HUBUNGAN ANTARA RIWAYAT PENGOBATAN TB PARU SEBELUMNYA

DENGAN POLA RESISTENSI OAT PADA SUBJEK TB PARU RESISTEN OAT DI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN

Victor MANUHUTU, Erlina BURHAN, Priyanti SOEPANDI

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, RSUP Persahabatan Jakarta

Abstrak

Latar belakang : Diantara subjek TB paru resisten OAT terdapat cukup banyak subjek yang
memiliki riwayat pengobatan sebelumnya, sehingga diperlukan penelitian untuk mengkaji lebih
dalam riwayat pengobatan sebelumnya pada subjek TB resisten OAT dan hubungannya dengan
pola resistensi OAT
Tujuan : Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan antara riwayat
pengobatan TB paru sebelumnya dengan pola resistensi OAT di RS Persahabatan. Tujuan lain
penelitian ini adalah untuk mendapatkan data mengenai riwayat pengobatan sebelumnya subjek
TB paru resisten OAT, menilai peranan subjek dalam menyebabkan terjadinya TB paru resisten
OAT dan menilai secara tidak langsung peranan tenaga kesehatan dalam menyebabkan
terjadinya TB paru resisten OAT.
Metode : Penelitian potong lintang pada bulan April 2014. Dilakukan wawancara terstruktur dan
pencatatan data penting dari 60 subjek subjek TB resisten OAT di poli MDR RSUP
Persahabatan.
Hasil : Terdapat 60 subjek yang terdiri dari 38 subjek laki – laki dan 22 subjek perempuan,
sebagian besar subjek berasal dari kelompok umur 30 – 39 tahun (33,3%) dengan rata – rata
umur 36,8 tahun. Sebanyak 81,7% mempunyai lebih dari 1 kali riwayat pengobatan TB paru
sebelumnya, 28 subjek (46,7%) mempunyai 2 kali riwayat pengobatan TB paru sebelumnya dan
terdapat 2 subjek (3,3%) dengan 5 kali riwayat pengobatan TB paru sebelumnya. Pada
pengobatan pertama sampai pengobatan ketiga, lalai merupakan hasil pengobatan yang
terbanyak (31,7%, 26,5% dan 33,3%) dan gagal konversi kategori II merupakan kriteria suspek
TB paru resisten OAT yang terbanyak (46,7%). Sebanyak 71,7% subjek pernah mendapatkan
pengobatan TB paru di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Dokter umum praktek swasta
merupakan fasilitas kesehatan yang paling banyak tidak melakukan pemeriksaan BTA baik
untuk diagnosis maupun untuk evaluasi pengobatan TB paru (66,7%, 60% dan 100%).
Persentase pemberian rejimen pengobatan tidak sesuai pada riwayat pengobatan kedua (32,7%)
lebih besar apabila dibandingkan dengan pengobatan pertama (10%). Pola resistensi terhadap H
– R – S – E adalah pola resistensi terbanyak (51,7%) Tidak terdapat hubungan antara jumlah
riwayat pengobatan TB paru dengan pola resistensi, odds ratio pola resistensi H-R-S-E dengan
jumlah riwayat pengobatan TB 1- 2 kali terhadap jumlah riwayat pengobatan TB 3 – 5 kali
adalah 0,731 (CI 95% 0,245 – 2,074; p = 0,533).
Kesimpulan : Tidak terdapat hubungan antara jumlah riwayat pengobatan TB paru dengan pola
resistensi di RSUP Persahabatan

Kata kunci : tuberkulosis, riwayat, resisten, pola

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI

Jakarta 2014 1
RELATIONSHIP BETWEEN PRIOR HISTORY OF PULMONARY TB TREATMENT
AND RESISTANCE PATTERNS IN ANTI TUBERCULOSIS DRUG RESISTANT
PATIENTS AT PERSAHABATAN HOSPITAL

Victor MANUHUTU, Erlina BURHAN, Priyanti SOEPANDI

Department of Pulmonology and Respiratory Medicine, Faculty of Medicine, Universitas
Indonesia, Persahabatan Hospital Jakarta.

Abstract

Background : Most of anti tuberculosis drug resistant patients had prior history of pulmonary
TB treatment, so there is a need to study more details about drug resistant patient’s previous TB
treatment history and it’s relationship with resistance pattern.
Objective : Primary objective of this study is to see relationship between anti tuberculosis drug
resistant patients priorhistory of TB treatment and patient’s resistance patterns at Persahabatan
hospital. Secondary objectives of this study are to collect patient’s prior history of TB treatment,
to see patient’s role in ATD resistancy and to see health worker’s role in ATD resistancy
Methods :. A cross-sectional study performed on April 2014. Structural interview and data
collecting from patient’s medical record from 60 subjects on MDR – TB clinic Persahabatan
hospital.
Results : From 60 subjects there are 38 male subjects and 22 female subjects, most of subjects
are from 30 – 39 age group (33,3%) and age mean 36,8 years. 81,7% subjects had more than 1
priorhistory of pulmonary Tb treatment, 28 subjects (46,7%) had 2 prior TB treatment history
and there was 2 subjects (3,3%) with 5 times prior history of pulmonary Tb treatment. Default
from treatment was the most frequent result from 1 st until 3rd prior TB treatment history
(31,7%, 26,5% dan 33,3%) and failed category II is the most frequent drug resistant suspect
criteria (46,7%). 71,7% subjects had tgreated at goverment healthcare facilities. Private clinic
was the most frequent healthcare facility that did not perform sputum smear before ATD
treatment and for evaluation (66,7%, 60% dan 100%). There was higher percentation of wrong
ATD regiment on 2nd treatment (32,7%) than 1st treatment (10%). Resistancy to isoniazid,
rifampicin, ethambutol and streptomycin was the most frequent resistancy patterns (51,7%).
There is no correlation between numbers of previous TB treatment history and resistance
patterns at Persahabatan hospital, odds ratio resistance patterns H-R-S-E of 1 – 2 times prior
history of TB treatments to 3 – 5 times prior history of TB treatments is 0,731 (CI 95% 0,245 –
2,074; p = 0,533).

Conclusion : There is no correlation between numbers of previous TB treatment history and

resistance patterns at Persahabatan hospital in this study.

