KARSINOMA SALURAN NAFAS ATAS

Dr. dr. Indra Zachreini,Sp.THT-KL(K)

RSUD Cut Meutia Aceh Utara/
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
 Karsinoma/neoplasma: pertumbuhan
DEFENISI
baru jaringan
dimana multiplikasi sel tak terkontrol
dan progresif
 Neoplasia: pembentukan neoplasma
 Neoplasma yang berasal dari epitel
karsinoma

Epitel tubuh berasal dr ke 3 lap.

Germinativum:
1. Endoderm (epitel melapisi sel usus)
2. Mesoderm (epitel tubulus ginjal)
3. Ektoderm (epitel yg tumbuh di kulit)
Karsinoma saluran nafas atas yang paling
sering adalah:
1. Karsinoma nasofaring
2. Karsinoma laring
3. Karsinoma tonsil
4. Karsinoma sinonasal
5. Karsinoma lidah
6. Karsinoma bibir dll
 1. KARSINOMA NASOFARING
ANATOMI

o Merupakan kantong
fibromuskuler
berbentuk corong
yang besar dibagian
atas dan sempit
dibagian bawah
 Kekerapan di Indonesia
EPIDEMIOLOGI 4,7/100 ribu
penduduk/tahun
 Kekerapan tertinggi prov. Guangdong
(RRC)
40-50/100 penduduk pertahun
 Singapore, Hongkong, Malaysia dan
Taiwan
10-53/100 ribu penduduk pertahun
 Laki-laki : perempuan = 2-3 : 1
 Usia rata-rata saat pasien di diagnosis
KNF 45-
55 tahun
 Penderita usia muda survival
ETIOLOGI
GEJALA KLINIS

• Epistaksis berulang • Hidung tersumbat

• Ingus bercampur darah • Post nasal drips

• Tinitus • OME - perforasi

• Otalgia • Rasa penuh ditelinga
• Gangguan pendengaran unilateral/konduktif

• Diplopia, neuralgia trigeminal

• Sindroma petrospenoid Jacob N. II-VI
• Sindrom Jackson, Horner, Petroparatoid Vilaret

• Metastasis nodul servikal limfogen

• Regio jugular superior, bawah angulus mandibul
• Soliter, keras, tidak nyeri, immobile
DIAGNOSIS

Rhinoskopi posterior atau nasofaringoskopi

Biopsi nasofaring dan FNAB kel. limph servikal

CT Scan atau MRI Nasofaring, Bone scan

Titer Anti Ig. A VCA dan EA
Foto roentgen thoraks
USG Abdomen, liver scinthigraphy

Neurooftalmologi
Audiometri nada murni
HISTOPATOLOGI

 Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi

 Karsinoma non keratinisasi
 Karsinoma tidak berdiferensiasi
STAGING
• Untuk penentuan stadium dipakai sistem TNM
menurut UICC (2002)
 T : tumor primer
• T1 : tumor terbatas di nasofaring
• T2 : tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan/
fossa hidung
• T2a – tanpa perluasan ke parafaring
T2b – dengan perluasan ke parafaring
• T3 : tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus
paranasal
• T4 : tumor dengan perluasan intracranial dan/atau
keterlibatan saraf cranial, fossa infratemporal,
hipofaring, orbit
N : pembesaran kelenjar getah bening regional
• Nx : tidak jelas adanya keterlibatan kelenjar getah
benih (KGB)
• N0 : tidak ada keterlibatan KGB
• N1 : metastasis pada KGB ipsilateral tunggal, 6 cm atau
kurang di atas fossa supraklabikula
• N2 : metastasis bilateral KGB, 6 cm/ kurang di atas
supraklavikula
• N3a : > 6 cm
DIAGNOSA BANDING

 Angiofibroma nasofaring

 Kelainan hiperplastik
nasofaring

 Tb kelenjar limfe leher

PENATALAKSANAAN
 Stadium I : Radioterapi
 Stadium II & III : Kemoradiasi
 Stadium IV dgn N < 6 cm : Kemoradiasi
 Stadium IV dgn N > 6 cm : Kemoterapi
dosis
penuh dilanjutkan kemoradiasi

 Operasi:
 sisa KGB diseksi leher radikal
 tumor ke ruang paranasofaringeal/tumor
terlalu besar nasofaringectomi
PROGNOSIS
Angka bertahan hidup selama 5 tahun (dari
stadium awal sampai stadium lanjut):
 Stadium I : 76,9%
 Stadium II : 56,0%
 Stadium III : 38,4%
 Stadium IV : 16,4%

