BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KETENTUAN MENULIS
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Mari kita bersama menjaga sistem kerja kita menjadi lebih cepat dan akurat. Dengan mengisi dokumen
ini bersama setiap sesaat setelah kita menindak, follow up dan memberi pelayanan. Setiap residen (baik
residen senior atau junior)

Tim Dinas 1, Selasa, 01-02-2022 07.00-07.00

PONEK

LANTAI 1 GREEN ZONE

OBSTETRI

HAL

*1. Eli Sesmita/44/01121274/HAL,PA*

*P3A2H3 post caesarean histerektomi ai plasenta previa totalis suspek akreta + bekas SC 2x +
janin letak lintang kepala kiri dorso superior + post adhesiolisis + post repair cedera vesika
urinaria, NH5*

Tanggal masuk : 27/01/2022 pukul 15.00

Tanggal tindakan : 28/1/2022 pukul 12.05

S/ nyeri luka op (+)

O/KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 138/82
Nd : 89x
Nf : 19x
T : 36.5

Abd: NT (-) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang PPV (-)

Laboratorium 21/28 (post op)/30-1-2022

Hb : 11,6/9.8/10.3
Leu : 10.340/15380/15.140
Trombo : 235.000/207.000/209.000
Ht : 34/27/31
APTT : 25,1/-
PT : 9,9/-
Tot. Protein : 6,9/-
Alb : 3,4/-
Glb : 3,5/-
Bil. Total : 0,4/-
Bil direk : 0.1/-
Bil indirek : 0,3/-
SGOT : 17/-
SGPT : 24/-
Ur : 11/-
Cr : 0,6/-
GDS : 109/-
Na : 136/-
K : 4,1/-
Cl : 109
Anti HIV : NR
HBsAg : NR

konsul Paru
A/ saat ini dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang tidak termasuk suspek covid-19
P/ swab PCR 1x sebelum tindakan

Konsul penyakit dalam:

A/ G5P2A2H3 gravid preterm 36-37 minggu + plasenta previa
P/ Saat ini untuk dilakukan tindakan dalam anestesi umum dengan resiko :
Kardiovaskular : low risk 0,9% (Lee revised criteria
Pulmoner : ringan
Metabolik : ringan
Faal hemostasis : stabil

P/ Awasi ku,vs, ppv

Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500 mg
SF 2x180 mg
Vit C 3x50 mg
Drain sudah aff
spooling kateter sudah aff

R/ ganti kateter baru (sudah 1-2-2022)

Kateter pertahankan 2 minggu → selesai aff → tgl 17-02-2022

GINEKOLOGI

SM

*1. Irda Hastuti/46/01123017/SM*

*Pro kemoterapi I hari 8 ai choriocarcinoma, HR9*

Masuk 24-1-2022 jam 10.00

S/ keluhan (-)

O/ KU : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 80x
Nf : 20x

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 13-1-2022
Hb : 11.2
Leu : 8720
Tr : 341.000
Ht : 35%
Hitung jenis : 0/2/0/76/15/7
PT : 10.7
APTT : 26.9
Total protein : 6.8
Albumin : 3.6
Globulin : 3.2
SGOT : 21
SGPT : 26
Ur : 13
Cr : 0.8
GDS : 87
Na : 137
K : 4.3
Cl : 101
Anti HIV : non reaktif
HBsAg : non reaktif
Beta-hCG : 5556
Kreatinin Kliren (13/12/2021) : 86.43

Ro. Thorax : TB paru, tidak tampak gambaran pulmoner metastase

PA : Gestasional Choriocarcinoma, Nabothian Cyst, Leiomyioma Uteri

P/ kontrol ku, vs
IVFD Rl 20 tpm
Inj. leukoferin 3x1
Asam folat 4x3 tab

R/ pro kemoterapi I selama 3 hari (hari 1,2,8) → rencana kemo 1 hari ke 8 → 02-02-2022 (blanko transfer di
status)

*2. Wardiana/01059537/SM*
*Suspek Ca cervix pro clinical staging + anemia sedang (9,6) dalam perbaikan, RH 2*

Masuk 31-01-2022 jam 16.00

S/ Lemas (+)

O/ KU : sedang
Kes : CMC
TD : 100/70
Nd : 80
Nf : 29
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : PPV (+), tidak aktif

Laboratorium 17-01-2022
Hb : 9,6
Leukosit : 7.320
Trombosit : 256.000
Ht : 30
DC : 0/3/0/67/25/5/-
PT : 10.5
APTT : 23,6
Protein total : 7,7
Albumin : 3,9
Globulin : 3,7
SGOT : 19
SGPT : 6
Ur : 32
Cr : 1.3
GDS : 160
Na : 137
K : 3,8
Cl : 111

P/ Crossmatch 2 PRC (sudah) → Transfusi PRC unit ke 1 tgl 1-2-2022 pagi → Transfusi PRC unit ke 2 tgl
1-2-2022 sore → cek lab post transfusi 2 unit PRC tgl 2-2-2022 jam 06.00 (blanko permintaan di status)
Pro clinical staging 2/2/2022

PA

*1. Agusnawati/58/01124226/PA*
*Post debulking ai ca ovarium + hipertensi + efusi pleura bilateral, POH6*

Masuk 25-1-22 jam 15.00 wib

Tindakan 27-01-2022 21.45-23.50

S/ nyeri bekas op (+)

O/Ku: sedang
Kes: CMC
Td: 110/60
Nd: 92
Nf: 18
S: 36,1
TB 155 cm
Bb sekarang 55 kg

Abdomen :NT(-),NL(-),DM (-)

Gen : V/u tenang PPV (-)

Laboratorium 13/26/28/29(06.00)/29(18.00)/30(06.00)30(18.00)/1(06.00)1(18.00)-1-22
Hb : 10.7/-/9,9/-/-
Leu : 9.740/-/17.170/-/-
Trombo : 339.000/-/479.000/-/-
Ht : 35/-/32/-/-
APTT : 27.9/-/-/25.9/141.8/32/79.2/29, 5/49,1
PT : 11.2/-/-/11.4/12.3/11.4/11,7/17,2
Alb : 3.1/-/-/-
Glb : 3.4/-/-/-
Bil direk : 0.4/-/-/-
Bil indirek : 0.5/-/-/-
SGOT : 21/-/-/-
SGPT : 14/-/-
Ur : 26/-/-
Cr : 0.6/-/-
GDS : 98/-/-
Na : 138/-/-
K : 3.6/-/-
Total protein :-/ 6.6/-
Albumin : -/3.0/-
Globulin : -/3.6/-
LDH : -/342/-
GDS : -/128/-
Cl :106/-/-
Anti HIV :NR/-/-
HBsAg :NR/-/-
Ca-125 :-/ >600/-

Konsul jantung :
A/ LV trombus ec CAD
Berdasarkan le revised cardiac index risiko komplikasi kardiovaskular mayor perioperatif adalah 11%
(high risk)
Echocardiografi: fungsi sistolik global LBV turun EF 40%, LVH konsentrik hipertrofi dengan fungsi
diastolik gangguan relaksasi, RWMA(+), katup2 baik, Kontraktilias RV baik, LV trubus di cipikal ukuran
2,7x1,7, efusi perikard minimum
Anjuran: Echocardiografi, heparinisasi, ramipiril 1x2,5mg, Atorvastatin 20mg, Bisoprolol 1x1,25mg, call dr
yose ramda ilhami SpJP -> setuju assesment dan terapi
Protap heparin :
Bolus 80 U/kgBB heparin IV selanjutnya
Drip 18 U/kgBB/jam, cek Pt/APTT /12 jam
jika APTT :
<40 : bolus 5000 U, naikkan rate 300 U/jam

Terapi penyakit dalam :

Atorvastatin 20 mg
Bisoprolol 1x1,25 mg
Ramipril 1x2,5 mg
Drip heparin 18 U/kgbb/jam —> stop 6 jam sebelum operasi
Cek ca 125 -> >600
Konsul paru -> post tapping cairan 900 cc
rongent thorax post tapping efusi (27-01-2022)
hasil echo → sudah
cek lab kimia klinik dan sitologi cairan pleura --> hasil di status
Back up icu 27-01-2022 --> sudah
Cek PT/APTT /12 jam —> 27-01-2022 pukul 08.00

P/ Kontrol ku, vs
IVFD RL 20tpm
Cefixim 2x200mg
Paracetamol 3x500mg
Vit C 3x50mG
Drip heparin 12 cc/jam

R/ HB 9,9 → sudah konfirmasi dpjp tidak perlu transfusi

Cek labor post Heparin Pt/Aptt 30-01-2022 06.00 —>11.4/32 → bolus 5000 iu, naikkan rate 12cc/jam
Cek labor PT/APTT 30-01-2022 (18.00) → 11.4/79.2 → dosis heparin tetap
Cek labor PT/APTT 31-01-2022 (06.00) → 11.1/34.3 → dosis heparin 12cc/jam
Cek labor PT/APTT 31-01-2022 (18.00) → 11/42.3 → lapor jantung → heparin 14cc/jam (dosis max
15cc/jam)
INR 1.00 → lapor jantung → Simarc 5 mg
Cek labor PT/APTT 1-02-2022 (06.00) → 11,7 / 29,5 → lapor jantung → simarc 1x5 mg, heparin 15cc/jam
Cek labor PT/APTT 1-02-2022 (18.00) → heparin dipertahankan 15cc/jam
Cek labor PT/APTT 2-02-2022 (06.00) →
Cek profil lipid Rabu (2/2/2022)

*2. Erly Nelfida/58/01051863/PA*

*Post laparotomy debulking ai Ca ovarium residif + ILO + DM tipe 2 + hematemesis ec ??, POH5*

Masuk 25-01-2022 jam 15.00 wib

Tanggal tindakan 28-1-2022 pukul 14.00

S/ nyeri luka operasi (+)

O/Ku: sedang
Kes: CMC
Td: 130/80
Nd: 89
Nf: 18
S: 36,6
TB 147 cm
Bb sekarang 60 kg

Abdomen : NT(-),NL(-),DM (-), Luka operasi basah

Gen : V/u tenang PPV (-)

