Surgical Approach in

Management of Post Partum

Hemorrhage
 Pendekatan Bedah
 Pendekatan
Pasien:Perdarahan banyak,
membutuhkan fertilitas, tidak
membutuhkan fertilitas,kegagalan
penanganan non bedah

 Pendekatan Provider:kemampuan
provider untuk melakukan pertolongan
non bedah, kemampuan provider untuk
melakukan pertolongan bedah
 Pendekatan penatalaksanaan
Perdarahan Pasca Persalinan

 Kompresi Bimanual(jika atonia uteri)

 Obat-obatan:1. Oksitosin, Ergometrin

 2.Prostaglandin
 Packing: Tampon, Balon

 JIKA GAGAL: TINDAKAN BEDAH

 Tindakan Bedah
 Histerektomi

 Ligasi Arteri Illiaka Interna (Hipogastrika)

 Ligasi Arteri Uterina

 Ligasi Arteri Ovarika

 B-Linch
 Pendekatan Provider

 1.Kemampuan Mengambil Keputusan

Klinik dengan keterbatasan waktu
 2.Pengenalan Anatomi Genitalia Interna
dan pendarahannya
 3.Kemampuan ketrampilan Bedah
Postpartum Hemorrhage

 Objectives
– Definition
– Etiology
– Risk Factors
– Prevention
– Management
Revealed bleeding….
 Perdarahan Pasca Persalinan
 ABC (Airway, Breathing Circulation)
 Kompresi Bimanual (Atonia Uteri)
 Packing:tampon, cathether,kondom

 Obat: Oksitosin 10-40U dalam1000 cc

NaCl atau RL sampai 100 mU/mnt atau 10
U IM,
 Methilergonovine maleat 0,2 mg IM
 Prostaglandin F2 alfa 0,25 mg IM

 Misoprostol 600-1000 Umg per rektal

 Jika GAGAL
 BEDAH
HISTEREKTOMI
Ligasi Arteri Uterina
Ligasi Arteri Ovarika
Ligasi arteri Hipogastrika
 Internal illiac artery ligation
 Ligasi arteri iliaka interna - Ligasi bilateral arteri iliaka interna
(arteri hipogastrika) telah digunakan untuk mengontrol perdarahan
uterus dengan mengurangi tekanan nadi darah yang mengalir ke
uterus [82]. Tekniknya sulit, terutama dengan rahim yang besar,
sayatan melintang kecil, panggul penuh darah, dan ahli bedah yang
jarang melakukan operasi di ruang retroperitoneal panggul [83].
Untuk alasan ini, ligasi arteri uterina sebagian besar telah
menggantikan prosedur ini.
 Ligasi arteri iliaka interna harus dipertimbangkan hanya setelah
upaya ligasi pembuluh darah uterus dan ovarium gagal untuk
mengontrol perdarahan. Seorang ahli bedah yang tidak sering
mengoperasi di retroperitoneum panggul mungkin harus
mengabaikan prosedur ini dan melanjutkan ke histerektomi kecuali
konsultasi dengan ahli onkologi ginekologi, atau ahli bedah lain
yang akrab dengan prosedur, sudah tersedia.
 Prosedur — Pada setiap sisi, bagian anterior ligamentum latum
dibuka dengan gunting Metzenbaum dan jaringan areolar
retroperitoneum dilisiskan.
 Arteri iliaka eksternal mudah diidentifikasi pada margin medial otot
psoas, dan diikuti ke bifurkasi arteri iliaka komunis.
 Arteri iliaka interna panjangnya sekitar 4 cm sebelum bercabang
menjadi cabang anterior dan posterior. Jaringan nodal di atas arteri
iliaka interna dibedah dengan mendiseksi jaringan dengan klem
tonsil atau ujung gunting Metzenbaum.
 Idealnya, diseksi dilakukan dari kaudal ke percabangan anterior dan
posterior arteri iliaka interna sehingga cabang anterior dapat diligasi
secara selektif.
 Dalam prakteknya, hal ini sangat sulit sehingga seluruh arteri iliaka
interna biasanya diligasi sekitar 2 cm distal dari asalnya.
 Dengan hati-hati dilakukan diseksi dengan Mixter Right Angle Clamp
(klem 90) atau klem tonsil dari anterior dan lateral arteri iliaka
interna dan kemudian dilanjutkan kesekitarnya, berjalan ke arah
dorsal, hingga terpisah dari vena iliaka interna, yang sedikit medial
dan posterior dari vena iliaka interna. pembuluh darah diligasi
dengan silk 0 dilakukan di sekitar arteri iliaka interna dari lateral ke
medial dan diikat dengan aman.
 Ada dua kesalahan teknis penting yang mudah
dilakukan, yang masing-masing dapat merugikan:
 Adalah mungkin untuk secara keliru mengikat iliaka
eksternal alih-alih arteri iliaka internal. Hal ini biasanya
menyebabkan hilangnya ekstremitas bawah ipsilateral
jika tidak segera dikoreksi.
 Vena iliaka interna yang besar, melebar, dan rapuh
terletak tepat di belakang dan sedikit medial dari arteri
dan sering tidak terlihat selama isolasi arteri. Laserasi
vena ini dapat menyebabkan ekssanguinasi yang cepat.
Arteri iliaka eksternal terletak lateral dari arteri iliaka
internal dan perawatan juga harus dilakukan untuk
menghindarinya.
B-Lynch
methode
b-lynch_technique.exe
B-Lynch
Postpartum Hemorrhage

Trima Kasih