Prognosis diperburuk oleh faktor: usia

diatas 40 tahun, adanya metastasis jauh,
stadium sudah lanjut dan sudah ada
kelumpuhan saraf otak.
PENCEGAHAN
o Vaksinasi
o Mengubah kebiasaan hidup yang salah
o Melakukan test serologi Ig.A anti VCA dan
Ig. A
anti EA secara masal
 2. KARSINOMA LARING
ANATOMI
Laring terdiri dari:
 Epiglotis
 Glotis
 Os hyoid
 Kartilago tiroid
 Kartilago
aritenoid
 Membran
mukosa
 Plika vokalis
Fungsi utama laring:
1. Proteksi jalan nafas
2. Respirasi
3. Fonasi
o Insiden karsinoma laring tertinggi pada
EPIDEMIOLOGI & ETIOLOGI
usia tua (70-
90%) pada perokok
o Perbandingan laki-laki dengan wanita 11 :
1
o Penyebab pasti belum diketahui
o Diduga berkaitan dengan rokok, alkohol,
sinar radio
aktif, polusi udara, radiasi leher, paparan
debu kayu
dan asbestosis
PATOFISIOLOGIS
 HISTOPATOLOGI
Karsinoma sel skuamosa:
•meliputi 95-98% dari semua karsinoma
laring
•derajat differesiansi berbeda-beda
•karsinoma anaplastik, pseudokarsinoma,
adenokarsinoma dan sarkoma jarang
dijumpai
• secara histologis jinak, secara klinis
ganas
• insiden 1-2% dari seluruh kanker ganas
laring
• perbandingan pria dgn wanita 3 : 1
• tumbuh lambat tapi dapat membesar
sehingga dapat
menimbulkan kerusakan lokal yang luas
• tidak terjadi metastasis regional atau
jauh
• penatalaksanaan: operasi
• prognosa: baik
• Insiden 1% dari seluruh karsinoma laring
• Paling sering berasal dari kelenjar mukus
supraglotis
dan sub glotis, tidak pernah dari glotis
• Sering ebrmetastasis ke paru-paru dan
hepar
• Penatalaksanaan: reseksi radikal dengan
radical neck
dissection
Kondrosarkoma
•karsinoma laring yang berasal dari tulang
rawan di
laring
kartilago krikoid 70%
kartilago tiroid 20%
kartilago aritenoid 10%
•sering pada laki-laki berusia 40-60 tahun
•penatalaksanaan: laringektomi total
 KLASIFIKASI
Berdasarkan Union International Centre
Cancer (UICC) pada tahun 1982, klasifikasi
dan stadium karsinoma laring STADIUM
terbagi atas:
1. Supraglotis (30-35%)
2. Glotis (60-65%)
3. Subglotis 1%
 MANIFESTASI KLINIS
 Suara serak
 Sesak nafas dan stridor
 Rasa nyeri ditenggorok
 Batuk dan hemoptisis
 Disfagia
 Pembengkakan kelenjar getah bening
leher
 Otalgia ipsilateral
 Halitosis, penurunan berat badan
 Nyeri tekan laring
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS PEMFIS CTPENJANG
scan
Pemeriksaan
 Keluhan laring
THT rutin
 Gejala  Foto Ro

penderita thoraks
Laringoskopi
 MRI
indirek


Histopatologi
Laringoskopi
direk
DIAGNOSIS BANDING

VOKAL NODUL

PAPILOMA LARING

TUBERKULOSIS LARING

SIFILIS LARING

TUMOR JINAK LARING

 PENATALAKSANAAN
I. Operasi: Laringektomi &/ Diseksi leher
radikal
II. Radioterapi
III. Kemoterapi
IV. Rehabilitasi

 Stadium I: radiasi
 Stadium II dan III: operasi
 Stadium IV: Laringektomi total +RND
diikuti
radiasi
 PROGNOSIS

Tergantung dari:
STADIUM TUMOR

PILIHAN PENGOBATAN

LOKASI TUMOR

FYS rate karsinoma laring:

 Stadium I : 90-98%
 Stadium II : 75-85%
 Stadium III : 60-70%
 Stadium IV: 40-50%
 3. KARSINOMA TONSIL
ANATOMI

 Tonsil adalah massa yang tdd jaringan limfoid dan

ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus
didalamnya
 Jenis tonsil: tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina
dan tonsil lingual
HISTOLOGI TONSIL

