STAGE KANKER PARU (versi 22 November 2018)

STAGE KANKER PARU (TNM 8 MODIFIKASI)

T: Kanker Primer
Kanker paru primer tidak dapat dinilai, atau kanker dibuktikan dengan sel ganas
Tx pada pemeriksaan sputum atau bilasan bronkus, tapi tidak dengan visualisasi
pencitraan bronkoskopis atau radiologis
T0 Tidak didapatkan bukti kanker paru
Tis Karsinoma paru in situ
Kanker paru berukuran diameter terbesar hingga 3 cm, masih dibatasi jaringan paru
T1 atau pleura visera, tanpa bukti invasi lokasi proksimal terhadap bronkus lobaris
(tidak di bronkus utama) berdasarkan visualisasi bronkoskopis
T1mi Adenokarsinoma paru invasif minimal
T1a Ukuran diameter terbesar kanker paru hingga 1 cm
T1b Ukuran diameter terbesar kanker paru >1 cm hingga 2 cm
T1c Ukuran diameter terbesar kanker paru >2 cm hingga 3 cm
Kanker paru berukuran diameter terbesar >3 cm hingga 5 cm;
atau kanker paru dengan karakteristik:
 terdapat invasi langsung bronkus utama dengan jarak terhadap karina >2 cm
T2
 terdapat invasi langsung pleura viseral
 terdapat atelektasis atau pneumonitis obstruktif melibatkan segmen, lobus atau
keseluruhan paru
T2a Ukuran diameter terbesar kanker paru >3 cm hingga 4 cm
T2b Ukuran diameter terbesar kanker paru >4 cm hingga 5 cm
Kanker paru berukuran diameter terbesar >5 cm hingga 7 cm;
atau kanker paru disertai invasi langsung:
 dinding dada (termasuk kanker sulkus superior)
T3
 nervus frenikus
 perikardium parietal;
atau terdapat nodul pada lobus yang sama dengan kanker primer
Kanker paru berukuran diameter terbesar >7 cm;
atau kanker paru disertai invasi langsung:
 diafragma
 mediastinum
 jantung
T4  pembuluh darah besar
 trakea, nervus rekurens laringeus
 esofagus
 korpus vertebrae
 karina;
atau terdapat nodul pada lobus berbeda ipsilateral terhadap kanker primer

Divisi Onkologi Toraks - http://www.onkologitoraks.or.id/ 1 All rights reserved

 STAGE KANKER PARU (versi 22 November 2018)

N: Kelenjar Getah Bening Regional

Nx Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N Tidak terdapat metastasis kelenjar getah bening regional
0
N Terdapat metastasis kelenjar getah bening peribronkus ipsilateral dan/atau kelenjar
1 getah bening hilus ipsilateral dan nodul intrapulmoner termasuk akibat invasi
langsung
N Terdapat metastasis kelenjar getah bening mediastinum dan/atau kelenjar getah
2 bening subkarina
N Terdapat metastasis kelenjar getah bening di:
3  mediastinum kontralateral
 hilus kontralateral
 skalenus ipsilateral atau kontralateral
 supraklavikula

M: Metastasis Jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M Tidak terdapat metastasis jauh
0
M Terdapat metastasis jauh
1
M1a Salah satu keadaan berikut:
 Terdapat nodul kanker paru bilateral
 Terdapat kanker paru dengan nodul pleura atau perikardium
 Terdapat kanker paru dengan efusi pleura atau perikardium
M1b Terdapat metastasis pada satu organ di luar rongga toraks
M1c Terdapat metastasis pada lebih dari satu organ di luar rongga toraks

STAGE KANKER PARU

N
N0 N1 N2 N3
T1 IA IIB IIIA IIIB
T2a IB IIB IIIA IIIB
T T2b IIA IIB IIIA IIIB
T3 IIB IIIA IIIB IIIC
T4 IIIA IIIA IIIB IIIC
M1a IVA IVA IVA IVA
M M1b IVA IVA IVA IVA
M1c IVB IVB IVB IVB

Divisi Onkologi Toraks - http://www.onkologitoraks.or.id/ 2 All rights reserved

 STAGE KANKER PARU (versi 22 November 2018)

DATA DASAR PASIEN DAN RANGKUMAN PEMERIKSAAN REALTIME STAGING KANKER PARU

NIK:
Nomor ID Register Pasien:
Nama Pasien: Jenis Kelamin L P
Tanggal Lahir Pasien:
Diagnosis Realtime Pasien: Paru kanan Paru kiri Paru bilateral
Status Realtime Biomolekular: EGFR ( ) EML-ALK ( ) ROS1 ( ) PDL1 ( ) KRAS ( ) BRAF ( )