Laboratorium 12/29(post op)-1-2022

Hb : 13,5/13.2
Leu : 10.480/18.130
Trombo : 346.000/253.000
Ht : 42/39
APTT : 24.2
PT : 10.2
Alb : 4.6
Glb : 3.5
Bil direk : 0.1
Bil indirek : 0.4
SGOT : 22
SGPT : 29
Ur : 19
Cr : 1.0
GDS : 206
Na : 138
K : 4.2
Cl :109
Anti HIV :NR
HBsAg :NR

Konsul Penyakit Dalam

A/
Hematemesis ec ulkus peptikum
DM tipe 2 tidak terkontrol
P/
Puasa 8 jam
NGT alirkan
Inj lansoprazole 2amp extra lanjut prosogran drip 1amp dalam 100cc NaCl 0,9%, habis dalam 1 jam.
4x/hari
Inj transamin 3x1
Inj vit K 3x1
Sucralfat syrup 3x10cc
Cek DR, PT, APTT, GDP, GD2PP, HbA1C, profil lipid

th/ Obs KU, TTV

IVFD RL 20 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Inj transamin 3x500mg
Inj omeprazole 2x40mg
Paracetamol 3x500mg
metformin 1x500mg
post transfusi PRC 2 unit

R/ Kultur pus (sudah) → hasil keluar tgl 4-2-2022

GV 2x/hari dengan NaCl + gentamicin
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Puasa 8 jam
NGT alirkan
Inj lansoprazole 2amp extra lanjut prosogran drip 1amp dalam 100cc NaCl 0,9%, habis dalam 1
jam. 4x/hari
Inj transamin 3x1
Inj vit K 3x1
Sucralfat syrup 3x10cc
metformin 1x500mg
Cek DR, PT, APTT, GDP, GD2PP, HbA1C, profil lipid

MS

*1. Nia Andriyani/32/01127203/MS*

*post laparotomi miomektomi ai Mioma uteri POH2*

Masuk 28-1-2022 jam 16.00

Tindakan : 31/1/22 09.45-12.00

S/ nyeri post op(-)

O/ KU : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 80x
Nf : 20x

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 17/29/1(post transfusi)-1-2022

Hb : 9,7/11.4/11.7
Leu : 6.310/7.010/11890
Tr : 363.000/378.000/305000
Ht : 32/37/37
Hitung jenis : 0/3/1/56/34/6/-/-
PT : 11,2/-/-
APTT : 26,5/-/-
Total protein : 7,3/-/-
Albumin : 4,4/-/-
Globulin : 2,9/-/-
SGOT :17/-/-
SGPT : 10/-/-
Ur : 15/-/-
Cr : 0,6/-/-
GDS : 94/-/-
Na : 139/-/-
K : 4.3/-/-
Cl : 103/-/-
Anti HIV : non reaktif
HBsAg : non reaktif

P/ awasi ku, vs
Cefixim 2x200mg
Paracetamol 3x500mg
Vit c 3x50mg
Post transfusi 1 PRC

R/ GV 2-2-2022
 LANTAI 2 GREEN ZONE

HCU KEBIDANAN

HjYW

*1. Meri Novita/30/01128962/HjYW*

*G2P1A0H1 gravid preterm 30-31 minggu gemeli + PEB + selesai pematangan paru dari luar +
anemia sedang (8.9) dalam perbaikan + hipoalbuminemia (2.7) + gemelli letsu-letkep RH2*

Tanggal Masuk 31-1-2022 pukul 15.30

S/ tanda impending (-), gerak janin aktif, sesak nafas (+) berkurang

O/ Ku : Baik
Kes : CMC
TD : 166/100 mmHg
Nd : 115 x/ menit
Nf : 24 x / menit → SpO2 : 97%
T : 36.8 C

Abdomen : His (-)

DJJ I : 140-145 dpm
DJJ II : 137-147 x/menit
Genitalia :v/u tenang, ppv (-)

Laboratorium 31-01-2022
Hb : 8.9
Leu : 14.770
Trom : 291.000
Ht : 28
DC : 0/1/84/8/7/-
PT :9.7
APTT : 25.3
INR : 0.88
D Dimer : 1679
Protein total : 5.9
Albumin : 2.7
Globulin : 3.2
Bili. Total : 0.6
Bil. Direk : 0.3
Bil. Indirek : 0.3
SGOT : 33
SGPT : 17
Ur : 19
Cr : 0.5
GDS : 52
Na : 136
K : 4.2
Cl : 110
Anti HIV : NR
HbsAg : NR
Protein : +3
Cek GDS → 1/2/22 → 95mg/dl

Cek AGD 1-2-22

pH : 7.497
pCO2 : 29.7
pO2 : 104.2
SO2 : 96.5
Hct : 28
Hb :8.9
HCO3- : 23.1
TCO2 : 24
BEecf : -0.3
BE (B) : 1.0
SBC : 25.3
A : 112.1
A-aDO2 : 7.9
a/A : 0.9
RI : 0.1
PO2/FiO2 : 492.8

USG Ponek
Janin gemelli hidup intrauterine, presentasi bokong-presentasi kepala
Aktivitas dan gerak janin baik
Biometri I
BPD : 8.13 cm
HC : 28.79 cm
AC : 25.02 cm
FL : 6.23 cm
HL : 5.51 cm
FHR : 142 bpm
SDAU : 2.81 cm
EFW : 1646 grm
Biometri II
BPD : 7.32 cm
HC : 26.91 cm
AC : 22.72 cm
FL : 5.28 cm
HL : 4.76 cm
FHR : 158 bpm
SDAU : 2.24 cm
EFW : 1258 gr

Konsul Jantung
A/- PEB pada G2P1A0H1 gravid 31-32 minggu
- Anemia sedang ec?
- Suspek CAP dd COVID 19
- Hipoalbuminemia
P/
- Metildopa 3x500 mg dengan target TDS 140/90 mmHg
- Drip nicardipin mulai 9cc/jam, jika tidak tercapai target penurunan TD naikkan dosis ke 18cc/jam-
27cc-36cc dst. Jika respon lanjutkan dosis, dan jika TDS <140 dosis titrasi turun ke 4cc/jam-3cc-2cc-
1cc
- Observasi KU, TTV dan keluhan, setuju raber jantung di bagian Kebidanan.
- Echocardiography jika pasien transportable dan swab negatif
- Berdasarkan lee levised score, risiko mayor kardiovaskular perioperatif pada pasien ini adalah 0,9 %
(Low risk)
- Call dr Hauda El Resyid Sp.JP(K) setuju assesment dan terapi

Konsul Paru
A/-Saat ini berdasarkan anamnesis, PF dan PP tidak memenuhi kriteria suspek COVID-19
- Community Acquired Pneumonia Bakterialis belum dapat disingkirkan
- G2P1A0H1 gravid 31-32 minggu PEB dalam regimen MgSo4 dosis maintanance dari luar Susp ALO +
janin gemelli
P/- Call dr. Dessy Sp.P(K)
- Acc rawat greenzone
- Raber Paru
- Inj. Ceftriaxone 1x2gr
- Cek Procalcitonin

Konsul Penyakit Dalam

A/G2P1A0H1 gravid 31-32 minggu PEB dalam regimen MgSo4 dosis maintenace+ janin gemelli +
anemia ringan mikro hipo ec. deff FE
Saat ini untuk dilakukan tindakan dalam GA dengan risiko :
- Kardiovaskular : berdasarkan revised lee cardiac index risiko klas II (3.9%)
Metabolik : menunggu hasil lab
Pulmoner : sedang
Faal hemostatik : menunggu hasil lab
P/ Metildopa 3 x 500 mg
PRC 1 unit
Bolus D40% 2 flc, Cek ulang GDS
Rawat bersama GH

I/ Awasi KU,VS,DJJ, tanda2 impending, balance cairan, refleks patella

IVFD RL 1kolf/24 jam
O2 8 lpm (simple mask)
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Metildopa 3x500mg

Advise jantung 1/2/22 (18.30) → mulai drip nicardipin 9 cc/jam, inj lasix 1 amp extra (namun ditunda karena
menunggu konfirmasi diacc dpjp)
Advise interne HOM 1/2/22 (19.30) → tunda transfusi darah sampai klinis tidak sesak

R/
Cek ferritin dan vitamin D → sampel dititip di labor → cek tgl 2-2-2022 (blanko permintaan di status)
crossmatch PRC 2 unit (sudah) → transfusi ditunda (sesuai saran divisi HOM)
Konsul gizi di ruangan untuk hipoalbuminemia dan protein hari Rabu 2/2/22 (blanko konsul di
status)
Rencana echo → 2/2/22 (blanko konsul, transfer di status)
Cek procalsitonin 2/2/22 (blanko permintaan di status)

OBSTETRI

HjYW

*1. Yulinda Sari/33 th/01127445/HjYW*

*G4P3A0H3 gravid preterm 24-25 minggu + anhidramnion ec PPROM lama + PPI + hipertiroid +
bekas SC 1x + varicella zooster + letak sungsang RH2*

Tanggal Masuk 31-1-2022 pukul 22.11

S/ tanda inpartu (-)

Gerak anak (+), keluar lendir bercampur darah (+)

O/ Ku : Baik
Kes : CMC
TD : 133/77 mmHg
Nd : 92x/ menit
Nf : 20 x/m
T : 36.8 C

Abd : His : (-)

DJJ I : 150-160 dpm
Genitalia : v/u tenang, ppv (-)

Laboratorium 31-01-2022
Hb : 10.0
Leu : 6320
Trom : 207.000
Ht : 30
DC : 0/0/78/12/10/-
PT : 10.0
APTT : 22.2
INR : 0.90
D Dimer : 793
Protein total : 6.7
Albumin : 3.2
Globulin : 3.5
Bili. Total : 1.0
Bil. Direk : 0.7
Bil. Indirek : 0.3
SGOT : 23
SGPT : 15
Ur : 4
Cr : 0.4
GDS : 85
Na : 136
K : 3.5
Cl : 110
Anti HIV : NR
HbsAg : NR

Faal Tiroid 19-01-2022

TSH : <0,05
FT4 : >100,00

Konsul Penyakit Dalam

A/ Hipertiroid
P/ Tirozol 1x10mg
Raber EMD : dr. Ridwan : 081314106053

Konsul DV
A/ Suspek varicella zooster
P/ Bedak kocok 2x sehari
Paracetamol 3x500mg
Rencana pemberian asiklovir
Acc rawat bersama

