DETEKSI DINI DAN

DIAGNOSIS KLINIS KANKER PAYUDARA

Lopo Triyanto, dr., SpB (K) Onk.

DEPARTEMEN/SMF ILMU BEDAH
RS MARGONO SOEKARJO
Purwokerto
 PENDAHULUAN

 Insidensi
KPD +20.000 kasus baru/th
 >50% stadium lanjut
 Keterlambatan :
– Faktor penderita
– Faktor petugas kesehatan
 Pendahuluan
 Apakah kanker itu ?

Kanker adalah pertumbuhan yang tidak

normal dari sel-sel jaringan tubuh yang
berubah menjadi ganas

Sel-sel tersebut dapat tumbuh lebih lanjut

serta menyebar ke bagian tubuh lainnya
serta menyebabkan kematian
 SEL NORMAL

Tumbuh dengan tujuan tertentu

Membentuk tubuh Menggantikan sel-sel
yang mati
Mengganti jaringan yang rusak
SEL KANKER

Tumbuh cepat tanpa tujuan tertentu Menyusup ke jaringan

sekitarnya Merusak organ terkait
Membuat anak sebar di organ lain

 Tumor adalah setiap benjolan abnormal yang terdapat pada

tubuh Tumor ada 2 macam yaitu tumor jinak dan tumor
ganas
 Tumor ganas = kanker

 Kanker dapat menyerang setiap orang

 Semua golongan umur
 Setiap bagian tubuh
 Lebih sering menyerang usia > 40 th
KASUS KANKER TERTUA
 1 juta sebelum masehi,
Kanker pertama
ditemukan pada fosil
manusia purba
Phitecanthropus
erectus oleh Dr.
Eugene Dubois, 1891
 Kanker payudara
ditulis pertama kali
pada kertas papyrus
Mesir
 2500 -1500 tahun SM
TERMINOLOGI KANKER
 Dipakai pertama kali
oleh Hippocrates 400
tahun sebelum masehi

 Penyakit yang
merusak dan
menyebar, tidak dapat
disembuhkan, serta
mematikan
 Epidemiology di Indonesia - 2004

16 15.1

14
12 11
10.3
10
7.6
8 6.9
6.1
6 4.8
3.9 3.9
4 3

2
0
st ix Li ve
r
e mia . us ium Col o
n um ..
Bre a Ce rv Leuk om .. Bron
ch Ova r Re ct pha.
Li mf Na so

Inpatient Database from all hospitals in Indonesia – Dept Of Health

RI - 2004
ANATOMI PAYUDARA
vascularisasi
Sistem limfatik
inervasi
 Diagnosis Klinis
- Anamnesis / wawancara
- Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Penunjang
Sederhana

(Martatko)
Diagnosis Kanker Payudara:

- Tumor Primer (T)

- Metastasis Regional (N)
- Metastasis Jauh (M)
 Anamnesis
TNM
 T Status tumor terakhir
Tumor doubling time
N Aksila, supraklavikula
M Paru, hati, tulang, otak, kulit
 Faktor risiko : umur, hormonal, keturunan, dll
 Anamnesis

 Status tumor terakhir

Keluhan utama
- Benjolan 78 %
- Nyeri 12 %
- Krusta Nipple 6%
- Nipple Discharge 4%
(Ackerman, del Regato)
“ Tumor Doubling Time”

8 – 200 Hari
 BAGAIMANAKAH
SKRINING & DETEKSI DINI
PADA KANKER PAYUDARA?
 Pemeriksaan Fisik
 TNM
 SADARI MAMMOGRAFI
Setiap Bulan Setiap 1-2 tahun sekali
Umur > 40 tahun
-USG
-Mammografi
 Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
 Benjolan:
- T0 / Tis :
- T1 < 2 Cm
- T2 2 – 5 Cm
- T3 > 5 Cm
 Pemeriksaan Fisik Tumor Primer