Realtime Staging: T N M Stage I · II · III · IV A·B·C

Nomor ID Pengisi:
Nomor ID Lokasi Pengisi:
Tanggal Input Awal:

Divisi Onkologi Toraks - http://www.onkologitoraks.or.id/ 3 All rights reserved

1. ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIS STAGING: T .... N .... M ....
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

Tidak ditemukan kelainan

TNM 8 Gejala Klinis

Ditemukan kelainan → T0 Pemeriksaan normal

T3 Tumor teraba di dinding dada (imobile/terfiksir)

Sisi kanker paru:* T4 Sindrom vena kava superior secara klinis
KANAN / KIRI Suara serak/parau
gangguan menelan
Sindrom Pancoast Tumor

N0 tidak teraba pembesaran KGB supraklavikula

N3 Terdapat pembesaran KGB supraklavila dan / atau skalenus

M0 Tidak terdapat metastasis

M1a Efusi pleura dibuktikan dengan punksi pleura

M1b teraba nodul/massa tunggal di KGB leher/ aksila atau massa superfisial
ditemukan tanda dan gejala mengarah metastasis di organ target (SSP/tulang/hati/anak ginjal)
M1c lebih dari satu kelainan M1a dan/atau M1b

Cushing’s syndrome, hemiparesis, nyeri tulang

RESUME PEMERIKSAAN FISIS
(Harap diisi selengkap mungkin semua hasil positif pemeriksaan fisis)
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG: BRONKOSKOPI STAGING: T .... N .... M ....
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

Tidak ada kelainan/normal Tidak dilakukan

TNM 8 Temuan Bronkoskopis

Tampak kelainan →
T0 Tidak terdapat kelainan, bronkus dan cabangnya normal

Sisi kanker paru:* Tis tampak lesi yang dibuktikan dengan autofluoresens
KANAN / KIRI T2 lesi infiltratif/nodul di bronkus dan tidak melibatkan karina

T3 Terdapat kelainan pada lebih dari satu segmen pada satu lobus yang sama

T4 Pita suara asimetris/lumpuh

lesi infiltratif/nodul di karina
lesi infiltratif/nodul trakea
lesi infiltratif/nodul pada lebih dari 1 lobus

N0 Tidak tampak metastasis KGB

N1 Tampak second karina tumpul (KGB #10-14 ipsilateral)
N2 Tampak karina tumpul (KGB #7)
N3 Tampak second karina kontralateral tumpul (KGB #10-14 kontralateral)
M0 Tidak tampak metastasis
M1a tampak lesi infiltratif/nodul intrabonkus kontralateral
M1b nodul pita suara
M1c terdapat lesi infiltratif/nodul sesuai kriteria M1a dan M1b
RESUME BRONKOSKOPI
(Harap diisi selengkap mungkin semua hasil pemeriksaan bronkoskopi)

Bronkus segmentalis

Bronkus lobaris
Bronkus utama

Pita suara
Trakea
Karina
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG: FOTO TORAKS
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

Tidak ada kelainan/normal → T0N0M0 Tidak diperiksa

TNM 8 Temuan Foto Toraks
Tampak kelainan → Tx Fototoraks normal, kanker paru belum dapat disingkirkan
T0 Tidak terdapat kanker paru
T1 Kanker paru unilateral tidak menginvasi pleura viseral, tidak melibatkan bronkus utama (parahilus)
Sisi kanker paru:* T1a Kanker paru unilateral ukuran hingga 1 cm
KANAN / KIRI T1b Kanker paru unilateral ukuran >1 hingga 2 cm
T1c Kanker paru unilateral ukuran >2 hingga 3 cm
Diameter terbesar: T2 Kanker paru unilateral melibatkan bronkus utama (parahilus), >2 cm terhadap karina
_________ cm Kanker paru unilateral dengan atelektasis
T2a Kanker paru unilateral ukuran >3 hingga 4 cm
T2b Kanker paru unilateral ukuran >4 hingga 5 cm
T3 Kanker paru unilateral dengan >1 nodul pada lobus yang sama
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung dinding dada
Kanker paru unilateral ukuran >5 hingga 7 cm
T4 Kanker paru unilateral, ukuran >7 cm
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung mediastinum
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung diafragma
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung pembuluh darah besar
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung karina
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung trakea
Kanker paru unilateral dengan invasi >1 nodul ipsilateral pada lobus berbeda
 Mx Fototoraks normal, metastasis jauh belum dapat disingkirkan
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1a Kanker paru bilateral
Kanker paru dengan efusi pleura
M1b Kanker paru dengan destruksi tulang iga, klavikula