I/ Awasi KU,VS,DJJ, tanda-tanda inpartu

IVFD RL 20tpm
Asam mefenamat 3x500mg
Nifedipin 3x10mg

*Terapi TS Interna*
Tirozol 1x10mg

*Terapi TS DV*
Bedak kocok 2x sehari
Paracetamol 3x500 mg
Rencana pemberian asiklovir

R/ Cek TSH dan FT4 → Rabu 2-2-2022 (blanko permintaan di status)

USG Fetomaternal → Rabu 2-2-2022 (blanko konsul, transfer di status)
Cek DJJ/2 jam

*2. Deni Darmawita/32 th/01119317/HjYW*

**P3A0H3 post partus pervaginam + janin hidronefrosis bilateral + letak sungsang, NH2*

Tanggal Masuk 01-02-2022, pukul 05.00

Partus : 01-02-2022 pukul 06.20

S/ Keluar darah dari kemaluan (-)

O/ Ku : Baik
Kes : CMC
TD : 119/73 mmHg
Nd : 90 x/ menit
Nf : 20 x / menit
T : 36.8 C

Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi baik

Genitalia : v/u tenang, ppv (-)

Laboratorium 01/1 (post partum) -02-2022

Hb : 10.6/11.4
Leu : 9.450/14500
Trom : 273.000/293000
Ht : 33/36
DC : 0/1/73/20/6/-
PT : 9.0
APTT : 24.4
INR : 0.81
D Dimer : 872
Protein total : 6.1
Albumin : 3.3
Globulin : 2.8
Bili. Total : 0.2
Bil. Direk : 0.1
Bil. Indirek : 0.1
SGOT : 13
SGPT : 8
Ur : 11
Cr : 0.6
GDS : 87
Na : 136
K :3.9
Cl : 110
Anti HIV : NR
HbsAg : NR

P/ Awasi KU,VS,PPV, Kontraksi

Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500 mg
SF 2x180 mg
Vitamin C 3x50 mg

P/ lanjut terapi

HAR

*1. Taniya Rachmawati/26/01.12.87.93/HAR, HDF*

*P2A0H1 post sctpp ai fetal distress + PEB selesai regimen MgSO4 + Bekas SC + suspek iugr +
Hiponatremia (127) dalam perbaikan + hipoalbuminemia (2.2) dalam perbaikan NH3*

Masuk tanggal : 29-01-2022 pukul 23.00

Tindakan : 31-01-2022 pukul 00.00

S/ nyeri luka post op (+)

Tanda impending (-)

O/ Ku : sedang
Kes : CMC
TD : 140 / 90
Nd : 92x / menit
Nf : 20x / menit
T : 36.5C

Abd : Fut 3 jari dibawah pusat, Kontraksi baik

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 29/31/31(24 jam)/1 (48 jam)-01-2022

Hb : 11,6/11.4 /9, 7/10.4
Ht : 33%/33 / 28/31
Leu : 9.450 mm3/27330/ 11.640/10490
Trom : 295.000/319.000/230.000/280000
PT : 9,3/9,3 /9, 3 /9, 3/9.6
APTT : 26,6/23,7/23, 4 /23, 4/ 26.1
D-Dimer : 683 /1417/3093
Alb : 2,9/ - /2, 2/ 2.2
Glb : 1,9/- /1, 6/ 2.2
SGOT :25/-/17/ 19
SGPT :11/-/10/ 11
Ureum : 21/-/19/17
Kreatinin : 0,7/-/0, 7/0.6
GDS : 81/-/81/79
Na : 116/120/120/127
K : 4,6/4,2/4, 4/4.4
Cl : 92/94/96/ 101
LDH :-/-/-/252
HbsAg : non-reaktif
Anti HIV : non - reaktif
Rapid test : (-)

Jantung :
metipdopa 3x500
adalat oros 1x30

Risti :
terapi sesuai TS

Penyakit Dalam :
IVFD NaCl 3% 12 jam/kolf (2 kolf) —> cek lab post koreksi target Natrium diatas 130 raber ginjal (ali :
082264246084)
Hasil Na = 120 → advice dr Sp.PD via WA 31/1/22 koreksi Natrium :
IVFD NaCL 3% 12 jam /kolf (2 kolf)
Kapsul garam 3x500mg
Cek lab post koreksi Natrium 6 jam post koreksi

R/ Awasi KU, VS, tanda impending, ppv

Cefixime 2x200 mg
Parasetamol 3x500 mg
Sf 2x180
Vit C 3x1
Metildopa 3x500mg

P/
Transfusi plasbumin 20% tgl 2-2-2022 selesai jam 05.30 → cek labor post koreksi alb tgl 3-2-2022 jam 05.30
Hb 9,7 → Instruksi DPJP tidak perlu transfusi
Koreksi NaCl 3% kolf 1 tgl 1-2-22 pagi-sore → Koreksi NaCl 3% kolf 2 tgl 1-2-22 malam-siang→ Cek
elektrolit post koreksi → tgl 2/2/22 malam
Cek labor hari ke 4 → 3-02-2022 (22.00)
GV 2-2-2022

HAL

*1. Neni Gusria Fitrina/27 tahun/01128824/HAL*

**P2A0H2 post SCK ai HAP berulang banyak ec plasenta previa totalis + bekas SC NH3*

Masuk : 30/01/2022, pukul 13.00 WIB

Tindakan : 30/01/2022, pukul 14.50 - 16.30 WIB

S/ Nyeri luka post op (+)

O/ KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 110/78
HR : 89
RR : 20
T : 36.9

Abdomen : FUT 2 jari dibawah pusat, Kontraksi baik

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 30/30(post op)/1 (post transfusi)-01-2022

Hb : 9.2/10.7/11.8
Leuko : 20.040/19.500/16180
Trombo : 231.000/203.000/178000
Ht : 28/32/35
Diff count : 0/0/88/10/2/-
PT : 9,8
APTT : 21,6
INR : 0,89
SGOT : 14
SGPT : 10
Total Protein : 5,3
Albumin : 2,7
Globulin : 2,6
Bil.Total : 0,8
Bil. Direct : 0,3
Bil.indirect : 0,5
Natrium : 138
Kalium : 3,4
Klorida : 108
Ureum : 9
Kreatinin : 0,5
GDS : 87
HbSAg : NR
HIV Rapid : NR
TCM : -

I/ Cefixime 2x200 mg
Parasetamol 3x500
Vit C 3x50 mg
SF 2x180 mg

R/ GV 2/2/22

HY

*1. Ainun Mardiah/26/01127988/HY,HDF*

*G3P2A0H2 gravid preterm 25-26 minggu + selesai pematangan paru + anhidramnion ec PPROM
lama + letak sungsang RH-10*

Masuk tanggal : 24-01-2022, pukul 00.30

S/ Keluar air-air (-) Nyeri pinggang menjalar ari-ari (-)

Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
Keluar darah banyak dari kemaluan (-)

O/ KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 84
Nf : 19
T : 36,5

Abdomen : His : (-) DJJ : (155-165x/i)

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 24/26/27/28/29/30/31/1-01-2022
Hb : 11,6 / 11,5 /10.8/11.3/11,1/10.6/10.9/11.3
Leu : 16290 / 14.680/14860/13.680/12,330/13.160/12.150/12190
Trombo : 352.000 / 342.000/328000/324.000/339.000/327.000/346.000/359000
Ht : 35 / 34/33/33/33/33/34
APTT : 30.2
D Dimer : -
PT : 10.0
Alb : 3.6
Glb : 3.1
Bil direk :
Bil indirek :
SGOT : 14
SGPT : 14
Ur : 13
Cr : 0.5
GDS : 109
Na : 135
K : 3.8
Cl : 109
Anti HIV : NR
HBsAg : NR
B/E/N/L/M : 0/0/87/10/3/-

P/ Kontrol KU, VS, DJJ, tanda-tanda inpartu

IVFD RL 20 tpm
Cefixime 2x200 mg
Asam mefenamat 3x500mg
Vit C 3x500 mg
Nifedipine 3x10 mg → TDS> 110 mmHg
Tidur dengan posisi bokong lebih tinggi
R/ cek darah rutin/hari → next 2/02/2022 jam 06.00 (blanko permintaan di status)
Swab vagina 26-01-2022 → hasil 2-2-2022

HSA

*1. Virel Sepdini/25/01128927/HSA,HDF*

*P2A0H2 post sctpp ai PPI + oligohidramnion ec PPROM lama + fetal distress NH2*

Tanggal masuk 31-01-2022 pukul : 16.28

Tanggal tindakan 31-01-2022 pukul : 16.45

S/ Nyeri luka post op (+)

Luka post op tertutup verban

O/ KU : Sedang
Kes : cmc
TD : 120/80
Nd : 90
Nf : 18
T : 37

Abd: fut 3 jari bawah pusat, kontraksi baik

Gen: v/u tenang, ppv (-)

Laboratorium 31/31(post op)-01-2022

Hb : 11.5 /11, 8
Leu : 8.870/ 17.990
Trombo : 271.000/ 271.000
Ht : 34/34
HbsAg : NR
Anti HIV : NR
PT/APTT : 9.9/23.7
Protein total: 6.2
Alb/Glb : 3.4/2.8
Biltot/bildi/bilin: 0 2/0.1/0.1
Sgot/sgpt: 14/8
Ur/cr: 13/0.5
GDS: 76
Na: 136l5
K: 3.8
Cl: 111

I/
Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500mg
SF 2x180mg
Vit C 3x50mg

R/ terapi lanjut

FF

*1. Febri Yenti/26/01124554/FF,RZ,PA*

**P2A0H2 post total histerektomi ai plasenta akreta + bekas SC + anemia sedang (10,6) selesai
perbaikan + hipoalbuminemia (3.2) selesai perbaikan NH4*

Tanggal masuk : 29-1-2022

Tanggal tindakan : 29-01-2022 pukul 11.40

S/ nyeri luka op(+)

O/ KU : sedang
Kes : CM
TD : 107/60
Nd : 116
Nafas : 21
Suhu : 35,6
Spo2 : 100% on NRM 10 liter

Abdomen : NT(-), NL (-), DM (-)

