Paper

DROWNING

Pembimbing
dr. SURJIT SINGH, Sp.F

Disusun oleh
Yolanda Budiarta : 102118056
Yesi Desmia : 102118095
Ririn Sepriani : 102118124
Diki Sanjaya : 102118099
B Rommy Vito Kusuma : 17360386

RUMAH SAKIT HAJI MEDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
2019
 ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas
berkat dan hidayah-Nya sehingga paper ini dapat kami selesaikan tepat pada
waktunya.
Pada paper ini, kami menyajikan teori mengenai drowning. Adapun tujuan
penulisan paper ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik Departemen
Kedokteran Kehakiman, Rumah Sakit haji medan.
Pada kesempatan ini, kami ingin menyampaikan pula terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr. Surjit Singh, Sp.F, atas kesediaan beliau sebagai
pembimbing kami dalam penulisan paper ini. Besar harapan kami, melalui paper
ini, pengetahuan dan pemahaman kita mengenai drowning semakin bertambah.
Penulis menyadari bahwa penulisan paper ini masih belum sempurna, baik
dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan paper ini. Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai pihak baik
secara moral maupun spiritual, penulis ucapkan terima kasih. Semoga paper ini
dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya
bidang kesehatan.

Medan, 26 desember 2019

Penulis
 iii

DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR .............................................................................................ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................1

1.1. Latar Belakang......................................................................................1
1.2. Tujuan Penulisan...................................................................................2
1.3. Manfaat Penulisan ................................................................................2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................3

2.1. Definisi Tenggelam...............................................................................3
2.2. Mekanisme Tenggelam.........................................................................3
2.3. Klasifikasi Tenggelam..........................................................................6
2.3.1. Berdasarkan Morfologi Penampakan Paru....................................6
2.3.2. Berdasarkan Lokasi Tenggelam.....................................................7
2.3.3. Klasifikasi Lain..............................................................................7
2.4. Cara Kematian......................................................................................8
2.5. Pemeriksaan Post Mortem....................................................................9
2.5.1. Pemeriksaan Luar..........................................................................12
2.5.2. Pemeriksaan Dalam.......................................................................14
2.5.3. Pemeriksaan Laboratorium............................................................15

BAB 3 KESIMPULAN............................................................................................19

DAFTAR PUSTAKA
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tenggelam adalah kematian akibat mati lemas (asfiksia) disebabkan
masuknya cairan ke dalam saluran pernapasan. Pada umumnya tenggelam
merupakan kasus kecelakaan, baik secara langsung maupun karena ada faktor-
faktor tertentu seperti korban dalam keadaan mabuk atau dibawah pengaruh obat,
bahkan bisa saja dikarenakan akibat dari suatu peristiwa pembunuhan.1,2
Setiap tahun, sekitar 150.000 kematian dilaporkan di seluruh dunia akibat
tenggelam,dengan kejadian tahunan mungkin lebih dekat ke 500.000. Menurut
WHO, pada tahun 2004, 388.000 orang meninggal akibat tenggelam.3,4 Beberapa
negara terpadat di dunia gagal untuk melaporkan insiden hampir tenggelam. Ini
menyatakan bahwa banyak kasus tidak pernah dibawa ke perhatian medis,
kejadian di seluruh dunia membuat pendekatan akurat yang hampir mustahil.4
Mayoritas (sekitar 96%) kematian akibat tenggelam terjadi pada negara yang
berpenghasilan rendah dan menengah. 60% kematian akibat tenggelam terjadi di
kawasan Pasifik Barat dan Asia Tenggara. Di seluruh dunia, anak di bawah 5
tahun merupakan tingkat usia dengan mortalitas akibat tenggelam tertinggi.3
Sedangkan pada data yang diperoleh dari RS. Dr. Soetomo Surabaya
didapatkan 23 orang meninggal karena tenggelam mulai bulan Januari 2011
hingga September 2011. Sedangkan pada 4 tahun terakhir didapatkan 93 kasus
meninggal sejak Januari 2007 hingga Desember 2010.5
Pada pemeriksaan jenazah yang diduga tenggelam perlu diketahui kondisi
korban meninggal sebelum atau sesudah masuk air, tempat jenazah ditemukan
meninggal berada di air tawar atau asin, adanya antemortem injury, adanya sebab
kematian wajar atau keracunan, dan sebab kematiannya.5
Untuk bisa mengetahui serta memperkirakan cara kematian mayat yang
terendam dalam air, diperlukan pemeriksaan luar dan dalam pada tubuh korban
serta pemeriksaan tambahan lain sebagai penunjang seperti pemeriksaan getah
paru untuk penemuan diatom, pemeriksaan darah secara kimia (Gettler test),
pemeriksaan histopatologi dan penentuan berat jenis plasma untuk menemukan
tanda intravital tersebut. Hal tersebut tidak mudah, terutama bagi mayat yang telah

1
lama tenggelam, atau pada mayat yang tidak lengkap, atau hanya ada satu bagian
tubuhnya saja.

