Karsinoma Nasofaring

DR. PUTRI ANUGRAH RIZKI SP.THT-KL

 PENDAHULUAN

 KNF  tumor ganas yg

b’asal dr sel epitel yg
melapisi daerah nasofaring

 THT-KL: KNF ↑ (> 60%),

hidung - SPN (18%), laring
(16%), rongga mulut, tonsil
& hipofaring
 …pendahuluan
 Diagnosis dini  sulit
Fase awal tdk bergejala
Metastasis cepat

 Metastasis KGB
Leher
Aksila
Inguinal ??

• Metastastasis jauh
Paru
Hati
Tulang
 …pendahuluan

 Prognosis  buruk
tumor primer dekat dasar
tengkorak & struktur penting
lain
sifat invasif
sulitnya ditemukan gejala
awal
sulitnya pemeriksaan
nasofaring
 KEKERAPAN

<1 / 100.000 /thn

2,62 / 100.000
/thn

0,2-0,3 / 100.000
65.000 / thn /thn
Usia 30-40 & 50-60
thn endemis
Pria : Wanita = 3 :
1 10-53 / 100.000
/thn
6,2 / 100.000/thn

1 / 100.000 /thn
 ANATOMI
 Nasofaring : ruang berbentuk
trapezoid, bts ant (post nasal
koana), inf (palatum molle), sup
(basis sphenoid & basis oksipital) &
post (korpus atlas & aksis)
Dimensi anteroposterior 2 - 3 cm
Dimensi vertikal & transversal 3 - 4
cm
 Pendarahan
a. faringeal asendens, a. palatina
asendens, a. palatina desendens &
cab faringeal a. sfenopalatina (cab a.
karotis eksterna)
 Persarafan
Pleksus faringeus : serabut sensorik
n. IX, motorik n. X & simpatikus ggl
servikalis
 …anatomi

 Drainase limfatik : jalur

superior, media & inferior
 Jalur superior : orofaring,
palatum molle, tuba Eustachius,
fosa Rosenmuller, kav timpani &
kav nasal
Kel. median : nasofaring sup &
post  kel retrofaring lat (node
of Rouviere)
Kel. lateral : nasofaring lat (fosa
Rosenmuller)  separuh lat
rangkaian atas jugular interna /
kel retrofaring lat (node of
Rouviere)
Node of Rouviere  KGB leher
atas  kel jugulodigastrik
 …anatomi

 Berdekatan dgn
struktur-struktur
penting lain
 ETIOLOGI

VEB

KNF Lingkungan

Genetik
 HISTOPATOLOGI
 Klasifikasi

WHO WF
1. Karsinoma sel skuamosa berkeratin 1. Karsinoma sel skuamosa
* Eropa-Amerika 25% berkeratin
* Endemis  1 - 2% derajat keganasan tinggi
2. Karsinoma sel skuamosa tidak 2. Karsinoma tipe A : karsinoma
berkeratin dengan anaplasia/pleomorfi
nyata
derajat keganasan menengah
3. Karsinoma tidak berdiferensiasi 3. Karsinoma tipe B : karsinoma
* Endemis  95% dengan anaplasia/pleomorfi
ringan
derajat keganasan rendah

 Prathap  kombinasi tipe

histologi
 GEJALA KLINIS
 Gejala lokal
Hidung 77,5%
Telinga 73%
Sakit kepala 61%
Leher 60%
Saraf 25%
 Kelompok gejala
Nasofaring
Telinga
Mata & saraf
Leher / metastasis
 …gejala klinis
 Unilateral
Epistaksis ringan, sumbatan hidung, post
nasal drip & ggn penciuman

 Unilateral
Tinitus, rasa penuh, rasa tidak nyaman &
otalgia
Ggn pendengaran konduktif  OMA berulang

Diplopia
Saraf kranial III - VI
Saraf kranial IX - XII (sindrom
retroparotidean) 
disfagia, ggn pengecapan, hipestesia
(palatum molle,
faring & laring), ggn respirasi & salivasi,
atrofi
 …gejala klinis
Metastasis KGB leher 
60 - 85%
Metastasis kel parafaring
 penekanan n. IX, X, XI
& XII

 Metastasis Jauh
Paru  70%
Tulang  38%
Hati  23%

• KGB – Metastasis Jauh

N0  11%
N+  38%
N3  80%
DIAGNOSIS
Anamnesis

Keluhan …..