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium : 29/29/30/1-01-2022
Hb : 10,1 / 8.7/ 9,6/10.6
Leu : 15.710/ 21640/ 15.880/10040
Trombo : 238.000/138.000/144.000/241000
Ht : 30/29/29/-
APTT : 25,7/47.7/-
PT : 9,7/114/-
Total protein : 5,6/3.5/5.7
Alb : 2,0/2.0/3.2
Glb : 1,5/1.5/2.5
SGOT : 11/11/-
SGPT :2,0/6/-
Ur : 7/13/-
Cr : 0,3/0,6/-
GDS : 83/144/-
Bil direk : 0.2/-
Bil indirek : 0.2/-
Na : 136/134/-
K : 3,5/3,5/-
Cl : 109/107/-
Anti HIV : nr
HBsAg : nr

Terapi intensivist :
Inj. ranitidin 2x50 mg
Inj. ketorolac 3x30 mg
Paracetamol 1 g k/p iv

P/ Awasi KU, VS, PPV

IVFD RL 20 tpm
Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500 mg
SF 2x180 mg
Vit C 3x50 mg
Post transfusi albumin 31/1/22 21.00
Post Transfusi PRC 1 unit 1/2/22 05.00
GV 1/2/22→ luka kering

R/ lanjut terapi

RZ

*1.Mela triani/28th/01124877/RZ*
**G3P2A0H0 gravid 30-31 minggu + trombositopenia + janin IUFD, RH1*

Tanggal masuk : 1/2/2022 jam 21.45

S/tanda inpartu (-), perdarahan (-)

O/
KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 37

Abd : His (-) DJJ (-)

Genitalia : V/U tenang PPV (-)

Laboratorium 1-2-2022
Hb :15.6
Leu : 7220
Trombo :16.000
Ht : 45
APTT :32
D Dimer : 616
PT : 9.8
Alb : 3,6
Glb :4,3
Bil direk :0.1
Bil indirek :0.2
SGOT :22
SGPT :16
Ur :9
Cr :0.6
GDS :10r
Na :136
K :3,9
Cl :111
Anti HIV :NR
HBsAg :NR

Konsul interne
A/
Trombositopenia ec sugestif DIC
Susp Antifosfolipid sindrom

P/Transfusi TC 10 unit atau aperesis 1 unit, awasi tanda perdarahan

CP : HOM dr Henny (0811973003), alergiimunologi dr Rika (082169002700)

P/
Perbaikan KU
IVFD RL 20 tpm
Transfusi TC 10 unit, mulai 2/2/2022 pagi

GINEKOLOGI

HSA

*1. Intan Fironika/22/01127958/HSA*

*Post kuretase ai mola hidatidosa + HBsAg (+) + anemia perbaikan (12,9) + hipoalbuminemia (2,9)
+ hipertiroid subklinis, POH3*

Masuk 23-01-2022 07.00

Tindakan 31-01-2022 10.30-11.30

S/ PPV (-)

O/ KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 111/78
Nd : 96x/menit
Nf : 20
T : 37

Abdomen : NT (-) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang , PPV (-)

Laboratorium 23/24/26/31(post kuretase)-01-2022

Hb : 10,2/9.7 / 12,5/ 12,9
Leu : 33.590/ 14000 / 11.800/ 14000
Trombo : 304.000/285000 / 354.000/383.000
Ht : 30/29 / 36/37
DC :0/0/91/45
PT : 10.1
APTT : 28.7
D Dimer :
Tot prot : 6,2
Alb : 2,9
Glb : 3,3
Bil. Total : 0,8
Bil direk : 0,4
Bil indirek : 0,4
SGOT : 21
SGPT : 16
Ur : 30/19
Cr : 1,5/0.9
GDS : 136
Na : 138
K : 4,4
Cl : 114
Anti HIV : Non reaktif
HBsAg : Reaktif
Swab TCM : negatif

Lab 24-1-22
TSH : 0.12 (low)
T4 : 127 (high)
FT4 : 16.7 (normal)
B HCG : > 10.000

Konsul Paru :
A/ saat ini kemungkinan pulmonari metastase belum dapat disingkirkan
P/ saran CT scan dengan kontras sampai supra renal dari poli
Tidak raber paru

Konsul Interna (Endokrin)

A/ Hipertiroid subklinis
P/ Protokol Pre Operasi ( sebelum operasi sampai 24 jam post operasi) → selesai 1/2/22 (11.30)
Inj. Dexamethasone 2x10mg
PTU 4x200mg
Propanolol 4x20mg
Raber dengan bagian endokrin
I/ Kontrol KU, VS, PPV
Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500 mg

Terapi Interne:
PTU 2x100 mg
Propanolol 2x10 mg

P/ Pulang → 02-02-2022

HAL

*1. Jamila Ratmi/26/01128750/HAL*

*P0A1H0 post kuretase ai mola hidatidosa + anemia perbaikan (10,3), POH3*

Masuk 28-01-2022 jam 17.03

Tindakan 30-01-2022 jam 15.30-16.30

S/ Nyeri post kuret (-)

Demam (-) , mual (-)

O/ KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 111/75
Nd : 92
Nf : 18
T : 36,7
BB sebelum hamil : 42
BB saat hamil : 38
TB : 155
IMT : 17,5

Abdomen : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : Vu tenang, ppv (-)

Laboratorium 28/30(post transfusi 2prc)/31-01-2022

Hb : 8.3/10.6/10,1
Leu : 7770/10.560/10.720
Trombo :256000/216.000/176.000
Ht :25/31/30
APTT :23.9
PT : 10.4
Alb :2.9
Glb :3.1
Bil direk : 0.3
Bil indirek : 0.2
SGOT : 38
SGPT : 35
Ur : 15
Cr : 0.6
GDS : 64
Na : 136
K : 3.9
Cl : 110
Anti HIV : NR
HBsAg : NR
B/E/N/L/M : 0/1/74/15/10/-

Faal tiroid 31/1/22

TSH : < 0,05
T4 : 235
FT4: 49,2

Konsul interne 29-01-2022

A/ molahidatidosa
P/ untuk dilakukan tindakan dalam GA
Resiko metabolik : ringan
Resiko kardiovaskular :low risk 0.9%
Resiko pulmoner: ringan
Faal hemostasis : stabil
Anjuran: tindakan dilakukan hb>10
Raber HOM dr hennie : 082174136582

P/ Kontrol KU, VS
Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500
Sf 2x180
Vit C 3x1
Transfusi PRC 1 unit di HCU

R/ Konsul interne endokrin utk hasil FT4 dan TSH → konsul diantar 2/2/22 sebelum jam 11.00 ke lantai 3
karena harus di hari kerja. (CP : dr Ridwan 081314106053) (blanko konsul di status)
Hasil PA → hasil 07-02-2022

LANTAI 3

SM

*1. Dawarnida/65/01104824/SM*
*Ca cervix on radioterapi + anemia perbaikan (12,8) + trombositopenia (15.000) + hiponatremia
dalam perbaikan (121) + hipokalemia dalam perbaikan (3,1) + hipoalbuminemia dalam perbaikan
(2,3) + post nefrostomi bilateral ai hidronefrosis bilateral + AKI, RH8*

Masuk 25-01-2022 17.22

S/
Pasien sebelumnya telah dikenal dengan ca cervix on radioterapi dan kontrol ke poli onkologi
Badan terasa lemas sejak 1 hari smrs
Mual (+) muntah (+) 1x berisi apa yang di makan
Perut dirasa membengkak (-)
Nyeri pada perut (-)
Keluar darah dari kemaluan (-)
Riwayat haid teratur, nyeri saat haid (-)

O/
KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 146/95
Nd : 99
Nf : 20
T : 36,8

BB : 37kg
TB : 152

Abdomen : Tidak tampak membuncit, Tidak teraba massa. NT (-) NL (-) DM (-)
Genitalia : V/U tenang PPV (-)

Laboratorium 25/27/28/31-01/01-02-2022
Hb : 8,8/ 8,6/10,2/12,8/-
Leu : 13.330/8.970/7.430/ 12.600/-
Trombo : 99.000/35.000/17.000/15.000/-
Ht : 25/24/27/37/-
APTT : 36,7/-/28,4/-
PT : 14,3/-/12,5/-
D Dimer : 6307/-/-/-
Alb : 2.1/-/2,4/2,3
Glb : 3.1/-/2,4/2,7
Bil direk : 0,9/-/-
Bil indirek : 0,2 /-/-
SGOT : 33/-/-
SGPT : 17/-/-
Ur : 54/-/84/118
Cr : 2.2/-/2,7/3,3
GDS : 84/-/-
Na : 101/-/117/121
K : 3.2/-/2,5/3,1
Cl : 79/-/89/95
Anti HIV : -/NR
HBsAg : -/NR
Ferritin : -/>1200
TIBC : -/75
UIBC : -/67
Serum iron : -/8
B/E/N/L/M : - / 0/0/16/80/1/2
Mielosit : 1%

I/ Kontrol KU, VS
IVFD NaCl 0,9% 6 jam/kolf
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Omeprazol 2x1 amp
Inj Ondansetron 2x1 amp
Inj. Transamin 3x500 mg
Paracetamol 3x500 mg
KSR 2x600 mg
Asam folat 1x5 mg
Kapsul garam 3x1 tab
SF 3x200 mg
Diet MC 6x100 cc

P/
Koreksi NaCl 3% 500cc/12 jam (1 kolf) → tunda dari DPJP
Cek lab post transfusi 5 unit TC + Ur,Cr, elektrolit → 02-02-2022 06.00
Transfusi Albumin 20% → Selesai 02-02-2022 01.00
Balance cairan

*2. Tiara Annisa/25/01123359/SM*

*Mola high risk pro kemo I, RH9*

Masuk 24-01-2022

S/ Keluhan (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 13-01-2022
Hb : 11,3
Leukosit : 9.230
Trombosit : 215.000
Ht : 34
DC : 0/1/0/74/17/8
SGOT : 44
SGPT : 36
Ur : 9
Cr : 0,6
GDS : 85
Na : 135
K : 4,1
Cl : 103
Beta-HCG : > 10.000

