❖ KARSINOMA MAMAE

• Definisi : Kanker solid dengan insiden tertinggi di Negara maju, ke 2 di

Indonesia setelah CA cervix
• Klasifikasi (WHO)
o Non Invasif carcinoma : Non invasive ductal carcinoma dan
Lobular carsinoma In situ
o Invasive Carsinoma : Invasive ductal carcinoma : Papilobular, solid
tubular, schirrous. Tipe Spesial : Musinus, medulari, invasiv
lobular, squamouse sel, apocrine dll
• Klasifikasi (DNA micro arrays/ genes profiling)
o Perjalanannya indolent (lambat)
o Perjalanannya agresif dengan prognosis buruk
• Protein Marker
o Ekspresi Reseptor ER (estrogen)
o Reseptor PR (Progesteron)
o Ekspresi HER-2
(Luminal A-> prognosis baik, Luminal B, Tripple negatif, dan HER-2
positive)
• Gradasi Histologi
o Grade I : diferensiasi baik
o Grade II : diferensiasi sedang
o Grade III : diferensiasi buruk
o Grade X: tidak dapat dinilai
• Klasifikasi stadium TNM
o T (Tumor primer)
▪ Tx: tidak dapat dinilai
▪ T0: tidak ditemukan
▪ Tis: Karsinoma in situ (DCIS, LCIS, Paget: pada puting tanpa
ada masa tumor)
▪ T1: <2cm
▪ T1mic: mikroinvasi <0,1 cm
• T1a: 0,1-0,5 cm
• T1b: 0,5-1 cm
• T1c: 1-2 cm
▪ T2: 2-5cm
 ▪ T3: >5cm
▪ T4: ukuran berapapun + infiltrasi dinding dada (X m.
pektoralis) /kulit
• T4a: infiltrasi dinding dada
• T4b: infiltrasi kulit (peau d’orange, nodul satelit,
ulser)
• T4c: Inviltrasi dinding dada+kulit
• T4d: Mastitis karsinomatosa (inflamatory Breast
Cancer)
o N (Nodes)
▪ Nx : tidak dapat dinilai
▪ N0: tidak ada metastasis KGB
▪ N1: KGB aksila ipsilateral mobile
▪ N2: KGB aksila ipsilateral terfiksasi + konglomerasi / KGB
mamaria interna
• N2a: KGB aksila terfiksasi/konglomerasi
• N2b: KGB mamaria interna ipsilateral
▪ N3: KGB infraklavikula ipsilateral +/ KGB aksila +/ mamaria
interna
• N3a:KGB infraklavikula
• N3b: Mamaria interna + aksila
• N3c: Supraklavikula
o pN (Pathology Nodes):
▪ pNx: KGB regional x bisa dinilai (ada pembesaran klinis)
▪ pN0: X metastasis (patologi) tanpa pemeriksaan Isolated
tumor cells -> terdeteksi dengan IHC /RT-PCR
• pN0(i-): KGB histpatologis (-) + IHC (-)
• pN0(i+): KGB histpatologis (-) + IHC (+)
• pN0(mol-): KGB histpatologis (-) + RT-PCR (-)
• pN0(mol+): KGB histpatologis (-) + RT-PCR (+)
▪ pN1: 1-3 KGB aksila/mamaria interna (hanya sintinel node
diseksi (+) klinis (-) )
• pN1mic: mikrometastasis 0,2-2 mm
• pN1a: 1-3 KGB aksila
• pN1b: KGB mamaria interna
• pN1c: 1-3 KGB aksila+mamaria interna
▪ pN2: 4-9 KGB aksila / klinis (+) mamaria interna
 ▪ pN3: >10 KGB aksila / KGB infraklavikula/ KGB mamaria
interna (klinis) +aksila/supraklavikula
o M (Metastasis)
▪ Mx: belum dapat dinilai
▪ M0: tidak ada
▪ M1: ada metastasis jauh
o Stadium (UICC/AJCC)
▪ Stadium 0: Tis
▪ Stadium I: T1
▪ Stadium IIA: N1, T1+N1, T2
▪ Stadium IIB: T2+N1, T3
▪ Stadium IIIA: N2, T1+N2, T2+N2, T3+N1, T3+N2
▪ Stadium IIIB: T4, T4+N1, T4+N2
▪ Stadium IIIC: Tiap T+N3
▪ Stadium IV: Tiap T+Tiap N+M1
• DIAGNOSIS (Triple diagnostic procedure : Klinis+Imaging+Patologi)
o Pemeriksaan klinis
▪ Anamnesis : Benjolan pada payudara/aksila, nyeri(-/+),
Kecepatan tumbuh, Discharge, retraksi, krusta/eksim,
kelainan kulit (DUPS), KGB, edema lengan, keluhan
metastasis, Faktor risiko (tua, paritas 1> 35 thn, x laktasi,
menarche awal, menepouse lambat, obat hormonal, RPK,
RPD tumor payudara jinak atau ca ovarium, radiasi)
▪ Pemfis: Karnofsky skor, Massa tumor (lokasi, ukuran,
konsistensi, permukaan, fiksasi, bentuk, jumlah) perubahan
kulit (merah, edem, DUPS), Papila (retraksi, erosi, krusta,
eksim, discharge), KGB regional (ukuran, konsistensi,
konglomerasi, fiksasi), organ metastasis SADARI skrining
tiap bula 7 harisetelah mens bersih
o Imaging
▪ Mamografi Skrining :
• 35-39 tahun: 1x
• 40-49 tahun : tiap 2 tahun
• 50-60 tahun : tiap tahun
• >60 tahun : tiap tahun
▪ USG mama Skrining : wanita muda mame padat
▪ Foto toraks
 ▪ USG abdomen
▪ Bone scan, Bone survey, CT-scan, MRI)
o FNAB
o Histopatologi (GOLD STANDAR)
▪ Core needle, sterotactic bipsi+USG, mammotome, Biopsi
insisional, bipsi eksisional, Imunohistokimia, spesimen
mastektomi
o Laboratorium -> metastasis (fungsi hepar
alkali,transaminase,kalsium, tumor marker CEA CA15-3)