• Permukaan tonsil ditutupi

oleh epitel gepeng berlapis
• pada jaringan bawahnya
terdapat banyak
limfonodus
EPIDEMILOGI DAN FAKTOR RISIKO
 Prevalensi di AS: 8000 pasien/tahun
* 70% jenis karsinoma sel skuamosa
* Sisanya: Limfoma
 Pria > wanita, dekade ke-5

Faktor risiko:
o Diet rendah buah dan sayur
o Infeksi HPV
o Merokok
o Ethanol Abuse
PATOFISIOLOGI

 HPV tipe 16 & 18 oncoproteinsE6

dan E7 degradasi tumor
supressor gene
 Rokok dan alkohol oksidan
bebas
mengganggu genom sel
 Perluasan kanker: sulkus
glossotonsiler, retrofaring, palatum
mole ruang parafaring tonsil
GEJALA KLINIK
o Sakit tenggorok, sakit telinga,
rasa benda ditenggorok,
perdarahan
o Benjolan pada leher
* karsinoma muncul jauh didalam
kripta
* Tonsil: kelenjar limfoid
metastasis ke kelnjar limfe leher
o Pembesaran tonsil kedalam
rongga mulut
o Trismus (tanda keterlibatan
parafaring)
DIAGNOSIS
ANAMNESIS

• Nyeri tenggorok PEMFIS

• Sensasi benda di
tenggorok PEMPUN
• Benjolan pada •
• Sakit telinga leher •CT scan/MRI
• Perdarahan • Pembesaran Leher
•Benjolan di leher tonsil ke dalam • Biopsi
rongga mulut • CRT-PCR HPV
• Tes fungsi hati
• Tes fungsi paru
• Tes fungsi ginjal
DIAGNOSIS BANDING

Karsinoma sel
skuamosa

Limfoma Hodgkin

Limfoma non
Hodgkin
STAGING
Oropharynx:
TX Primary tumor cannot be
assessed
T0 No evidence of primary
tumor
Tis Carcinoma in situ
Tumor ≤2 cm in greatest
T1 dimension
Tumor >2 cm but not more
T2 than 4cm in greatest
dimension
Tumor >4 cm in greatest
dimension or extension to
T3 lingual surface of the
epiglottis
•Moderately advanced, local
disease Tumor invades the
T4a larynx, deep/extrinsic muscle
of the tongue, medial
pterygoid, hard palate, or
mandible
•Very advanced, local
disease Tumor invades
T4b lateral pterygoid muscle,
pterygoid plates, lateral
nasopharynx, or skull base or
encases the carotid artery
Regional lymph nodes (N)
NX
Regional nodes cannot be
assessed
Distant
metastasi
N0
No regional lymph node
metastasis s (M)
Metastasis in a single ipsilateral
N1 lymph node ≤3 cm in greatest
dimension
No distant
M0
metastasis
Metastasis in a single ipsilateral
lymph node >3 cm but not more
than 6cm in greatest dimension;
Distant
N2
or in multiple ipsilateral lymph
M1
nodes, none >6cm in greatest
dimension; or in bilateral or
contralateral lymph nodes, none
metastasis
>6cm in greatest dimension
Metastasis in a single ipsilateral
N2a lymph node >3 cm but not more
than 6cm in greatest dimension
Metastasis in multiple ipsilateral
N2b lymph nodes, none >6cm in
greatest dimension
Metastasis in bilateral or
N2c contralateral lymph nodes, none
>6 cm in greatest dimension
Metastasis in a lymph node
N3
>6cm in greatest dimension
PENATALAKSANAAN
Tumo N0M0 N+M0 N+M+
r
Operasi + RND + Operasi+ Radioterapi +
T1 Radioterapi Radioterapi/+ Sitostatika
Sitostatika
Operasi + RND + Operasi+ Radioterapi +
T2 Radioterapi Radioterapi/+ Sitostatika
Sitostatika
Operasi + RND + Operasi+ Radioterapi +
T3 Radioterapi / + Radioterapi/+ Sitostatika
Sitostatika Sitostatika
Operasi + RND + Operasi+ Radioterapi +
T4 Radioterapi / + Radioterapi/+ Sitostatika
Rekonstruksi Sitostatika
nyeri,
KOMPLIKASI & PROGNOSIS
xerostomia, infeksi, penyembuhan luka
yang
lama, disfagia, fistula, trismus,
insufisiensi
velofaringeal, kelelahan
 Prognosis: stage I: 80%, stage II: 70%,
stage III:40%
dan stage IV: 30%
 Pasien yang diobati dgn tepat dapat
memiliki
kelangsungan hidup yg baik, meskipun
secara
historis hasilnya buruk