I/ Kontrol KU, VS
Ranitidin tab 2x1
Omperazole tab 2x1

P/
Pro kemo I hari ke-8 → 02-02-2022

*3. Fitna Yenti/50/01122402/SM*

*Choriocarcinoma pro kemo I, RH9*

Masuk 24-01-2022

S/ Keluhan (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 06-01-2022
Hb : 11,4
Leukosit : 11.120
Trombosit : 475.000
Ht : 36
DC : 0/6/0/57/30/7
SGOT : 21
SGPT : 13
Ur : 17
Cr : 0,7
GDS : 86
Na : 139
K : 4,5
Cl : 107
Beta-HCG : > 10.000

P/
Pro kemo I hari ke-8 → 02-02-2022

*4. Yarlina/46/01074946/SM*
*Post debulking ai ca cervix residif + reseksi tumor + reanastomosis ileotransverstomi +
asendertomi + anemia perbaikan (11,0), POH6*

Masuk 20-01-2022
Tindakan 27-01-2022 08.00-14.00

S/ nyeri luka post op (+)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 88
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 05/22/27/30-01-2022
Hb : 9,2 /11,1/14,5/11,0
Leukosit : 14.140 / 16.190/23.870/20.800
Trombosit : 492.000 /360.000/373.000/348.000
Ht : 30 /34/44/35
DC : 0/5/1/84/4/6
PT : 11,0
APTT : 23,4
Protein total : 6,5
Albumin : 3,5/-/- /2,6
Globulin : 3,0
SGOT : 12
SGPT : 7
Ur : 26 / -/-/83
Cr : 0,7/-/- /0,9
GDS : 99
Na : 134 /-/-/143
K : 4,3 /-/-/ 3,7
Cl : 101 /-/-/112
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

I/ Kontrol KU, VS
IVFD RL : Clinimic : Ivelip 1:1:1 per 24 jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inf. Metronidazol 3x500 mg
Inj. Ketorolac 3x30 mg
Inj. Omeprazole 2x40 mg
Diet MC 6x200 cc

P/
Terapi lanjut

*5. Seswirtamimi/52/01118220/SM*
*Ca cervix on radioterapi + anemia perbaikan (11,0) + hipoalbuminemia (1,8) + hiponatremia (127)
hipokalemia (3,0) + diare kronis, RH5*

Masuk 28-01-2022 10.38

S/
Pasien awalnya ingin kontrol ke poli ke onkologi, tetapi badan terasa lemas dan mengeluhkan BAB encer
Pasien telah dikenal dengan Ca cervix sejak 6 bulan yang lalu
Badan terasa lemas, mual (-) muntah (-)
BAB encer sejak 20 hari smrs, ampas (+) berwarna kuning
Perut dirasa membengkak (-)
Nyeri pada perut (-)
Keluar darah dari kemaluan (-)
Haid teratur, nyeri saat haid (-)
Riwayat penurunan BB (+) 20 kg selama 9 bulan
Riwayat post coital bleeding (-) dispareunia (-)
Demam (-) trauma (-) keputihan (-)
Batuk (-), sesak (-)
Pasien sudah menikah sejak 1993, mempunyai 1 orang anak dan menikah kedua 2017 tidak memiliki
anak
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19 (-)

O/
KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 79/56
Nd : 80
Nf : 18
T : 36,5

Abdomen : NT (-) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang PPV (-)

Konsul Penyakit Dalam 28-01-2022

A/ Diare kronis + hiponatremia et hipokalemia ec GI loss + anemia ringan ec penyakit kronis +
hipoalbuminemia
P/
Diet ML TKTP
IVFD NaCl 0,9% 6 jam/kolf
Transfusi albumin 25%
Drip KCl 25 meq
Inj. Lansoprazol 1x30 mg
KSR 2x600 mg
Loperamid 1x2 mg
Cek DPL, gambaran darah tepi, retikulosit

Laboratorium 28/30/31-01/01-02-2022
Hb : 9,2/11,0/ -/-
Leukosit : 4.570/9.020/ -/-
Trombosit : 320.000/254.000/ -/-
Ht : 27/33/ -/-
PT : 13,/ -/ -/-
APTT : 29,8/ -/ -/-
D-dimer : 611/ -/ -/-
Protein total : 5,7/ 5,0/-/4,9
Albumin : 1,6/ 1,7/ -/1,8
Globulin : 4,1/ 3,3/ -/3,1
Bilirubin total : 0,8/ -/ -/-
Bilirubin direk : 0,6/ -/ -/-
Bilirubin indirek : 0,2/ -/ -/-
SGOT : 15/ -/ -/-
SGPT : 9/ -/ -/-
Ur : 13/ - / -/-
Cr : 0,5/ -/ -/-
GDS : 100/ -/ -/-
Na : 124/ 129/ -/127
K : 2,4/ 2,9/ -/3,0
Cl : 92/ 98/ -/102
HBsAg : NR/ -/ -
Anti HIV : NR/ -/ -
Ferritin : -/-/ 592,08
TIBC : -/ -/31
IUBC : -/ -/15
Serum iron : -/-/ 16

Gambaran darah tepi 30-01-2022

Eritrosit : anisositosis normokrom
Leukosit : jumlah cukup, neutrofilia, ditemukan metamielosit 1%
Trombosit : jumlah cukup, morfologi normal
Kesan : Neutrofilia, ditemukan metamielosit 1%

I/ Kontrol KU, VS
IVFD NaCl 0,9% 6 jam/kolf
Inj. Lansoprazol 1x30 mg
KSR 2x600 mg
Diatab 3x2 tab
Diet ML TKTP

P/
Transfusi albumin 25% → Selesai 02-02-2022 01.00

*6. Yarna/53/01108718/SM*
*Ca cervix + anemia dalam perbaikan (8,4), RH5*

Masuk 28-01-2022 16.53

S/
Pasien datang ke PONEK RSUP DR MJAMIL kiriman dari Poli onkologi kebidanan dengan diagnosis Ca
Servik + Anemia Sedang dengan hasil labor (6.4 mg/dl )
Pasien dikenal dengan ca serviks, sejak 6 bulan yang lalu
Riwayat keluhan keluar darah dari kemaluan ada
Penurunan BB sebesar 10 kg sejak 3 bulan yang lalu
Penurunan nafsu makan ada
Batuk tidak ada
Riwayat demam naik turun sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat BAK tidak lancar sejak 3 bulan yang lalu
Riwayat Menikah: 1x tahun 1984
Riwayat Penyakit dahulu: riwayat hidronefrosis ginjal kiri sejak 3 bulan yang lalu

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 141/76
HR : 104
RR : 20 x/menit
T : 36,8 C

Abdomen : NT (-) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)
Laboratorium 26/30-01-2022
Hb : 6,4 /8,4
Leukosit : 8.170 /7490
Trombosit : 436.000 /367.000
Ht : 20 /26
DC : 0/10/1/61/18/10
PT : 11,2
APTT : 28,3
D-dimer : 1806
Protein total : 7,5
Albumin : 3,1
Globulin : 4,4
SGOT : 44
SGPT : 50
Ur : 47
Cr : 1,8
GDS : 92
Na : 137
K : 4,8
Cl : 107
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

I/ Kontrol KU, VS
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

P/
Crossmatch 2 unit PRC → Transfusi PRC unit ke 2 → 02-02-2022 pagi
Pro clinical staging → 02-02-2022 19.30

*7. Cici Olanda Putri/30/01118837/SM*

*Choriocarcinoma pro kemo I (regimen baru), RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 27-01-2022
Hb : 11,5
Leukosit : 5.820
Trombosit : 197.000
Ht : 36
DC : 0/2/0/69/22/7
SGOT : 11
SGPT : 8
Ur : 17
Cr : 0,7
GDS : 109
Na : 137
K : 4,1
Cl : 106
Beta-HCG : > 10.000

P/
Pro kemo I → 02-02-2022

*8. Elvianti/45/01115768/SM*
*Ca ovarium pro kemo III, RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 27-01-2022
Hb : 12,2
Leukosit : 4.450
Trombosit : 297.000
Ht : 37
DC : 0/4/0/41/40/15
SGOT : 15
SGPT : 21
Ur : 13
Cr : 0,7
Na : 143
K : 3,6
Cl : 105

P/
Pro kemo III → 02-02-2022

*9. Harlina/56/01112158/SM*
*Ca cervix pro kemo V + AKI, RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)
Laboratorium 27-01/01-02-2022
Hb : 10,4/-
Leukosit : 7.420/-
Trombosit : 418.000/-
Ht : 32/-
DC : 0/1/0/54/30/15
PT : 10,1/-
APTT : 25,4/-
SGOT : 13/-
SGPT : 6/-
Ur : 28/26
Cr : 2,3/1,8
Na : 134/-
K : 4,6/-
Cl : 110/-

P/
Pro kemo V → 02-02-2022

*10. Nuryanti/49/01117275/SM*
*Ca ovarium pro kemo III + anemia dalam perbaikan (9,9) + leukopenia (2.830) + AKI, RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 27-01/02-02-2022
Hb : 8,9/9,9
Leukosit : 3.170/2.830
Trombosit : 125.000/116.000
Ht : 28/30
DC : 0/3/0/53/35/9 0/1/0/69/21/9
SGOT : 15/-
SGPT : 7/-
Ur : 45/30
Cr : 1,6/1,2
Na : 133
K : 4,4
Cl : 107

P/
Pro kemo III → 02-02-2022 → ditunda hingga leukosit aman
Crossmatch 1 unit PRC
Inj. Filgastrim 1x1 selama 2 hari → mulai 02-02-2022

*11. Elnin Darti/26/01127126/SM*

*Suspek ca ovarium pro surgical staging, RH2*

Masuk 31-01-2022
S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 17-01-2022
Hb : 12,5
Leukosit : 9.640
Trombosit : 292.000
Ht : 36
DC : 0/0/1/76/18/5
PT : 12,3
APTT : 33,6
Total protein : 7,7
Albumin : 4,4
Globulin : 3,3
Bilirubin total : 0,4
Bilirubin direk : 0,1
Bilirubin indirek : 0,3
SGOT : 13
SGPT : 6
Ur : 17
Cr : 0,7
Na : 140
K : 3,6
Cl : 104
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

P/
Bowel prep 2 hari
Pro surgical staging→ 02-02-2022 18.00

*12. Gusnita Wati/50/01106377/SM*

*Ca ovarium pro kemo V + anemia dalam perbaikan (8,8) + AKI, RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)
Laboratorium 27-01-2022
Hb : 8,8
Leukosit : 7.090
Trombosit : 259.000
Ht : 26
DC : 0/0/2/62/26/10
SGOT : 11
SGPT : 6
Ur : 56
Cr : 1,5
Na : 137
K : 3,7
Cl : 95
HBsAg :
Anti HIV :

P/
Pro kemo V → 02-02-2022
Cek lab post transfusi 2 unit PRC + Ur,Cr → 02-02-2022 06.00

*13. Yettimas/62/01121703/SM*
*Ca ovarium pro kemo III + anemia dalam perbaikan (8,9), RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan saat ini tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 26-01-2022
Hb : 8,9
Leukosit : 4.190
Trombosit : 259.000
Ht : 26
DC : 0/0/2/62/26/10
SGOT : 21
SGPT : 16
Ur : 32
Cr : 1,2
Na : 136
K : 5,4
Cl : 105

P/
Pro kemo III → 02-02-2022
Cek lab post transfusi 2 unit PRC + Ur,Cr → 02-02-2022 06.00

*14. Eliza/46/01129010/SM*
*Post histerektomi ai ca cervix + anemia sedang (8,8) + hipoalbuminemia (2,3) + hiponatremia
(129), RH1*
Masuk 01-02-2022 21.30

S/
Perut dirasa membengkak (+)
Nyeri pada perut (+) sejak 10 hari yang lalu
Pasiem riwayat operasi laaprotomi histerektomi pada bulan november 2021 di RS ibnu sina padang
Hasil PA hilang
Keluar darah dari kemaluan (-)
Haid tidak teratur
Riwayat penurunan BB (+)
Riwayat post coital bleeding (-) dispareunia (-)
Demam (-) trauma (-) keputihan (-)

O/
KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 80
Nf : 20
T : 37

Abdomen : NT (+) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang PPV (-)

Laboratorium 01-02-2022
Hb : 8,8
Leu : 23.880
Trombo : 460.000
Ht : 29
PT : 13,2
APTT : 24,2
Total protein : 5,9
Albumin : 2,3
Globulin : 3,6
SGOT : 18
SGPT : 17
Ur : 19
Cr : 0,9
GDS : 71
Na : 129
K : 3,5
Cl : 102

I/ Kontrol KU, VS
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Cefixime 2x200 mg
Paracetamol 3x500 mg

P/
Crossmatch 2 unit PRC → Transfusi PRC unit ke 1 → 02-02-2022 pagi
Transfusi albumin 20%
Klisma 1 hari

PA

*1. Maya Rora Anggraini/31/01120755/PA*

*Choriocarcinoma pro kemo III, RH8*

Masuk 25-01-2022
S/ Keluhan (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 19-01-2022
Hb : 11,8
Leukosit : 5.600
Trombosit : 224.000
Ht : 34
DC : 0/9/0/59/27/5
PT : 10,0
APTT : 25,4
T. Protein : 7,6
Alb : 4,5
Glb : 3,1
SGOT : 23
SGPT : 35
Ur : 6
Cr : 0,5
GDS : 92
Na : 139
K : 3.8
Cl : 105
HBsAg : NR
HIV : NR

P/
Pro kemo III hari ke-8 → 02-02-2022

*2. Wilna Hayati/37/00489668/PA*

*Ca cervix residif pro kemo I (lini ke 2) + anemia sedang perbaikan (10,3) + DM tipe 2 +
hiponatremia (126) + hipokalemia (2,5) + post nefrostomi bilateral ai hidronefrosis bilateral, RH5*

Masuk 28-01-2022

S/ Keluhan (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 18/29/30-01/01-02-2022
Hb : 9,6/10,3 /-
Leukosit : 11.170/9440/-
Trombosit : 523.000/464.000/-
Ht : 30/30/-
DC : 0/1/1/82/8/8
PT : 11,4/10,9/-
APTT : 28,6/28,9/-
D-dimer : 1735/-/-
Protein total : 7,1/6,9/-
Albumin : 3,2/3,2/-
Globulin : 3,9/3,7/-
SGOT : 13/56/-
SGPT : 7/7/-
Ur : 19/26/-
Cr : 0,7/0,8/-
GDS : 250/474/-
Na : 132/116/126
K : 3,4/2,8/2,5
Cl : 93/83/96
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

Konsul Urologi 28-01-2022

A/ Hidronefrosis sinistra + ca cervix on kemo
P/ Nefrostomi permanen

Konsul Penyakit Dalam

th /
KSR 2x600 mg
IVFD NaCl 3% 12 jam/kolf ( 2kolf) target Na : 130
Inj. Novorapid 3x8ui (dosis koreksi)
Inj levemir 1x10 ui
Cek GDS sebelum makan
Jika GD 100-200 → Dosis tetap
Jiak GD 200-300 → +3 UNIT
Jika GD > 300 → + 5 Unit
Jika GD < 100 → tidak diberikan

Toleransi operasi
Pre op nefrostomi permanent
Cek GDS/ Jam mulai 06.00 pagi
GDS>200 : bolus insulin 6IU IV
jika GDS <200 :-
Satu jam sblm ok ganti menjadi D5% 12 jam/kolf

Post op
IVFD D5% 12 jam/kokf
Sliding scale

I/ Kontrol KU, VS
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Paracetamol 3x500 mg
Inj. Ranitidin 2x50 mg
KSR 2x600 mg

P/
IVFD NaCl 3% 500cc/12 jam (1 kolf)
Koreksi KCL 25 meq dlm 200cc NaCl 0.9% habis dalam 4 jam
Cek DR + elektrolit → 01-02-2022 22.00
Cek Ur,Cr → 03-02-2022
Pro kemo I → 02-02-2022
*3. Mardalia/52/00947288/PA*
*ILO pada post debulking ai ca ovarium, RH5*

Masuk 28-01-2022 17.59

S/
Luka post operasi terbuka
Sebelumnya pasien operasi pada tanggal 19 januari 2022 di RSUP M Djamil.
Riwayat keluhan keluar darah dari kemaluan ada
Penurunan BB sebesar 3 kg sejak 2 minggu yang lalu
Penurunan nafsu makan ada
Batuk tidak ada
Riwayat demam naik turun sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat BAK tidak lancar sejak 3 bulan yang lalu
Riwayat hidronefrosis ginjal kiri sejak 3 bulan yang lalu

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 118/94
HR : 82
RR : 20 x/menit
T : 36,8 C

Abdomen : NT (-) NL (-) DM (-)

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 28-01-2022
Hb : 10,0
Leukosit : 12.070
Trombosit : 453.000
Ht : 31
DC : 0/4/64/25/7
PT : 10,1
APTT : 21,5
D-dimer : 6571
Protein total : 7,3
Albumin : 3,4
Globulin : 3,9
Bilirubin total : 0,3
Bilirubin direk : 0,2
Bilirubin indirek : 0,1
SGOT : 15
SGPT : 13
Ur : 19
Cr : 0,6
GDS : 91
Na : 136
K : 4,4
Cl : 111
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

I/ Kontrol KU, VS
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Inf. Metronidazole 3x500 mg

P/
GV 2x sehari ( NaCl + Gentamycin)
Kultur pus → hasil 04-02-2022

*4. Rosfiah Dianti/38/01116177/PA*

*Choriocarcinoma pro kemo IV + anemia sedang (9,7), RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 26-01/01-02-2022
Hb : 10,2/9,7
Leukosit : 3.040/6.120
Trombosit : 308.000/388.000
Ht : 32/31
DC : 0/8/1/51/24/16 0/1/2/59/23/15
SGOT : 14
SGPT : 15
Ur : 15
Cr : 0,8
Na : 137
K : 3,9
Cl : 111
Beta-hCG : 0,464

P/
Pro kemo IV hari ke 1 → 02-02-2022
Crossmatch 1 unit PRC → Transfusi PRC unit ke 1 → 02-02-2022 pagi

*5. Estibarsalelebaja/52/01127159/PA*
*Suspek ca cervix pro clinical staging, RH2*

Masuk 31-01-2022

S/ Keluhan tidak ada

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8

Abd : NT (-) NL (-) DM (-)

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 17-01-2022
Hb : 12,7
Leukosit : 12.760
Trombosit : 348.000
Ht : 39
DC : 0/6/1/60/28/5
PT : 10,3
APTT : 24,7
T. Protein : 7,1
Alb : 4,3
Glb : 2,8
SGOT : 16
SGPT : 16
Ur : 26
Cr : 0,7
GDS : 81
Na : 139
K : 4,2
Cl : 104

P/
Pro clinical staging → 02-02-2022 09.30

TULIP 1

SM

*1. Emma/53/01105113/SM*
*Post debulking ai ca ovarium + COVID-19 terkonfirmasi positif, POH2*

Tindakan tanggal 31-1-22, pukul : 15.30

S/ nyeri post op (+)

O/ ku berat
Kes: DPO
Td: 120/70
Nd: 80
Nf: 18
T: 36,5

Abd: NT (-) NL(-) DM(-)

Gen: v/u tenang, ppv(-)

Lab 23/31/ 01 / 01 (post transfusi) -02-2022

Hb: 8,6 / 8.7 / 6,2
Ht: 29/29 / 19
Leu: 9,740/31.440 / 13.700
Tr:602.000/331.000 / 175.000
Pt : 11,8/14,9
Aptt: 27,0/31.5
Alb: 2,6/1.4
glob: 3,4/1,7
Sgot: 11/8
sgpt:10/6
Ur: 11/19
Cr:0,7/0.5
Gds: 146/228
Na: 134/136/-/ 137
K: 3.0/3.4/-/ 4,7
Cl: 103/109/-/ 113
Swab PCR 31-1-22 → POSITIF

therapi intensivist
Ivfd RL-D5%-Hes / 24jam
Inj Ceftriaxone 2x1 gr
Inf. Metronidazole 3x500mg
Ini. Trans amin 3x1000mg
Inj. Vit K 3x10mg
Inj ketorolac 3x1 amp
Inj OMZ 2x1 amp
Inf. Paracetamol 1gr k/p
Crossmatch 2 unit
Gelofusin / HES 460
Norepinefrin 8 mg
Morfin 10mg
Dobutamin 250/50cc
KCl 50 mg / 100cc
Post transfusi WB 4 unit
Post tranfusi PRC 1 unit
Post tranfusi FFP 4 unit

