TERAPI CAIRAN PADA SYOK

HIPOVOLEMIK
soal
Pasien 32 tahun, datang post
partum, lahir diluar rumahsakit.
Tidak sadar, nafas 10 x/menit, Nadi
tidak teraba, Tensi tidak terukur,
muka pucat Apa yang Sdr
lakukan ?
soal
Pasien 25 tahun, datang ke
rumahsakit akibat KLL. Tidak sadar,
nafas 8 x/menit, Nadi tidak teraba,
Tensi tidak terukur, muka pucat.
Apa yang Sdr lakukan ?
PRINSIP
Terapi keadaan yang paling
mengancam jiwa
Kekurangan untuk diagnosa definitif
tidak mencegah untuk dimulainya
tindakan.
Tidak diperlukan anamnesa lengkap
INGAT:
Hilangnya airway akan menimbulkan
kematian lebih cepat daripada hilangnya
kemampuan bernafas
Hilangnya kemampuan bernafas
menimbulkan kematian lebih cepat dari
hilangnya volume sirkulasi.
Hilangnya volume sirkulasi lebih cepat
menimbulkan kematian daripada
penambahan massa intrakranial
Initial Assessment
Preparation
Triage
Primary survey (ABCDE)
Resuscitation
Secondary survey (head to toe)
Resuscitation
Definitive care
ABCDE
A = Airway with cervical spine control
B = Breathing
C = Circulation
D = Disability or Neurological status
E = Exposure with temperature control
A = Airway and C-Spine
control
Airway harus dinilai paling dulu
Lihat tanda obstruksi jalan nafas :
adanya benda asing, fraktur facial,
mandibula, tracheal/laringeal
Chin-lift, jaw thrust
Hati-hati ada cervical spine fracture
A (lanjutan):
Perkirakan ada C-Spine fracture pada
setiap pasien trauma multisistim
dengan penurunan kesadaran, ada jejas
diatas clavicula.
Inline immobilization
Cegah rotasi, fleksi, extensi kepala.

B = Breathing
Ventilasi memerlukan fungsi adekuat
dari paru, dinding dada dan diafragma.
Cedera yang mengganggu ventilasi
secara akut : tension pneumothoraks,
flail chest dengan contusio paru, open
pneumothoraks, massive hemothoraks.
C = Circulation and
hemorrhage control
Diagnosa cepat untuk kehilangan
volume darah : perubahan kesadaran
dan nadi.
Penurunan kesadaran karena
penurunan CBF
Nadi : frekuensi dan tekanan nadi
Warna kulit : muka abu-abu, extrimitas
pucat
D = neurological evaluation
AVPU
A = Alert
V = responds to Vocal stimuli
P = responds only to Painful stimuli
U = Unresponsive
Pemeriksaan GCS saat primary atau
secondary survey
Resusitasi Jalan Nafas
Jangan hiperektensi dan rotasi kepala
Bila sadar pasang nasofaringeal airway
Bila tidak sadar pasang orofaringeal
airway
Intubasi bila pasien tidak sadar,
gangguan airway, ada masalah ventilasi
Surgical airway: bila tidak bisa
diintubasi, kontra indikasi intubasi
Resusitasi Breathing
Ventilasi dengan face mask
Bila telah diintubasi, ventilasi dengan
ambu bag
Jet ventilasi dengan t-piece
Toraks drain
Chest decompression
Resusitasi Circulation
Pasang jarum vena 2 buah dengan
abocath no 16
Ambil contoh darah
Beri cairan
Pada pasien syok beri RL atau NaCL
Vascular akses
Setiap pasien trauma dewasa pasang
jarum vena, 2 buah, nomor besar (16)
Pasang di vena perifer, bila tidak bisa
pasang divena sentral
Pada anak < 6 tahun, bila tidak bisa
dipasang di vena perifer intraosseous
Intraosseous sifatnya sementara.
Perdarahan
Lakukan balut tekan
Jangan pakai torniket
Hipovolemia/syok kemungkinan besar
dari : perdarahan intraabdominal atau
intratorakal, fraktur femur atau pelvis,
robekan arteri atau vena, perdarahan
external yang luas.
SYOK
Pertama kali tentukan bahwa pasien
dalam keadaan syok
Tahap kedua tentukan penyebab syok
Ingat syok pada cedera kepala, adalah
karena hipovolemik syok ditempat lain

SYOK
Diagnosa syok : bila ada takikardi dan
vasokonstriksi kulit.
Jadi pada pasien trauma asal pasien diraba
dingin dan ada takikardia SYOK
Jangan berdasarkan tekanan darah
Bisa dari tekanan nadi ( Sist Diast), tekanan
nadi sempit kehilangan darah yang nyata
Definisi takikardi
Pada infant > 160
Anak belum sekolah >140
Anak usia sekolah-pubertas > 120
Dewasa > 100
Etiologi syok
Hemorhagic syok
Non hemorhagic syok :
Cardiogenic syok,
Tension pneumothoraks,
Neurogenik syok,
Septik syok.
I. PHYSIOLOGY
TOTAL BODY FLUID 60% BW
INTRACELLULAR
FLUID (ICF)
EXTRACELLULAR
FLUID (ECF) 20% BW
TRANSCELLULAR
FLUID
40 % BW
INTRAVASCULAR
FLUID
INTERSTITIIL
FLUID
5 % BW 15 % BW
1-3 % BW
ATLS classification of hemorrhagic
shock
Class I Class II Clas III Class IV
Blood loss (ml)
Blood loss (% of BV)
Heart rate
SBP
Pulse pressure
Capillary refill test
Resp rate
Urine output
Mental status