RESUME FOTO TORAKS

(Harap diisi selengkap mungkin hasil pemeriksaan foto toraks)
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG: CT-SCAN TORAKS
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

Tidak ada kelainan/normal → T0N0M0 Tidak diperiksa

TNM 8 Temuan CT-Scan Toraks
Tampak kelainan → Tx CT-scan toraks normal, kanker paru belum dapat disingkirkan
T0 Tidak terdapat kanker paru
T1 Kanker paru unilateral tidak menginvasi pleura viseral, tidak melibatkan bronkus utama (parahilus)
Sisi kanker paru:* T1a Kanker paru unilateral ukuran hingga 1 cm
KANAN / KIRI T1b Kanker paru unilateral ukuran >1 hingga 2 cm
T1c Kanker paru unilateral ukuran >2 hingga 3 cm
Diameter terbesar: T2 Kanker paru unilateral melibatkan bronkus utama (parahilus), >2 cm terhadap karina
___________ cm Kanker paru unilateral dengan atelektasis
T2a Kanker paru unilateral ukuran >3 hingga 4 cm
T2b Kanker paru unilateral ukuran >4 hingga 5 cm
T3 Kanker paru unilateral dengan >1 nodul pada lobus yang sama
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung dinding dada
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung perikardium
Kanker paru unilateral ukuran >5 hingga 7 cm
T4 Kanker paru unilateral, ukuran >7 cm
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung mediastinum
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung diafragma
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung pembuluh darah besar
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung karina
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung trakea
Kanker paru unilateral dengan invasi >1 nodul ipsilateral pada lobus berbeda
 Nx CT-scan toraks normal, metastasis KGB belum dapat disingkirkan
N0 Tidak terdapat metastasis KGB
N1 Tampak nodul KGB ipsilateral, letak parahilus (#10) atau intrapulmoner (#11-14)
N2 Tampak nodul KGB ipsilateral, letak subkarina (#7) dan/ atau mediastinum (#2,3,4)
Bila kanker paru KIRI: Tampak nodul KGB mediastinum (#5,6)
N3 Tampak nodul KGB ipsilateral atau kontralateral pada skalenus/supraklavikula (#1)
Tampak nodul KGB suprarenal ipsilateral
Bila kanker paru KANAN: tampak nodul KGB #5,6

Mx CT-scan toraks normal, metastasis jauh belum dapat disingkirkan

M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1a Kanker paru bilateral
Kanker paru dengan efusi pleura
M1b Kanker paru dengan destruksi tulang iga, klavikula

RESUME CT-SCAN TORAKS

(Harap diisi selengkap mungkin hasil pemeriksaan CT-scan toraks)
5. EVALUASI TORAKOTOMI
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

Tidak ada kelainan/normal → T0N0M0 Tidak dilakukan

TNM 8 Temuan Torakotomi
Tampak kelainan → Tx Temuan torakotomi normal, kanker paru belum dapat disingkirkan
T0 Tidak terdapat kanker paru
T1 Kanker paru unilateral tidak menginvasi pleura viseral, tidak melibatkan bronkus utama (parahilus)
Sisi kanker paru:* T1a Kanker paru unilateral ukuran hingga 1 cm
KANAN / KIRI T1b Kanker paru unilateral ukuran >1 hingga 2 cm
T1c Kanker paru unilateral ukuran >2 hingga 3 cm
Diameter terbesar: T2 Kanker paru unilateral melibatkan bronkus utama (parahilus), >2 cm terhadap karina
_______ cm Kanker paru unilateral dengan atelektasis
Kanker paru unilateral dengan invasi pleura viseral
T2a Kanker paru unilateral ukuran >3 hingga 4 cm
T2b Kanker paru unilateral ukuran >4 hingga 5 cm
T3 Kanker paru unilateral dengan >1 nodul pada lobus yang sama
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung dinding dada
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung nervus frenikus
Kanker paru unilateral dengan invasi langsung perikardium parietal
T4 Kanker paru unilateral ukuran >5 hingga 7 cm
Kanker paru unilateral, ukuran >7 cm
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung mediastinum
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung diafragma
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung pembuluh darah besar
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung karina
Kanker paru unilateral dengan invasi invasi langsung trakea
Kanker paru unilateral dengan invasi >1 nodul ipsilateral pada lobus berbeda
 Nx Temuan torakotomi normal, metastasis KGB belum dapat disingkirkan
N0 Tidak terdapat metastasis KGB
N1 Tampak nodul KGB ipsilateral, letak parahilus (#10) atau intrapulmoner (#11-14)
N2 Tampak nodul KGB ipsilateral, letak subkarina (#7) dan/ atau mediastinum (#2,3,4)
Bila kanker paru KIRI: Tampak nodul KGB mediastinum (#5,6)
N3 Tampak nodul KGB ipsilateral atau kontralateral pada skalenus/supraklavikula (#1)
Bila kanker paru KANAN: tampak nodul KGB #5,6

