TUMOR SALURAN KEMIH

Dr. Heru Prasetya Sp.B, Sp.U

Sering dijumpai dalam praktek
Gejala penting: Hematuria
Klinis tergantung:
Letak tumor
Stadium penyakit
Penyulit yang terjadi

Patogenesis Manifestasi klinis
Tumor primer Hematuria Clott Obstruksi
- Retensio urine
- Anuria/ gagal ginjal
- Nyeri: kolik, tumpul
Metastasis: - Hepar Gangguan fungsi hepar
- Otak Gejala neurologis
- Tulang Nyeri tulang, fraktur patologis
Stadium
Menggunakan sistem TNM
Grading
Berdasarkan pem histopatologi
G1: diferensiasi sel baik
G2: diferensiasi sel sedang
G3: diferensiasi sel jelek - undifferentiated
Patologi
Sitopatologi
Histopatologi: merupakan pemeriksaan gold standart
Pencitraan
X-ray
USG
Arteriografi
CT Scan / MRI / Bone scan
TUMOR GINJAL
Asal korteks / Parenkim
Jinak: Adenoma, Lipoma, Hamartoma, Onkositoma
Ganas: Adeno karsinoma, Nefroblastoma
Asal sistem saluran
Jinak: Papiloma
Ganas: Tumor pelvis renalis

ADENOKARSINOMA GINJAL
- Tumor parenkim, asal tubulus proksimal ginjal
- Nama lain: Grawitz, Hipernefroma, Karsinoma sel ginjal
Insiden
Usia: Dekade 5 7
3% tumor ganas dewasa
Etiologi
Rokok / tembakau
Lingkungan / pekerjaan
Obat / bahan tertentu
Patologi
Clear cell
Granuler
Sarkomatoid
Campuran
Stadium TNM
Tumor
T1: 7 cm, terbatas di ginjal
T1a: 4 cm
T1b: > 4 cm, 7 cm
T2: > 7 cm, terbatas di ginjal
T3: invasi vena besar / gld. Adrenal / jar.
perirenal, tdk melewati fasc gerota
T3a: gld adrenal / perirenal
T3b: v renalis / v cava dibawah diafragma
T3c: v cava diatas diafragma / dd v cava
T4: melewati Fasc Gerota
Nodul
N1: Metastasis pada 1 regional ln.
N2: Metastasis pada > 1 regional ln
Metastasis jauh
M1: tdp metastasis jauh
Gejala:
Febris, hipertensia, anemia
Varikokel akut
Tanda metastasis

Diagnosis
Gejala tanda klinik
Pencitraan

Terapi
Nefrektomi
Hormonal: gol progestagen
Imunoterapi: Interferon alfa, Interleukin-2
Radiasi eksterna: sifat tumor tak sensitif pada radiasi
Sitostatika
TUMOR PELVIS RENALIS - URETER
Sangat jarang
Jenis:
TCC, sama dengan buli dan ureter
KSS, metaplasia squamosa pelvis renalis
Klinis
Hematuria (80%), nyeri pinggang, teraba massa
IVP: filling defect
Sitologi urine
Biopsi dengan URS
Terapi: Nefroureterektomi, cuff buli dibuang 2cm sekeliling
muara ureter.
Stadium
Tumor
T1: Invasi subepitelial connective tissue
T2: Invasi otot
T3 (Pelvis): ke lemak peripelvik / ke
parenkim ginjal
T3 (Ureter): ke lemak periureter
T4: invasi organ lain / lemak perirenal
melewati jaringan ginjal
Nodul
N1: meta 1 ln, dimensi terbesar 2 cm
N2: meta 1 ln / multiple, > 2 cm - 5 cm
N3: > 5 cm
Metastasis
M1: metastasis jauh
KARSINOMA BULI
Keganasan urologi kedua ssd Ca prostat
L : P = 2 : 1

Etiologi: Induksi bahan karsinogen
Pekerja: pabrik kimia, lab, tekstil, korek api, kulit, salon rambut
Perokok
Infeksi saluran kemih
Kopi, pemanis buatan, obat

Patologi:
TCC 90%
KSS 10%
Adeno Ca 2%

Adeno Ca buli:
Primer di buli (dasar dan fundus buli)
Urakhus persisten
Sekunder: asal fokus metastasis organ lain (prostat,
rektum, ovarium, lambung, mamae)
Prognosis sangat jelek
KSS:
Rangsangan kronis pada buli metaplasia epitel
UTI, Batu buli, DC lama, Cacing Schistosomiasis
Klinis:
Hematuria: painless, intermittent, total
Kadang gejala iritasi buli (+)
Clott retensi
Edema tungkai

Palpasi bimanual
Laboratorium
Sitologi urine
Cell surface antigen study
Pencitraan
IVP
CT scan / MRI
Terapi
TUR Buli
Instilasi intravesika: MMC, BCG, 5-FU dll
Sistektomi
Radiasi eksterna
Kemoterapi sistemik MVAC, CisCA
Diversi urine:
Ureterosigmoidostomi Coffey), ileal conduit (Bricker)
Diversi kontinen (Kock / Indiana Pouch)
Diversi Orthotopic (Neobladder)

Stadium Tumor
T1: Invasi subepithelial connective
tissue
T2: Invasi otot
T2a: inner half
T2b: outer half
T3: invasi jar. Perivesika
T3a: mikroskopis
T3b: makroskopis
T4: invasi
T4a: prostat, uterus, vagina
T4b: dd pelvis, dd abdomen
Nodul
N1: 1 ln; 2 cm
N2: 1 / multiple, > 2 cm; 5 cm
N3: > 5 cm
Metastasis
M1: metastasis jauh
TUMOR URETRA
Klasifikasi sbg Ca uretra, TCC prostat dan Ca uretra
prostatika perlu dikonfirmasi dng pemeriksaan sitologi atau
histologi
Klinis: - teraba massa di sepanjang uretra,
obstruksi/retense i urin, fistel uretra.
Stadium: TNM
Ta :
-Tis:
- T1 :
-T2:
-T3:
- T4:
N1:
-N2:
Terapi: tergantung klinis, biasanya sesuai Ca penis.