1.2. Tujuan Penulisan

Tujuan dari pembuatan tulisan ini adalah untuk lebih mengerti dan
memahami mengenai tenggelam. Tulisan ini juga dibuat untuk memenuhi
persyaratan dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di
Departemen Ilmu Kedokteran Kehakiman RSUP HAM.

1.3. Manfaat Penulisan

Makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada penulis dan
pembaca khususnya yang terlibat dalam bidang medis agar dapat lebih
mengetahui dan memahami mengenai kasus tenggelam.

2
 BAB 2
PEMBAHASAN

2.1. Definisi Tenggelam

Tenggelam (drowning) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi
cairan ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh ke
dalam cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan
gangguan fisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian.6
Mekanisme lain menyebutkan karena ketidakseimbangan elektrolit serum
yang mempengaruhi fungsi jantung (refleks kardiak) dan bisa juga disebabkan
karena laringospasme sebagai akibat refleks vagal.1
Pada peristiwa tenggelam (drowning), seluruh tubuh tidak harus
tenggelam di dalam air. Asalkan lubang hidung dan mulut berada di bawah
permukaan air maka hal itu sudah cukup memenuhi kriteria sebagai peristiwa
tenggelam. berdasarkan pengertian tersebut, maka peristiwa tenggelam tidak
hanya dapat terjadi di laut atau sungai tetapi dapat juga terjadi di dalam westafel
atau ember berisi air. Jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru-
paru adalah sebanyak 2 L untuk orang dewasa dan 30-40 ml untuk bayi.7

2.2. Mekanisme Tenggelam

Mekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat
spasme laring, asfiksia karena gagging dan choking, refleks vagal, fibrilasi
ventrikel (air tawar), dan edema pulmoner (dalam air asin).2,12
1. Refleks Vagal
Kematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan post mortem tidak
ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia ataupun air di dalam paru-parunya
sehingga sering disebut tenggelam kering (dry drowning).7
2. Spasme Laring
Kematian karena spasme laring pada peristiwa tenggelam sangat jarang
sekali terjadi. Spasme laring tersebut disebabkan karena rangsangan air yang
masuk ke laring. Pada pemeriksaan post mortem ditemukan adanya tanda-tanda
asfiksia, tetapi paru-parunya tidak didapati adanya air atau benda-benda air.7

3. Pengaruh air yang masuk paru-paru

3
 Hipoksia dan asidosis serta efek multiorgan dari proses ini yang
menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada tenggelam. Kerusakan sistem saraf
pusat dapat terjadi karena hipoksemia yang terjadi karena tenggelam (kerusakan
primer) atau dari aritmia, gangguan paru, atau disfungsi multiorgan.8
Pada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia disertai
gangguan elektrolit. Cairan yang teraspirasi dan terdapat pada paru-paru
menghasilkan vasokonstriksi dan hipertensi yang diperantarai oleh nervus vagus.
Air tawar berpindah lebih cepat dari membran kapiler-alveoli ke mikrosirkulasi.
Ini akan mengakibatkan hemodilusi dan hemolisis. Dengan pecahnya elektrolit
maka ion kalium intrasel akan terlepas sehingga menimbulkan hiperkalemia yang
akan mempengaruhi kerja jantung (terjadi fibrilasi ventrikel). Pemeriksaan post
mortem ditemukan tanda-tanda asfiksia, kadar NaCl jantung kanan lebih tinggi
dari jantung kiri dan adanya buih serta benda-benda air pada paru-paru. 7,8 Selain
itu, air tawar cenderung lebih hipotonik dibandingkan plasma dan menyebabkan
gangguan surfaktan alveoli. Hal ini akan menyebabkan instabilitas alveoli,
atelektasis, dan penurunan komplians paru.8
Pada peristiwa tenggelam di air asin, akan mengakibatkan terjadinya
anoksia dan hemokonsentrasi. Air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam
jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema paru, hemokonsentrasi,
dan hipovolemia. Tidak terjadi gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan post
mortem ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia, kadar NaCl pada jantung kiri
lebih tinggi daripada jantung kanan dan ditemukan buih serta benda-benda air.
Dibandingkan dengan tenggelam pada air tawar, kematian pada tenggelam di air
asin prosesnya lebih lambat.2,7 Air asin, yang bersifat hiperosmolar, akan menarik
cairan ke dalam alveoli dan menyebabkan dilusi surfaktan. Cairan yang kaya
protein akan bereksudasi secara cepat ke alveoli dan instertitial paru. Hal ini
menyebabkan komplians paru berkurang, dan membran kapiler-alveoli rusak dan
terjadi perpindahan cairan sehingga terjadi hipoksia.8

2.2.1. Wet Drowning

Pada wet drowning, yang mana terjadi inhalasi cairan, diketahui terjadi
proses dari korban menahan napas. Karena peningkatan CO2 dan penurunan kadar
O2, terjadi megap-megap dan dapat timbul regurgitasi dan aspirasi isi lambung.

4
Refleks laringospasme yang diikuti dengan pemasukan air akan muncul.
Kemudian korban kehilangan kesadaran dan terjadi apnoe. Penderita kemudian
akan megap-megap kembali sampai beberapa menit, bahkan penderita dapat
kejang. Penderita kemudian dapat berakhir dengan henti napas dan jantung.

2.2.2. Dry Drowning

15-20% kematian akibat tenggelam merupakan dry drowning, yang mana
tidak disertai dengan aspirasi cairan. Kematian ini biasanya terjadi dengan sangat
mendadak dan tidak tampak adanya tanda-tanda perlawanan. Mekanisme
kematian yang pasti masih tetap spekulatif. Cairan yang mendadak masuk dapat
menyebabkan 2 macam mekanisme kematian:
1. Laringospasme yang akan menyebabkan asfiksia dan kematian
2. Mengaktifkan sistem saraf parasimpatis sehingga terjadi refleks vagal
yang akan mengakibatkan cardiac arrest.
Beberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning:
1. Intoksikasi alkohol (mendepresi aktivitas kortikal)
2. Penyakit yang telah ada, misalnya aterosklerosis
3. Kejadian tenggelam/terbenam secara tak terduga/mendadak
4. Ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi katekolamin,
disertai kekurangan oksigen, dapat menyebabkan cardiac arrest.

2.3 Klasifikasi Tenggelam

2.3.1. Berdasarkan Morfologi Penampakan Paru
Berdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam
dibedakan atas tenggelam kering (dry drowning), tenggelam tipe basah (wet
drowning).2,7
1. Tipe kering (dry drowning),
Tenggelam tipe kering paling banyak terjadi pada anak-anak dan dewasa
yang banyak dibawah pengaruh obat-obatan (hipnotik sedatif) atau alkohol,
dimana mereka tidak memperlihatkan kepanikan atau usaha penyelamatan diri
saat tenggelam. Selain itu, air tidak teraspirasi masuk ke traktus respiratorius
bawah atau ke lambung. Kematian terjadi secara cepat, merupakan akibat dari
refleks vagal yang dapat menyebabkan henti jantung atau akibat dari spasme

5
laring karena masuknya air secara tiba-tiba ke dalam hidung dan traktus
respiratorius bagian atas.
Beberapa faktor predisposisi kematian akibat dry drowning seperti
intoksikasi alkohol (mendepresi aktivitas kortikal), adanya penyakit yang
sebelumnya (seperti aterosklerosis), kejadian tenggelam/terbenam secara tak
terduga/mendadak, ketakutan atau aktivitas fisik berlebih (peningkatan sirkulasi
katekolamin, disertai kekurangan oksigen, dapat menyebabkan cardiac arrest).
2. Tipe basah (wet drowning)
Pada tenggelam tipe basah (wet drowning) terjadi aspirasi cairan. Aspirasi
1-3 ml/kgBB air akan signifikan dengan berkurangnya pertukaran udara. Aspirasi
air sampai paru menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah paru. Air tawar
bergerak dengan cepat ke membran kapiler alveoli. Surfaktan menjadi rusak
sehingga menyebabkan instabilitas alveoli, ateletaksis dan menurunnya
kemampuan paru untuk mengembang.
Pada wet drowning, yang mana terjadi inhalasi cairan, korban menahan
napas karena peningkatan CO2 dan penurunan kadar O2 terjadi megap-megap,
dapat terjadi regurgitasi dan aspirasi isi lambung kemudian adanya laringospasme
yang diikuti dengan pemasukan air. Setelah itu, korban kehilangan kesadaran dan
terjadi apnoe. Penderita kemudian megap-mega kembali, bisa sampai beberapa
menit diikuti kejang-kejang. Penderita akhirnya mengalami henti napas dan
jantung.

2.3.2. Berdasarkan Lokasi Tenggelam

Jika ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadinya tenggelam, maka
dapat dibedakan menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin.
1. Air tawar
Air tawar akan dengan cepat diserap dalam jumlah besar, sehingga terjadi
hemodilusi yang hebat sampai 72 persen yang berakibat terjadinya hemolisis.
Oleh karena terjadi perubahan biokimiawi yang serius, dimana kalium dalam
plasma meningkat dan natrium berkurang, juga terjadi anoksia yang hebat pada
myocardium. Hemodilusi menyebabkan cairan dalam pembuluh darah atau
sirkulasi, menjadi berlebihan, terjadi penurunan tekanan sistol dan dalam waktu
beberapa menit terjadi fibrilasi ventrikel. Jantung untuk beberapa saat masih

6
berdenyut dan lemah, terjadi anoksia cerebri tang hebat, hal yang menerangkan
mengapa kematian terjadi dengan cepat.1
2. Air asin
Pada tenggelam di air laut terjadi pertukaran elektrolit dari air asin ke
darah mengakibatkan peningkatan natrium plasma, air akan ditarik dari sirkulasi
pulmonal ke dalam jaringan intertisial paru yang akan menimbulkan edema pulmo
yang hebat dalam waktu yang singkat dan peningkatan hematokrit (hipovolemia).
Peningkatan viskositas darah (hemokonsentrasi) menyebabkan sirkulasi aliran
darah menjadi lambat dan anoksia pada miokardium yang menimbulkan payah
jantung dan kematian yang terjadi kurang lebih 8-9 menit setelah tenggelam.2

2.3.3. Klasifikasi lain

Klasifikasi tenggelam menurut Levin (1993) adalah sebagai berikut:9
1. Typical drowning
Keadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saat
korban tenggelam.
2. Atypical drowning
a. Dry Drowning
Keadaan dimana hanya sedikit bahkan tidak ada cairan yang masuk ke
dalam saluran pernapasan.
b. Immersion Syndrome
Terjadi terutama pada anak-anak yang tiba-tiba masuk ke dalam air dingin
( suhu < 20°C ) yang menyebabkan terpicunya reflex vagal yang menyebabkan
apneu, bradikardia, dan vasokonstriksi dari pembuluh darah kapiler dan
menyebabkan terhentinya aliran darah koroner dan sirkulasi serebaral.
c. Submersion of the Unconscious
Sering terjadi pada korban yang menderita epilepsi atau penyakit jantung,
hipertensi atau konsumsi alkohol yang mengalami trauma kepala saat masuk ke
air .
d. Delayed Dead
Keadaan dimana seorang korban masih hidup setelah lebih dari 24 jam
setelah diselamatkan dari suatu episode tenggelam.
2.4 Cara Kematian pada Korban Tenggelam

7
 Peristiwa tenggelam dapat terjadi karena:7
1. Kecelakaan
Peristiwa tenggelam karena kecelakaan sering terjadi karena korban jatuh
ke laut, danau, sungai. Pada anak-anak kecelakaan sering terjadi di kolam renang
atau galian tanah berisi air. Faktor-faktor yang sering menjadi penyebab
kecelakaan antara lain karena mabuk atau serangan epilepsi.
2. Bunuh diri
Peristiwa bunuh diri dengan menjatuhkan diri kedalam air sering kali
terjadi. Kadang - kadang tubuh pelaku diikat dengan pemberat agar supaya tubuh
dapat tenggelam dengan mudah.
3. Pembunuhan
Banyak cara yang digunakan misalnya dengan melemparkan korban ke
laut atau memasukkan kepala ke dalam bak berisi air.
Pada kasus korban tenggelam yang sudah membusuk, identifikasi amat
sukar atau sudah tidak diketahui tempat kejadiannya, tidak ada saksi, maka tak
dapat diklasifikasikan kecelakaan atau bunuh diri/pembunuhan.

2.5 Pemeriksaan Post mortem

Keadaan sekitar individu pada kasus tenggelam penting. Perlu diingat
adanya kemungkinan korban sudah meninggal sebelum masuk ke dalam air.
Tenggelam terjadi tidak hanya terbatas di dalam air dalam seperti laut, sungai,
danau atau kolam renang, tetapi mungkin pula terbenam dalam kubangan atau
selokan dengan hanya muka yang berada di bawah permukaan air.2
Bila mayat masih segar (belum terdapat pembusukan), maka diagnosis
kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan melalui:2
a. Pemeriksaan luar
b. Pemeriksaan dalam
c. Pemeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan, destruksi jaringan,
dan berat jenis serta kadar elektrolit darah.

Bila mayat sudah membusuk, maka diagnosis kematian akibat tenggelam

dibuat berdasarkan adanya diatom pada paru, ginjal, oto skelet atau sumsum

8
tulang. Pada mayat akibat tenggelam, pemeriksaan harus seteliti mungkin agar
mekanisme kematian dapat ditentukan.2
Pemeriksaan mayat yang dilakukan harus seteliti mungkin agar
mekanisme kematian dapat ditentukan karena seringkali mayat ditemukan sudah
membusuk. Hal yang perlu diperhatikan adalah:2
1. Menentukan identitas korban
Identitas korban dapat ditentukan dengan memeriksa antara lain:
a. Pakaian dan benda-benda milik korban.
b. Warna, distribusi rambut, dan identitas lain.
c. Kelainan atau deformitas dan jaringan parut.
d. Sidik jari.
e. Pemeriksaan gigi.
f. Teknik identifikasi lain.
2. Apakah korban masih hidup sebelum tenggelam
Pada mayat yang masih segar untuk menentukan korban masih hidup atau
sudah meninggal pada saat tenggelam dapat diketahui dari hasil pemeriksaan
a. Metode yang digunakan apakah orang masih hidup saat tenggelam ialah
pemeriksaan diatom.
b. Untuk membantu menentukan diagnosis, dapat dibandingkan kadar
elektrolit magnesium darah dari bilik jantung kiri dan kanan.
c. Benda asing dalam paru dan saluran pernafasan mempunyai nilai yang
menentukan pada mayat yang terbenam selam beberapa waktu dan mulai
membusuk. Demikian pula dengan isi lambung dan usus.
d. Pada mayat yang segar, adanya air dalam lambung dan alveoli yang secara
fisik dan kimia sama dengan air tempat korban tenggelam mempunyai
nilai yang bermakna.
e. Pada beberapa kasus, ditemukan kadar alkohol tinggi dapat menjelaskan
bahwa korban sedang dalam keracunan alkohol pada saat masuk ke dalam
air.

3. Penyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning

9
 Pada mayat yang segar, gambaran pasca-mati dapat menunjukkan tipe
drowning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit, keracunan atau
kekerasan lain.
Pada kecelakaan di kolam renang benturan ante-mortem (antemortem
impact) pada tubuh bagian atas, misalnya memar pada muka, perlukaan pada
vertebra servikalis dan medula spinalis dapat ditemukan.
4. Faktor- faktor yang berperan dalam proses kematian
Faktor- faktor yang berperan dalam dalam proses kematian, misalnya
kekerasan, alkohol atau obat-obatan dapat ditemukan pada pemeriksaan luar atau
bedah jenazah.
5. Tempat korban pertama kali tenggelam
Bila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan ke dalam
saluran pernafasan, maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban ditemukan
dapat membantu menentukan apakah korban tenggelam di tempat itu atau di
tempat lain.
6. Apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian.
a. Bila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada masuk ke dalam
air. Maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke
dalam saluran pernafasan (tenggelam). Pada kasus immersion, kematian terjadi
dengan cepat, hal ini mungkin disebbakan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi
pada waktu cairan melalui saluran napas atas. Beberapa korban yang terjun
dengan kaki terlebih dahulu menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke
hidung. Faktor lain adalah keadaan hipersensitivitas dan kadang-kadang
keracunan alkohol.
b. Bila tidak ditemukan air dalam paru- paru dan lambung, berarti kematian
terjadi seketika akibat spasme glotis yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.
Korban yang tenggelam akan menelan air dalam jumlah yang makin lama
makin banyak, kemudian menjadi tidak sadar dalam 2-12 menit (fatal period).
Dalam periode ini, apabila korban dikeluarkan dari air, masih ada kemungkinan
dapat hidup bila upaya resusitasi berhasil.Waktu yang diperlukan untuk terbenam
dapat bervariasi tergantung dari keadaan sekeliling korban, keadaan masing-
masing korban, reaksi perorangan yang bersangkutan, keadaan kesehatan, dan
jumlah serta sifat cairan yang dihisap masuk ke dalam saluran pernapasan.

10
2.5.1. Pemeriksaan Luar Jenazah
Pemeriksaan luar jenazah yang dapat dijadikan petunjuk pada mati
tenggelam di air laut maupun air tawar adalah:2,10,11,12
a. Mayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur dan benda-
benda asing lain yang terdapat di dalam air, kalau seluruh tubuh terbenam
dalam air.
b. Schaumfilz froth merupakan busa halus pada hidung dan mulut. Teori
intravital menyebutkan Schaumfilz sebagai bagian dari reaksi intravital. Pada
waktu air memasuki trakea, bronkus, dan saluran pernapasan lainnya, maka
terjadi pengeluaran sekret oleh saluran tersebut. Sekret ini akan terdorong
keluar oleh udara pernapasan sehingga berbentuk busa mukosa. Pendapat lain
menyatakan bahwa Schaumfilz merupakan reaksi pembusukan. Gejala ini
biasanya tidak ditemukan bila mayat diangkat. Busa yang ditemukan kadang
disertai dengan perdarahan.
c. Mata setengah terbuka atau tertutup. Jarang terjadi perdarahan atau
bendungan.
d. Kutis anserina atau goose flesh merupakan reaksi intravital, jika kedinginan,
maka muskulus erektor pili akan berkontraksi dan pori-pori tampak lebih
jelas. Kutis anserina biasanya ditemukan pada kulit anterior tubuh terutama
ekstremitas. Gambaran seperti kutis anserina dapat juga terjadi karena rigor
mortis pada otot tersebut.
e. Washer woman’s hand. Telapak tangan dan kaki berwarna keputihan dan
berkeriput yang disebabkan karena imbibisi cairan ke dalam kutis dan
biasanya membutuhkan waktu yang lama. Tanda ini tidak patognomomik
karena mayat yang lama dibuang ke dalam air akan terjadi keriput juga.
f. Cadaveric spasm, merupakan tanda intravital yang terjadi pada waktu korban
berusaha menyelamatkan diri dengan cara memegang apa saja yang terdapat
dalam air.
g. Luka lecet akibat gesekan benda-benda dalam air. Luka lecet biasanya
dijumpai pada bagian menonjol, seperti kening, siku, lutut, punggung kaki
atau tangan. Puncak kepala mungkin terbentur pada dasar ketika terbenam,

