LAPORAN JAGA

Identitas
Nama : Tn. R
Umur : 44 tahun
No. RM : 190134
Alamat : Sijunjung
Tanggal masuk : 07 Juli 2019
Pasien laki-laki usia 39 tahun, dibawa ke IGD dengan

Keluhan utama :
Pasien datang keluhan luka tusuk pada lutut kanan
dan bokong kiri sejak 4 jam SMRS
Primary Survey :
A : Patent
B : RR 20x/I, Jejas (-)
Suara Pernafasan : Vesikuler (-/-),
C : TD : 110/60 mmHg, HR : 86 x/i, CRT <2”
D : GCS 15 (E4M6V5)
E : Luka lecet pada wajah sebelah kiri dan
dibawah ketiak
Secondary Survey :

 Luka tusuk pada lutut kanan dan bokong

kiri sejak 4 jam SMRS. Luka disebabkan
ditanduk kerbau
 Penurunan kesadaran setelah kejadian (-)
 Mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Tidak ada riwayat penyakit yang sama
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat Penyakit Jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat
penyakit yang sama
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat Penyakit Jantung (-)
Pemeriksaan Fisik :
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Kesadaran : GCS 15
• Tekanan darah : 110/60 mmHg
• Nadi : 86x/mnt
• Nafas : 20x/mnt
• Suhu : 36,70C
Status Generalisata :
Thoraks:
• Cor:
Dalam batas normal
• Pulmo:
Dalam batas normal
Abdomen:
Dalam batas normal
Status Lokalis
Regio Patella dextra:
- Look : luka tusuk pada fossa poplitea 3x2x1 cm,
pinggir rata, dasar otot, perdarahan (+),
deformitas (-), oedem (-)
- Feel : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar
- Move : ROM terbatas
- NVD : akral hangat, pulsasi A. poplitea teraba
kuat angkat
Status Lokalis
Regio Femur dextra:
- Look : luka tusuk pada sisi medial femur dextra
3x2x2 cm, pinggir rata, dasar otot, perdarahan
(+), deformitas (-), oedem (-)
- Feel : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar
- Move : ROM terbatas
- NVD : akral hangat
Status Lokalis
Regio Gluteus Sinistra:
- Look : luka tusuk pada lateral gluteus berbentuk
segitiga berukuran 2x2x3 cm, pinggir rata, dasar
otot, perdarahan (+), deformitas (-), oedem (-)
- Feel : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar
- Move : ROM terbatas
- NVD : akral hangat, pulsasi kuat angkat
Diagnosis Kerja :

Vulnus punctum a/r patella dextra et

gluteus sinistra
Laboratorium :
Hb : 12,6 gr/dl
Ht : 38,1%
Leukosit : 18.400/mm3
Trombosit : 258.000/mm3
Terapi
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Injeksi Cefotaxim 2x1 gram
• Injeksi Ranitidin 2x1 amp
• Injeksi Ketorolac 2x1 amp
• Rencana OK rekonstruksi luka 08/07/2019