbohidrat. Jika
kekurangan enzim ini akan
meyebabkan diare osmotik.
Dosis (Dipiro et. al., 2008) :
Untuk sediaan 1,250 netral
lactase units/4 tetes : 3-4 tetes
bersama susu.

Untuk sediaan 3,300 FCC lactase
units per tablet : 1-2 tablet
Produk
Diaryn

, New
Sybarin

, Neo
Adiar

(ISO, 2006).

41
Mekanisme kerja
Bekerja dengan cara menghasilkan enzim
lactase, dapat memulihkan fungsi intestinal
dan menekan pertumbuhan mikroorganisme
patogen
Dosis (Dipiro et. al., 2008) :
Dosis tergantung dari merek dan
dapat diberikan secara
bersamaan dengan susu, jus, air
atau sereal. Umumnya dosisnya
2 tablet atau 1 granul, 3-4 kali
sehari.
Produk
Lacto-B
TM


42
PENATA LAKSANAAN TERAPI :
NON-OBAT :
GANTI MAKANAN PEMICU DIARE
( BILA MUAL-MUNTAH -> ORS / INFUS )


43
44
OBAT :
1.ADSORBEN ( KARBON AKTIF, KAOLIN ,
ATAPULGIT )
2.ADSTRINGENSIA ( TANIN , THE HITAM )
3.DEMULGEN ( PEKTIN )
4.ANTIBIOTIK ( DISESUAIKAN KUMAN
PENYEBAB ) KOTRIMOKSAZOL-
KOLISTIN
5.ANTISPASMODI MUSKARINIK : ATROPIN-
PROPANTELIN
PERIFERAL : PAPAVERIN, MEBEVERIN,
ALVERIN

45



6.OPIAT ( TINGTUR /PULVIS OPII) DAN
SEMISINTETIK ( DIFENOKSILAT ,
LOPERAMID )
7.ANTISEKRETORI ( BI-SUBSALISILAT
SUBSITRAT )
8.ENZIM LAKTASE
9.PROBIOTIK ( BAKTERI LAKTOBACILLUS )
10.OBAT BARU :
SOMASTATIN OKTREOTID
RASEKADOTRIL
BERBERIN , ZALDERID

46
47
CONTOH RESEP UNTUK DIARE :

R/. BACTRIM TB
NEW DIATAB TB
IMODIUM TB
LACBON TB 1 TB
GLUCOSE QS
Mfla pulv dtd no. XV
S. 3 dd pulv I
R/. Pharolit 200 zacht 10
S. u.c
Pro : Anak (6 tahun )

48
KONSTIPASI

Definisi :
Yaitu keadaan dimana kurangnya
produksi feses < 3 x/minggu ( wanita ) dan
< 5 x/minggu ( pria )
Etiologi :
Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala
dari suatu penyakit atau sebab lain :
Penyakit GIT , endokrin-metabolik
ESO Obat tertentu
Diet yg salah ( kurang serat )


49
Gangguan Saluran Cerna :
Irritable Bowel Syndrome , Kanker , anal
dan rectal , hemoroid

Konstipasi : ada obstruksi kolon

Gangguan Endokrin-Metabolik :
Diabetes neuropati gastroparesis
Hipotiroid

50
Kehamilan
Ada penurunan motilitas usus ,
meningkatnya absorpsi cairan dari kolon ,
menurunnya aktifitas fisik dan perubahan
diet , serta ESO preparat besi

Konstipasi Neurogenik
Trauma otak ( medulla ) dan spinal cord
gangguan regulasi

Konstipasi Psikogenik
Menunda defikasi , banyak duduk

51
ESO Obat :

Obat yg menghambat neurologik atau fungsi
muscular GIT ( kolon )
Opiat , antikolinergik , antasid ( Al/Ca )

Gejala klinik :
Tidak enak perut

52

Terapi : Dengan pencahar ( laksatifa )
1.Bahan pelunak ( Bulk-forming)
Metilselulose , psilium , polikarbofil
2.Stimulan
Bisakodil , Dokusat , Antrakuinon
( Kelembak, Sena, Kas
kara ) , Fenolftalein
3.Lubrikan
Parafin cair , Oleum Ricini
4.Osmotik
Laktulose , Sorbitol , Magnesium
Sulfat/Sitrat/OH


53
54
55
56
57
58