BIMBINGAN RESPIROLOGI

UKMPPD NOVEMBER
LULUS SEMUA AMIN…

Pembimbing: dr. Indah Rahmawati Sp. P

 1
Seorang perempuan berusia 28 tahun datang dengan keluhan batuk sejak 4 hari yang
lalu disertai dengan sesak demam dan lemas. Diketahui beberapa unggas disekitar
tempat tinggalnya mati mendadak tidak diketahui penyebabnya. Dari pemeriksaan
tanda vital dijumpai dengan TD 110/80 mmHg, nadi 86 kali/menit, pernapasan 28
kali/menit, dan suhu 38,6 C. Apakah terapi yang tepat diberikan pada
pasien ?
A. Lamivudine
B. Entecavir
C. Oseltamivir
D. Zanavir
E. Evafiren
 2
Seorang wanita usia 20 tahun mengeluhkan batuk sudah lebih dari 1 bulan,
nafsu makan menurun dan sering berkeringat di malam hari. Pasien mengaku
sebelumnya pernah pengobatan TB 6 bulan yang lalu meminum obat kategori I
selama 30 hari lalu dihentikan sendiri karena sudah tidak memiliki keluhan lagi.
Kemudian anda melakukan pemeriksaan BTA sputum didapatkan hasil positif.
Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya, pasien termasuk ke dalam
klasifikas?
a. Pasien baru TB
b. Pasien relaps TB
c. Pasien TB gagal pengobatan TB
d. Pasien TB putus obat
e. Pasien sembuh TB
 3
Seorang wanita usia 50 tahun mengeluhkan batuk sudah lebih dari 1 bulan,
keringat malam hari (+), dan BB dirasakan turun. Pasien juga mengeluhkan
demam namun tidak terlalu tinggi. Pasein mengaku telah berobat sebelumnya
dan meminium eritromisin, namun tidak membaik. Tidak ada keluarga yang
mengalami hal serupa, Dilakukan pemeriksaan BTA sputum dengan hasil
positif. Pasien tidak pernah memiliki riwayat pengobatan TB sebelumnya.
Regimen OAT yang diberikan adalah?
a. 2RHZ/4(RH)3
b. 2RHZE/4(RH)3 + Kortikosteroid
c. 2RHZES/RHZE/5(RHE)3
d. 2RHZE/6RHE
e. 2RHZE/4(RH)3
 4
Tn. Zelman, usia 58 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak satu
minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan batuk berdahak warna putih. Pasien
juga mengatakan mengalami demam sejak 1 minggu. Riwayat pengobatan TB
dan merokok disangkal oleh pasien. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD
130/80 mmHg, N 88 kali/menit, RR 26 kali/menit, T 37,3ºC, suara napas
vesikuler, ronkhi di kedua lapang paru. Pemeriksaan BTA (-/-). Pemeriksaan
rontgen didapatkan gambaran meniscus sign. Diagnosis yang paling tepat
pada pasien adalah?
a. Efusi pleura
b. Tb paru
c. Pnemonia
d. Abses paru
e. Tumor mediastinum
 5
Seorang perempuan usia 32 tahun keluhan batuk berdahak disertai darah sejak 1
bulan yang lalu. Keluhan disertai badan terasa lemas dan berat badan menurun.
Pemeriksaan fisik TD 120/70 mmHg, denyut nadi 70x/menit, RR 24x/menit, T
37.9o C. Hasil tes resistensi sebagai berikut: pasien resisten terhadap rifampisin dan
isoniazid. Diagnosis yang paling tepat adalah?
a. TB paru Poliresisten
b. TB paru monoresisten
c. TB paru XDR
d. TB paru MDR
e. TB paru rifampisin resisten
 6
Tn. Bimo, usia 47 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak mendadak sejak 2
jam yang lalu. Sebelumnya pasien didiagnosis TB dan sudah menjalani
pengobatan selama 6 bulan. Pada pemeriksaan fisik TD 130/70 mmHg, HR
110x/menit, RR 34 x/menit, T 37ºC, pasien tampak sesak berat, hemithoraks kiri
mengembang, pernapasan dada kiri tertinggal, suara napas kiri melemah,
perkusi dada kiri hipersonor. Pada pemeriksaan rontgen thoraks didapatkan
gambaran hiperlusen pada lapangan paru kiri. Apa kemungkinan diagnosis
pasien tersebut?
a. TB relaps
b. Emfisema
c. Tension pneumotoraks
d. Pneumotoraks sekunder
e. Efusi pleura masif
 7
Seorang laki-laki 30 tahun mengeluh batuk sudah lebih dari 3 minggu, keringat
malam hari, dan BB menurun. Di puskesmas pasien didiagnosis TB paru dan diberi
OAT. Setelah 2 minggu, pasien mengeluh mual dan muntah hebat. Didapatkan
sklera ikterik, AST dan ALT naik> 3x ULN. Bagaimanakah tindakan yang tepat
dilakukan untuk pasien tersebut?
a. Menghentikan OAT sementara
b. Melanjutkan pemberian OAT
c. Melanjutkan pemberian OAT dan antasida
d. Melanjutkan pemberian OAT dan hepatoprotektor
e. Mengganti regimen OAT kategori 2
