TUMOR

PARU

Pembagian Tumor Rongga Dada

Tumor Paru Jinak & Ganas Tumor Pleura Tumor Mediastinum Tumor Esophageus Tumor Jantung

Tumor Paru Ganas

Carcinoma Bronkhogenik

Carcinoma Paru

Menegakkan diagnose Tumor Paru

Sasaran penyaringan Langkah penyaringan Tindakan diagnose lanjut Penentuan modalitas terapi Evaluasi

Sasaran Penyaringan
Laki laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Langkah Penyaringan
Foto Dada Negatif Positif Sitologi Sputum Negatif Positif A C B D

A : Penyaringan setiap 6 bulan B, C : Tegakkan diagnose lebih lanjut D : Tindakan diagnose lanjutan ( menentukan derajat tumor )

Tindakan Diagnose Lanjutan

Endoskopi Bronkhografi CT Scan dada Biopsi Mediastinoskopi Imunologi Biochemical Marker ( CEA )

Chorio Embryonic Agent / CEA

CEA < 2,5
: Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat ( belum metastase ) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

Penentuan Modalitas Terapi

# Penderajadan Tumor ( Sistim TNM ) # Histopatologi Anatomi Tumor # Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

TNM System
Stage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM Tis, No, Mo T1, No, Mo T2, No, Mo T1, N1, Mo T2, N1, Mo / T3, No, Mo T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo. Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo Semua T. semua N, M1

Patologi Anatomi Tumor

Small Cell Carcinoma Squamos / Epidermoid Cell Carcinoma Adeno Carcinoma Large Cell Carcinoma Adenosquamous Carcinoma Carcinoid Tumor Salivary Gland Carcinoma Unclassified Carcinoma

Status Penampilan Penderita

Nilai Skala Nilai Skala Karnofsky WHO 90 100 70 80 50 60 30 40 10 20 0 - 10 0 1 2 3 4 5 Keterangan

Aktifitas Normal Mengurus diri sendiri Kadang perlu bantuan Memerlukan bantuian Perawatan di RS Tidak sadar

Macam Modalitas Terapi Tumor Paru

Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi ) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi )

Modalitas Terapi berdasarkan Jenis Histopatologi ( PA )

# Non Small Cell ca Pembedahan, tapi bila stadium > II B Paliatif

# Small Cell Ca Sitostatika dan Radioterapi, sering ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh, di samping jenis ini peka terhadap sitostatika dan radiasi.

Pembagian Carcinoma Paru

Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )

Small Cell Carcinoma ( SCC )

Staging Small Cell Carcinoma

Limited Tumor dijumpai terbatas
pada satu hemitoraks

Extensive Tumor dijumpai pada

lebih dari satu hemitoraks

Terapi Small Cell Carcinoma

Small Cell Carcinoma Limited disease Kemoterapi Terapi Suportif Respon Komplit Radioterapi Profilaksis Kemoterapi + Kemoradioterapi Respon Sebagian Jenis Kemoterapi diganti Extensive disease Kemoterapi Terapi Suportif Respon ada Kemoterapi + Kemoterapi 2X Respon tak ada

Kemoterapi s/d 6X Evaluasi hasil PA Respon Sebagian

Respon Komplit

Radioterapi Profilaksis

Jenis Kemoterapi diganti

Staging Non Small Cell Carcinoma

Stadium l A s/d II B Operable Stadium III A s/d IV Non Operable

Terapi Non Small Cell Carcinoma

Non Small Cell Carcinoma Stadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB PS > 70 Segmentegtomi / Lobektomi Kemoterapi Neoajuvan Kemo 2X ( 4000 cGy ) PS < 70 Paliatif Kemoterapi Radioterapi Staging Tetap Kemoterapi Radioterapi Kemoterapi Radioterapi Stadium IV PS > 70 PS< 70 Paliatif

Surgical N (-)

Surgical N (+)

Restaging
Staging Turun

Kemoterapi Ajuvan

Bedah
Kemoterapi Radioterapi

Kategori Sistim TNM NSCLC

T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi. Tis : Carcinoma In Situ T1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM NSCLC

T2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru. T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebare, menjalar s/d carina bronkhus.

