KAJIAN KES MENGENAI PEMBEDAHAN APPENDECTOMY YANG

DILAKUKAN DI WAD PEMBEDAHAN HOSPITAL TUANKU JAAFAR

SEREMBAN PADA 11/07/2011
PENGENALAN

Appendectomy (kadang-kadang dipanggil appendisectomy atauappendicectomy)

adalah pembedahan membuang appendiks. Prosedur ini biasanya dilakukan
sebagai prosedur kecemasan, apabila pesakit mengalami apendiks akut. Apabila
kurang kemudahan pembedahan, antibiotik intravena digunakan untuk melambatkan
atau mengelakkan tercetusnya sepsis.

Appendectomy boleh dilakukan secara laparoscopically atau sebagai pembedahan

terbuka. Laparoskopi sering digunakan jika diagnosis tidak dapat dipastikan, atau
tidak mahu kelihatan parut dibahagian abdomen. Pemulihan mungkin lebih cepat jika
melakukan pembedahan laparoskopi tetapi prosedur adalah lebih mahal berbanding
dengan pembedahan terbuka dan secara amnya mengambil masa yang lebih lama,
dengan risiko yang rendah kepada pesakit.

PENYATAAN MASAALAH

Pesakit S yang berumur 32 tahun telah pergi ke klinik kesihatan terdekat untuk
mendapatkan pemeriksaan lanjut. Pesakit S menyatakan telah mengalami sakit di
bahagian abdomen selama 2/52. Dia juga mengalami cirit birit, rasa loya dan muntah
serta demam.

Melalui pemeriksaan yang dilakukan, pesakit S didapati menghidap appendicitis.

Pesakit S di masukkan ke dalam wad pembedahan untuk membuang appendiksnya.
Pembedahan yang dilakukan adalah appendectomy. Sebelum pembedahan
dilakukan, tanda vital diambil. Selepas pembedahan dilakukan, pesakit S berehat di
dalam wad selama seminggu sebelum di benarkan pulang.

PENCARIAN LITERATUR

Mengikut Kate M. Cronan, Appendectomy adalah pembedahan apendiks apabila

jangkitan telah menyebabkan radang dan bengkak. Jangkitan ini dipanggil
apendiks, dianggap kecemasan kerana ia boleh mengancam nyawa jika tidak
dirawat - sekali-sekala, appendiks akan pecah menyebabkan radang berlaku
selepas beberapa hari. Jadi ia amat penting untuk ia dibuang secepat mungkin.

Mujurlah, appendectomy adalah prosedur biasa dan komplikasi jarang berlaku. Dan
jika apendiks segera didiagnosis dan appendectomy dilakukan, kebanyakan kanak-
kanak pulih dengan cepat dan tidak lagi mengalami sakit di bahagian abdomen.

Mengikut Admin, Jika appendectomy terbuka yang dipilih untuk merawat apendiks,
pakar bedah perlu membuat keputusan pada lokasi dan jenis belahan. Sebelum
insisi, dos antibiotik perlu diberikan, biasanya pesakit apendiks cephalosporin.
Pesakit perlu kembali diperiksa selepas induksi anestesia am, yang membolehkan
belahan pada abdomen. Jika mass yang mewakili apendiks yang radang boleh
dipalpated, pemotongan itu boleh berpusat di lokasi itu. Jika tiada mass appendiks
dikesan, pemotongan itu harus bertumpu lebih dititik McBurney, satu pertiga
daripada jarak dari tulang belakang iliac unggul anterior untuk umbilicus. insisi garis
melengkung, yang kini dikenali sebagai insisi McBurney, dibuat dalam lipatan kulit
semula jadi. Ia adalah penting untuk tidak membuat pemotongan itu terlalu medial
atau terlalu sisi. Satu pemotongan meletakkan terbuka terlalu medial ke sarung
rectus anterior, bukannya otot yang diingini serong, manakala satu pemotongan
diletakkan terlalu tepi mungkin tepi rongga abdomen.

PENEMUAN

Inspeksi

-lidah kotor ( furring tonge) dan nafas berbau busuk (fetor oris)

Auskultasi

- bunyi peristalsis berkurangan dan tiada bunyi bowel – paralytic ileus,peritonis

Palpasi

1.McBurney test - Tender setempat di McBurney point di RIF

-Guarding pada otot – peritonitis

2.Rebound tenderness - Semasa palpasi, lepaskan getaran Peritoneum

(Blumberg’s test) menambahkan kesakitan.

3.Abdominal rigidity- Menunjukkan appendicitis telah pecah

distention. menjadi peritonitis

4.Rovsing sign- palpasi di LIF, getaran kesakitan dirasa di RIF

5.Pemeriksaan Per Rectal- kesakitan akan dirasa di kawasan terletaknya appendix.

6. Pointing test- Apabila di tanya kepada pesakit di mana merasa sakit, pesakit akan

menunjukkan dengan satu jari di RIF

7. Psoas sign- Letakkan pesakit dalam posisi Left lateral

- Lakukan hyperextensi di Rt Hip baring. Sakit akan dirasai di otot

psoas . Ini berlaku apabila retro caecal atau pelvic appendicitis

merebak ke otot psoas.

