DIAGNOSIS KLINIS

KANKER PAYUDARA

Lopo Triyanto, dr., SpB (K) Onk.

BAG/SMF ILMU BEDAH
RSMS PURWOKERTO
 Diagnosis Klinis:
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Penunjang Sederhana

(Martatko)
Diagnosis klinis onkologi harus mencakup
Substrat nya
Lokasi
Ekstensi
Histopatologi
Diagnosis Kanker Payudara:

- Tumor Primer (T)

- Metastasis Regional (N)
- Metastasis Jauh (M)
 Anamnesis
TNM
T Status tumor terakhir
Tumor doubling time
N Aksila, supraklavikula
M Paru, hati, tulang, otak, kulit
Faktor risiko : umur, hormonal, keturunan, dll
 Anamnesis

Status tumor terakhir

Keluhan utama
- Benjolan 78 %
- Nyeri 12 %
- Krusta Nipple 6%
- Nipple Discharge 4%
(Ackerman, del Regato)
 KELUHAN UTAMA

NIPPLE DISCHARGE ULKUS

lump
PAIN
FRACTURE PATOLOGIS
 Tumor Doubling Time

8 200 Hari
 Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
Benjolan:
- T0 / Tis :
- T1 < 2 Cm
- T2 2 5 Cm
- T3 > 5 Cm
 Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
T4a infiltrasi
dinding dada

T4b infiltrasi kulit

T4c keduanya

T4d tipe inflamasi

 T4

Ulkus Retraksi Nipple

Peau De Orange
Pemeriksaan KGB Regional
 KGB Regional:
N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.

N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg

mobil.

N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir,

berkonglomerasi, atau adanya pembesaran
kgb mamaria interna ipsilateral tanpa
adanya metastasis ke kgb aksila.
 N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular
ipsilateral dg atau tanpa metastasis kgb
aksila atau klinis terdapat metastasis pada
kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan
metastasis pada kgb aksila; atau metastasis
pada kgb supraklavikula ipsilateral dg atau
tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria
interna.
 Metastasis Jauh

Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai

M0 : Tidak terdapat metastasis jauh

M1 : Terdapat metastasis jauh

 Metastasis Jauh
Paru batuk, sesak, foto thorax
Hati hepatomegali, USG hepar
Tulang nyeri ketok, foto polos, scan
Otak nyeri kepala hebat, scan
 Pemeriksaan Penunjang
Sederhana
Laboratorium
Tes fungsi hati
Radiologis
USG payudara / mammografi
Foto thorax
Foto polos tulang
USG hati
MAMMOGRAFI
Sadari
-USG
-Mammografi
Tulang Kulit Klinis
Tulang
Otak CT scan
 Stadium Klinis TNM
Stadium 0 : Tis N0 M0

Stadium I : T1 N0 M0

Stadium IIA : T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

Stadium IIB : T2 N1 M0
T3 N0 M0
 Stadium IIIA : T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

Stadium IIIB : T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0

Stadium IIIC : TiapT N3 M0

Stadium IV : TiapT Tiap N M1

(Hermanek, UICC, 2002)
ST I: T1N0M0
 ST IIb:
ST IIa: T2N1M0
T0N1M0 T1N1M0 T3N0M0
T2N0M0
ST IIIa: T3N1M0 T0-3N2M0
ST IIIb: T4N0-2M0
ST IIIc: T0-4N3M0
ST IV: T0-4N0-3M1
 TERAPI
T1N0-1M0
Breast Conserving Treatment
Modified Mastectomy Radical
Mastectomy + Reconstruction
T2N0-1M0
Modified Mastectomy Radical
Mastectomy + Reconstruction
T3N0-1M0
Neoadjuvant CT Mastectomi
Preoperative Radiotherapy Mastectomi
Primary Radiotherapy
 T4N0-3M0
Neoadjuvant Chemotherapi Mastectomi
Primary Radiotherapi + Mastectomi

T1-4N0-3M1
Chemotherapi primer
Paliative Care
 Klasifikasi TNM
Ukuran T secara klinis, radiologis & mikroskopis adalah sama, nilai dala m cm

Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai.

T0 : Tidak terdapat tumor primer.
Tis : Karsinoma in situ.
T1 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2 cm atau kurang.
T2 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 cm sampa i 5 cm.
T3 : Tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm.
T4 : Ukuran tumor berapapun dg ekstensi langsung ke dinding dada/kulit.
T4a: Ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis).
T4b: Edema (termasuk peau d'orange), ulserasi, nodul satelit pada kulit
terbatas pada 1 payudara
T4c: Mencakup kedua hal diatas.
T4d: Mastitis karsinomatosa.

Catatan : Peny.
Peny. Paget dg adanya tumor dikelompokkan sesuai dg ukuran tumornya.
tumornya.
Dinding dada : termasuk iga, otot interkostalis, & serratus anterior tapi
tidak termasuk otot pektoralis.
pektoralis.
N = Kelenjar getah bening regional
Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai ( telah diangkat sebelumnya ).
N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.
N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.
N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi,
berkonglomerasi, atau
adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral
ipsilateral ( klinis* ) tanpa adanya
metastasis ke kgb aksila.
N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke
struktur lain.
N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis klinis * dan tidak
terdapat metastasis pada kgb aksila.
N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa tanpa metastasis
kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb mamaria internainterna ipsilateral
klinis dan metastasis pada kgb aksila ; atau metastasis pada kgb kgb supraklavikula
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria interna.
N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral.
N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.
N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.

M : Metastasis jauh
Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai.
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.
M1 : Terdapat metastasis jauh.
Jenis Pembedahan
Diagnosis klinis tumor mamae
Contoh kasus :
Tumor mammae dextra suspek maligna,
T2N1M0, suspek invasif ductal carcinoma
(Stadium II B)
PAYUDARA PAYUNYONYA

PAYUNENEK
PAYUBONYOK
Ingin cepat besar
ingin sehat
ingin awet muda