Keywords: tuberculosis, history, resistant, patterns

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI

Jakarta 2014 2
PENDAHULUAN
Berdasarkan tuberculosis global report 2012
insidens tuberkulosis (TB) pada tahun 2011
di seluruh dunia diperkirakan sebesar 8,7
juta.1 Berdasarkan tuberculosis global
report 2013 insidens TB pada tahun 2012 di
seluruh dunia tidak jauh berbeda
dibandingkan tahun sebelumnya, yaitu
diperkirakan sebesar 8,6 juta. 2 Dampak
akibat penyakit TB ini diperberat dengan
masalah TB dengan human
immunodificiency virus (TB – HIV) dan TB
resisten obat anti tuberkulosis (OAT). 1,2
Pada tahun 2011 diperkirakan terdapat
310.00 kasus baru Tb resisten ganda (TB
MDR) dari seluruh kasus TB di seluruh
dunia.1 Tuberculosis global report 2013
melaporkan bahwa diperkirakan terdapat
450.00 kasus baru TB MDR di seluruh dunia
pada tahun 2012.2 Tuberkulosis paru resisten
OAT menjadi beban tersendiri bagi negara
berkembang seperti Indonesia mengingat
tingginya biaya yang diperlukan dalam
pengobatan, khususnya pengobatan TB paru
MDR.3 Data terbaru menunjukkan bahwa
TB MDR terdapat pada 3,7% kasus yang
belum pernah diobati (kasus baru) dan pada
20% kasus dengan riwayat pengobatan.1,2
Proporsi TB MDR pada kasus baru berkisar
antara 0% - 32% di seluruh dunia.
Di Indonesia pada tahun 2011 terdapat total
383 kasus TB MDR baru yang berhasil
didiagnosis, 380 kasus merupakan kasus
dengan riwayat pengobatan TB sedangkan 3
kasus lainnya adalah TB MDR pada kasus
baru.1 Di Indonesia diperkirakan TB MDR
terdapat pada 1,9% kasus baru dan 12%
pada kasus dengan riwayat pengobatan.1,2
Jumlah subjek TB MDR di RSUP
Persahabatan pada tahun 2009 adalah
sebanyak 14 kasus dan semakin meningkat
pada bulan Februari 2013 terdapat sebanyak
976 kasus.4 Berdasarkan data – data
tersebut dapat dilihat bahwa TB paru
resisten OAT lebih sering terjadi pada kasus
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
TB dengan riwayat pengobatan sebelumnya
sehingga diperlukan penelitian untuk
mengkaji lebih dalam riwayat pengobatan
sebelumnya pada subjek TB resisten OAT
dan hubungannya dengan pola resistensi
OAT.
Tujuan Umum
Mengidentifikasi hubungan antara riwayat
pengobatan TB paru sebelumnya dengan
pola resistensi OAT pada subjek resisten
OAT di RSUP Persahabatan
Tujuan Khusus
Mendapatkan data mengenai riwayat
pengobatan sebelumnya subjek TB paru
resisten OAT, menilai peranan subjek dalam
menyebabkan terjadinya TB paru resisten
OAT, menilai secara tidak langsung peranan
tenaga kesehatan dalam menyebabkan
terjadinya TB paru resisten OAT,
identifikasi besar peranan riwayat
pengobatan TB paru sebagai faktor risiko
resistensi terhadap OAT.
Manfaat Penelitian
Bagi peneliti
1. Sebagai sarana untuk melatih cara
berpikir dan membuat penelitian
berdasarkan metode penelitian yang baik
dan benar
2. Sebagai sarana menerapkan dan
memanfaatkan ilmu yang didapat selama
pendidikan.
Bagi Subjek
1. Meningkatkan pemahaman subjek
mengenai hubungan antara riwayat
Pengobatan TB sebelumnya dengan
kejadian TB paru resisten OAT.
2. Meningkatkan ketaatan subjek TB paru
dalam mengikuti pengobatan TB paru.
3
METODE PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian

Penelitian menggunakan desain penelitian
potong lintang (cross sectional), dilakukan
di poli Penelitian akan dilakukan di poli
MDR RSUP Persahabatan, waktu penelitian
dilakukan pada bulan April 2014. Kriteria
inklusi adalah Subjek TB paru resisten OAT
di poli MDR dan poli paru RSUP yang
bersedia ikut dalam penelitian ini dengan
menandatangani persetujuan tertulis.
Kriteria eksklusi adalah Subjek TB paru
resisten OAT primer, subjek TB resisten
OAT dengan komorbid yang merupakan
faktor risiko untuk TB paru resisten OAT
seperti HIV dan DM tipe II, subjek dalam
pengobatan steroid dan imunosupresan
seperti sitotoksik.
Pengumpulan data dalam penelitian ini
dilakukan dengan consecutive sampling.
Pencatatan data – data yang diperlukan dari
rekam medis dan dengan cara wawancara
terstruktur (pengisian kuisioner dengan
dibimbing oleh peneliti) pada subjek –
subjek TB paru resisten OAT yang berobat
di poli paru dan poli MDR RSUP
Persahabatan. Cara kerja penelitian
ditunjukkan pada gambar 1.
Jumlah subjek berjenis kelamin laki – laki
adalah sebanyak 38 orang (63,3%) dan
jumlah subjek berjenis kelamin perempuan
adalah sebanyak 22 orang (36,7%). Sebaran
subjek berdasarkan kelompok umur yang
terbanyak berasal dari kelompok umur 30 –
39 tahun sebanyak 20 orang (33,3%) dengan
rata – rata umur 36,8 tahun. Sebaran subjek
berdasar jenis pekerjaan yang terbanyak
adalah tidak bekerja sebanyak 35 orang
(58,3%), sebaran subjek berdasar pendidikan
yang terbanyak adalah SMA sebanyak 27
orang (45%). Hanya 1 subjek (1,7%) yang
memiliki kontak serumah dengan subjek TB
resisten OAT. Penjelasan lebih jelas pada
tabel 1.

HASIL PENELITIAN

Jumlah total subjek TB paru resisten OAT

yang berobat di poli paru dan poli TB -
MDR RSUP Persahabatan sampai dengan
waktu penelitian berakhir adalah sebanyak
127 subjek. Sebanyak 22 subjek menderita
DM tipe II, 3 subjek menderita HIV, 10
subjek baru yang tidak memiliki data kultur
resistensi OAT, 21 subjek tidak memiliki
data kultur resistensi OAT, 2 subjek
menderita resistensi primer, 1 subjek
menderita TB - MDR ekstra paru dan 8 .
subjek menolak berpartisipasi dalam Gambar 1. Alur penelitian
penelitian sehingga didapatkan total sebesar
60 subjek penelitian

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI

Jakarta 2014 4
Tabel 1. Karakteristik subjek
Jumlah riwayat pengobatan TB
sebelumnya
Jumlah subjek yang memiliki riwayat lebih
dari 1 kali riwayat pengobatan TB paru
sebelum didiagnosis TB paru resisten OAT
adalah sebanyak 81,7%. Jumlah terbanyak
terdapat pada kelompok yang memiliki 2
kali riwayat pengobatan TB paru sebelum
didiagnosis TB paru resisten OAT sebanyak
28 orang (46,7%), jumlah riwayat
pengobatan TB paru terbanyak sebelum
didagnosis TB paru resisten OAT subjek
adalah 5 kali pengobatan TB yang terdapat
pada 2 orang (3,3%).
Tabel 2. Jumlah riwayat pengobatan
sebelumnya
Karakteristik di fasilitas kesehatan dan
asal rujukan
Karakteristik pada pengobatan pertama
terdapat 26 subjek (43,3%) yang berobat di
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
PUKESMAS, 8 subjek (13,3%) yang
berobat di dokter umum praktek swasta, 10
subjek berobat di RS swasta (16,7%), 10
subjek (16,7%) berobat di RS pemerintah, 6
subjek (10%) dalam kelompok lain - lain
dengan perincian 5 subjek (8,3%) berobat di
fasilitas kesehatan lain dan 1 subjek (1,7%)
mengobati diri sendiri. Terdapat 36 subjek
(60%) berobat di fasilitas kesehatan
pemerintah dan 23 subjek (38,3%) berobat
di fasilitas kesehatan swasta.
Dari seluruh subjek 2 orang mendapatkan
obat selain rifampisin, isoniazid,
pirazinamid, etambutol yaitu levofloxacin.
Satu subjek diobati spesialis paru dan satu
subjek diobati spesialis penyakit dalam.
Tabel 3. Karakteristik di fasilitas kesehatan
pengobatan pertama
Karakteristik pada pengobatan kedua
terdapat 12 subjek (42,8%) yang berobat di
PUKESMAS, 5 subjek (17,8%) yang
berobat di dokter umum praktek swasta, 11
subjek (39,3%) berobat di RS swasta, 15
subjek (53,6%) berobat di RS pemerintah
dan 6 subjek (21,4%) berobat di fasilitas
kesehatan lain. Dari seluruh subjek, 1 orang
mendapatkan obat selain rifampisin,
isoniazid, pirazinamid, etambutol dan
streptomisin yaitu ofloxacin. Subjek tersebut
5
berobat pada spesialis paru, kemudian Tabel 5. Karakteristik di fasilitas kesehatan
berhenti berobat dan membeli ofloxacin pengobatan ketiga
sendiri.
Karakteristik pada pengobatan ketiga
terdapat 5 subjek (23,8%) yang berobat di
PUKESMAS, 3 subjek (14,3%) yang
berobat di dokter umum praktek swasta , 6
subjek (28,6%) berobat di RS swasta, 4
subjek (19%) berobat di RS pemerintah dan
3 subjek (14,3%) berobat di fasilitas
kesehatan lain. Dari seluruh subjek 3 orang
mendapatkan obat selain rifampisin,
isoniazid, pirazinamid, etambutol dan
streptomisin yaitu 2 subjek mendapatkan
levofloxacin dan 1 subjek mendapatkan
azitromisin. Dua subjek yang mendapatkan
levofloxacin berobat pada spesialis paru dan
spesialis penyakit dalam, subjek yang
mendapatkan azitromisin berobat pada
spesialis paru.