8. Obturator sign (Cope’s sign)- Letakkan pesakit terlentang.Lakukan flexion dan

Internal rotation pada peha kanan. Ini akan

menyebabkan tarikan kepada Otot internus obturator

dan pesakit akan merasa sakit akibat terkena pada

appendiks yang dijangkiti

9.Straight leg raising sign- kesakitan akan bertambah apabila kaki di angkat.

Prosedur

1. Antibiotik diberikan serta-merta jika terdapat tanda-tanda sepsis, sebaliknya

dos antibiotik profilaktik intravena diberikan serta-merta sebelum
pembedahan.
2. Anestesia umum biasanya digunakan melalui intubasi endotrakeal dan
relaksasi otot yang penuh, dan pesakit diletakkan pada kedudukan supine.
3. Abdomen dibasmi kuman menggunakan povidon dan di tutup permukaan
berhampiran dengan menggunakan kain sterile.
4. Kemudian, lapisan perut di belah dan di buka.
5. Dinding abdomen perlu di belah dengan berhati-hati untuk melindungi
bahagian abdomen. Oleh itu, ‘External Oblique Aponeurosis’ di ‘slitted’
sepanjang fiber, dan ‘Internal Oblique Muscle’ di pisahkan pada panjangnya
tetapi tidak di potong..
6. Apabila bahagian peritoneum di belah, tempat terletak appendiks dikenal
pasti, digerakkan dan kemudian di ligated dan dibahagikan pada dasarnya.
7. Sesetengah pakar bedah memilih untuk menanam stump appendiks dengan
menyongsang kearah caecum.
8. Appendiks kemudian di potong dan di buang.
9. Setiap lapisan dinding perut di tutup dan di jahit semula.
10. Kulit boleh ditutup dengan jahitan ataupun stapler.
11. Luka tersebut di lakukan ‘dressing’
12. Pesakit dihantar ke recovery room untuk pemantauan sementara sebelum di
hantar kembali ke dalam wad.
PERBINCANGAN

Berapa lamakah tempoh pemulihan untuk pembedahan appendectomy ?

Masa pemulihan pembedahan berbeza-beza dari seorang ke seorang. Ada yang

mengambil sehingga tiga minggu sebelum benar-benar pulih. Pembedahan
laparoskopi, pesakit akan mempunyai tiga parut dikokot kira-kira satu inci panjang,
antara garis pusat dan bulu ari-ari. Apabila laparotomy telah dilakukan pesakit akan
mempunyai parut 2-3 inci, yang pada mulanya akan banyak lebam

Apakah komplikasi appendectomy?

Komplikasi yang paling biasa appendectomy ialah jangkitan luka selepas dari
pembedahan. Setiap jangkitan mempunyai kesan yang berbeza sama ada teruk
ataupun sederhana dan ada jangkitan yang boleh di pulih kan dengan antibiotic
sahaja. Kadang-kadang, keradangan dan jangkitan apendiks begitu teruk pakar
bedah tidak akan menutup insisi pada akhir pembedahan kerana kebimbangan
bahawa luka sudah dijangkiti. Sebaliknya, penutupan pembedahan ditangguhkan
selama beberapa hari untuk membolehkan jangkitan untuk reda dengan terapi
antibiotik dan kurang kemungkinan untuk jangkitan berlaku dalam masa pemotongan
itu.

Satu lagi komplikasi appendectomy merupakan nanah, pengumpulan nanah di

kawasan apendiks. Walaupun abses boleh disalirkan nanah mereka pembedahan,
terdapat juga teknik tanpa pembedahan, sebagaimana yang dibincangkan sebelum
ini.

RUMUSAN

Kebanyakan orang memandang remeh penyakit appencitis ini dan tidak tahu
mengenai symptom penyakit ini.. kebanyakkan mereka menganggap hanya sakit
perut seakan senak dan kembung kerana disebabkan salah makan dan
membiarkannya tanpa mahu berjumpa doktor. Walaupun tidak terlalu serius,
apendisitis sebenarnya boleh mengancam nyawa andai dibiar berlarutan.

Jika pesakit itu mengalami symptom appendiks, segeralah rujuk ke klinik terdekat
untuk mendapatkan pemeriksaan rapi supaya dapat dirawat cepat. Penyakit ini tidak
lah teruk jika dapat dirawat pada peringkat awal tetapi jika appendiks yang dijangkiti
ini pecah dan bernanah boleh membawa maut.

Appendiks ini perlulah di buang dengan segera sebelum ia pecah dan memberi
jangkitan di dalam abdomen. Pembedahan yang boleh di lakukan adalah
appendectomy secara terbuka ataupun laparoscopy. Pembedahan terbuka
memerlukan masa yang lebih lama untuk sembuh dan lebih senang untuk mendapat
jangkitan. Laparoscopy pula memerlukan masa yang lebih pendek untuk sembuh
tetapi kos untuk pembedahan adalah tinggi dan memerlukan peralatan yang
canggih.
RUJUKAN

Lee,D. ( N.D ) Appendicitis and Appendectomy. Retrieved by August 2011 from

http://www.medicinenet.com/appendectomy/page5.htm#tocj

Cronan,K,M. ( July 2009 ) Surgeries and procedure. Retrieved by August 2011 from
http://kidshealth.org/parent/system/surgery/appendectomy.html

Admin ( N.D ) Open Appendectomy for Appendicitis. Retrieved by August 2011 from
http://www.appendicitisreview.com/section/appendicitis/#

LAMPIRAN