KEGANASAN

RONGGA TORAKS
NURFITRIANI
Keganasan Rongga Toraks

 KANKER PARU

 TUMOR MEDIASTINUM

 METASTASIS TUMOR DI PARU

 MESOTELIOMA

 TUMOR DINDING DADA

KANKER PARU
Karsinoma bronkus

Tumor ganas primer yang berasal

dari epitel bronkus
 Termasuk tumor ganas tersering di seluruh dunia
 Di Amerika  ± ⅓ kematian akibat kanker
 Di Indonesia  urutan ke-3 atau 4 di antara tumor
ganas
 Laki-laki lebih sering daripada perempuan
 Umur tersering  dekade 6 – 7
 Pada perempuan  frekuensi mulai me↑ 
“mengejar” kanker payudara
 PEREMPUAN 25%

LAKI-LAKI 75%

KASUS BARU KANKER PARU

DIV ONKOLOGI TORAKS DEPT PULMONOLOGI & I KED RESPIRASI FKUI - RS PERSAHABATAN,
2004 – 2006 .
TOTAL KASUS : 648 (www.kankerparu.org)
 86%
PEROKOK

46%
PEROKOK

LAKI-LAKI PEREMPUAN
(489) (159)

PEROKOK KASUS BARU KANKER PARU

DIV ONKOLOGI TORAKS DEPT PULMONOLOGI & I KED RESPIRASI FKUI - RS PERSAHABATAN,
2004 – 2006 .
TOTAL KASUS : 648 (www.kankerparu.org)
 kanker paru  jenis kelamin,
 Karakteristik
umur dan kebiasaan

kanker paru  laki-laki, dewasa,

 Risiko
perokok
Etiologi

> 63 jenis bahan yang dikandung asap rokok

bersifat KARSINOGENESIS
 Terdapatkaitan kuat antara kebiasaan
merokok dengan insidens kanker paru
utama kanker  HENTIKAN
 Pencegahan
KEBIASAAN MEROKOK
 Konsep terkini  kanker adalah penyakit gen
Patogenesis
 Sel normal  sel kanker :
 oleh bbg sebab terjadi ketidakimbangan antara
fungsi onkogen dan tumor supressor gene.
 Perubahan atau mutasi gen  hiperekspresi
onkogen dan kurang/hilangnya fungsi tumor
supressor gene  sel tumbuh dan berkembang
tak terkendali
 Terjadi dlm bbrp tahap  MULTISTEP
CARCINOGENESIS PROCESS
Multisteps Carcinogenesis
Gambaran Klinis
 Tidak spesifik  tidak berbeda dgn penyakit paru lain
 Batuk-batuk dgn/tanpa dahak
 Batuk darah
 Sesak napas
 Suara serak
 Nyeri dada
 Sulit menelan
 Benjolan di pangkal leher
 Sembab di muka dan leher, kdg2 sembab lengan dgn nyeri
hebat
 Gejala dan keluhan yang tidak khas
 Berat badan turun
 Nafsu makan hilang
 Demam hilang timbul
 Sindrom paraneoplastik
 Penyulit :
 Sindrom vena kava superior (SVKS)
 Efusi pleura masif
 Pancoast tumor
 Metastasis ke otak
 Metastasis ke tulang
Gambaran Radiologis
 Foto toraks PA / lateral  CT scan toraks
Gambaran Radiologis
Foto toraks PA / lateral CT scan toraks
 Kelainan dapat dilihat bila  Menentukan kelainan paru
massa Kekurangan
tumor lebih darifoto
1 cm toraks maupun
lebih CT scan
baik daripada foto
toraks adalah tidak mampu
 Massa tumor dgn tepi
toraks mendeteksi
metastasis
irreguler, jauh (metastasis
disertai identasi di luar rongga
 Dapat mendeteksi tumor
pleura,pleura)
tumor satelit dll. yang lebih kecil dari 1 cm
 Invasi ke dinding dada, efusi  Dapat menilai kelenjar getah
pleura, efusi perikard, bening dan metastasis
metastasis intrapulmoner intrapulmoner
Pemeriksaan Radiologik Lain

 Brain CT  mendeteksi metastasis di tulang

kepala/jaringan otak
 Bone scan dan/atau bone survey  mendeteksi
metastasis di seluruh jaringan tubuh
 USG abdomen  melihat ada tidaknya metastasis
di hati, kelenjar adrenal dan organ lain dalam rongga
perut
Pemeriksaan Khusus
 Bronkoskopi  menilai anatomi jalan napas dan mengambil
jaringan/bahan
 Biopsi aspirasi jarum
 Modalitas
Transthoracal untuk(TTNA)
needle aspiration mengambil bahan /
 jaringan
Transbronchial untuk
lung biopsy (TBLB)  jika lesi kecil
pemeriksaan patologi
dan terletak di
perifer
anatomi guna menentukan jenis tumor
 Transbronchial needle aspiration (TBNA)
 Biopsi jarum halus (BJH = FNAB)
 Pleuroskopi
 Sitologi sputum
 Torakotomi eksplorasi dan biopsi paru terbuka
Pemeriksaan Lain

 Tumor marker
 Carcinoembrionic antigen (CEA)
Tidak spesifik
 Cyfra21-1
 NSE
 Pemeriksaan biologi molekuler
 Menilai ekspresi gen, seperti protein p53, bcl2 dll.
Jenis-jenis Kanker Paru (histologis)

 Small cell lung cancer (kanker paru karsinoma sel

kecil = KPKSK)
 Non small cell lung cancer (kanker paru karsinoma
bukan sel kecil = KPKBSK)
 Large cell carcinoma
 Squamous cell carcinoma
 Adenocarcinoma
Derajat Kanker Paru  TNM system
versi 7, 2009 untuk KPKBSK
Diagnosis

 Ditegakkan berdasarkan
 Jenis histologis
 Derajat / staging
 Tampilan pasien
Tampilan (Performance Status)

Nilai Skala Karnofsky Nilai Skala WHO Keterangan

90 – 100 0 Aktif normal
Ada keluhan tetapi masih aktif dan
70 – 80 1
dapat mengurus diri sendiri
Cukup aktif, namun kadang
50 – 60 2
memerlukan bantuan
30 – 40 3 Kurang aktif, perlu rawatan
Tidak dapat meninggalkan tempat
10 – 20 1
tidur, perlu rawat di rumah sakit
0 – 10 - Tidak sadar
Pengobatan
BEDAH
• EARLY STAGE
• INISIAL

KEMOTERAPI
• ALL STAGE
• INISIAL : CT SAJA / KOMBINASI, ADJUVANT/NEOADJUVANT

RADIOTERAPI
• ALL STAGE
• INISIAL : CT SAJA / KOMBINASI, ADJUVANT/NEOADJUVANT

TARGETED THERAPY
TUMOR MEDIASTINUM
 Tumor yang berada di dalam mediastinum,
yaitu rongga yang berada di antara paru
kanan dan kiri
 Mediastinum dibagi atas 4 bagian penting :
 Mediastinum superior  mulai pintu atas rongga dada
sampai ke vertebra torakal ke-5 dan bagian bawah
sternum.
 Mediastinum anterior  dari garis batas mediastinum
superior ke diafragma di depan jantung.
 Mediastinum posterior  dari garis batas mediastinum
superior ke diafragma di belakang jantung.
 Mediastinum medial (tengah)  dari garis batas
mediastinum superior ke diafragma di antara mediastinum
anterior dan posterior.
Isi Mediastinum
 Trakea

 Esofagus

 Jantung

 Kelenjar timus
 Kelenjar getah bening
 Saraf2 (n. Phrenicus, n. Recurrens)
 Pembuluh darah besar (aorta, arteri dan vena pulmoner,
vena kava superior dan inferior)
 Duktus torasikus, dll
Jenis Tumor Mediastinum
 Non-neoplastic
• mediastinal tb
• aneurysma aorta
 Neoplastic
• thymoma
• germinal cell carcinoma (teratoma,
seminoma, non seminoma)
• mediastinal lymphoma
• neurogenic tumor
Gejala Klinis

Sering tanpa gejala

Terdeteksi dengan foto toraks
Gejala Klinis
 Tergantung organ yang terlibat :
 batuk, sesak atau stridor  penekanan atau invasi pada
trakea dan/atau bronkus utama,
 disfagia  penekanan atau invasi ke eosofagus,
 sindrom vena kava superior (SVKS)  pada tumor
mediastinum yang ganas dibandingkan dengan tumor jinak,
 suara serak dan batuk kering  nervus laringel terlibat,
 paralisis diafragma  penekanan nervus frenikus
 nyeri dinding dada  pada tumor neurogenik atau pada
penekanan sistem syaraf.
Pemeriksaan Penunjang

 Foto toraks PA / lateral

 CT scan toraks
 Bronkoskopi  tumor intrabronkial (-), pendorongan
tumor  penyempitan lumen bronkus
 Tumor marker (β-HCG, AFP, LDH, ALP, CEA)
 Torakotomi eksplorasi sekaligus sesuai indikasi
Terapi

 Sesuai dengan penyebab bila sudah tegak diagnosis

 Modalitas terapi
Berdasarkan :
 Pembedahan  Jenis sel kanker
 Stadium /
 Kemoterapi derajat penyakit
 radioterapi  Tampilan
 keuangan
MESOTELIOMA
 Tumorganas yang berasal dari jaringan
mesotel di pleura

 Kanker
yang paling sering berhubungan
dengan paparan asbestos

 2000 – 3000 org terdiagnosis

 Di Amerika
mesotelioma setiap tahun
Tipe Mesotelioma

 Epiteloid
 prognosis paling baik

 Sarkomatoid
 harapan hidup 7 – 20%

 Tipe campuran (mixed = biphasic)

 harapan hidup 20 – 35%
Mesotelioma  TNM versi 7, 2009
Stadium mesotelioma menurut TNM
versi 7, 2009
Gejala Klinis

 Tidakspesifik  sering terdiagnosis sebagai

penyakit lain

 Nyeri punggung dan sesak napas

 Datang dengan stadium lanjut

Terapi

 Belum ada terapi yang efektif untuk

mesotelioma

 Modalitas
 Kemoterapi
 Pembedahan
Prognosis

 Tergantung tipe tumor yang ditemukan

Kasus 1

 Pak Hasan, 60 tahun, datang ke poli paru RSUD Meuraxa dengan keluhan
batuk darah bercak-bercak sejak 1 bulan yang lalu. Batuk darah diawali
dengan batuk-batuk lama sejak sekitar 3 bulan yang lalu. Penurunan BB
dan nafsu makan dialami pasien sejak 3 bulan yang lalu sekitar 10 kg.
Pak Hasan mempunyai riwayat merokok sebanyak 40 batang per hari
sejak umur 20 tahun dan sudah berhenti sekitar 3 bulan yang lalu.
 Apakah kemungkinan penyakit yang diderita Pak Hasan ?
 Pemeriksaan apa yang mungkin dilakukan untuk menegakkan diagnosis
penyakit yang diderita Pak Hasan ?