P/ Terapi obgyn
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Pronalges supp 2 k/p
Terapi lain sesuai ts intensivist

R/ cek lab lengkap 2-2-2022

TULIP 2

HDF

*1. Faullinawati Hidayah/34/01128541/HDF*

*P2A0H1 post sctpp ai KAD + PEB + Bekas SC + IUFD + Janin Makrosomia, NH 6*

Masuk : 26-Januari-2022, pukul 18.00

Tindakan : 27-1-22, pukul 17.45

S/ pasien terintubasi

O/ KU : berat
Kes : DPO
TD : 160/80
HR : 120
RR : on venti
T : 36.9

Abd : FuT 2 jari dari bawah pusat, kontraksi baik

Gen : V/U tenang, PPV (-)

Lab : 27/28/29/31-01/01-02-2022
Hb : 14.4 / 10,7/11,⅛,7 / 9,8
Leuko :19040 / 7600/ 10.250/4160/4910
Trombo :311000 / 132000/ 156.000/146.000/156.000
Ht : 44 / 32 / 34/ / 29
Diff count : 0/0/81/13/6
PT : 9.7/ 8,9
APTT : 36.9/ 23,8
INR : 0.88/ 0,8
SGOT : 16
SGPT : 10
Total Protein : 7.6 / 5,2 / 5,3 / 4,8
Albumin : 4.6 / 2,3 / 2,4 / 2,3
Globulin : 3.0 / 2,9 / 2,9 / 2,5
Bil.Total : 0.2
Bil. Direct : 0.1
Bil.indirect : 0.1
Natrium : 139 / 143
Kalium : 5.7 / 4,2
Klorida : 112 / 118
Ureum : 29 / 68 / 83 / 122/60
Kreatinin : 0.7 / 2,2 / 3,8 / 5,7/3,8
GDS : 420 / 208/ 162 / 207/197
HbSAg : NR
HIV Rapid : NR
Na:-/-/139/134/131
K: -/-/ 4,2 /3,5/107/3,2
Cl: -/-/ 114/101
agd : ph : 7.163 pco2: 15.6 po2 :129 so2 : 97,1 hct 42, hb 42 hco3- : 5,7 tco2 : 6.1 BEecf : -23.2

P/ Terapi Intensivist
Ivfd NaCl 0,9%
Post Koreksi NaCl 3% 25cc
Post koreksi KCl 75meq
Morfin 10mg/50cc
Omeprazole 120mg/50cc
Nicardipin 10mg/50cc
RL 50 unit / 50 cc
Dextrose 5%
Lasix 100 mg / 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ranitidin 2x50mg
Inj. AS. Traneksamat 3x1000mg
Inj. vit K 3x10 mg
Inj. Ketorolac 3x30mg
Inf. Pct 1 g k/p
Inj. omeprazol 2x40 mg
Drip lasix 5 amp/ 24 jam
Post transfusi plasbumin 100 cc
Post transfusi PRC 1 unit

P/ Terapi obgyn
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Pronalges supp 2 k/p
Terapi lain sesuai ts intensivist
GV 01/02/2022 → luka kering

R/ HD 2-2-2022 jam 09.00

ROI

HDF

*1. Yelni Afrianti/37/01126778/HDF,PA*

P3A1H2 post caesarean histerektomi ai plasenta previa susp akreta + bekas sc 2x + letak
sungsang + HBsAg (+) NH5*

Tanggal masuk RS : 24-1-2022

Tanggal tindakan : 28-01-2022. Pukul 17.00

S/ nyeri luka op(+)

O/ KU : Sedang
Kes : CMC
TD : 142/74
Nd : 95
Nf : 20
T : 37

Abdomen : NT(-), NL (-), DM (-)

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 24/25(lab post transfusi)/27/27(post trf)/28 (post op)/29/30/01-02-2022

Hb : 9.5 /8.9/8.6/9,4 / 11.1/9,0/5,5/ 7,3
Leu : 13.590/ 12.670/14880/13,650 / 19.130/ 20.910/ 22.760 / 18.000
Trombo : 389.000 /334.000/306000/313.000 / 81.000/ 62.000/121.000 / 101.000
Ht : 29 /28/27/29 / 34/25/15 / 21
APTT : 25.3/-/-/-/ 34.2
PT :9.7 /-/-/-/ 12.0
Total protein : 6.7`/ 5,4
Alb : 3.2 /-/-/-/ 1.7 / 2,5
Glb : 3.5 /-/-/-/ 2.0 / 2,9
SGOT : 12 /-/-/-/ 20
SGPT :7 /-/-/-/ 15
Ur : 15 /-/-/-/ 0.7 / 83
Cr : 0.5 /-/-/-/ 0.7 / 0,7
GDS : 106 /-/-/-/ 116 / 100
Na : 133 /-/-/-/ 135 / 133
K : 3.8 /-/-/-/ 3.5 / 3,7
Cl :108 /-/-/-/ 106 / 101
Anti HIV : nr
HBsAg : nr

Terapi intensivist :
Inj. meropenem 3x1 g
Inj. levifloxacin 1x750g
Inj. asam tranexamat 3x1 g
Inj. vit K 3x10 mg
Inj. ranitidin 2x50 mg
Inj. ketorolac 3x30 mg
Paracetamol 1 g k/p iv
Inj. meticlopramide 3x10 mg
post transfusi WB 2 unit
Post transfusi albumin 25% 100 cc
Post transfusi TC 10 unit

P/ Awasi KU, VS, DJJ, PPV

IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Pronalges supp 2 k/p
Terapi lain sesuai ts intensivist

R/ transfusi PRC 2 unit → pagi ini 1 unit

 CW Bedah

MS

*1. Ayu Putri/24/01128955/MS*

*G1P0A0H0 gravid 10-11 minggu + post laparoscopic appendectomy, POH2*

Masuk tgl 31-1-2022, pukul 14.49

Tindakan oleh bedah 1-2-2022, pukul 00.30

S/ nyeri luka post op (+)

O/Ku: sedang
Kes: cmc
Td: 120/80
Nd: 88
Nf: 20
T: 36,5

Abd: His (-), DJJ (+), NT (-) NL(-) DM(-)

Gen: v/u tenang, ppv(-)

Labor tanggal 31-1-2022

Hb : 9.7
Leukosit 17.380
Trombo 273.000
HT : 29
Hitung jenis : 0/0/93/4/3
Aptt: 27.2
Pt : 12.3
Total protein : 6.2
Albumin : 3.4
Globulin : 2,8
SGOT : 12
SGPT : 9
Ur : 15
Cr : 0.5
GDS : 67
Na/k/cl : 135/3/108

P/ terapi bedah
- Inf. Acering 20 tpm
- Inj Ceftriaxon 2x1 gr
- Inf. metronidazole 3x500mg
- paracetamol 3x500mg po
- omeprazole 2x40 mg

Terapi obgyn
Cygest 400mg po

R/ crossmatch PRC 1 unit (sudah) → transfusi PRC ke 1 tgl 2-2-2022

Cek lab post transfusi

Edelweis

SM

*1. Lasni/51/01126068/SM*
*Efusi pleura bilateral ec pulmonary metastase dengan para neoplastic syndrome ec susp Ca
ovarium, RH23*

Masuk tgl 11/01/2022 jam 06.16

S/ sesak jika bera ktivitas

O/Ku: sedang
Kes: cmc
Td:
Nd:
Nf: 20
T: 36,5

Abd: NT (-) NL(-) DM(-)

Gen: v/u tenang, ppv(-)

Lab tanggal 17/21/31-1-2022

Hb: 14,9/15,9/12.5
Ht: 45/50/41
Leu: 19.130/18.970/25.320
Tr: 146.000/372.000/553.000
Total protein: 4,6/5,6/5.7
Alb:2,5/2,5/3.0
Glob: 2,1 / 3.1 / 2.7
Ur/Cr: 11/0,3 / 13/ 0,4
Na: 135/-/126
K : 3,4/-/4.3
Cl: 97/-/101
Gds: 137/-/102
Procalsitonin : -/0,18

P/
Paru : HFNC Flow 50 FiO2 70%
Ivfd nacl 0,9% /12 jam
Doripenem 3x500mg
N-asetil sistein 2x200 mg
Ibuprofen 3x200 mg
Drip Aminofilin 15cc + 35cc NaCl 3%
Nebu ventolin 6x1 respul
Nebu Flumucyl 2x1 respun
Fartison 2x100 mg
Extra ikan gabus dan putih telur
Gentamicin 2x160 mg iv
EMD : Kapsul garam 3x1 po
Kulit : kompres Nacl 0.9% / 4 jam
Ketokonazol cream 2x/ hari dilipat paha
GH : Ciprofloxacin 2x500 mg po
Flukonazole 1x150 mg po

R/ Terapi sesuai ts paru, kulit, interne

Rencana usg di poli onkologi ginekologi → bila pasien transportable

IW INTERNA

SM

*1. Arda Rianti/49/01127542/SM*

*PPV ec ca cervix + anemia sedang (8.0) dalam perbaikan RH7*
Masuk tanggal 27-1-2022 pukul : 06.00

S/ badan lemas (+)

Pusing (+)
Pasien sudah dikenal dengan ca cervic on radioterapi

O/ Ku : sedang
Kes: cmc
Td: 100/50
Hr: 110x/m
Rr: 20x/m

Abd: nt(-), nl(-), dm(-)

Gen: v/u tenang, ppv (-)

Lab 26/27/30-1-22
Hb : 4.6/3.8/8.0
Ht : 14/11/24
Leu : 20.800/18.130/14.790
Tromb : 483.000/361.000/266.000
Pt: 10.8
Aptt: 25.3
alb/glb: 2.9/2.3//2.3/3.4
ur/cr: 26/0.6
Na: 1364
K: 4.0
Cl: 109

P/ terapi interne
Ivfd Nacl 0,9% 8 jam/kolf
Vit B komplek 2x1
Paracetamol 3x500 mg
MST 2x10 mg
Inf Ciprofloxacin 2x200 mg iv
Post transfusi PRC 5 unit

R/ Terapi sesuai TS Interna

Transfusi dengan target Hb>10
transfusi PRC 2 unit per hari
Cek lab post transfusi tgl 02/02/2022 pagi

