KEGANASAN

TUMOR SALURAN
UROGENITAL
MANIFESTASI

HEMATURIA : Gross / Microscopik

PAIN :
- Renal Pain : Nyeri Ketok CVA
- Ureteral Pain : Colik
- Vesical Pain : Cystitis / penekanan
- LBP : Metastase Tulang
- Testicular Pain
- Dysuria
M a n I f e s t a s i ( lanjutan)

LESSI KULIT
- Ulcer Penis – Scrotum Biopsi
PA
- Kembang Kool
PALPABLE MASS
- Renal Mass
- Abdominal Mass
- Prostatic Mass
- Testicular Mass
M a n I f e s t a s i ( lanjutan )

FEVER
- Renal Tumor

HIPERTENSI
- Tumor Ginjal

ANEMIA ( karena perdarahan intra tumor)

M a n I f e s t a s i (lanjutan)

Berat Badan turun

Gejala&TandaMetastase

Susunan Saraf Pusat : gejala-gejala

neurologi
Paru-paru
Liver
K. G. B regional
Tulang
 T N M System ( WHO )
Stadium & Grading/Grade
T : Tumor Pembesaran lokal dari tumor
primer
N : Node Kelenjar getah bening
regional
M : Metastase
 TUMOR

KIDNEY
T1 ; Tumor kecil, bentuk ginjal normal
T2 : Tumor >besar, bentuk ginjal menonjol
T3 : Tumor menyebar ke perirenal
(menembus kapsul ginjal)
T4 : Tumor menyebar ke organ sekitar
atau peritoneum parietale (Vena
Renalis/Cava)
 T U M O R (lanjutan)

BLADDER
T1 : Papillary tumor s/d lamina propeia
T2 : Invasi s/d lap.otot superfisial
T3a : Invasi s/d lap. otot dalam
T3b : Invasi s/d perivesical fat
T4a : Invasi ke jaringan sekitar
T4b : Bladder fixed pada jaringan sekitar
(pada bimanual RT,buli2 tdk bbs bergerak)
 T U M O R (lanjutan)

PROSTAT
T0 : tak teraba tumor post TUR
T1 : Nodule / benjolan kecil
T2 : Nodule merubah bentuk jaringan
T3 : Nodule penestrasi ke kapsul /
kel. Seminalis
T4 : Tumor menyebar ke jaringan
sekitarnya
 T U M O R ( lanjutan)

TESTIS
T1 : Tumor di jaringan testis/retetestis
T2 : Tumor invasi ketunika Albugenia/epididimis
T3 : Tumor invasi ke Funiculus spermatikus
T4 : Tumor invasi ke cord atau kulit
scrotal
 TUMOR (lanjutan)

PENIS
- T1 : Tumor Glans Penis atau preputium
- T2 : Tumor mengenai batang penis
- T3 : Ad II + KGB Inguinal (+)
- T4 : Ad III + lengket jaringan sekitar
 NODE

Nx : tak dikerjakan Lymphangiografi

N0 : Tak teraba NODULE
N - : Pemeriksaan PA Tumor (-)
N+ : Pemeriksaan PA Tumor (+)
METASTASE

Mx : tak dilakukan pemeriksaan

M0 : tak ditemukan Metastase
M1 : ditemukan metastase

GRADING (G)
Derajat keganasan cell TUMOR
I,II,III
 Pemeriksaan yang diperlukan

TUMOR RENAL & URETER:

- Urogram / BNO – IVP / USG
- Retrograd Urografi / RPG
- Renal Angiogram Cavogram Hipervaskularisasi
- CT. Scan / MRI
- USG
- SITOLOGI
Pemeriksaan yang diperlukan
(lanjutan)
TUMOR BULI-BULI
- Urogram & USG
- Cystogram, Cystoscopy & Biopsi TUR Buli-buli
- CT. Scan / MRI
Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)

TUMOR PROSTAT
- Rectal Exam (RT)
- USG
- Urogram / Cystogram
- Tumor Marker : PSA
- Bone Scan : CT. Scan / MRI
Pemeriksaan yang diperlukan (lanjutan)

 TUMOR TESTIS
- Palpasi
- Orchidectomy Biopsi
- Lymphangiogram
- CT. Scan / MRI
- Laboratorium :Imunologi : FP & HCG

Penis : Inspeksi : - Lymphangiografi

- CT. Scan / MRI
 R E N A L C E L L Ca
 Incidence 45 – 75 th
Mulai di parencym - V. cava Trombus
- Paru-paru, Tulang
- Pria 2x Wanita
Gejala / Tanda –tanda :
Silent Painless gross Hematuria
Anemia
Subfebris
BB
Colik
PE: Masa Tumor ± varicocele ( kiri)
Hidronefrosis
TUMOR GINJAL

DIAGRAM hal 22
 JINAK
Adenoma
Lipoma
KORTEKS GINJAL Hamartoma
onkositoma

Adenokarsinoma/Grawitz Tumor
GANAS Nefroblastoma/Wilm’s Tumor

TUMOR GINJAL

JINAK PAPILOMA

SISTEM SALURAN
Tumor Pelvis Renalis /
Transitional Cell Ca
GANAS
Therapy :
- Nephrectomy Radikal
- Pre / Post Operasi Radiation
- Chemotherapy ( kurang efektif )
RENAL PELVIC CARCINOMA &
PAPILOMA / TRANSITIONAL CELL Ca
 Tanda / gejala sesuai Renal Cell Ca
- Hematuria > awal
- Citologi Urine
 Radiologi
- BNO IVP
- RPG : Filling Deffect (+)
 Therapy
-Nephro Ureterectomy
- ± Radiation
- Chemotherapy
URETERAL PAPILOMA & Ca/
TRANSISIONAL CELL Ca
Tanda & Gejala
- Hematuria
- Colic (o/k obstruksi)
DD/
- Batu Ureter
D/ : BNO IVP, RPG, Cytologi
Therapy
Nephro Ureterectomy (± Radiasi)
 BLADDER CARCINOMA
 Tumor saluran kencing No. 2 setelah Ca. Prostat
 ± 2 % dari populasi tumor ganas
 Pria > wanita
 Hematuria : Dysuria
 Nyeri Supra Symphisis : Massa
 D/ :
- BNO IVP & SISTOGRAM / USG Filling deffect
- CYSTOSCOPY & BIOPSI
- Metastase : CT. Scan / MRI
Anatomi
 BLADDER CARCINOMA (lanjutan)

Therapy :
- T1 : TRANS URETHRAL RESECTION (TURB)
LOKAL CHEMOTHERAPY WITH CYTOSTATIC
- T2-3 : CYSTECTOMY PARTIEL
- MITOMYCIN
- THIOTEPA
- ADRIAMYCIN
CYSTECTOMY TOTAL :
LYMPHADENECTOMY
BLADDER CARCINOMA (lanjutan)
Diversi Urine ;
- Ileal Conduit Bricker
- Uretero Sygmoidostomy – Cofey
± Pre / post Operation Radiation
T3-4 : Idem Paliatif
Radiasi
Citostatik
Therapy : Ajuvans
• Storage and miction reflex
Tingkat
TNM Pengluasan Tata Laksana

Tis
Ta Hanya mukosa Reseksi

T1 Invasi Submukosa Reseksi transuretral, kemoterapi

intravesikal (topikal)
T2 Masuk otot hingga setengah Sistektomi total dan limfadenektomi
ketebalan
T3a Masuk seluruh ketebalan otot Sistektomi total dan limfadenektomi
T4 Masuk jaringan perivesikal Sistektomi total dan limfadenektomi
N+ Metastasis kelenjar Limfe Sistektomi radikal, radiasi paliatif,
kemoterapi sistemik
M+ Metastasis jauh Kemoterapi sistemik
CARCINOMA PROSTAT
 Usia lanjut
 Ke II sesudah Ca. Paru & Gastrointestinal
 80% lobus posterior : teraba pada RT
 Stage : T0 T4
 D/ :
- RT
- Lab : Fosfatase Asam Prostat
Fosfatase Alkali
- PSA : N < 4 ug
> 10 Biopsi
- BIOPSI : TRUCUT / TRUS
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)
- Urografi ( BNO IVP & Sistogram )
- Bone Scan
- CT. Scan / MRI
Tanda / Gejala :
- Asymptomatic
- Dysuria
Prostatimus
- Nocturia
- Back Pain
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)