Tabel 4. Karakteristik di fasilitas kesehatan Karakteristik pada pengobatan keempat

pengobatan kedua terdapat 1 subjek (11,1%) yang berobat di
dokter umum praktek swasta , 1 subjek
(11,1%) berobat di RS swasta, 5 subjek
(55,6%) berobat di RS pemerintah dan 2
subjek (14,3%) berobat di fasilitas kesehatan
lain – lain.
Dari seluruh subjek 2 orang mendapatkan
obat selain rifampisin, isoniazid,
pirazinamid, etambutol dan streptomisin
yaitu mendapatkan levofloxacin. Dua subjek
yang mendapatkan levofloxacin tersebut
berobat pada spesialis paru.
Karakteristik pada pengobatan kelima
terdapat 1 subjek (50%) yang berobat di RS
pemerintah, 1 subjek (50%) berobat di
fasilitas kesehatan lain yaitu klinik spesialis.
Subjek yang berobat di RS pemerintah harus
mendapatkan pengobatan cuma – cuma,
subjek yang berobat di klinik spesialis harus
membayar. Subjek yang berobat di RS
pemerintah diobati oleh dokter umum
sedangkan subjek yang berobat di klinik

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI

Jakarta 2014 6
spesialis diobati oleh spesialis penyakit
dalam. Subjek yang berobat di RS
pemerintah mendapat kombinasi dosis tetap,
sedangkan subjek yang berobat ke klinik
spesialis mendapatkan obat lepasan. Seluruh
subjek tidak mendapatkan obat selain
rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol
dan streptomisin. Subjek yang berobat di RS
pemerintah mendapatkan pengobatan selama
3 bulan kemudian pengobatan dihentikan
karena hasil kultur MDR, subjek yang
berobat di klinik spesialis mendapatkan
pengobatan selama 18 bulan kemudian
pengobatan dihentikan karena hasil kultur
MDR.
Tabel 6. Jenis fasilitas kesehatan
Berdasarkan data tersebut di atas sebanyak
43 subjek (71,7%) pernah berobat di fasilitas
pelayanan kesehatan pemerintah baik
PUSKESMAS maupun RS. pemerintah .
Apabila fasilitas pelayanan kesehatan dibagi
menjadi 2 kelompok besar yaitu fasilitas
pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta,
pada pengobatan pertama, kedua dan ke
empat, lebih banyak subjek yang berobat di
fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah.
Asal rujukan pasien TB paru resisten OAT
adalah 28 subjek (46,7%) dari RS
pemerintah, 12 subjek (20%) dari
PUSKESMAS, 10 subjek (16,7%) dari RS
swasta, 9 subjek (15%) dari fasilitas
pelayanan kesehatan lain dan 1 subjek
(1,7%) dari dokter umum praktek swasta.
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
Tabel 7. Asal rujukan
Pemeriksaan dahak
Pada pengobatan pertama pada sebanyak 43
subjek dilakukan pemeriksaan dahak BTA
sebelum memulai terapi TB paru, pada
sebanyak 14 subjek tidak dilakukan
pemeriksaan dahak BTA dan pada 3 subjek
lain lupa apakah dilakukan pemeriksaan
dahak BTA atau tidak. Pada sebanyak 35
subjek dilakukan pemeriksaan dahak BTA
evaluasi sampai pasien dinyatakan sembuh,
gagal atau lalai dan 8 subjek hanya
dilakukan pemeriksaan dahak BTA pada
sebelum awal pengobatan TB paru. Pada
kelompok yang dilakukan pemeriksaan
dahak BTA pada sebelum terapi TB paru
dan evaluasi sampai pasien dinyatakan
sembuh, gagal atau lalai (35 subjek)
sebanyak 19 subjek (54,3%) berobat di
PUSKESMAS, 6 subjek (17,1%) berobat di
RS swasta, 6 subjek (17,1%) berobat di RS
pemerintah, 3 subjek (8,6%) berobat di
fasilitas kesehatan lain dan 1 subjek (2,8%)
berobat di dokter umum praktek swasta .
Pada kelompok yang hanya dilakukan
pemeriksaan dahak BTA pada sebelum awal
pengobatan TB paru sebanyak 4 subjek
(50%) berobat di PUSKESMAS dan 2
subjek (25%) berobat di RS swasta, 1 subjek
berobat di dokter umum praktek swasta dan
1 subjek berobat di RS pemerintah. Pada
kelompok yang tidak pernah dilakukan
pemeriksaan dahak BTA sebanyak 6 subjek
(42,8%) berobat di dokter umum praktek
swasta , 2 subjek (14,3%) berobat di
PUSKEMAS, 2 subjek (14,3%) berobat di
RS swasta, 2 subjek (14,3%) berobat di RS
7
pemerintah, 1 subjek (7,1%) mengobati diri
sendiri dan 1 subjek (7,1%) berobat di
fasilitas kesehatan lain.
Pada pengobatan kedua sebanyak 42 subjek
dilakukan pemeriksaan dahak BTA sebelum
memulai terapi TB paru pada sebanyak 7
subjek tidak dilakukan pemeriksaan dahak
BTA.
Tabel 8. Pemeriksaan dahak
Pada sebanyak 40 subjek dilakukan
pemeriksaan dahak BTA evaluasi sampai
pasien dinyatakan sembuh, gagal atau lalai.
Pada sebanyak 2 subjek hanya dilakukan
pemeriksaan dahak BTA pada sebelum awal
pengobatan TB paru. Pada kelompok yang
dilakukan pemeriksaan dahak BTA sejak
sebelum terapi TB paru dan evaluasi sampai
pasien dinyatakan sembuh, gagal atau lalai
sebanyak 15 subjek (37,5%) berobat di RS
pemerintah, 11 subjek (27,5%) berobat di
PUSKESMAS, 7 subjek (17,5%) berobat di
RS swasta, 5 subjek (12,8%) berobat di
fasilitas kesehatan lain dan 2 subjek (5,1%)
berobat di dokter umum praktek swasta.
Pada kelompok yang tidak dilakukan
pemeriksaan dahak BTA evaluasi sebanyak
1 subjek (50%) berobat di PUSKESMAS
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
dan 1 subjek (50%) berobat di fasilitas
kesehatan lain. Pada kelompok yang tidak
pernah dilakukan pemeriksaan dahak BTA
sebanyak 4 subjek (52,7%) berobat di RS
swasta, 3 subjek (42,8%) berobat di dokter
umum praktek swasta .
Pada pengobatan ketiga sebanyak 17 subjek
dilakukan pemeriksaan dahak BTA sebelum
memulai terapi TB paru pada sebanyak 4
subjek tidak dilakukan pemeriksaan dahak
BTA. Pada sebanyak 16 subjek dilakukan
pemeriksaan dahak BTA evaluasi sampai
pasien dinyatakan sembuh, gagal atau lalai.
Pada sebanyak 1 subjek hanya dilakukan
pemeriksaan dahak BTA pada sebelum awal
pengobatan TB paru. Pada kelompok yang
dilakukan pemeriksaan dahak BTA evaluasi
sampai pasien dinyatakan sembuh, gagal
atau lalai sebanyak 4 subjek (25%) berobat
di PUSKESMAS, 5 subjek (31,3%) berobat
di RS swasta, 4 subjek (25%) berobat di RS
pemerintah dan 3 subjek (18,7%) berobat di
fasilitas kesehatan lain. Pada kelompok yang
tidak dilakukan pemeriksaan dahak BTA