Mx Temuan torakotomi normal, metastasis jauh belum dapat disingkirkan

M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1a Kanker paru bilateral
Kanker paru dengan efusi pleura
M1b Kanker paru dengan destruksi tulang iga, klavikula

RESUME EVALUASI TORAKOTOMI

(Harap diisi selengkap mungkin laporan operasi torakotomi)
6. PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI DAN BIOMOLEKULAR
(Harap diberi tanda centang [✓] pada kotak jawaban yang sesuai)

METODE PENGAMBILAN SPESIMEN (1)

Sitologi sputum
Bilasan bronkus
Cairan bronchoalveolar lavage (BAL)
Sikatan bronkus
Biopsi paru/transbronchial lung biopsy (TBLB)
Aspirasi jarum transbronkial/transbronchial needle aspiration (TBNA)
Aspirasi jarum transtorakal/transthoracic needle aspiration (TTNA)
Biopsi KGB jarum halus
Biopsi KGB terbuka
Biopsi pleura
Sitologi cairan pleura
Core biopsy
Liquid biopsy
Biopsi pleuroskopi
Video-assisted thoracoscopy (VATS)
Torakotomi
Metode lain: __________________
ASAL SPESIMEN (1): Paru kanan Paru kiri Cairan BAL
Sputum Darah Kelenjar getah bening → Lokasi _________
Pleura kanan Pleura kiri Lainnya: ____________________

HASIL PEMERIKSAAN PA SPESIMEN (1): Positif Negatif Inkonlusif

(Bila Positif )↓
Tumor epitelial KSS in situ Karsinoma NUT
Tumor kelenjar salivatosa
Adenokarsinoma (AK) Tumor neuroendokrin paru Karsinoma epidermoid
AK lepidik Karsinoma kistik adenoid
AK asinar Karsinoma sel kecil (KSK) Karsinoma epitelial-myoepitelial
AK papiler KSK mixed Adenoma pleomorfik
AK mikropapiler Karsinoma sel besar neuroendokrin Papiloma
AK padat KSBN mixed Papiloma sel skuamosa
AK musin invasif Tumor karsinoid Papiloma sel skuamosa
AK musin & non-musin invasif Tumor karsinoid tipikal eksopitik
AK koloid Tumor karsinoid atipikal Papiloma sel skuamosa inversi
AK fetal (Lesi-preinvasif) Papiloma glandular
AK enterik Hiperplasia sel neuroendokrin Papiloma mixed skuamosa &
AK minimal invasif musin paru idiopatik difus glandular
AK minimal invasif non-musin Karsinoma sel besar Adenoma
(Lesi pre-invasif) Karsinoma adenoskuamosa Pneusitoma sklerosa
- Hiperplasia adenomatosa atipik Karsinoma sarkomatoid Adenoma alveolar
- AK in situ non-musin Karsinoma pleomorfik Adenoma papiler
- AK in situ musin Karsinoma sel spindle Kistadenoma musin
Karsinoma sel skuamosa (KSS) Karsinoma Giant Cell Adenoma kelenjar mukus
KSS berkeratin Karsinosarkoma
KSS tidak berkeratin Blastoma pulmoner Tumor mesenkimal
KSS basaloid Karsinoma lainnya
(Lesi pre-invasif) Karsinoma limfoepiteliomatosa Hamartoma pulmoner
Kondroma
Tumor PEComatosa
Limfangioleiomiomatosis
PEComa jinak
PEComa jinak sel jernih
PEComa ganas
Tumor myofibroblastik kongenital
peribronkus
Limfangiomatosis paru difus
Tumor myofibroblastik radang
Hemangioendotelioma epiteloid
Blastoma pleuropulmoner
Sarkoma sinovial
Sarkoma intima arteri pulmoner
Sarkoma miksoid pulmoner dengan
translokasi EWSR1-CREB1
Tumor mioepitel
Mioepitelioma
Karsinoma mioepitel
Tumor limfohistiositik
Limfoma MALT
Limfoma sel besar difus
Granulomatosis limfomatoid
Limfoma sel B besar
intravaskular
Histiositosis sel Langerhans paru
Penyakit Erdheim-Chester
RESUME PATOLOGI ANATOMI SPESIMEN (1)
(Harap diisi selengkap mungkin hasil ekspertise patologi anatomi)