Fluid replacement
Up to 750
Up to 15%
<100
Normal
Normal or
Normal
14-20
>30
Slightly anxious
Crystalloid
750-1000
15-30%
>100
Normal
Decreased
Positive
20-30
20-30
Mildly anxious

Crystalloid
1500-2000
20-40%
>120
Decreased
Decreased
Positive
30-40
5-25
Anxious and
confused
Crystalloid
and blood
>2000
>40%
>140
Decreased
Decreased
Positive
<35
Negligible
Confused
andlethargic
Crystalloid
and blood
Supine hypo tension deficit > 30%
Orthostatic hypotension blood vol deficit
20%
Young healthy person, 20% deficit postural
tachycardia only
Geriatrics, Cardiovascular reserve
orthostatic hypo tension despite normovolemi
Tilt test
Compare arterial blood pressure value between
supine and sitting position
Asses intravascular volume
Laboratory Test in Shock
Test normal value Suspect
hypovolemia
Limitation
BUN mg% 8- 20 > 20 Renal func
Cr mg% 0,5 - 1,2 > 1,2 Variable Cr prodct
, renal func
BUN/Cr < 20 >20 idem
Na urine meq/l > 30 <20 Renal funct
Osm urine
mosm/l
<800 >400 Renal funct
Lactic acidosis
mmol/l
< 2 > 3 Late sign
Bic nat meq/l 22 - 26 > 26
Terapi syok hipovolemik
Pada dewasa : beri 2-3 liter Rl atau NaCl
0,9% evaluasi
Anak : 20 cc/kg , diulang dua kali, bila tidak
ada respons beri darah.
Darah tipe spesifik, bila tidak ada pack-red
cell O.
Syok hipovolemik jangan diterapi dengan
vasopressor, steroid atau bikarbonat.
Jenis2 cairan untuk mengisi
volume I.vaskuler
Jenis Na Cl K Ca Mg Lact/Aceta
t
lain2
NaCl0.9%
154 154 -
- - - -
Ring Lakt 138 112 4 5
-
Lakt/28
-
Expafusin
138 125 4 3 Lakt/20 HES/40000
Haes st 6%
,10%
154 154
- - - -
HES/200000
Hemacel 145 145 5,1 6,25
- -
Polygeline
Gelafundin 142 80 - 1,4
- -
Gelatin/35000
Dextran L 130 108 4 2,7 - Lakt/28
Dextran40
NaCl 3% 500 500
- - - - -
Crystalloid Colloid
Advantages - Inexpensive
- Promotes urinary
flow
- Fluid of choice for
initial resuscitation
of
trauma/hemorrhage
- Expands
intravascular volume
- Restores 3
rd
spaces
losses
-More sustained intravascular
-Volume increase (1/3 still intravascular at 24 hrs)
- Maintain or increase plasma oncotic pressure
-Requires smaller volume for equal effects
-Less peripheral oedem (more fluids remains
intravascular)
-May lower intracranial pressure
Disadvantages - Dilutes colloid
osmotic pressure
- Promotes peripheral
oedem
- Higher incidence of
pulmpnary oedem
- Requires large
volume
- Effects are transient
-Expensive
-May produce coagulopathy (dextrans and
hetastarch)
-With capillary leaks may potentiate fluid loss to
the interstitium
-Impairs subsequent crossmatching of blood
(dextran)
-Dilutes clotting factors and platelet
-Decrease platelet adhesiveness (absorption onto
platelet membrane reseptor)
-Potential blocking of renal tubules and
reticuloendothelial cells in the liver
-Possible anaphylactoid reaction with dextran
CRYSTALLOID VS COLLOID
BLOOD TRANSFUSION:
GENERAL CONSIDERATION:

1 UNIT PACKED RED CELL INCREASE Hb
LEVEL UP TO 1 gr% AND HEMATOCRIT UP
TO 2 - 3% (ADULT)
TRANSFUSE PRC 10 ml/kgBW INCREASE Hb
LEVEL 3 gr%
MONITOR VITAL SIGNS AND DIURESIS
(1ml/kgBW/hr)

Kunci
Ingat urutan ABCD
Berikan oksigen pada semua kasus
trauma.
Beri infus cairan hangat (simpan cairan
di lemari tertutup dengan lampu 25
watt)
Darah, plasma, cairan yang
mengandung glukosa jangan dipanaskan
dalam microwave.
TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA