KEGANASAN UROGENITAL

Dr. Heru Prasetya Sp.B, Sp.U

 Sering dijumpai dalam praktek

Gejala penting: Hematuria
Klinis tergantung:
Letak tumor
Stadium penyakit
Penyulit yang terjadi

Patogenesis Manifestasi klinis

Tumor primer Hematuria Clott Obstruksi
- Retensio urine
- Anuria/ gagal ginjal
- Nyeri: kolik, tumpul
Metastasis: - Hepar Gangguan fungsi hepar
- Otak Gejala neurologis
- Tulang Nyeri tulang, fraktur patologis

 Stadium
Menggunakan sistem TNM

Grading
Berdasarkan pem histopatologi

G1: diferensiasi sel baik

G2: diferensiasi sel sedang
G3: diferensiasi sel jelek - undifferentiated

Patologi

Sitopatologi
Histopatologi: merupakan pemeriksaan gold standad

Pencitraan

X-ray
USG
Arteriografi
CT Scan / MRI / Bone scan

TUMOR GINJAL
Asal korteks / Parenkim
Jinak: Adenoma, Lipoma, Hamartoma, Onkositoma
Ganas: Adeno karsinoma, Nefroblastoma

Asal sistem saluran

Jinak: Papiloma
Ganas: Tumor pelvis renalis

ADENOKARSINOMA GINJAL
- Tumor parenkim, asal tubulus proksimal ginjal
- Nama lain: Grawitz, Hipernefroma, Karsinoma sel ginjal

 Insiden
Usia: Dekade 5 7
3% tumor ganas dewasa

Etiologi

Rokok / tembakau
Lingkungan / pekerjaan
Obat / bahan tertentu

Patologi

Clear cell
Granuler
Sarkomatoid
Campuran

Stadium TNM
Tumor
T1: 7 cm, terbatas di ginjal
T1a: 4 cm
T1b: > 4 cm, 7 cm
T2: > 7 cm, terbatas di ginjal
T3: invasi vena besar / gld. Adrenal / jar.
perirenal, tdk melewati fasc gerota
T3a: gld adrenal / perirenal
T3b: v renalis / v cava dibawah diafragma
T3c: v cava diatas diafragma / dd v cava
T4: melewati Fasc Gerota

Nodul
N1: Metastasis pada 1 regional ln.
N2: Metastasis pada > 1 regional ln

Metastasis jauh
M1: tdp metastasis jauh

 Gejala:

Febris, hipertensia, anemia

Varikokel akut
Tanda metastasis

Diagnosis
Gejala tanda klinik
Pencitraan

Terapi

Nefrektomi
Hormonal: gol, progestagen
Imunoterapi: Interferon alfa, Interleukin-2
Radiasi eksterna: sifat tumor tak sensitif pada radiasi
Sitostatika

TUMOR PELVIS RENALIS - URETER

Sangat jarang
Jenis:
TCC, sama dengan buli dan ureter
KSS, metaplasia skwamosa pelvis renalis

Klinis

Hematuria (80%), nyeri pinggang, teraba massa

IVP: filling defect
Sitologi urine
Biopsi dengan URS

Terapi: Nefroureterektomi, cuff buli dibuang 2cm sekeliling

muara ureter.

Stadium
Tumor
T1: Invasi subepitelial connective tissue
T2: Invasi otot
T3 (Pelvis): ke lemak peripelvik / ke
parenkim ginjal
T3 (Ureter): ke lemak periureter
T4: invasi organ lain / lemak perirenal
melewati jaringan ginjal

Nodul
N1: meta 1 ln, dimensi terbesar 2 cm
N2: meta 1 ln / multiple, > 2 cm - 5 cm
N3: > 5 cm

Metastasis
M1: tdp metastasis jauh

KARSINOMA BULI
Keganasan urologi kedua ssd Ca prostat
L:P=2:1
Etiologi: Induksi bahan karsinogen

Pekerja: pabrik kimia, lab, tekstil, korek api, kulit, salon rambut
Perokok
Infeksi saluran kemih
Kopi, pemanis buatan, obat

Patologi:
TCC 90%
KSS 10%
Adeno Ca 2%

 Adeno Ca buli:
Primer di buli (dasar dan fundus buli)
Urakhus persisten
Sekunder: asal fokus meta organ lain (prostat, rektum,
ovarium, lambung, mamae
Prognosis sangat jelek

KSS:
Rangsangan kronis pada buli metaplasia epitel
UTI, Batu buli, DC lama, Cacing Schistosomiasis

Klinis:

Hematuria: painless, intermittent, total

Kadang gejala iritasi buli (+)
Clott retensi
Edema tungkai

 Palpasi bimanual
Laboratorium
Sitologi urine
Cell surface antigen study

Pencitraan
IVP
CT scan / MRI

Terapi

TUR Buli
Instilasi intravesika: MMC, BCG, 5-FU dll
Sistektomi
Radiasi eksterna
Kemoterapi sistemik MVAC, CisCA

Diversi urine:

Ureterosigmoidostomi Coffey), ileal conduit (Bricker)

Diversi kontinen (Kock / Indiana Pouch)
Diversi Orthotopic (Neobladder)

Stadium

Tumor
T1: Invasi subepithelial connective
tissue
T2: Invasi otot
T2a: inner half
T2b: outer half
T3: invasi jar. Perivesika
T3a: mikroskopis
T3b: makroskopis
T4: invasi
T4a: prostat, uterus, vagina
T4b: dd pelvis, dd abdomen

Nodul
N1: 1 ln; 2 cm
N2: 1 / multiple, > 2 cm; 5 cm
N3: > 5 cm

Metastasis
M1: metastasis jauh

KARSINOMA PROSTAT
Insidens meningkat
Etiologi
Predisposisi genetik
Hormonal: Androgen sel Leydig testis + adrenal
Diet, lingkungan, infeksi

Patologi
PA: adeno karsinoma
Zona perifer 75%
Zona sentral + transisional

Klinik

LUTS, retensi urin, hematuria

PSA
Meta tulang

 Stadium
Tumor
T1: tumor tak teraba / terlihat dengan imaging
T1a: positif 5% dari jar yang direseksi
T1b: positif > 5% dari jar yang direseksi
T1c: dengan biopsi prostat (PSA meningkat, Nodul +)
T2: Terbatas diprostat
T2a: separuh lobus dari satu lobus
T2b: > separuh lobus dari satu lobus, tidak ke 2 lobus
T2c: mengenai kedua lobus
T3: melewati kapsul prostat
T3a: ekstensi ekstrakapsuler
T3b: invasi vesikula seminalis
T4: fixed / invasi struktur diluar vesikula seminalis

Nodul
N1: metastasis ln regional.

Metastasis
M1a: non regional ln, M1b: tulang, M1c: tempat lain tulang

 Grading:
Mostofi: anaplasia inti + differensiasi kelenjar ( G1 / G2 / G3)
Gleason: differensiasi kelenjar + pola pertumbuhan (1 5)

Laboratorium
PSA

Pencitraan

TRUS
CT scan / MRI
Bone scan

Terapi

Observasi
Radikal prostatektomi
Radioterapi
Hormonal

TUMOR TESTIS
ETIOLOGI
Faktor yang berkaitan
Maldesensus testis
Trauma testis
Infeksi testis
Hormonal

KLASIFIKASI
Germinal
Seminoma testis
Spermatositik, Anaplastik, klasik

Non seminoma
Karsinoma sel embrional, chorio Ca, Teratoma, Yolk sac tumor

Non germinal
Tumor Leydig, Sel Sertoli, Gonadoblastoma

 Stadium
Tumor
T1: terbatas ditestis dan epididimis, invasi vasc/limf (-),
tidak mengenai t. vaginalis
T2: Ada invasi vasc/limf, mengenai t. vaginalis
T3: Invasi spermatic cord invasi vasc/limf.
T4: Invasi scrotum invasi vasc/limf
Nodul
N1 2 cm, N2 > 2 cm - 5 cm, N3 > 5 cm

Metastasis
M1: non regional nodal / metastasis paru
M1b: metastasis jauh diluar M1a

 Klinis:
testis membesar, nyeri (-), padat, trans iluminasi (-)
Massa intra abdomen, ginekomastia
Tumor marker:
- AFP
- HCG
- LDH
Pencitraan:
- IVP
- CT Scan / MRI

Terapi
Orkhidektomi ligasi tinggi
Radioterapi/ RPLND tergantung hasil PA dan Nx
Kemoterapi

TUMOR PENIS
Etiologi
Higiene penis tak terjaga
Sirkumsisi (-)

Klinis

Primer: tumor kotor, bau,

Infeksi, ulserasi, bleeding
KGB inguinal / subclavia
Dx: Biopsi
Pencitraan

Terapi:
Menghilangkan lesi primer
Sirkumsisi, penektomi parsial, penektomi total
Eksisi tumor Nd:YAG,Topikal kemoterapi, Radiasi

Terapi KGB inguinal

Stadium

Tumor
T1:invasi sunepithelial connective
tissue
T2: Invasi corpus spongiosum /
corpus cavernosum
T3: Invasi urethra / prostat
T4: Invasi ke organ lain

Nodul

N1: 1 ln inguinal superfisial

N2: multiple / bilateral ln inguinal sup.
N3: ln inguinal profunda / ln pelvic,
unilateral / bilateral

Metastasis
M1: metastasis jauh