HASIL PEMERIKSAAN BIOMOLEKULAR SPESIMEN (1)

Asal Spesimen: ____________________________

EGFR: Wild-type Status tidak diketahui/diperiksa

Mutasi → Duplikasi exon 18 – 25 Exon 18 G719A Exon 18 G719C Exon 18 G719C
Exon 19 delesi Exon 19 insersi Exon 20 insersi Exon 20 insersi A763_Y764insFQEA
Exon 20 S768I Exon 20 T790M Exon 20 C797S Exon 21 L858R
Exon 21 L861Q
EML-ALK: Normal Status tidak diketahui/diperiksa IHK (+)
ROS1: Normal Status tidak diketahui/diperiksa IHK (+)
KRAS: Normal Status tidak diketahui/diperiksa IHK (+)
PD-L1: Normal Status tidak diketahui/diperiksa IHK (+) <50% sel IHK (+) ≥50% sel
BRAF: Normal Status tidak diketahui/diperiksa IHK (+)
RESUME BIOMOLEKULAR SPESIMEN (1)
(Harap diisi selengkap mungkin hasil pemeriksaan biomolekular)

Hasil Pemeriksaan Spesimen (2), (3), dsb

 STAGE KANKER PARU (versi 22 November 2018)

DAFTAR REFERENSI
1. Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, Yatabe Y, Austin JHM, Beasley MB, et al. The 2015 World Health
Organization classification of lung tumors: impact of genetic, clinical and radiologic advances since the 2004
classification. J. Thorac. Oncol. 2015;10:1243-60. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000630
2. Planchard D, Popat S, Kerr K, Novello S, Smit EF, Faivre-Finn C, et al. Metastatic non-small cell lung cancer:
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol.
2018:29(Supplement_4):iv192–iv237. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy275
3. Lovly C, HornL, Pao W. 2018. Molecular Profiling of Lung Cancer. My Cancer Genome
https://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/ (Updated Mar 16 2018)
4. IASLC 8th Edition Staging Educational Materials. The International Association for the Study of Lung Cancer
https://www.iaslc.org/iaslc-8th-edition-staging-educational-materials (Updated Nov 22 2018)
5. Scheel AH, Schäfer SC. Current PD-L1 immunohistochemistry for non-small cell lung cancer. J Thorac Dis.
2018;10:1217-9. https://dx.doi.org/10.21037%2Fjtd.2018.02.38
6. Sousa V, Rodrigues C, Silva M, Alarcão AM, Carvalho L. Lung adenocarcinoma: Sustained subtyping with
immunohistochemistry and EGFR, HER2 and KRAS mutational status. Rev Port Pneumol. 2015;21:113-25.
https://dx.doi.org/10.1016/j.rppnen.2014.09.009
7. Ilie M, Long E, Hofman V, Dadone B, Marquette CH, Mouroux J, et al. Diagnostic value of
immunohistochemistry for the detection of the BRAFV600E mutation in primary lung adenocarcinoma
Caucasian patients. Ann Oncol. 2013;24:742-8. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mds534

Divisi Onkologi Toraks Departemen Pulmonologi dan 21 All rights reserved

Kedokteran Respirasi FKUI - http://www.onkologitoraks.or.id/
Radiologi:
- CXR
i. 2 posisi pa lateral
ii. Preliminary study
iii. Menentukan morfologi lesi keganasan, bukan untuk staging
iv. KGB tidak bisa dinilai CXR
v. Evaluasi efusi pleura

- CT toraks dan abdominal atas dengan kontras

- Sonografi abdomen
- MRI
- Bone scan/bone survei
- CT kepala
- PET CT

Radiological technical issues:

Ur/cr GFR --> dbn
Metformin >24 hr --> kontras
Informed consent IV
Fasting 3 hr pre exam
Clinical data, chief complain, CXR
Follow up --> clinical stage, histo PA, previous CT

Recommendations
BC & sampling modalities >> CT-guide
Core biopsy guide by CT for histology
Treatment within 6 wks