Gejala …. …

Diagnosis
PROGNOSIS

STD I : 76,9%
STD II : 56,0%
TNM STD III : 38,4%
STD IV : 16,4%

Tipe 1 : 37%
Tipe 2 : 65%
Tipe 3 : 64%

Radiasi I : Radiasi II = 30,5%, :

11,5%
Ho  Radiasi : Kemoradiasi = 14% :
59%
 …prognosis

Wanita : pria = 49% : 41%

♂♀ Usia muda (15-45 thn) : tua (>70
thn) = 57% : 19%

KSS
KGB (+)  survival 50%
Diseksi leher  KGB (+) 
survival = 5%
 KLASIFIKASI (AJCC-UICC)
 Std 0 : Tis N0 M0
 …klasifikasi
 Std I : T1 N0 M0
 …klasifikasi
 Std IIA : T1 N1 M0
 …klasifikasi
 Std IIB : T2/T2a N1 M0
T2b N1/N0 M0
 …klasifikasi
 Std III : T1/T2a/T2b N2 M0
T3 N0/N1/N2 M0
 …klasifikasi
 Std IVA : T4 N0/N1/N2 M0
 …klasifikasi
 Std IVB : Tiap T N3 M0
 …klasifikasi
 Std IVC : Tiap T Tiap N M1
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi

 Def : tatalaksana kanker dng

energi ↑ sinar X / radiasi lain
 sel-sel kanker †
 Radiasi : eksterna & interna
 Modalitas utama tatalaksana
KNF
 Tdk mencegah metastasis
jauh
 Dosis  tumor primer
Std awal (T1, T2) : 60 – 70 Gy
Std lanjut (T3, T4) : 70 – 75
Gy
Dosis  metastasis leher
KGB (-) : 40 – 50 Gy
KGB (+) : 60 – 75 Gy
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi
 TATALAKSANA
 Terapi Radiasi
 …tatalaksana
 Protokol tatalaksana NCCN

Stadium Terapi Follow up

Klinis
T1, N0, M0 Radioterapi definitif pd nasofaring ≥
70 Gy (2 Gy/hari) ± brakiterapi dan
T2a, N0, M0 radioterapi elektif ≥ 50 Gy (2 Gy/hari)
pd daerah leher
Pem fisik
T1, N1-3 Cisplatin 100 mg/m2 pada hari 1, 22, *Tahun ke 1, tiap 1-3 bln
43 + radioterapi (≥ 70 Gy) utk tumor *Tahun ke 2, tiap 2-4 bln
T2b-T4, tiap N primer dan KGB terkait dan leher
bilateral (≥ 50 Gy) dilanjutkan *Tahun ke 3-5, tiap 4-6
pemberian Cisplatin 80 mg/m2 pd hari bln
ke 1 ditambah 5-FU 1000 mg/m2, *Tahun ke 5>, tiap 6-12
terapi diberikan selama 4 hari (4 bln
minggu), dilanjutkan dlm 3 siklus
Bila terdapat residu dilakukan diseksi Pem TSH setiap 6-12
leher sedangkan bila respons komplit bln,
jika leher mendapat
lanjutkan observasi radiasi
Tiap T,tiap N, Cisplatin dgn kombinasi kemoterapi
M1 lain. Bila terdpt respons komplit,
 …tatalaksana
 Protokol tatalaksana RSCM

Stadiu Kemoterapi Radiasi Eksterna Brakiterapi

m
T1, T2, Tanpa kemoterapi Tumor Primer: Booster tumor
N1 (≤ 3  TD 60 Gy, 2 Gy/frak, 6 frak/mgg: lap. primer 18 Gy 
cm) luas 46 Gy  penciutan lap, booster 14 titik nasofaring
Gy  3 Gy, 6 frak 
 Post KGB leher, booster 14 Gy interval 6 jam
 TD 18 Gy
Kel. limfa leher inf &
supraklavikula
 Lap tunggal ant 60 Gy/frak, 6 frak/mgg
T3, T4 Kemoterapi Tumor Primer: Booster tumor
N1 (> 3  3 siklus kemoterapi:  TD 70 Gy, 2 Gy/frak, 6 frak/mgg: lap. primer 12 Gy 
cm) cisplatin 70 mg/m2 & 5 luas 46 Gy  penciutan lap, booster 24 titik nasofaring
FU 1000 mg/m2 /hr  5 Gy  4 Gy, 3 frak 
N2, N3 hr  Post KGB leher, booster 24 Gy interval 6 jam
 ≤ 4 mgg  rad.  TD 12 Gy
eksterna + brakiterapi Kel. limfa leher inf &
supraklavikula
 Lap. Tunggal ant 70 Gy/frak, 6
frak/mgg
 …tatalaksana
• Kemoterapi

 Def : tatalaksana kanker dng

obat-obatan  sel-sel kanker
† / mencegah pembelahan
 Kemoterapi : sistemik & lokal
 Cara pemberian
Neoadjuvan
Adjuvan
Jenis : cisplatin, 5 -
fluorourasil (5-FU),
doksorubisin, epirubisin,
bleomisin, mitoksantron,
metotrexat & alkaloid vinka
Kombinasi modalitas  ↓
angka metastasis jauh
 …tatalaksana
• Terapi Bedah

 Diseksi leher (tersering) :

tindakan bedah pd KGB leher
dng keganasan rekuren / residu
stlh terapi radiasi komplit
 Wei dkk  27,5% infiltrasi n.
spinalis asesorius  diseksi
leher radikal
 Terapi bedah  tumor primer
Pendekatan transparotid
temporal bone
Pendekatan infratemporal fossa
Tehnik maxillary swing