evaluasi sebanyak 1 subjek berobat di
PUSKESMAS dan diobati oleh dokter
umum. Pada kelompok yang tidak diperiksa
dahak BTA 3 subjek (75%) berobat di
dokter umum praktek swasta dan 1 subjek
(25%) berobat di RS swasta.
Pada pengobatan keempat sebanyak 7
subjek dilakukan pemeriksaan dahak BTA
sebelum memulai pengobatan TB paru dan
evaluasi sampai pasien dinyatakan sembuh,
gagal atau lalai. Pada sebanyak 2 subjek
tidak dilakukan pemeriksaan dahak BTA
sebelum memulai pengobatan TB paru,
namun pada satu subjek pada bulan ke 15
pengobatan TB paru baru dilakukan
pemeriksaan dahak BTA dengan hasil MDR.
Pada kelompok yang dilakukan pemeriksaan
dahak BTA sebanyak 4 subjek (57,1%)
berobat di RS pemerintah, 2 subjek (28,6%)
berobat di fasilitas kesehatan lain, 1 subjek
(14,3%) berobat di RS swasta. Pada
kelompok yang tidak diperiksa dahak BTA 1
8
subjek (50%) berobat di dokter umum
praktek swasta dan 1 subjek (50%) berobat
di RS pemerintah.
Pada pengobatan kelima pada 1 subjek tidak
dilakukan pemeriksaan dahak BTA sebelum
memulai pengobatan TB paru, pemeriksaan
dahak BTA dan kultur resistensi dilakukan
pada bulan ke 18 pengobatan dengan hasil
MDR, subjek tersebut berobat di fasilitas
kesehatan lain dan diobati oleh spesialis
lain. Satu subjek lain dilakukan pemeriksaan
dahak BTA sebelum memulai pengobatan
TB paru dan dilakukan pemeriksaan dahak
BTA evaluasi, subjek tersebut berobat di RS
pemerintah dan diobati oleh dokter umum.
Hasil pengobatan sebelumnya dan
kriteria suspek TB paru resisten OAT
Tabel 9. Hasil pengobatan
Hasil pengobatan pada pengobatan pertama
adalah lalai sebanyak 19 subjek (31,7%),
lengkap sebanyak 14 subjek (23,3%),
sembuh sebanyak 12 subjek (20%), gagal
kategori I sebanyak 10 subjek (16,7%),
gagal konversi kategori I sebanyak 2 subjek
(3,3%), lain – lain sebanyak 2 subjek (3,3%)
dan gagal rejimen lain 1 subjek (1,6%).
Hasil pengobatan kedua adalah lalai
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
sebanyak 13 subjek (26,5%), gagal konversi
kategori II sebanyak 11 subjek (22,4%),
gagal kategori II sebanyak 10 subjek
(20,4%), lengkap sebanyak 7 subjek
(14,3%), sembuh sebanyak 5 subjek
(10,2%), gagal rejimen lain sebanyak 2
subjek (4%) dan gagal konversi kategori I
sebanyak 1 subjek (2%).
Hasil pengobatan ketiga adalah lalai
sebanyak 7 subjek (33,3%), pengobatan
lengkap sebanyak 4 subjek (19%), gagal
rejimen lain sebanyak 4 subjek (19%), gagal
kategori II sebanyak 3 subjek (14,4%) gagal
konversi kategori I sebanyak 2 subjek
(9,5%), dan gagal kategori I sebanyak 1
subjek (4,8%).
Hasil pengobatan keempat adalah gagal
kategori 2 sebanyak 2 subjek (22,2%), lalai
sebanyak 2 subjek (22,2%), gagal rejimen
lain sebanyak 2 subjek (22,2%), gagal
konversi kategori I sebanyak 1 subjek
(11,2%) dan gagal konversi kategori II
sebanyak 2 subjek (22,2%).
Hasil pengobatan kelima adalah gagal
konversi kategori II sebanyak 1 subjek
(50%) dan gagal rejimen lain sebanyak 1
subjek (50%).
Kriteria suspek TB paru resisten OAT pada
penelitian ini adalah gagal konversi kategori
II 15 subjek (25%), gagal kategori II 11
subjek (18,3%), lalai 9 subjek (15%),
riwayat pengobatan di fasilitas non DOTS 8
subjek (13,3%), gagal kategori I 7 subjek
(11,7%), gagal konversi kategori I 5 subjek
(8,3%) dan kambuh 5 subjek (8,3%).
Tabel 10. Kriteria suspek
9
Kesesuaian rejimen
Pada pengobatan pertama didapatkan
sebanyak 51 subjek (85%) dengan
pengobatan yang sesuai, 6 subjek (10%)
dengan pengobatan yang tidak sesuai dan 3
subjek (5%) tidak tau rejimen pengobatan
yang diberikan. Pada pengobatan kedua
didapatkan sebanyak 32 subjek (65,3%)
dengan pengobatan sesuai dan 16 subjek
(32,7%) dengan pengobatan tidak sesuai dan
1 subjek (2%) tidak tau rejimen pengobatan
yang diberikan.
Tabel 11. Kesesuaian rejimen
Pola resistensi
Pada penelitian ini ditemukan 2 subjek
dengan monoresisten terhadap rifampisin 2
orang (3,3%), TB - MDR 57 orang (95%)
dan poliresisten terhadap R - E 1 orang
(1,7%). Perincian resistensi subjek dengan
MDR adalah sebagai berikut, resisten
terhadap kombinasi H - R 10 orang (16,7%),
H – R - E 11 orang (18,3%), H – R - S 4
orang (6,7%), H – R – E - S 31 orang
(51,7%) dan pre XDR yaitu resisten
terhadap kombinasi H – R – E – S - Ofl 1
orang (1,7%).
Tabel 12. Pola resistensi
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
Riwayat pengobatan dan dan pola
resistensi
Pada penelitian ini pola resistensi dilihat dari
jumlah riwayat pengobatan TB sebelumnya
dan jenis resistensi. Pada penelitian ini jenis
resistensi dibagi menjadi 2 kelompok besar
yaitu kelompok yang resisten terhadap
kombinasi H-R-S-E dan kelompok yang
resisten terhadap kombinasi selain H-R-S-E.
Apabila variabel bebas berdasarkan jumlah
riwayat pengobatan TB sebelumnya dibagi
menjadi 2 kelompok yaitu kelompok 1 – 2
kali berobat dan kelompok 3 – 5 kali
berobat, maka dari 31 subjek yang resisten
terhadap kombinasi H-R-S-E terdapat 19
subjek dalam kelompok 1 – 2 kali berobat
dan 12 subjek dalam kelompok 3 – 5 kali
berobat. Tidak terdapat hubungan antara
jumlah riwayat pengobatan TB paru dengan
pola resistensi, odds ratio pola resistensi H-
R-S-E dengan jumlah riwayat pengobatan
TB 1- 2 kali terhadap jumlah riwayat
pengobatan TB 3 – 5 kali adalah 0,731 (CI
95% 0,245 – 2,074; p = 0,533).
PEMBAHASAN
Karakteristik demografik
Pada penelitian ini didapatkan jumlah subjek
berjenis kelamin laki – laki lebih banyak
dibandingkan subjek berjenis kelamin
perempuan. Penelitian Nofizar dkk5
menunjukkan hasil serupa bahwa TB - MDR
terdapat pada laki – laki sebanyak 32 orang
(64%) dan perempuan sebanyak 18 orang
(36%). Penelitian Munir dkk6 juga
menunjukkan hasil serupa bahwa TB - MDR
terdapat pada laki – laki sebanyak 53 orang
(52,3%) dan perempuan sebanyak 48 orang
(47,5%). Hasil yang berbeda ditunjukkan
oleh penelitian Sinaga dkk7 perempuan