 T4a infiltrasi
dinding dada

 T4b infiltrasi kulit

 T4c keduanya

 T4d tipe inflamasi

 PAYUNYONYA
PAYUDARA
 PAYUBONYOK

PAYUNENEK
 T4

Ulkus Retraksi Nipple

Peau De Orange
Pemeriksaan KGB Regional
ST I: T1N0M0
 STADIUM IIb:
T2N1M0 T3N0M0

STADIUM IIa:
T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0
 ST IIIa: ST IIIb: T4N0-2M0
T3N1M0 T0-3N2M0

ST IIIc: T0-4N3M0
ST IV: T0-4N0-3M1
 KGB Regional:
 N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.

 N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg

mobil.

 N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir,

berkonglomerasi, atau adanya pembesaran
kgb mamaria interna ipsilateral tanpa
adanya metastasis ke kgb aksila.
 N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular
ipsilateral dg atau tanpa metastasis kgb
aksila atau klinis terdapat metastasis pada
kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan
metastasis pada kgb aksila; atau metastasis
pada kgb supraklavikula ipsilateral dg atau
tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria
interna.
 Metastasis Jauh

 Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai

 M0 : Tidak terdapat metastasis jauh

 M1 : Terdapat metastasis jauh

 Metastasis Jauh
 Paru batuk, sesak, foto thorax
 Hati hepatomegali, USG hepar
 Tulang nyeri ketok, foto polos, scan
 Otak nyeri kepala hebat, scan
 Pemeriksaan Penunjang
Sederhana
 Laboratorium
– Tes fungsi hati
 Radiologis
– USG payudara / mammografi
– Foto thorax
– Foto polos tulang
– USG hati
 Stadium Klinis TNM
 Stadium0 : Tis N0 M0

 StadiumI : T1 N0 M0

 Stadium IIA : T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

 StadiumIIB : T2 N1 M0
T3 N0 M0
 Stadium IIIA : T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

 Stadium IIIB : T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0

 Stadium IIIC : TiapT N3 M0

 Stadium IV : TiapT Tiap N M1

(Hermanek, UICC, 2002)
Jenis Pembedahan
 Klasifikasi TNM
Ukuran T secara klinis, radiologis & mikroskopis adalah sama, nilai dalam cm

 Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai.

 T0 : Tidak terdapat tumor primer.
 Tis : Karsinoma in situ.
 T1 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2 cm atau kurang.
 T2 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm.
 T3 : Tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm.
 T4 : Ukuran tumor berapapun dg ekstensi langsung ke dinding dada/kulit.
 T4a: Ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis).
 T4b: Edema (termasuk peau d'orange), ulserasi, nodul satelit pada kulit
terbatas pada 1 payudara
 T4c: Mencakup kedua hal diatas.
 T4d: Mastitis karsinomatosa.

Catatan : Peny. Paget dg adanya tumor dikelompokkan sesuai dg ukuran tumornya.

Dinding dada : termasuk iga, otot interkostalis, & serratus anterior tapi
tidak termasuk otot pektoralis.
N = Kelenjar getah bening regional
 Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai ( telah diangkat sebelumnya ).
 N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.
 N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.
 N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau
adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral ( klinis* ) tanpa adanya
metastasis ke kgb aksila.
 N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke
struktur lain.
 N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis * dan tidak
terdapat metastasis pada kgb aksila.
 N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa metastasis
kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb mamaria interna ipsilateral
klinis dan metastasis pada kgb aksila ; atau metastasis pada kgb supraklavikula
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria interna.
 N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral.
 N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.
 N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.

M : Metastasis jauh
 Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai.
 M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.
 M1 : Terdapat metastasis jauh.
Tulang  Kulit Klinis
 Tulang
 Otak CT scan
 Diagnosis Klinis KPD
Contoh kasus :
 Tumor mammae dextra suspek maligna,
T2N1M0, suspek invasif ductal carcinoma
(Stadium II B)