11
 tetapi dapat pula terjadi luka post-mortal akibat benda-benda atau binatang
dalam air.
h. Dapat ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia seperti sianosis, Tardieu spot.
Petekie dapat muncul pada kasus tenggelam, tetapi lebih sedikit daripada
gantung diri karena pada tenggelam tidak terjadi kematian secara mendadak
sehingga pecahnya kapiler tidak secara tiba-tiba atau hanya sedikit.
i. Penurunan suhu mayat

Gambar 1. Busa Bercampur Darah pada Hidung dan Mulut12

Pada mayat yang sudah membusuk, dapat ditemukan:

a. Mata melotot karena terbentuknya gas pembusukan.
b. Lidah tampak keluar karena gas pembusukan yang mendorong pangkal lidah.
Hal ini juga dapat terjadi pada mayat yang mengalami pembusukan di darat.
c. Muka menjadi hitam dan sembab yang disebut tite de negre (kepala orang
negro).
d. Pugilistic attitude
Posisi lutut dan siku sedemikian rupa sehingga kaki dan tangan tampak
membengkok (frog stand). Ini disebabkan cairan dan gas yang terbentuk pada
persendian.
e. Vena tampak jelas berwarna hijau sampai kehitam-hitaman karena terbentuk
FeS. Ini dapat juga terjadi pada orang yang mati di darat.

12
f. Pada laki-laki tampak skrotum membesar, mungkin terjadi prolaps atau
adanya gas pembusukan. Pada wanita hamil dapat keluar anak yang
dikandung.
g. Bila lebih membusuk lagi, kulit ari akan mengelupas sehingga warna kulit
tidak jelas, rambut lepas.

2.5.2. Pemeriksaan Dalam

Pada pemeriksaan bedah jenazah dapat ditemukan busa halus dan benda
asing, seperti pasir atau tumbuhan air, dalam saluran pernapasan.2
Pada korban tenggelam di air tawar biasanya ditemukan dalam keadaan
besar atau menggelembung tetapi ringan, dan pinggir depan biasanya overlap di
depan hati. Namun, dapat ditemukan paru-paru yang biasa karena cairan tidak
masuk ke dalam alveoli atau cairan sudah masuk ke aliran darah (melalui proses
imbibisi). Paru berwarna merah jambu pucat dan dapat mengalami emfisema.
Ketika paru tersebut dipindahkan dari dada, paru tetap mempertahankan bentuk
normalnya dan cenderung tidak kolaps. Ketika memotong paru yang mengalami
emfisema kering akan terdengar bunyi krepitasi yang mudah dinilai. Setelah
dipotong, masing-masing bagian paru mempertahankan bentuk normalnya seperti
sebelum dipotong dan cenderung berdiri tegak. Ketika jaringan dipotong dan
ditekan antara ibu jari dan keempat jari lainnya terdapat sedikit buih dan tidak ada
cairan dan gas, kecuali jika terdapat edema. Dengan demikian, paru tetap kering
pada kasus tenggelam di air tawar.2
Pada kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar
seperti balon, lebih berat, sampai menutupi jantung.2 Pada pengirisan terdapat
banyak cairan, beratnya kadang melebihi 2.000 gram. Karena paru sangat edema
maka tepi depan paru overlap di depan mediastinum sehingga berbentuk seperti
cetakan iga. Paru berwarna keunguan atau kebiruan dengan permukaan
mengkilap. Paru lembab dan konsistensinya seperti agar-agar dan hilang dengan
penekanan. Ketika paru dipindahkan dari tubuh dan ditempatkan pada meja
pemotongan, paru tidak mempertahankan bentuk normalnya tapi cenderung datar.
Ketika dipotong, tidak ada suara krepitasi yang terdengar dan bahkan tanpa
penekanan jaringan mengeluarkan banyak cairan. Jaringan paru ditekan maka
akan ditemukan paru dipenuhi cairan. Dengan demikian kasus tenggelam di air
laut paru mengalami lembab dan basah.2,11

13
 Petekie yang sangat sedikit dapat ditemukan karena kapiler terjepit di
antara septum inter alveolar. Dapat ditemukan bercak-bercak perdarahan yang
disebut bercak Paltauf akibat robeknya penyekat alveoli (Polsin). Petekie
subpleura dan bula emfisema jarang ditemukan dan bukan merupakan tanda khas
tenggelam, tetapi sebagai usaha respirasi.2
Sedangkan untuk mengetahui benda-benda air yang masuk ke saluran
pernafasan dapat dibuktikan dengan membuka saliran pernafasan dari trakea,
bronkus sampai percabangan bronkus di hilus. Jika dari pemeriksaan ditemukan
benda-benda air seperti pasir, kerikil, lumpur, tumbuhan air dan lain-lain maka
dapat dipastikan bahwa korban masih hidup sebelum tenggelam.2
Organ lain seperti otak, ginjal, hati, dan limpa dapat mengalami
pembendungan. Lambung dan usus halus dapat sangat membesar, berisi air dan
lumpur.2