sebanyak 9 orang (64,28%) dan laki – laki
sebanyak 5 orang (35,72%), pada penelitian
Sinaga dkk jumlah sampel didapat sedikit
10
apabila dibandingkan dengan penelitian ini,
penelitian Nofizar dan Munir. Sebuah ulasan
sistematik oleh Faustini dkk8 menunjukkan
bahwa OR jenis kelamin laki – laki terhadap
terjadinya TB - MDR adalah 1,38 (95% CI
1.16 - 1.65). Penyebab laki – laki lebih
sering menderita TB paru resisten OAT
karena tingkat ketaatan berobat perempuan
lebih baik dibandingkan laki – laki dan
karena laki – laki lebih sering beraktivitas di
luar rumah maka lebih mudah terpapar
kuman M. tb resisten OAT.8 Penyebab lain
jumlah kasus TB paru resisten OAT yang
lebih banyak pada laki - laki adalah karena
di negara berkembang akses perempuan
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
lebih sukar dibandingkan laki – laki dan
terdapat stigma sosial yang lebih berat pada
penderita TB perempuan dibandingkan
penderita TB laki – laki.9 Sebuah ulasan
oleh Holmes dkk menunjukkan bahwa di
negara berkembang jumlah kasus TB pada
laki – laki di atas umur 15 tahun lebih
banyak apabila dibandingkan dengan jumlah
kasus TB pada perempuan. Hal tersebut
disebabkan karena setelah umur 15 tahun
laki – laki yang mulai lebih sering
beraktivitas di luar rumah sehingga
mendapatkan kontak TB lebih banyak,
selain itu dapat juga disebabkan karena
pelaporan jumlah kasus TB perempuan yang
lebih rendah apabila dibandingkan dengan
jumlah pelaporan kasus TB pada laki –
laki.10
Pada penelitian ini didapatkan subjek
terbanyak berasal dari kelompok umur 30 –
39 tahun. Hasil tersebut menunjukkan
bahwa TB paru resisten OAT terjadi paling
banyak pada kelompok umur produktif.
Hasil ini serupa dengan penelitan Sinaga
dkk7 yang menunjukkan bahwa subjek
terbanyak berasal dari kelompok umur 35 –
44 tahun sebanyak 42,86% namun dalam
penelitian Sinaga dkk ini jumlah sampel
sedikit. Hasil penelitian ini juga serupa
dengan penelitian Nofizar dkk5 yang
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
menunjukkan rata – rata umur pasien TB -
MDR adalah 36,46 tahun, serupa dengan
hasil penelitian Munir dkk6 yang
menunjukkan rata – rata umur pasien TB -
MDR adalah 37 tahun dan serupa dengan
penelitian Erhamza dkk11 yang
menunjukkan umur rata – rata pasien TB
paru resisten OAT adalah 37,5 tahun.
Sebuah review sistematik oleh Faustini
dkk30 menunjukkan bahwa OR umur
dibawah 45 tahun terhadap terjadinya TB -
MDR adalah 1.52 (95% CI 1.13 - 2.03).
Jumlah kasus banyak didapatkan pada usia
produktif disebabkan karena pada usia tua
TB mempunyai tanda dan gejala yang tidak
spesifik sehingga sulit terdiagnosis.12
Kontak erat satu rumah hanya didapatkan
hanya pada 1 subjek (1,7%). Hasil ini serupa
dengan penelitian Attamna dkk13 yang
menunjukkan bahwa dari 476 orang yang
kontak erat dengan 71 pasien TB - MDR
pada follow up selama 6 tahun tidak
didapatkan kontak erat yang menderita TB -
MDR. Penelitian Nofizar dkk5 yang tidak
menemukan subjek dengan kontak erat
dengan pasien TB - MDR, perbedaan antara
hasil penelitian ini dengan hasil penelitian
Nofizar dkk dapat terjadi karena prevalens
pasien TB - MDR yang mempunyai kontak
erat rendah, sehingga dengan jumlah sampel
penelitian Nofizar dkk yang tidak terlalu
besar tidak ditemukan subjek dengan kontak
erat. Penelitian Burgos dkk14 menunjukkan
bahwa secondary relative case ratio (SR)
galur M. tb yang resisten terhadap OAT
lebih rendah apabila dibandingkan dengan
SR M. tb yang sensitif terhadap OAT.
Penelitian Kritski dkk15 menunjukkan bahwa
dari 218 subjek yang kontak erat dengan 64
penderita TB - MDR, terdapat 6 subjek yang
menderita TB - MDR dengan galur M. tb
yang sama dengan galur M. tb pasien TB -
MDR kontaknya.
11
Jumlah riwayat pengobatan TB
sebelumnya
Pada penelitian ini sebagian besar subjek
memiliki riwayat pengobatan lebih dari 1
kali sebanyak 81,7%. Jumlah pengobatan
TB paru dengan jumlah subjek yang paling
banyak adalah 2 kali pengobatan. Hasil ini
serupa dengan hasil penelitian Nofizar dkk5
yang menunjukkan hasil bahwa 92% subjek
mempunyai riwayat lebih dari 1 kali
pengobatan, 32% subjek mendapatkan 2 kali
pengobatan TB paru, 3 kali pengobatan
sebanyak 26%, 4 kali pengobatan 24%, 5
kali pengobatan 8%, 1 kali pengobatan 8%
dan pada penelitian Nofizar dkk5 didapatkan
subjek dengan 6 kali pengobatan sebanyak
2%. Berbeda dengan penelitian Nofizar dkk,
pada penelitian ini jumlah pengobatan
paling banyak adalah 5 kali, perbedaan
jumlah riwayat pengobatan dapat terjadi
diantara sampel penelitian yang berbeda.
Penelitian Sharma dkk23 di India
menunjukkan bahwa dari 196 subjek BTA
postif dalam OAT kategori II terdapat 40
subjek yang menderita TB - MDR. Riwayat
pengobatan TB paru sebelumnya merupakan
faktor risiko terjadinya resistensi terhadap
OAT.1,2 Rejimen OAT yang tidak tepat dan
ketaatan berobat yang buruk pada
pengobatan TB sebelumnya merupakan
faktor risiko terjadinya resistensi terhadap
OAT.16
Karakteristik di fasilitas kesehatan dan
asal rujukan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
PUSKESMAS dan RS pemerintah adalah
fasilitas kesehatan terbanyak yang
memberikan pengobatan TB paru dan asal
rujukan TB paru resisten OAT terbanyak
berasal dari RS pemerintah (46,7%) diikuti
dengan PUSKESMAS (20%), sedangkan
fasilitas kesehatan asal rujukan TB paru
resisten OAT yang paling sedikit adalah
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
dokter umum praktek swasta (1,7%). Hasil
ini serupa dengan penelitian Munir dkk6
yang menunjukkan bahwa asal rujukan TB
MDR yang terbanyak adalah berasal dari RS
pemerintah sebanyak 71% diikuti oleh
PUSKESMAS sebanyak 13,9% dan serupa
dengan penelitian Nofizar dkk5 yang
menunjukkan bahwa asal rujukan TB MDR
yang terbanyak adalah berasal dari RS
pemerintah sebanyak 60% diikuti oleh
PUSKESMAS sebanyak 16%. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa
PUSKESMAS dan RS pemerintah
merupakan ujung tombak dalam
penatalaksanaan TB paru sesuai dengan
strategi pemerintah yang terdapat di dalam
strategi nasional pengendalian TB 2010 –
2014.17 Dari penelitian ini juga terlihat
bahwa kewaspadaan terhadap terjadinya TB
paru resisten OAT pada pasien dengan
riwayat pengobatan sebelumnya sudah
cukup baik di RS. Pemerintah dan
PUSKESMAS sedangkan kewaspadaan
terhadap terjadinya TB paru resisten OAT
pada pasien dengan riwayat pengobatan
sebelumnya sangat rendah di dokter umum
praktek swasta.
Pada pengobatan pertama, kedua dan ketiga
tenaga kesehatan yang paling banyak
mengobati TB paru adalah dokter umum dan
diikuti oleh spesialis paru. Pada pengobatan
keempat tenaga kesehatan yang paling
banyak mengobati TB adalah spesialis paru.
Dari hasil tersebut terlihat bahwa terdapat
kecenderungan dokter umum merujuk ke
spesialis paru setelah tiga kali pengobatan
TB. Sampai saat ini penulis belum
menemukan penelitian pembanding yang
meneliti hal serupa.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
untuk masalah pembayaran obat, sebagian
besar subjek yang berobat di PUSKESMAS
dan RS pemerintah mendapatkan
pengobatan cuma – cuma, seluruh subjek
yang berobat di dokter umum praktek swasta
harus membayar untuk pengobatan dan
12
sebagian besar subjek yang berobat di RS
swasta membayar untuk pengobatan. Pada
penelitian ini hanya terdapat 3 subjek yang
pernah berhenti pengobatan karena masalah
biaya. Satu subjek berobat di dokter umum
praktek swasta berhenti berobat karena
harus tidak mempunyai biaya untuk
membeli obat, 1 subjek berobat di
PUSKESMAS berhenti berobat karena tidak
mempunyai biaya untuk pemeriksaan
penunjuang dan 1 subjek berobat di RS
Pemerintah berhenti berobat karena tidak
mempunyai biaya untuk pemeriksaan
penunjuang. Hasil ini serupa dengan hasil
penelitian Nofizar dkk5 bahwa hanya 6%
subjek yang mengatakan mempunyai
masalah biaya pada pengobatan TB
sebelumnya. Penelitian Muture dkk18 di
Kenya menunjukkan bahwa masalah
ekonomi merupakan faktor risiko lalai
pengobatan TB dengan OR 5.57 (95% CI
1.07-30.0). Berbeda dengan penelitian
Muture, pada penelitian ini tidak dapat
dicari nilai OR biaya berobat sebagai faktor
risiko putus berobat karena jumlah subjek
yang putus berobat karena masalah biaya
sangat kecil. Pada penelitian Muture dkk18
didapatkan OR masalah ekonomi yang besar
sebagai faktor risiko putus berobat, karena
tingkat kemiskinan yang masih tinggi di
Kenya.
Pemeriksaan dahak
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
pada pengobatan pertama sampai ketiga RS
pemerintah dan PUSKESMAS adalah
fasilitas kesehatan yang paling banyak
melakukan pemeriksaan dahak BTA
sebelum mulai pengobatan TB paru dan
untuk evaluasi. Rumah sakit swasta sudah
cukup banyak melakukan pemeriksaan
dahak BTA sebelum mulai pengobatan TB
paru dan untuk evaluasi. Dokter umum
praktek swasta merupakan fasilitas
kesehatan yang paling banyak tidak
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
melakukan pemeriksaan dahak BTA
sebelum mulai pengobatan TB paru dan
untuk evaluasi. Penelitian Gidado dkk19 di
Nigeria menunjukkan bahwa 82,4% fasilitas
kesehatan swasta sudah melakukan
pemeriksaan dahak BTA untuk diagnosis
TB dan hanya 17,6% fasilitas kesehatan
swasta yang hanya melakukan foto toraks
untuk diagnosis TB. Banyaknya dokter
umum praktek swasta yang tidak
melakukan pemeriksaan dahak BTA untuk
diagnosis dan evaluasi disebabkan karena
tidak tersedianya fasilitas pemeriksaan
dahak BTA di dokter umum praktek swasta
tersebut dan belum ada suatu sistem jejaring
kerjasama antara dokter umum praktek
swasta dengan PUSKESMAS untuk
pemeriksaan dahak BTA. Di Nigeria sejak
tahun 2002 dilakukan suatu program
kemitraan fasilitas kesehatan swasta dan
pemerintah dalam pengendalian TB yang
berjalan dengan baik.19
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
pada pengobatan pertama sampai
pengobatan ketiga sebagian besar dokter
umum dan spesialis paru sudah melakukan
pemeriksaan dahak BTA sebelum mulai
pengobatan TB paru dan sudah melakukan
pemeriksaan dahak BTA evaluasi, namun
belum optimal karena masih cukup banyak
jumlah subjek yang tidak dilakukan evaluasi
dahak dan tidak dilakukan pemeriksaan
dahak sama sekali. Penelitian Rahmayanti
dkk41 menunjukkan bahwa sebagian besar
dokter spesialis paru praktik swasta sudah
melakukan pemeriksaan dahak BTA sesuai
international stadard of tuberculosis care
untuk menegakkan diagnosis TB paru.
Hasil pengobatan
Hasil pengobatan yang paling banyak terjadi
pada pengobatan pertama sampai
pengobatan ketiga adalah lalai. Penelitian
Kimerling dkk20 menunjukkan bahwa faktor
risiko yang berkaitan dengan TB-MDR
13
adalah lalai pada pengobatan sebelumnya
dengan OR 6,7. Pada penelitian ini lalai
terjadi karena faktor subjek itu sendiri yang
menghentikan pengobatan sebelum
waktunya karena merasa sudah lebih baik,
namun tidak dicari lebih jauh apakah
penyebab subjek yang sudah merasa lebih
baik tersebut menghentikan pengobatan,
misalnya apakah karena subjek tidak pernah
diedukasi oleh dokter mengenai lama
pengobatan atau subjek tidak mengerti
edukasi yang diberikan dokter, karena sukar
bagi subjek yang memiliki beberapa kali
riwayat pengobatan untuk mengingat
mengenai edukasi yang pernah diberikan
oleh dokter. Pada penelitian ini tidak dapat
ditarik kesimpulan bahwa lalai merupakan
faktor risiko TB paru resisten OAT, karena
tidak ada pembanding dari kelompok subjek
yang masih sensitif OAT dengan riwayat
lalai pengobatan. Kriteria suspek TB paru
resisten OAT yang paling banyak adalah
gagal konversi kategori II (25%) diikuti oleh
gagal kategori II (18,3%), berbeda dengan
penelitian Nofizar dkk20 yang menunjukkan
bahwa kasus gagal kategori II merupakan
kriteria suspek TB - MDR yang terbanyak
36%. Pada penelitian Nofizar dkk tidak
