BEDAH ONKOLOGI

RSUD TARAKAN
dr. Rachmat Christian Nikijuluw,
Sp.B(K)Onk
Prinsip Penatalaksanaan Tumor Solid
sesuai 6 Langkah Bedah Onkologi

1. Menegakkan Diagnosis.
2. Menentukan Stadium/Staging.
3. Menilai performance status.
4. Menyusun rencana terapi.
5. Implementasi terapi.
6. Follow up terapi dan Surveillance.
 DIAGNOSIS
• Diagnosis Klinis:
– Anamnesis yang baik/Ada tidaknya faktor risiko.
– Pemeriksaan fisik yang baik.
• Diagnosis Radiologis:
– USG, Rontgen, CT-Scan, MRI.
• Diagnosis Patologi Anatomi:
– Sitologi  FNAB  Immnunocytochemistry.
– Histopatologi  Spesimen open biopsy, core biopsy
(Gold Standard)  Immunohistochemistry
• Pemeriksaan protein markers dan biomolekular oleh
Bagian Patologi Anatomi merupakan ‘tulang
punggung’ untuk menyusun suatu individually
tailored therapy pasien-pasien bedah onkologi.

• Contoh sederhana:
– Penentuan subtipe kanker payudara berdasarkan IHK
ER/PR, Her-2, Ki67  Indikator prognostik dan
prediktif secara biomolekuler.
 STAGING
• Berdasarkan TNM system:
– T: Primary Tumor Size  Pemeriksaan Klinis, CT-Scan
untuk menentukan operabilitas (khususnya kasus2 H-N).
– N: Lymph Node Involvement  Pemeriksaan Klinis,
USG (axilla, colli).
– M: Distant Metastasis  Pemeriksaan Klinis,
Rutin: USG Liver dan Rontgen Thorax,
Sesuai Indikasi: CT-Scan, MRI, Bone-Scan,
PET-Scan.
 PERFORMANCE
STATUS
• “Screening” komorbiditas pasien .
• Menentukan kelayakan pemberian terapi.
• Menggunakan Karnofsky’s Performance Status
Score.
• KPS >60  Pembedahan, terapi sistemik, atau
radioterapi.
 Perencanaan Terapi
• Modalitas Terapi:
– Pembedahan.
– Terapi Sistemik (Kemoterapi, targetting therapy, hormonal
therapy, supporting therapy).
– Radioterapi.
• Berdasarkan waktu pemberian:
– Neoadjuvant therapy  Terapi Utama  Adjuvant therapy.
• Persiapan sebelum pelaksanaan terapi:
– Oral hygiene preoperative head and neck surgery.
– Pre-radiotherapy fisiotherapy (latihan menelan).
– Pemasangan kemoport sebelum pelaksanaan terapi sistemik.
• Edukasi pihak pasien mengenai rencana terapi  Informed
consent and good patient compliance.
 IMPLEMENTASI
TERAPI
• Berdasarkan Diagnosis, Stadium, Performance
Status, dan pilihan pihak pasien.
• Menentukan respons terapi berdasarkan
Response Evaluation Criteria in Solid Tumors
(RECIST)  CR, PR, PD, SD.
– Golden Window of Oportunity for Therapy sangat
penting untuk Bedah Onkologi.
 FOLLOW UP DAN
SURVEILLANCE
• Untuk menentukan Overall Survival dan
Disease Free Survival.
• Surveillance: Klinis, radiologis, tumor markers.
• Idealnya:
– Disusun sejak gold standard diagnosis keganasan
sudah tegak.
– Terintegrasi dengan sistem rekam medis rumah sakit
 Hospital Based Cancer Registry  PERABOI
Cancer Registry  National Cancer Registry?
 TUMOR BOARD
• Pasien-pasien sulit dan berkomplikasi akan
dibicarakan Bersama dalam Tumor Board untuk
mendapatkan solusi yang terbaik bagi pasien,

• Pertemuan Tumor Board juga dilakukan

sehubungan dengan adanya rencana-rencana
Edukasi Publik, Skrining Masal dll.
 