2.5.3. Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan diatom
Diatom merupakan alga (ganggang) bersel satu dengan dinding sel yang
terbuat dari silikat yang tahan panas dan asam kuat. Diatom dapat ditemukan
dalam air tawar, air laut, air sungai, air sumur, dan udara. Diatom dan elemen
plankton lain masuk ke dalam saluran pernapasan atau pencernaan ketika
seseorang tenggelam menelan air. Kemudian diatom akan masuk ke dalam aliran
darah melalui kerusakan dinding kapiler pada waktu korban masih hidup dan
tersebar ke seluruh jaringan. Di sisi lain, jika sebuah mayat ditenggelamkan dalam
air meskipun diatom dapat masuk ke dalam paru-paru secara pasif, tidak ada
aliran sirkulasi darah yang mungkin terjadi, sehingga (secara teori) tidak mungkin
ada diatom yang dapat ditemukan pada organ-organ dalam yang lebih jauh.2
Pemeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat segar. Bila mayat
telah membusuk, pemeriksaan diatom dilakukan dari jaringan ginjal, otot skelet
atau sumsum tulang paha. Pemeriksaan diatom pada hati dan limpa kurang
bermakna sebab berasal dari penyerapan abnormal dari saluran pencernaan
terhadap air minum atau makanan.2
Pemeriksaan diatom dengan metode destruksi (digesti asam) pada paru
dilakukan dengan mengambil dari jaringan perifer paru sebanyak 100 gram,
masukkan ke dalam labu Kjeldahl dan tambahkan asam sulfat pekat sampai

14
jaringan paru terendam, diamkan lebih kurang setengah hari agar jaringan hancur.
Kemudian dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat pekat
sampai terbentuk cairan jernih, dinginkan dan cairan dipusing dalam centrifuge.2
Sedimen yang terbentuk ditambahkan dengan akuades, pusingkan kembali
dan akhirnya dilihat dengan mikroskop. Pemeriksaan diatom positif bila pada
jaringan paru ditemukan diatom cukup banyak, 4-5/LPB atau per 10-20 per satu
sediaan atau pada sumsum tulang cukup ditemukan hanya satu.2
Selain itu, dapat dilakukan pemeriksaan getah paru dengan cara
permukaan paru disiram dengan air bersih, lalu iris bagian perifer, ambil sedikit
cairan perasan dari jaringan perifer paru, taruh pada gelas obyek, tutup dengan
kaca penutup dan lihat dengan mikroskop. Selain diatom dapat pula terlihat
ganggang atau tumbuhan jenis lainnya.2

Gambar 1. Prinsip Tes Diatom11

Menurut Simpson, bahwa tes diatom terkadang negatif, bahkan pada
kasus-kasus yang jelas-jelas tenggelam pada air yang banyak diatom dan telah
banyak hasil positif palsu yang dikatakan terjadi karena alasan teknis dari karena
itu tes ini jadi sangat tidak realibel sehingga teknik ini seharusnya dilakukan dan
hasilnya diinterpretasikan dengan pertimbangan keadaan lain.12
2. Pemeriksaan Elektrolit

15
 Pada tahun 1921 Gettler mengemukakan bahwa penentuan ada tidaknya
klorida pada darah yang berasal dari ruang-ruang jantung adalah salah satu tes
yang baik yang dapat digunakan dalam mendiagnosis kasus tenggelam. Banyak
dari peneliti telah mengemukakan pandangan-pandangan yang berbeda tentang
validitas studi klorida dalam mendiagnosis kasus tenggelam. Pada tahun 1944
Moritz dan mengungkapkan pandangan bahwa perbedaan kadar klorida pada
sampel darah yang berasal dari ventrikel jantung kanan dan kiri dapat bernilai
diagnostik hanya jika analisa yang dilakukan adalah segera setelah terjadinya
kematian. Dia menetapkan bahwa perbedaan kadar klorida sekitar 17 mEq/L atau
lebih pada kasus tenggelam di air tawar dapat ditetapkan sebagai pendukung
penegakan diagnosis tenggelam.11
Menurut Gettler, pada kasus tenggelam di air tawar, kadar serum klorida
di darah yang berasal dari jantung kiri lebih rendah dari jantung sebelah kanan.
Sedangkan pada tenggelam di air asin terjadi sebaliknya.2,10
Selain itu, tes lain, tes Durlacher juga dapat digunakan untuk
menentukan diagnosis selain tes Gettler. Tes Durlacher digunakan untuk
menentukan perbedaan dari berat jenis plasma dari jantung kanan dan kiri. Bila
pada pemeriksaan ditemukan berat jenis jantung kiri lebih tinggi dibandingkan
dengan jantung kanan, maka dapat diasumsikan bahwa korban meninggal akibat
tenggelam.2,10
Perbedaan kadar elektrolit lebih dari 10% dapat menyokong diagnosis,
walaupun secara tersendiri kurang bermakna.2,12
Ketika air tawar memasuki paru-paru, natrium plasma turun dan kalium
plasma meningkat, sedangkan pada inhalasi air asin, natrium plasma meningkat
cukup tinggi dan kalium hanya meningkat ringan. Pada tenggelam pada air tawar,
konsentrasi natrium serum dalam darah dari ventrikel kiri lebih rendah
dibandingkan ventrikel kanan. Namun, angka ini dapat bervariasi, ini disebabkan
ketika post mortem dimulai maka difusi cairan dapat mengubah tingkat natrium
dan kalium yang sebenarnya. Oleh karena itu Simpson berpendapat bahwa analisis
dari kadar Na, Cl dan Mg telah dipergunakan, tetapi hasilnya terlalu beragam
untuk digunakan didalam praktek sehari-hari.2,12