• TERAPI
o Pembedahan
▪ Mastektomi radikal Stadium IIIa
▪ MRM Stadium I dan II (modifed radical mastectomy – Patey
>potong m.pektoralis minor diseksi axila level 3, Uchincloss
dan Maden > pertahankan m.pektoralis mayor dan minor)
▪ Mastektomi simpel
▪ BCS (breastconserving surgery) – eksisi tumor primer -/+
diseksi axila + radioterapi
o Radioterapi
▪ Loko regional eksternal -> Co60/ sinar x/brakiterai ->
neoadjuvant (prebedah) adjuvant (post bedah) palliative

o Kemoterapi Stadium IIIb dan IIIc

▪ Lini 1
• CMF 3-4 minggu (cyclosphospphamide 100 mg/m2 2
minggu – methotrexat 50 mg/m2 hari 1,8 – 5 fluoro
uracil 500 mg/m2 hari 1,8)
• CAF 21 hari (cyclophosphamide – Adriamisin – 5FU)
• CEF 21 hari(cyclophosphamide 500 hari 1– Epirubicin
60 hari 1 – 5FU 600 hari 1)
• T-A 21 hari ( Taxane/Paclitaxel 170 /Docetaxel 90–
Adriamisin/ doxorubisin 90)
▪ Lini 2
• Gapecitabine
• Gemcitabine
▪ Lini 3
 • Cisplatinum
• Carboplatn
• Vinoralbine
▪ Adjuvant (6 siklus) Neoadjuvant (3 siklus), Terapetik (meta
hilang-intoksikasi), Paliatif (jangka panjang)

o Terapi bilogis (target molekul)

▪ Her2/Neu + :Trastuzumab 4mg/kg dosis awal 2mg/kg -12
minggu
▪ VEGF/R: Bevacizumab

o Terapi hormonal (ER/PR +)

▪ Addative (Tamoxifen 20 mg/hari selama 5 tahun,
aromatase inhibitor (letrozol) 1 tab/hari + Tamoxifen-> ER+
dan HER2+, GnRH (leuprolid) / bulan – 1 tahun->ER +
postmenopause / metastasis : Mestrol, Mefepriston)
▪ Ablative (ovariektomi)
• FOLLOW UP (SADARI, Pemfis, Imaging tiap 6 bulan 3 tahun pertama,
timor marker lain)
o Tahun 1-2 : / 2 bulan
o Tahun 3-5 : / 3 bulan
o Tahun > 5 : / 6 bulan

❖ CARCINOMA TIROID