ANGGOTA TUMOR BOARD
•Konsultan onkologi klinis (bedah onkologi, onkologi
medik, ginekologi-onkologi, onkologi pediatrik)
•Patologi Anatomi
•Radiologi Diagnostik
•Radiasi Onkologi
•Anestesi Konsutan Nyeri
•Rehabilitasi Medik
•Dokter umum yang bertugas di Senter Kanker
•Perawat Onkologi
 
Anggota Tumor Board yang di undang pada pertemuan-
pertemuan tergantung pada Topik yang akan dibicarakan.
KEWENANGAN KLINIS
BEDAH ONKOLOGI
PROSEDUR DIAGNOSTIK
Biopsi insisi, eksisi, dan punch/core biopsy

PAYUDARA
•Eksisi atau lumpektomi
•partial mastektomi radikal klasik atau modifikasi
•Mastektomi radikal klasik atau modifikasi
•Subkutaneus mastektomi
•Breast conserving surgery
•Mastektomi simpel
•Mastektomi Bilateral atau Profilaktik
•Mastektomi dengan reseksi dinding dada
•Axillary Lymphnode dissection
•Sentinel Lymphnode dissection
•SOB (Salphingo Ovarektomi Bilateral)
•Insisi dan drainage abses
TIROID
•Lobektomi atau ismolobektomi
•Tirodektomi total atau subtotal
•Diseksi leher radikal
•Diseksi leher modifikasi radikal Diseksi leher
selektif
•Trakeostomi
•Prosedur Sistrunk
KEPALA LEHER (RONGGA MULUT)
•Glosektomi total
•Hemiglosektomi
•Wide Eksisi

KEPALA LEHER (KELENJAR LIUR)

•Eksisi Epulis
•Parotidektomi superfisialis
•Parotidektomi total
•Parotidektomi Radikal atau extended
•Lobektomi kelenjar ludah submandibularis
KEPALA LEHER (MAKSILA)
•Maksilektomi limited atau subtotal
•Maksilektomi total atau bilateral
•Maksilektomi extended (eksentrasi orbita atau
skullbase)

KEPALA LEHER (MANDIBULA)

•Hemimandibulektomi
•Total mandibulektomi
•Eksisi kista rahang
KEPALA LEHER (SISTEM LIMFE COLLI)
•Radical Neck Dissection Modified atau Classic
•Selective Neck Dissection
•Central Neck Dissection
•RND extended
•Limfadenektomi
•Debulking

JARINGAN LUNAK
•Eksisi
•Wide Eksisi
•Radikal Eksisi
•Eksisi Kompartemen
•Amputasi atau siartikulasi extremitas
KULIT
•Eksisi
•Eksisi Luar
•Diseksi inguinal
•Diseksi Aksila
ONKOPLASTI REKONTRUKSI
•STSG atau FTSG
•Flap lokal 
•Flap jauh atau khusus 
•Pemasangan implant
 
PROSEDUR ENDOSKOPI
•Endoskopi tiroidektomi 
•Endolaparoskopi SOB 
TERAPI NON SURGICAL

• Kemoterapi neo adjuvan, adjuvan dan primer pada

solid tumor
• Hormonal terapi
• Targeted terapi
TINDAKAN LAIN

•Rahabilitasi Bedah
•Penanganan komplikasi kemoterapi
•Perawatan paliatif 
•Pemasangan port kemoterapi
•Gastrostomi
 RENCANA PENGEMBANGAN
BEDAH ONKOLOGI RSUD
TARAKAN
• Membentuk unit registrasi kanker yang
terintegrasi dengan sistem rekam medis RSUD
Tarakan/PERABOI  Hospital Based Cancer
Registry  Sumber data untuk Litbang.
• Diperlukan form informed consent dari pihak
RS untuk ditandatangai pasien dan keluarga
untuk melakukan registrasi Kanker.
TERIMA KASIH