dibahas lebih lanjut mengapa gagal kategori
II merupakan kriteria suspek TB - MDR
terbanyak. Penelitian Kritzki dkk19
menunjukkan hasil bahwa risiko terjadinya
TB-MDR pada kelompok gagal kategori II
adalah 10 kali lebih besar bila dibandingkan
dengan kelompok lalai atau kambuh dan
risiko terjadinya TB-MDR pada kelompok
gagal kategori II adalah 2 kali lebih besar
bila dibandingkan dengan kelompok gagal
kategori I. Penelitian Sharma dkk22
menunjukkan bahwa dari 40 subjek TB
MDR yang mempunyai 1 kali riwayat
pengobatan sebelumnya 29 subjek kambuh,
3 subjek gagal pengobatan dan 8 subjek
lalai. Hasil pengobatan dapat berbeda di
antara pusat penelitian yang berbeda.
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
Kesesuaian terapi
Hasil penelitian ini menunjukkan hasil
bahwa jumlah subjek yang mendapatkan
pengobatan sesuai pada pengobatan pertama
menurun pada pengobatan kedua, sedangkan
jumlah subjek yang mendapatkan
pengobatan tidak sesuai pada pengobatan
pertama meningkat pada pengobatan kedua.
Pada pengobatan ketiga, empat dan lima
menurut penulis kemungkinan diberikan
pengobatan yang tidak sesuai karena tidak
dilakukan pemeriksaan kultur resistensi dan
meskipun pemeriksaan kultur resistensi
dilakukan pengobatan yang diberikan belum
tentu sesuai mengingat OAT lini II tidak
tersedia diluar fasilitas pelayanan kesehatan
pengobatan TB - MDR. Tidak terdapat
kecenderungan tertentu mengenai fasilitas
kesehatan terbanyak yang memberikan
rejimen OAT tidak sesuai dan tidak terdapat
kecenderungan tertentu mengenai dokter
yang memberikan rejimen OAT tidak sesuai.
Sebuah meta analisis oleh Van der Werf
dkk23 menunjukkan bahwa risiko TB - MDR
meningkat 27 kali pada pasien dengan
riwayat pernah gagal terapi dengan rejimen
OAT yang tidak sesuai apabila
dibandingkan dengan pasien yang
mendapatkan OAT dengan rejimen yang
sesuai.
Pola resistensi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
pola resistensi terbanyak adalah resisten
terhadap kombinasi H – R – S – E, diikuti
oleh resisten terhadap H – R – E dan resisten
terhadap kombinasi H - R. Hasil ini serupa
dengan hasil penelitian Nofizar dkk5 yang
menunjukkan bahwa pola resistensi
terbanyak kombinasi H – R – S – E, diikuti
oleh resisten terhadap kombinasi H - R dan
resisten terhadap kombinasi H – R - E
Hasil yang berbeda ditunjukkan oleh
penelitian Erhamza dkk11, pola resistensi
14
terbanyak adalah kombinasi H - R diikuti
oleh resisten terhadap kombinasi H – R – S -
E. Hasil yang berbeda juga ditunjukkan oleh
penelitian Munir dkk6, pola resistensi
terbanyak adalah kombinasi H - R diikuti
oleh resisten terhadap kombinasi H – R - S.
Penelitian Paramasivan dkk24 di India
menunjukkan pola resistensi terbanyak
adalah kombinasi H – R – S - E. Hasil
resistensi dapat berbeda di antara pusat
penelitian yang berbeda atau bahkan pada
pusat penelitian sama namun dilakukan pada
waktu yang berbeda.
Riwayat pengobatan dan pola resistensi
Tidak terdapatnya hubungan antara jumlah
riwayat pengobatan TB paru dengan pola
resistensi dapat terjadi karena jumlah subjek
pada kelompok 1 - 2 kali pengobatan lebih
banyak dibandingkan dengan jumlah subjek
pada kelompok 3 – 5 kali pengobatan, selain
itu jumlah subjek dengan pola resistensi H-
R-S-E pada kelompok 1 - 2 kali pengobatan
juga lebih banyak dibandingkan dengan
jumlah subjek pada kelompok 3 – 5 kali
pengobatan. Hasil tersebut menunjukkan
bahwa tidak terdapat peningkatan risiko
terjadinya pola resistensi H-R-S-E dengan
peningkatan jumlah pengobatan TB paru
sebelumnya. Resistensi H-R-S-E dapat
terjadi pada jumlah riwayat pengobatan
berapapun. Untuk mendapatkan hasil
analisis yang baik, dibutuhkan data yang
lebih baik,terutama jumlah data pada
kelompok dengan pengobatan lebih dari dua
kali.
Keterbatasan penelitian
Salah satu alat yang digunakan untuk
mengumpulkan data dalam penelitian ini
adalah kuisioner. Kelemahan penelitian
dengan menggunakan kuisioner adalah
recall bias. 81,7% subjek mempunyai
riwayat lebih dari 1 kali pengobatan,
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
terdapat kesukaran bagi subjek untuk
mengingat jawaban pertanyaan riwayat
pengobatan yang banyak dan dalam waktu
yang sudah lama. Kelemahan lain dalam
penelitian ini adalah jumlah sampel yang
sedikit dan data pasien TB paru resisten
OAT yang tidak lengkap, terutama data
mengenai pola resistensi.
KESIMPULAN
1. Tidak terdapat hubungan antara
jumlah riwayat pengobatan TB paru
dengan pola resistensi di RSUP
Persahabatan
2. Hasil pengobatan pertama sampai
pengobatan ketiga yang terbanyak
adalah lalai (31,7%, 26,5% dan
33,3%).
3. Alasan terbanyak pasien lalai
pengobatan adalah karena merasa
sudah lebih baik meskipun belum
dinyatakan sembuh
4. Pada pengobatan pertama sampai
pengobatan ketiga dokter umum
adalah tenaga kesehatan terbanyak
yang memberikan pengobatan TB
paru sebelumnya pada pasien TB
paru resisten OAT (65%, 49% dan
42,8%)
5. Pada pengobatan pertama sampai
ketiga dokter umum praktek swasta
merupakan fasilitas kesehatan yang
paling banyak tidak melakukan
pemeriksaan dahak BTA baik untuk
diagnosis maupun untuk evaluasi
pengobatan TB paru (66,7%, 60%
dan 100%)
6. Rumah sakit pemerintah adalah asal
rujukan TB paru resisten OAT
terbanyak (46,7%), sedangkan dokter
umum praktek swasta merupakan
asal rujukan TB paru resisten OAT
paling sedikit (1,7%).
7. Persentase pemberian rejimen
pengobatan tidak sesuai pada riwayat
15
 pengobatan kedua (32,7%) lebih
besar apabila dibandingkan dengan
pengobatan pertama (10%).
Persentase pengobatan sesuai pada
riwayat pengobatan kedua (65,3%)
lebih kecil apabila dibandingkan
dengan pengobatan pertama (85%).
8. Sebanyak 71,7% subjek pernah
mendapatkan pengobatan TB paru di
fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah.
9. Jumlah riwayat pengobatan
terbanyak sebelum diagnosis TB