T1

T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM NSCLC

N Nx N0 N1 : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB ) : KGB tak dapat dinilai. : KGB tak terlibat/ tak ada teraba : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

N1

NNN

N2

N2

N3

Pembesaran kelenjar Colli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjar mediastinal Kontralateral & ipsilateral

Kategori Sistim TNM NSCLC

M : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi Pleura Mx : Metastase tak dapat dinilai M0 : Tak ditemukan Metastase jauh M1 : Ditemukan metastase jauh / metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.

Deteksi Dini Carcinoma Paru

Golongan Resiko Tinggi Bukan Golongan Resiko

Foto dada, Sitologi sputum, dan bronkhoskopi

Diagnostik dan Terapi Penyakit Paru Non Kanker

Hasil Negatif

Hasil Positip Curiga kanker paru

Re Skrening setiap 6 bulan

Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru

Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru

Efusi Pleura
Transudat Eksudat Keganasan Tumor Paru Tumor di luar paru

Penyakit Sistemik, metabolik ( DC,CRF,SH )

Pleuritis TB / Non TB

Sitologi cairan Pleura Histologi biopsi pleura Sitologi / Histologi Negatif Tumor Paru + Tumor Paru Tumor di luar Paru + Tumor Paru Tumor di luar Paru Sitologi / Histologi Positif

Torakoskopi, bila semua hasil -

T4

Proses Metastase

Dianggap T4

Foto dada Tumor Paru di lobus Superior

Foto dada Tumor Paru di Lobus Inferior

Carcinoma Bronchogenic

 Definisi Ca Bronchogenic
Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari saluran napas.

Predisposisi Ca Bronchogenic
- Perokok ( lama & jumlah ) - Paparan Industri - Pengaruh Penyakit lain - Pengaruh Faktor genetik

Carcinoma Bronchogenic

Predisposisi Ca Bronchogenic
# Perokok

Lama merokok : 1 10 bt / hari : 20 30 bt / hari : 40 50 bt / hari :

10 20 tahun 15 X Resiko bukan perokok 40 50 X Resiko bukan perokok 70 80 X Resiko bukan perokok

# Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun # Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok. # Paparan Industri 15 20 tahun Asbes : Resiko 6 10 X Uranium : Resiko 4 X Nikel, Kromit, dan arsen

Predisposisi Ca Bronchogenic
# Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor. # Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ). AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon Polisiklik Aromatik Carcinogen yang Reaktif.

Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic

Intratoraksis Ekstrapulmonal Ekstratoraksis Non Metastase Ekstratoraksis Metastase

Intrapulmoner

Manifestasi Intrapulmoner
# Akibat adanya Tumor di Paru # Akibat gerak silia bronkhus terganggu iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dada

# Penyumbatan bronkhus atelektasis sesak

Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal Tumor menyebar ke Mediastinum N. Phrenicus Paralise diafragma

N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM ) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS ) Trakhea / Bronkhus atelektasis Jantung Efusi pericard, Tamponade jantung

Manifestasi Ekstrapulmonal Non Metastase

Disebut Syndroma Paraneoplastik

Manifestasi terjadi akibat gangguan
a. Neuromuskular b. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulang d. Vaskuler & Hematologi

Gangguan - Neuromuskular
Gejala Neuropatia Karsinomatosa - Miopati - Neuropati Perifer - Ensefalomiopati - Mielopati Nekrotik - Degenerasi Cerebelar Sub akut

Gangguan Endokrin Metabolik

Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan Jaringan Ikat & Tulang

Akibat Peningkatan kadar HCG

Terjadi: Hypertrophy Pulmonary
Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )

Gangguan Vaskuler & Hematologi

Migratory Trombophlebitis Purpura Anemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah

keseluruh organ tubuh.

Manifestasi Sistemik
Batuk

Penurunan Berat Badan

Carcinoma Bronkhogenik Prognosanya buruk, Mortalitasnya tinggi