NEOPLASMA DI BIDANG THT-KL

 KLASIFIKASI :
- LETAK
- JENIS
- BESAR
- METASTASE

 ETIOLOGI TIDAK DIKETAHUI PASTI ;

- RAS, UMUR, JENIS KELAMIN
- MAKANAN, GAYA HIDUP
- LINGKUNGAN, PEKERJAAN, RADIASI
- VIRUS, PARASIT
NEOPLASMA DI BIDANG THT-KL

 ETIOLOGY
 SYMPTOMS
 SIGNS
 PEMERIKSAAN
LAB & RAYS
PATHOLOGY
 THERAPY
NEOPLASMA DI BIDANG THT-KL

 PHASE
- INDUKSI 15 – 30 tahun
- IN SITU 5 – 10 tahun
- INVASI 1 – 5 tahun
- DISSEMINATE 1 – 5 tahun

 ADA : - INITIATION
- PROMOTION
NEOPLASMA DI BIDANG THT-KL

 ORAL CAVITY 40 %
 LARYNX 25 %
 PHARYNX 15 %
 SALIVARY GL 7%
 LAIN-LAIN 13 %

 Ca H & N ≈ 10% SEMUA KEGANASAN

STAGING : AJC / UICC

  T N M

I. T1 N0 M0

II. T2 N0 M0

III. T3/4 N0 MO
ANY T N1/N2 M0

IV. ANY T N3 M0
ANY T Any N M1
 STAGING : AJC / UICC

NX : Kelenjar leher regional tak dapat dinilai

N0 : Tak ada metastasis kelenjar regional
N1 : Metastasis pada satu ipsi lateral LN < 3 cm,
N2a : Metastasis pada satu LN ipsi lateral > 3 cm,
< 6 cm
N2b : atau multiple ipsi lateral LN, < 6 cm
N2c : atau bilateral/contralateral LN, < 6 cm
N3 : Metastasis pada regional LN, > 6 cm pada
ukuran terbesar
 TUMOR HIDUNG DAN SPN

 JINAK : - OSTEOMA
- OSSIFYING FIBROMA
- FIBROUS DYSPLASIA
- PAPILLOMA
- HEMANGIOMA
- LYMPHANGIOMA
- NASOPHARYNX
ANGIOFIBROMA
 TUMOR HIDUNG DAN SPN
 GANAS : - SQUAMOUS CELL Ca ( 57 % )
- ADENOID CYSTIC Ca, ADENO Ca ( 18% )
- UNDIF CELL Ca 10%
- SARCOMA : - SPINDLE CELL Ca
( JARANG ) 15% - ROUND CELL Ca
- OSTEO Sarcoma
- CHONDRO Sarcoma
ANAK : HIST & RHABDOMYO Sarcoma

 PRIMARY SITE
ANTRUM MAX 60 %
HIDUNG 15 %
ETHMOID 20 %
FRONTAL & SPH 1%
 TUMOR MULUT & OROFARING

 JINAK : - HEMANGIOMA
- PAPILLOMA
- LINGUAL THYMOMA

 GANAS : - SQUAMOUS CELL CA - ANAPLASTIC

- AD.CYST. CA
JARANG
- ADENO CA
- SARCOMA : - SPINDLE CELL - MYXOMA
- M. LYMPHOMA
- RHABDOMYOSAR
 TUMOR NASOFARING

 HISTOLOGI : - UNDIFF. CA
- NON KERATINIZING
CA
- SQUAMOUS CELL CA
- CHORDOMA
- CRANIOPHARYNGIOMA
Karsinoma Nasofaring
Epidemiologi
 Epidemiologi
 Cina Selatan, Hongkong, Singapura, Malaysia
dan Taiwan 10-53 kasus per 100.000
populasi per tahun
 laki-laki : perempuan  2-3:1
 usia rata-rata pasien saat didiagnosis KNF
adalah 45-55 tahun
 Pasien muda mempunyai survival rate lebih
baik dibandingkan pasien tua.
PATOFISIOLOGI
 Manifestasi Klinis
Gejala dapat dibagi dalam lima kelompok, yaitu:
1. Gejala nasofaring

2. Gejala telinga

3. Gejala mata

4. Gejala saraf

5. Metastasis atau gejala di leher

 Manifestasi Klinis
 Gejala telinga:
 rasa penuh di telinga,
 rasa berdengung,
 rasa tidak nyaman di telinga
 rasa nyeri di telinga,
 otitis media serosa sampai perforasi membran
timpani
 gangguan pendengaran tipe konduktif, yang
biasanya unilateral
 Manifestasi Klinis
 Gejala hidung:
 ingus bercampur darah,
 post nasal drip,

 epistaksis berulang

 Sumbatan hidung unilateral/bilateral

 Gejala telinga, hidung, nyeri kepala >3

minggu  sugestif KNF
 Manifestasi Klinis
 Gejala lanjut  Limfadenopati servikal
 Penyebaran limfogen
 Konsistensi keras, tidak nyeri, tidak mudah
digerakkan
 Soliter
 KGB pada leher bagian atas jugular
superior, bawah angulus mandibula
 Manifestasi Klinis
 Gejala lokal lanjut  gejala saraf
 Penjalaran petrosfenoid  dapat mengenai
saraf anterior (N II-VI), sindroma petrosfenoid
Jacob
 Penjalaran petroparotidean  mengenai saraf
posterior (N VII-XII), sindrom horner,
sindroma petroparatoidean Villaret
 DIAGNOSIS
• Rhinoskopi posterior •DPL
• Nasofaring direct/indirect •Evaluasi gigi geligi
• Biopsi •Audiometri
• CT Scan/ MRI •Neurooftalmologi
• FNAB KGB •Ro Torax
• Titer IgA anti : •USG Abdomen, Liver
– VCA: sangat sensitif, Scinthigraphy
kurang •Bone scan
spesifik
– EA: sangat kurang sensitif,
spesifitas tinggi
 Staging
 Untuk penentuan stadium dipakai sistem
TNM menurut UICC (2002)
 T : tumor primer
 T1 : tumor terbatas di nasofaring
 T2 : tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan/atau fossa hidung
 T2a – tanpa perluasan ke parafaring
T2b – dengan perluasan ke parafaring
 T3 : tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal
 T4 : tumor dengan perluasan intracranial dan/atau keterlibatan saraf
cranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbit
N : pembesaran kelenjar getah bening regional
 Nx : tidak jelas adanya keterlibatan kelenjar getah benih (KGB)
 N0 : tidak ada keterlibatan KGB
 N1 : metastasis pada KGB ipsilateral tunggal, 6 cm atau kurang di
atas fossa supraklabikula
 N2 : metastasis bilateral KGB, 6 cm atau kurangm di atas fossa
supraklavikula
 N3a : > 6 cm
 N3b : pada fossa supraklavikula
M : metastasis jauh
 M0 : tidak ada metastasis jauh
 M1 : ada metastasis jauh
 PENGOBATAN
• Radioterapi
Stadium dini tumor primer
Stadium lanjut tumor primer (elektif),
KGB membesar
• Kemoterapi
Stadium lanjut / kekambuhan
• Operasi
– sisa KGB  diseksi leher radikal
– Tumor ke ruang paranasofaringeal/ terlalu besar 
nasofaringektomi
 FOLLOW UP
 Pemeriksaan klinis, CT Scan ulang 2-3
bulan setelah radioterapi

 Tiap 3 bulan(2 tahun pertama) tiap 6

bulan(2 tahun berikutnya) setiap tahun (10
tahun pascaterapi)
 PERAWATAN PALIATIF
 Menghilangkan rasa nyeri  obat
 Mengontrol gejala
 Memperpanjang hidup
 Menomorsatukan kualitas hidup
 PROGNOSIS
 5-years survival rate dengan hanya
diradioterapi:
 stadium I (85-95%)
 stadium II (70-80%)

 stadium III & stadium IV (24-80%)

 Tipe WHO: tipe 1 (kurang radiosensitif),

tipe 2 & 3 (radiosensitif)
 PROGNOSIS
• Faktor yang memperburuk:
– stadium lanjut
– > 40 tahun
– laki-laki
– ras Cina
– ada pembesaran kelenjar leher
– lumpuh saraf otak
– tulang tengkorak yang rusak
– metastasis jauh
 TUMOR LARING

 JINAK : - POLYPS
- REINKE’S EDEMA
- PAPILLOMA
- KISTA RETENSI
- CHONDROMA

 LEUKOPLAKIA : Grade 1,2,3.

 GANAS : - SQUAMOUS CELL CA

- CHONDRO SARCOMA
TUMOR TIROID & PARATIROID

PATOLOGI, 5 YEARS SURV. RATE

PAPILLARY : 80 - 90 %
FOLLICULARY (ALV) : 50 - 70 %
MEDULLARY : 30 - 40 %
ANAPLASTIC : 5%
TUMOR GANAS KELENJAR LIUR

 ADENO Ca
 MUCO EPIDERMOID Ca
 SQUAMOUS CELL Ca
 ADENO CYSTIC
 ACINIC CELLS
 MALIGNANT MIXED
TERAPI KEGANASAN DI THT-KL

 1. OPERASI

 2. RADIO THERAPY : 6.000 Rad

- PRE OPERATIF
- POST OPERATIF

 3. CHEMO THERAPY : PALIATIF

5 years : 30-40 %
PROGNOSIS KEGANASAN THT-KL

 UKURAN & LUAS TUMOR, JENIS

 EXOPHYTIC / INFILTRASI
 IKUTNYA OTOT / TULANG
 MUNGKIN / TIDAKNYA RESEKSI KOMPLIT
 ADA / TIDAKNYA METASTASIS
 KEADAAN UMUM
 PRESERVASI : - SPEECH
- MENELAN
 STATUS SOSIAL
 PENGALAMAN SURGEON, RADIOTHERAPIST
DAN CHEMOTHERAPIST