RT
- Teraba keras, irreguar
DD/ :
- Prostatitis Kronis ( Granulomatosa)
- Prostatitis TB
- Prostatic Calcification
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)
Therapy :
- T0 : TURP
- T1/ T2 : Radikal Prostatectomy (kuratif)
± Radiation
Orchiectomy (hormonal th)
- T3 -T4 : Hilangkan Obstruksi ( TUR )
Orchiectomy (hormonal therapi)
Citostatika ± Radiasi
AUA TNM

A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen
 Nilai PSA Interpretasi

0,4 – 4 ng/mL Normal

4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan kanker

>10 ng/mL >50% kemungkinn kanker

Peningkatan >20%/tahun Rujuk segera untuk biopsi

No. Tindakan/obat Mekanisme kerja Macam obat

1. Orkidektomi Menurunkan jumlah androgen

dari testis. Dari 500-700 ng/dL
menjadi 50 ng/dL.
2. Estrogen Anti androgen. DES (di-etil
stilbesterol)

3. LHRH agonis Kompetisi dengan LHRH Leuprolide, Buserelin,

Goserelin

4. Antiandrogen non Menghambat sintesa androgen Ketonazole,

steroid aminoglutetimid,
spirolaktone
Menghambat aktivitas androgen Flutamid, casodex,
megesstrol asetat,
dan siproheptadin
5. Blokade androgen Kombinasi
total orkidektomi atau
LHRH agonis dengan
antiandrogen
 Kecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA

Cek / recek PSA

Rujuk ke urologist

Histologi adenoCa TRUS / biopsi Histologi negatif,

periksa ulang PSA
Bone scan 6-12 minggu

Positif : Negatif
pikirkan CT / MRI untuk mengeliminasi
hormonal metastasis limf bila
terapi PSA >10 ng mL
Negatif : deep x-ray atau
Positif : x-ray treatment radikal prostatektomi
TUMOR TESTIS
> 20 s/d 40 tahun
Pengaruh hormonal
- Gynecomastia
- Impotence
Gejala :
- Pembesaran testis, keras, irregular
- Painless nyeri
- DD/ Orchitis, Torsio Testis (tiba-tiba)
TUMOR TESTIS (lanjutan)
 Jenis
- Semioma (>)
- Embrional Carcinoma
- Terato Carcinoma
- Chorionic Ca
 D/
- Palpasi
- Transiluminasi
- Urogram
- Hormonal Test & Tumor Marker
( HCG ;  Feto Protein)
 TUMOR TESTIS (lanjutan)
PE : Masa Tumor ±
Radiologi :
- BNO - IVP ; USG ; RPG Filling
defect
- Arteriogram Renal Vaskularisasi >>
- Bone Scan
- Foto Thorax
- CT. Scan / MRI
- Cavogram
 TUMOR TESTIS (lanjutan)

Therapy
- Semicastration (Orchiectomy)

Metastase Primer Para Aortic Lymph Nodes

 ORCHIDECTOMY

SEMINOMA TERATO Ca CHORIONIC Ca

EMBRYONAL CELL Ca

RADIATION RETROPERITONEAL
LYMP NODE DISSECTION CHEMOTHERAPY

RADIATION & CHEMOTH/

TUMOR PENIS

Higiene
Tak di sunat
Erithoplasia
Balanitis
 Cina ; Indocina
WILM’S TUMOR / RENAL SARCOMA

 Jarang hematuria
 BB turun, anorexia
 Masa tumor
 Therapy :
- Nefhrectomy
- Pre / Post Radiasi
- Chemotherapy
( Vincristine )
2 YSR 90%
( Actinomycin D)

 DD/ : Hepatomegali & Spleenomegali