16
 BAB 3
KESIMPULAN

Tenggelam (drowning) adalah kematian yang disebabkan oleh aspirasi

cairan ke dalam pernapasan akibat terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh ke
dalam cairan, sedangkan hampir tenggelam (near drowning) adalah keadaan
gangguan fisiologi tubuh akibat tenggelam, tetapi tidak terjadi kematian.
Mekanisme kematian pada korban tenggelam dapat berupa asfiksia akibat
spasme laring, asfiksia karena gagging dan choking, refleks vagal, fibrilasi
ventrikel (air tawar), dan edema pulmoner (dalam air asin)
Pada peristiwa tenggelam di air tawar, terjadi hemolisis dan hemodilusi
sehingga menyebabkan hiperkalemia. Kematian terjadi karena fibrilasi ventrikel.
Pada peristiwa tenggelam di air asin, karena konsentrasi elektrolit air asin lebih
tinggi daripada plasma, air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan
interstitial paru yang akan menimbulkan edema paru, hemokonsentrasi, dan
hipovolemia.
Berdasarkan morfologi penampakan paru pada otopsi, tenggelam
dibedakan atas tenggelam kering (dry drowning), tenggelam tipe basah (wet
drowning). Jika ditinjau berdasarkan jenis air tempat terjadinya tenggelam, maka
dapat dibedakan menjadi tenggelam di air tawar dan tenggelam di air asin.
Diagnosis kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan melalui
pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium berupa histologi
jaringan, destruksi jaringan, dan berat jenis serta kadar elektrolit darah.
Pada pemeriksaan luar, dapat ditemukan Schaumfilz froth, kuntis anserina,
washer woman’s hand, cadaveric spasm, tanda-tanda asfiksia seperti sianosis dan
petekie. Kemudian dapat juga dijumpai luka lecet dan penurunan suhu mayat
Pada pemeriksaan dalam, paru tetap kering pada kasus tenggelam di air
tawar. Pada kasus tenggelam di air laut, paru-paru dapat ditemukan membesar.
Petekie juga dapat dijumpai. Organ lain dapat mengalami pembendungan.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Idries AM. 1997. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa

Aksara. 137-147.
2. Ilmu Kedokteran Forensik, Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, 1997
3. WHO. 2013. Drowning. Available from:
http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/
[Accessed 31 December 2013].
4. Sheperd R, Simpson’s Forensic Medicine, 12th Ed, Oxford University Press,
New York, 1996, 104-106.
5. Wilianto W. Pemeriksaan Diatom pada Korban Diduga Tenggelam (Review).
Jurnal Kedokteran Forensik Indonesia 2012;14(3): 39-46.
6. Onyekwelu E. Drowning and Near Drowning. Internet Journal of Health
2008 8(2).
7. Dahlan S. 2000. Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi Dokter dan
Penegak Hukum. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro.
8. Cantwell PG, Verive MJ, Shoff WH, Norris RL, Talavera F, Lang ES, et al.
2013. Drowning. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/772753-overview. [Accessed 1
January 2014].
9. Levin DL, Morriss FC, Toro LO, Brink LW and Turner GR. Drowning and
near-drowning. Pediatr Clin of North Am 1993; 40(2): 321.
10. Abraham S, Arif Rahman S, Bambang PN, Gatot S, Intarniati, Pranarka K, et
al. 2009. Tanya Jawab Ilmu Kedokteran Forensik. Semarang: Badan Penerbit
Universitas Diponegoro, 16-24.
11. Sauko P, Bernard K. 2004. Knight’s Forensic Pathology, 3rd Ed. London:
Oxford University Press, 393-398.
12. Shepherd R. 2003. Simpson’s Forensic Medicine, 12th ed. New York: Oxford
University Press, 104-106.

18