BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada penelitian identifikasi bakteri penyebab otitis media supuratif kronik
(OMSK) tipe maligna di Poliklinik THT RSUD Ulin an!armasin dilakukan
se"ara deskriptif selama periode #uni$%gustus &'(&) didapatkan pasien sebanyak
(( orang* Hasil penelitian identifikasi bakteri penyebab OMSK tipe maligna di
Poliklinik THT RSUD Ulin an!armasin dapat dili+at pada tabel di ba,a+ ini -
Tabel .*( #enis akteri Penyebab Otitis Media Supuratif Kronik tipe Maligna di
Poliklinik THT RSUD Ulin an!armasin
/o* #enis akteri 0ram #umla+ Persentasi
( Proteus sp. ($) 1 1'2
& Staphylococcus sp. (3) & &'2
4 Streptococcus sp. (3) & &'2
#umla+ (' (''2
Dari tabel +asil penelitian di atas dapat diketa+ui ba+,a bakteri terbanyak
yang menyebabkan OMSK tipe maligna di Poliklinik THT RSUD Ulin
an!armasin adala+ Proteus sp (1' 2)) Staphylococcus sp (&' 2)) dan
Streptococcus sp (&' 2)*
Perbedaan !enis bakteri tersebut dapat dipengaru+i ole+ beberapa faktor)
seperti bakteri pada telinga tenga+ dapat sangat muda+ ditemukan pada
permukaan kulit di telinga tenga+) seperti Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, dan Escherichia coli* akteri
tersebut !uga sering ditemui pada telinga tenga+ yang disertai perforasi kronik*
(56474) Perbedaan bakteri pada OMSK tipe maligna !uga dapat disebabkan ole+
resistensi antibiotik) seperti Peni"illin*("+roni" suppurati8e) akteri !enis gram
negatif akan lebi+ ta+an ter+adap antibiotik tersebut*(*****) Ketidakpatu+an dalam
mengkonsumsi antibiotik terkait penyakit OMSK tipe maligna !uga dapat men!adi
sala+ satu alasan ter!adinya perbedaan pola dan resistensi bakteri (1$5)* eberapa
faktor lain yang dapat menyebabkan perbedaan bakteri penyebab OMSK tipe
maligna iala+ perbedaan morfologi dan membran sel bakteri (sifat pada
pe,arnaan gram) tersebut*
Perbedaan !enis bakteri !uga dapat disebabkan ole+ adanya perbedaan
demografi (usia) ras) dan tempat tinggal)* Perbedaan iklim !uga sangat
berpengaru+ pada perbedaan !umla+ isolat bakteri) dimana peningkatan su+u
lingkungan dapat menyebabkan peningkatan koloni bakteri penyebab OMSK tipe
maligna (56474)* Pada kelompok usia anak$anak misalnya) bakteri penyebab yang
terbanyak iala+ Proteus sp disusul ole+ Staphylococcus aureus bila dibandingkan
dengan orang de,asa*(56474 and ta+ira) Hal ini dapat disebabkan karena anak$
anak "enderung lebi+ sering mengidap penyakit infeksi saluran nafas atas (56474)*
Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas) bakteri menyebar dari nasofaring
melalui tuba 9usta"+ius ke telinga tenga+ yang menyebabkan ter!adinya infeksi
dari telinga tenga+ (s"rib +ara+ap unaya)* Perbedaan !enis bakteri berdasarkan
!enis kelamin tidak begitu memiliki perbedaan yang berarti) ditun!ukkan pada
gambar .*(* Di Singapura perempuan memiliki persentase lebi+ besar dari laki$
laki sebagai pre8alensi OMSK* Hal tersebut bertentangan dengan penelitian di
tempat lain yang menyebutkan ba+,a laki$laki (.5)42) memiliki persentase lebi+
besar daripada perempuan (6&)52) (ta+ira)
erdasarkan sebanyak (' sampel sekret telinga pasien OMSK tipe
maligna didapatkan sebanyak 1 orang perempuan dengan umur berkisar (' : 65
ta+un dan 6 orang laki$laki dengan umur berkisar (' : 64 ta+un* erdasarkan
+asil tersebut) dapat disimpulkan ba+,a pre8alensi terbanyak pada penyakit
OMSK tipe maligna iala+ berasal dari kalangan anak$anak dan orang tua* Hal ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan ole+ S+rest+a (&'(() yang menyebutkan
ba+,a tuba eusta"+ius pada anak$anak se"ara anatomis lebi+ pendek dan lebi+
lebar) se+ingga memuda+kan masuknya bakteri dari lingkungan luar (1$5)*
Sedangkan pada orang usia lan!ut) faktor pendidikan) kebersi+an diri dan
lingkungan memegang peran yang penting* Sumber lain mengatakan ba+,a sering
membersi+kan diri menggunakan sumber air yang ter"emar akan memuda+kan
timbul dan meluasnya perforasi pada membran timpani karena besarnya !umla+
bakteri yang masuk ke dalam liang telinga* Hal ini di akui ole+ beberapa pasien
OMSK tipe maligna yang sebelumnya memiliki ri,ayat gemar berenang*(rf"om)
Ditemukannya !enis bakteri penyebab OMSK tipe maligna pada penelitian
ini antara lain Proteus sp) Staphylococcus sp) dan Streptococcus sp sesuai dengan
penelitian yang tela+ dilakukan ole+ %bera pada ta+un &'(' (56474) yang !uga
menemukan bakteri$bakteri tersebut seperti Proteus sp sebagai agen mikrobiologi
paling banyak ditemukan pada OMSK tipe maligna dan disusul ole+
Staphylococcus sp* Sedangkan Streptococcus sp dikatakan sebagai penyebab
tersering pada Otitis media akut (OM%)* Dapat ditarik kesimpulan ba+,a OMSK
tipe maligna merupakan kelan!utan dari OM% yang tidak mendapat terapi yang
adekuat) se+ingga bakteri tersebut tetap berada di telinga tenga+ pada beberapa
pasien (protokol ,ord)* Dari berbagai literatur !uga menyebutkan ba+,a Proteus
sp) Staphylococcus sp dan Streptococcus sp merupakan bakteri aerob yang dapat
menyebabkan ter!adinya OMSK tipe maligna*
Penelitian yang dilakukan ole+ ;usra (&''6) memberikan +asil ba+,a
bakteri aerob yang men!adi penyebab tersering OMSK tipe maligna iala+ Proteus
sp (penggunaan siprofloksasin pdf)* Sebelumnya pada ta+un (754 !uga tela+
dilakukan penelitian mengenai !enis bakteri penyebab OMSK tipe maligna
terbanyak yang menun!ukkan +asil bakteri Proteus sp* Di Ruma+ Sakit <ipto
mangunkusuno pada ta+un (771 di dapatkan bakteri penyebab terbanyak pada
OMSK tipe maligna iala+ Proteus sp (.=).2) sedangkan Pseudomonas sp
(4().2)* (t+t nursia+) Dari beberapa penelitian tersebut menun!ukkan ba+,a
bakteri Proteus sp men!adi penyebab terbanyak pada OMSK tipe maligna*
/amun pada penelitian lain menyebutkan ba+,a agen penyebab OMSK tipe
maligna terbanyak iala+ Pseudomonas aeruginosa. ;usra (&''.) menemukan
Pseudomonas aeruginosa banyak ditemukan pada sekret telinga tenga+ pasien
OMSK tipe maligna) disusul ole+ Proteus sp.
Proteus sp merupakan bakteri penyebab terbanyak OMSK tipe maligna pada
pasien di poliklinik THT RSUD Ulin an!armasin dengan persentase sebesar
1'2* akteri ini merupakan golongan 9nteroba"teria"eae yang bersifat batang
gram negatif yang akan ber,arna mera+ pada penge"atan gram* Di!elaskan ba+,a
bakteri ini se"ara normal berada pada saluran nafas atas) masuk ke dalam "a8um
timpani diduga sebagai bakteri sekunder setela+ ter!adinya OM% dan akan
menyebabkan infeksi serius apabila perta+anan auris lema+*(s"ribd prosedur
ker!a) (pdf ratikaprik) (t+t nursia+)* Penyebaran penyakit ole+ Proteus sp !uga
dapat melalui air sumur yang digunakan penduduk untuk mandi) men"u"i) makan
dan minum yang kemungkinan bakteri ini untuk liang telinga (resiko +igienitas
yang buruk)*(8ol 6$&$547)*
S,eeney pada ta+un (7=& meyakini ba+,a penyebab OMSK tipe maligna
terbanyak iala+ berasal dari spesies Proteus (572)* ro,ning ((7=4) men!elaskan
ba+,a Proteus sp dapat tumbu+ pada sekret telinga pasien OMSK setela+
diberikan terapi sistemik maupun antibiotik topikal selama kurun ,aktu lebi+ dari
6 minggu* >nfeksi yang datang terus$menerus tersebut kemungkinan disebabkan
adanya kegagalan terapi sebelumnya (antibiotik tidak melakukan penetrasi ke
dalam pus) maupun adanya infeksi berulang dari strain Proteus yang berbeda dari
sebelumnya (&'(*full)
akteri penyebab OMSK tipe maligna lainnya pada penelitian ini iala+
Staphylococcus sp dengan persentase &'2* Staphylococcus sp merupakan bakteri
bersifat gram positif "o""us dengan susunan bergerombol* (#a,et?) Melni"k and
%delberg* &''6* Mikrobiologi Kedokteran* #akarta- 90<*) Spesies Stap+ylo"o""us
yang paling umum ditemukan pada OMSK tipe maligna iala+ Staphylococcus aureus*
Staphylococcus aureus dapat ditemukan di saluran pernafasan atas dan di kulit*
Keberadaan bakteri ini pada saluran pernafasan atas dan kulit !arang
menyebabkan penyakit) indi8idu se+at biasanya +anya berperan sebagai karier*
>nfeksi serius akan ter!adi ketika resistensi inang melema+ karena adanya
peruba+an +ormon) adanya penyakit) luka) atau perlakuan menggunakan steroid
atau obat lain yang mempengaru+i imunitas se+ingga ter!adi pelema+an inang* *
(!a,et?)* akteri ini +idup saprofit pada kulit normal manusia* Peruba+an sifat
saprofit men!adi apatogen ter!adi pada kondisi bakteri mampu memproduksi
toksin dan en?im se+ingga mempermuda+ ter!adinya in8asi lokal* (t+t nursia+)
Koloni Staphylococcus aureus akan ditemukan pada pesien dengan kelu+an
OMSK di minggu pertama onset keluarnya sekret telinga) sedangkan Proteus sp
akan mun"ul paling lama & bulan se!ak keluarnya sekret telinga (56474)*
Ditemukannya Staphylococcus aureus yang merupakan flora normal telinga luar
menun!ukkan ba+,a pada OMSK bakteri di telinga tenga+ berasal dari telinga
luar yang masuk melalui membran timpani yang tela+ rusak* (gambaran kuman)
Streptococcus sp memiliki persentase &'2 pada penelitian ini* Pemeriksaan
mikroskopis menun!ukkan bakteri gram positif dengan pe,arnaan gram dan
berbentuk bulat yang se"ara k+as membentuk pasangan seperti rantai* U!i katalase
didapatkan +asil negatif yang menggambarkan tidak adanya gelembung pada
media* Kebanyakan spesiesnya bersifat anaerob fakultatif dan +anya sebagian
ke"il yang bersifat anaerob obligat* Pertumbu+an Strepto"o""us sp men!adi
kurang subur pada perbeni+an padat atau dalam kaldu) ke"uali diperkaya dengan
dara+ atau "airan !aringan* Kebutu+an akan makanan untuk masing$masing
spesies Strepto"o""us ber8ariasi* akteri yang patogen bagi manusia iala+ yang
paling banyak memerlukan faktor pertumbu+an*(makala+ +i!au)
eberapa penelitian menun!ukkan +asil yang tidak begitu besar ter+adap
Streptococcus sp sebagai bakteri penyebab OMSK tipe maligna* /amun
keberadaannya perlu di,aspadai) karena memiliki resistensi yang lebi+ kuat dan
lebi+ luas ter+adap beberapa antibiotika* Hal ini perlu mendapatkan per+atian
serius) karena kemungkinan infeksi nosokomial dapat ter!adi* (edi +andoko)
akteri ini banyak tumbu+ pada Otitis Media %kut (OM%)* (**) Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan ole+ Pi"+i"+ero* >a men!elaskan ba+,a
Streptococcus pneumonia tela+ mengalami multi drug resistant pada pengobatan
OM% sebelum ak+irnya men!adi OMSK* ("d"*eid ,ord) Se+ingga dapat ditarik
kesimpulan ba+,a bakteri ini mun"ul dikarenakan pengobatan yang tidak adekuat
pada ri,ayat OM% sebelumnya*