*2. Teti Nelfira/49/01120430/SM*

*ILO pada post debulking ai ca ovarium + TB omentum + anemia perbaikan (10,8) + gangguan faal
hepar + hipoalbuminemia (1,8) + hiponatremia (131) + trombositopenia (70.000) RH5*

Masuk 28-01-2022 17.21

S/ Luka post op terbuka di bagian bawah dan berdarah

Pasien sudah dilakukan debulking pada tanggal 4 Januari 2022
Keluhan BAK berdarah sejak post op
Pasien belum BAB 1 minggu ini
Pasien sedang dalam pengobatan TB usus sudah 1 minggu

O/ KU : sedang
Kes : CMC
TD : 126/82
HR : 82
RR : 19x/menit
T : 36.5 C
Abdomen : luka op basah, pus (+), darah (+), NT (-) NL (-) DM (-)
Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium 28/29-01/01-02-2022
Hb : 9,4/10,8/ 8,3
Leukosit : 8.670/12350 / 5510
Trombosit : 83.000/70.000 /103.000
Ht : 28/30 /25
DC : 0/0/84/6/10
PT : 19,9
APTT : 43,9
D-dimer : 3183
Protein total : 4,5
Albumin : 1,8
Globulin : 2,7
Bilirubin total : 10,3
Bilirubin direk : 8,0
Bilirubin indirek : 2,3
SGOT : 260
SGPT : 143
Ca : 9,5
Ur : 28
Cr : 0,4
LDH : 346
GDS : 69
Na : 131
K : 3,3
Cl : 102
HBsAg : NR
Anti HIV : NR

Konsul Interne 28-01-2022

A/ Post laparotomi debulking ai ca ovarium dengan infeksi luka operasi + susp DIC ec malignancy +
gangguan faal hepar ec susp drug induced OAT + anemia ringan ec penyakit kronis + hipoalbuminemia
ec malignancy + susp DVT tungkai kanan + TB omentum
P/ Rawat bersama subbagian HOM, Gastro, Paru
Tunda OAT
UDCA 3x1
Cek dpl (retikulosit dan gambaran darah tepi)
Cek DR,PT,APTT,SGOT,SGPT dan bilirubin per 3 hari
Awasi perdarahan
Transfusi albumin 25%, cek albumin post transfusi
Antibiotik sesuai TS Obgyn

Konsul Bedah 29-01-2022

A/ Post laparotomi debulking tumor ai ca ovarium + gangguan faal hepar
P/ Tidak ada tanda akut abdomen
Tidak rawat bersama bedah
Perawatan luka dari TS Obgyn,
Rencana CT Scan abdomen dari poli bedah digestif

I/ terapi obgyn
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inf. Metronidazole 3x500 mg

Terapi interne
Ivfd Nacl 0,9% 8 jam/kolf
Inj. ceftriaxon 2x1 g iv
Inj. metronidazol 3x500 mg iv
Inj. vit K 3x10mg
UDCA 3x300 mg
KSR 1x600 mg
Post Transfusi albumin 25%

R/ Cek DR,PT,APTT,SGOT,SGPT dan bilirubin per 3 hari → next 04-02-2022

GV 2x sehari
Usg vaskular doppler bila KU stabil

PINERE

PA

*1. Ariefna Aziz/62/01078249/PA*

*Miosarcoma uteri + covid-19 terkonfirmasi klinis sedang + AKI stg III DD/ CKD + hiponatremia
RH2*

Masuk tanggal 31/01/2022 pukul 23.55

S/ demam (+)
Nyeri kepala (+)
Pasien riwayar histerektomi tahun 2009
Pasien telah dikenal miosarcoma uteri, pasien sudah radioterapi 35 kali dan kemoterapi 6x

O/ KU : sedang
Kes : CM
Td : 117/78
Nd : 90
Nf : 18
T : Af
Abd : NT -, NL -, DM -
Gen : v/u tenaang, ppv -

Lab : 31-01 / 01-02-2022

Hb : 12,7 / 11,4
Ht : 36 / 32
L : 8.500 / 9500
T : 223.000 / 228.000
GDS : 118
Ur : 108 / 107
Cr : 9,6 / 4,4
Na : 128 / 133
K : 4,1 / 4.1
Cl : 8,3 / 107
PT : - / 11,5
APTT : - / 23,4
Ddimer : - / 3991
Protein tot : - / 6,9
Alb : - / 4,0
Glo : -/2,9
Bil tot : -/0,7
Bil direk : -/0,5
Bil indirek : -/ 0,2
SGOT : -/240
SGPT : -/458

P/ Terapi paru :
IVFD Nacl 0,9% 500cc / 12 jam
Vit C 2x250 mg
Zink 2x20 mg
N - asetilsistein 2x200 mg
Vit D 1x1000 iu
Inj. metoclopramid 3x1 ampul
Inj. ranitidin 2x50 mg
Amlodipin 1x5 mg
Bisoprolol 1x2,5
Bicarbonat 2x500 mg
Asam folat 1x1 mg

Terapi interne
Drip hishiphagen 2 amp dalam 500 cc NaCl 0.9% habis dalam 8 jam per hari
Cek ulang sogt/sgpt dihari ke 4 dan 7 → post hishiphagen
Loperamid 3x2 tab bila mencret
Kotrimoxazol 2x960 mg po
Inj. lansoprazol 1x30mg iv
Sirup sukralfat 3x15 ml po
Domperidon 3x10 mg po

R/ Terapi sesuai TS Paru dan interne

USG onkologi bila swab negatif
Pro HD 02/02/22 → dari interne

HSA

*1. Oktavia Lestari/26/01129002/HSA*

*G1P0A0H0 gravid 35-36 minggu + Susp hipertiroid + riwayat TB + suspek Covid + Gemeli letak
kepala letak lintang RH1 *

Masuk 01-02-2022 pukul 16.55

S/Pasien datang ke PONEK RSUP M Djamil rujukan dari RSUD Rasidin

Pasien sebelumnya dirawat di RSUD Rasidin selama 8 hari karena demam
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) 3 hari yang lalu hilang timbul
Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Keluar darah dari kemaluan (-)
Gerakan anak dirasakan sejak bulan ke 5
Amenorea sejak 9 bulan yang lalu
Berdebar-debar, berkeringat banyak (+)
HPHT : 29 Mei 2021
TP : 5 Maret 2022
Riwayat menstruasi :
Menarche usia 12 th, siklus haid sebelum hamil tidak teratur, durasi 3-4 hari, ganti pembalut 3-4x/hari,
nyeri haid (-)
RHM : mual (+), muntah (-), perdarahan (-)
ANC kontrol setiap bulan ke klinik dan puskesmas, ke Sp.OG 4x usia kehamilan 3,5, 7 dan 8 bulan
Pusing (-), Batuk (+) berdahak, sesak (-), demam (-)
riwayat pengobatan TB 1 tahun yg lalu, selesai pengobatan
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19 (-)
RPD : HT(-), DM (-), asma(-), jantung(-), hati(-), ginjal(-)
riwayat appendiktomi tahun 2009
riwayat pengobatan TB 1 thaun yg lalu, selesai pengobatan
RPK : riwayat keturunan, kejiwaan disangkal
Riwayat Pernikahan : 2021
Riwayat Obstetri :
1. kehamilan pertama
Pendidikan: S1
Pekerjaan : guru
Alamat : Jalan Air Dingin RT 1 RW 9
No. HP : 082321433971
Suami
Nama : fadil
Umur : 24
Pendidikan : S1
Pekerjaan : guru

O/KU : sedang
Kes : CMC
TD : 121/63
Nd : 82
Nf : 26
T : 36,5
BB sebelum hamil : 38 kg
BB saat hamil : 62 kg
TB : 154 cm

Abdomen : tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm, sikatrik (+) striae gravidarum (+) linea
mediana hiperpigleopold:
L1: FUT teraba 3 jari dinawah proc xyphoideuis. Teraba masa bulat melenting
L2: teraba masa bulat keras melenting disebelah kanan, teraba tahanan terbesar disebelah kiri
L3: teraba masa bulat, lunak, nodular
L4: konvergen
FUT: 33cm
HIS: (-)
DJJ:
bayi 1: 135-148x/menit
bayi 2: 155-160x/menit
Genitalia : V/U tenang PPV (-)

USG
Janin 1
BPD : 8,28
AC : 31,32
FL : 6,90
EFW : 2577 gr
FHR : 138 bpm
Janin 2
BPD
AC : 28,80
FL : 6,30
EFW : 2284 gr
AFI : 12,08
SDAU : 2,36
FHR : 136 bpm
Plasenta implantasi di corpus anterior maturasi grade II
Kesan : Gravid 35-36 minggu sesuai biometri
Janin hidup ganda intrauterin

Laboratorium : 01-02-2022
Hb : 12,8
Leu : 7.300
Trombo : 340.000
Ht : 39
APTT : 9,3
D Dimer: 2361
PT : 24,4
Alb : 3,1
Glb : 3,4
Bil direk : 0,3
Bil indirek :0, 2
SGOT : 58
SGPT : 54
Ur : 17
Cr : 0,6
GDS : 64
Na : 135
K : 4,4
Cl : 108
Anti HIV : NR
HBsAg : NR
B/E/N/L/M : 0/2/0/61/30/7

Konsul interne :
A/ susp kardiomiopati peripartum
Susp TB paru relaps
G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu dengan gemelli
P/ dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan index wayne 11 (normal) hasil TSH dari RS luar 0,5
(nilai rujukan 0,3-4,2) tidak memenuhi suatu hipertiroid, anjuran cek FT4 dan TSH ulang, diet rendah
garam, furosemide 1x40mg, cek profil lipid, cek gene x-pert
Raber sub pulmo dr.Hana 081270180176
Raber sub kardio dr 085278967796

Konsul paru :
A/ susp. Covid-19 + G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + bekas TB
P/ acc rawat yellow zone
Swab pcr 2x

Konsul jantung :
A/ saat ini tidak terdapat kegawatdaruratan dibidang kardiologi
P/ tidak setuju rawat bersama, terapi sesuai TS obgyn

P/ Ivfd RL 20tpm
Inj. dexamethasone 2x6 mg (2hari) → selesai 3-2-2022 jam 10.00
Asam mefenamat 3x500 mg
Nifedipin 3x10 mg

R/ terapi lanjut