LAPORAN JAGA

Identitas
Nama : Tn. O
Umur : 25 tahun
No. RM : 191077
Alamat : payo
Tanggal masuk : 23 Juli 2019
Pasien laki-laki usia 25 tahun, dibawa ke IGD dengan

Keluhan utama :
Pasien datang keluhan luka robek pada lutut
kanan 30 menit SMRS
Primary Survey :
A : Patent
B : RR 20x/I, Jejas (-)
Suara Pernafasan : Vesikuler (-/-),
C : TD : 90/60 mmHg, HR : 100 x/i, CRT <2”
D : GCS 15 (E4M6V5)
E : Luka di daerah lain tidak ada
Secondary Survey :

 Luka robek pada lutut kanan sejak ± 30

menit SMRS. Luka disebabkan terkena
mesin potong.
 Penurunan kesadaran setelah kejadian (-)
 Mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Tidak ada riwayat penyakit yang sama
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat Penyakit Jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat
penyakit yang sama
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat Penyakit Jantung (-)
Pemeriksaan Fisik :
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Kesadaran : GCS 15
• Tekanan darah : 90/60 mmHg
• Nadi : 100x/mnt
• Nafas : 20x/mnt
• Suhu : 370C
Status Generalisata :
Thoraks:
• Cor:
Dalam batas normal
• Pulmo:
Dalam batas normal
Abdomen:
Dalam batas normal
Status Lokalis
Regio Genue dextra:
- Look : luka robek berukuran 10x5 cm, pinggir
tidak rata, dasar otot, perdarahan (+), deformitas
(-), oedem (-)
- Feel : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar
- Move : ROM terbatas
Diagnosis Kerja :

Skin avulsi a/r genue dextra

Laboratorium :
Hb : 14 gr/dl
Ht : 41,3%
Leukosit : 13.400/mm3
Trombosit : 272.000/mm3
Terapi
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Injeksi Cefotaxim 2x1 gram
• Injeksi Ranitidin 2x1 amp
• Injeksi Ketorolac 2x1 amp
• Injeksi Tetagram
• Rencana OK rekonstruksi luka cito
Diagnosa post OP
Post rekonstruksi luka genue anterio + post repair capsul sendi
genue anterior dextra dan ligamen patella dextra