paru resisten OAT ditegakkan adalah
2 kali pengobatan sebanyak 28
subjek (46,7%).
10. Pola resistensi terbanyak adalah
resisten terhadap kombinasi isoniazid
- rifampisin - etambutol –
streptomisin (51,7%).
11. Kriteria suspek TB paru resisten
OAT terbanyak adalah gagal
konversi kategori II (25%).
SARAN
1. Perlu dilakukan pelatihan dan
sertifikasi ISTC pada tenaga
kesehatan yang memberikan
pengobatan TB paru.
2. Tenaga kesehatan khusunya dokter
umum praktek swasta yang
menemukan pasien dengan riwayat
pengobatan TB paru sebelumnya
harus lebih berhati – hati terhadap
kemungkinan terjadinya TB paru
resisten OAT pada pasien tersebut,
melakukan pemeriksaan kultur
resistensi dan sebaiknya merujuk
pada spesialis paru di fasilitas
pelayanan kesehatan rujukan yang
dapat menangani TB paru resisten
OAT.
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
3. Tenaga kesehatan perlu untuk
memberikan edukasi pada pasien TB
paru mengenai ketaatan berobat TB
dan risiko terjadinya resistensi OAT
akibat lalai berobat TB paru.
4. Perlu dilakukan pemantauan yang
lebih ketat oleh dinas kesehatan
mengenai pemeriksaan BTA pada
setiap fasilitas kesehatan yang
memberikan pengobatan TB paru.
5. Perlu ditingkatkan jejaring
laboratorium antara klinik umum
dengan fasilitas layanan kesehatan
pemerintah agar pasien yang dilayani
di klinik umum bisa mendapatkan
akses pemeriksaan dahak dengan
mudah.
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global
tuberculosis report 2012 : The burden of the
disease caused by TB. Geneva WHO
Press;2012.p.8-27.
2. World Health Organization. Global
tuberculosis report 2013 : The burden of the
disease caused by TB. Geneva WHO
Press;2013.p.8-27.
3. Soepandi PZ. Hasil pengobatan dan variasi
biaya TB-MDR/XDR dengan strategi
programmatic management of drug resistant
tuberculosis (PMDT) di RSUP
Persahabatan. Tesis Manajemen Rumah
Sakit FKMUI. Jakarta;2013.
4. Slamet. Drugs resistant TB in Indonesia,
where are we now? simposium hari TB
sedunia. Jakarta 2013.
5. Nofizar D, Nawas A, Burhan E. Identifikasi
faktor risiko tuberkulosis multidrug
resistant. Maj Kedokt Indon
2010;60(12):537-45.
6. Munir SM, Nawas A, Sutoyo DK.
Pengamatan pasien tuberkulosis paru dengan
multidrug resistant (TB-MDR) di poliklinik
paru RSUP Persahabatan. J Respir Indo
2010;30(2):92 – 104.
16
7. Sinaga BYM. Karakteristik penderita
multidrug resistant tuberculosis yang
mengikuti programmatic management of
drug resistant tuberculosis di rumah sakit
umum pusat H. Adam Malik, Medan. J
Respir Indo 2013;33:221-9.
8. Faustini A, Hall AJ, Perucci CA. The risk
factors for multidrug resistant tuberculosis
in Europe : a systematic review. Thorax
2006; 61:158-63.
9. Rhines AS. The role of sex differences in
the prevalence and transmission of
tuberculosis. Tuberculosis 2013;93:104-7
10. Holmes CB, Hausler H, Nunn P. A review
of sex differences in the epidemiology of
Tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis
1998;2(2):96-104.
11. Erhamza MN. Prevalens resistensi primer
dan sekunder Mycobacterium tuberculosis
terhadap obat anti tuberkulosis pada
penderita tuberkulosis paru di poliklinik
paru non MDR di rumah sakit Persahabatan.
Tesis Departemen Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta;2012.
12. Masniari L, Soepandi PZ. Faktor – faktor
yang mempengaruhi kesembuhan penderita
TB paru. J Respir Indo 2007;27(3):176-85.
13. Attamna A, Chemtob D, Attamna S, Fraser
A, Rorman E, Paul M, et al. Risk of
tuberculosis in close contacts of patients
with multidrug resistant tuberculosis : a
nationwide cohort. Thorax 2009;64:271.
14. Burgos M, DeRiemer K, Small PM,
Hopewell PC, Daley CL. Effect of drug
resistance on the generation of secondary
cases of tuberculosis. J Infect Dis 2003;
188:1878–84.
15. Kritski AL, Marques MJ, Rabahi MF, Vieira
MA, Barroso EW, Carvalho CE et al.
Transmision of tuberculosis to close
contacts of patients with multidrug resistant
tuberculosis. Am J Crit Care Med
1996;153(1):331-5.
16. Paramasivan CN, Rehman F, Wares F,
Mohan NS, Sundar S, Devi S, et al. First and
second line drug resistance patterns among
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014
previously treated tuberculosis patients in
India. J Int Tuberc Lung Dis
2010;14(2):243-6.
17. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan. Strategi
Nasional Pengendalian TB 2010 -
2014;2011.p.1-71.
18. Muture BN, Keraka BN, Kimuu PK, Kabiru
WE, Ombeka VO, Oguya F. Factors
associated with default from
treatmentamong tuberculosis patients in
Nairobi province, Kenya : a case control
study. BMC Public Health 2011; 11:1-10.
19. Gidado M, Ejembi CL. Tuberculosis case
management and treatment outcome:
assesment of the effectiveness of public –
private mix of tuberculosis programme in
Kaduna state, Nigeria. Ann Afr Med
2009;8(1):25-31.
20. Kimerling ME, Slavuckij A, Chavers S,
Peremtin GG, Tonkel T, Sirotkina O. The
risk of MDR-TB and polyresistant
tuberculosisamong the civilian populationof
Tomsk city, Siberia. Int J Tuberc Lung Dis
1999;7(9):866–72.
21. Kritski AL, de Jesus LSR, Andrade MK,
Barosso EW, Vieira MAMS, Haffner A, et
al. Retreatment tuberculosis cases. Chest
1997;111:1162-7.
22. Sharma SK, Kumar S, Saha PK, George N,
Arora SK, Gupta D, et al. Prevalence of
multidrug resistant tuberculosis among
category II pulmonary tuberculosis patients.
Indian J Med res 2011; 133: 312-5.
23. Khoharo HK, Shaikh IA. Drug resistance
patterns in pulmonary tuberculosis. J Pak
Med Assoc 2011;61:229-32.
24. Paramasivan CN, Rehman F, Wares F,
Mohan NS, Sundar S, Devi S, et al. First and
second line drug resistance patterns among
previously treated tuberculosis patients in
India. J Int Tuberc Lung Dis
2010;14(2):243-6.
17
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014 18
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
Jakarta 2014 19