 8
Tn. Robb, usia 49 tahun datang ke IGD mengeluhkan sesak napas sejak 2
minggu yang lalu. Keluhan disertai batuk berdahak dan demam. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi
93x/menit, laju pernapasan 28x/menit, suhu 39,5ºC. Pada pemeriksaan
perkusi didapatkan suara redup dan auskultasi terdengar rhonki
hemitoraks kanan. Pemeriksaan laboratorium diperoleh leukositosis.
Gambaran rontgen seperti berikut. Diagnosis yang tepat adalah...
a. Bronkiektasis
b. Pneumonia
c. Abses paru
d. TB paru
e. Efusi pleura
 9
Seorang wanita 40 tahun mengeluh batuk sudah lebih dari 2 minggu, keringat
malam hari, dan berat badan menurun. Di puskesmas pasien didiagnosis TB paru
dan diberi OAT. Setelah 2 minggu pasien mengeluh nyeri di ujung tangan dan kaki
dan merasa kesemutan. Obat apakah yang paling sering menyebabkan kondisi
pasien tersebut?
a. Isoniazid
b. Rifampisin
c. Pirazinamid
d. Streptomisin
e. Etambutol
 10
Tn. Wilson, usia 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan batuk berdahak sejak
3 hari yang lalu. Keluhan batuk berbau busuk dan sangat banyak pada pagi hari
disertai demam dan lemah. Riwayat batuk lama (+), penggunaan obat disangkal.
Pada pemeriksaan fisik TD 120/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 20 x/menit, T
38ºC, sianosis dan clubbing finger (+), suara paru vesikuler (+/+) paru ronkhi
(+/-), wheezing (-/-). Foto thorax tampak perselubungan seperti sarang tawon
pada parakardial kanan. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. TB Paru
b. Atelektasis
c. Pneumonia
d. Bronkopneumonia
e. Bronkiektasis
 11
Tn. Rendi usia 46 tahun datang ke RS dengan keluhan demam sejak 1 minggu
yang lalu. Keluhan disertai batuk berdahak bercampur darah sejak 3 minggu
yang lalu. Batuk disertai mudah lelah, penurunan berat badan, dan meriang saat
malam hari. BMI pasien 17 kg/m2. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD
130/80 mmHg, RR 24x/menit, Nadi 90x/menit, suhu 38.1ºC. Dari auskultasi
didapatkan suara vesikuler pada kedua paru, Rhonki (+/+). Hasil foto thoraks
didapatkan bercak retikulogranuler yang tersebar difus di kedua lapang paru.
Apakah diagnosis yang tepat pada kasus tersebut?
a. Pneumonia bakterial
b. Bronkitis kronis
c. Ca Paru
d. TB milier
e. Pneumokoniosis
 12
An. Shalina, usia 5 tahun, dibawa oleh ibunya ke Puskesmas dengan keluhan
batuk kurang lebih sudah sebulan dan demam selama 3 minggu ini. Keluhan
berat badan tidak naik dengan bb/tb <90 %, sejak beberapa bulan terakhir Nafsu
makan anak memang tampak kurang. Pasien riwayat kontak dengan nenek yang
menderita tb dengan BTA tidak diketahui. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
suhu 38 C, terdapat limfonodi leher ukuran 1 cm, jumlah 2 tidak nyeri. Pada
pemeriksaan Rontgen toraks hasil tidak menunjukkan tanda khas. Pemeriksaan
uji tuberkulin 8 mm. Skor TB anak pada pasien tersebut adalah?
a. 4
b. 5
c. 6
d. 7
e. 8
 13
Nn. Ira usia 22 tahun datang ke puskesmas karena batuk dan sesak sejak 2 bulan yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan dem dan keringat dingin pada malam hari. Pasien sedang Hamil
trimester kedua. Pasien tinggal bersama mertua yang sedang pengobatan TB paru. Dokter
memeriksakan dahak pasien dengan hasil BTA +/-. Obat yang tidak boleh diberikan pada
pasien ini adalah?

A. Rifampisin
B. Isoniazid
C. Pirazinamid
D. Etambutol
E. Streptomisin
 14
Tn. Zico, berusia 60 tahun datang ke RS dengan keluhan batuk sejak 2 bulan
terakhir. Keluhan disertai sesak yang tidak berkurang dengan istirahat atau
perubahan posisi. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 130/80
mmHg, HR 80x/menit dan RR 26x/menit dan suhu 37ºC. Pada pemeriksaan
didapatkan perkusi redup-pekak pada seluruh lapangan hemithoraks kanan. Pada
pemeriksaan radiologi didapatkan perselubungan homogen pada seluruh
hemithoraks dekstra disertai penarikan trachea dan mediastinum ke sisi kanan.
Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. Efusi pleura dextra
b. Atelektasis
c. Emfisema paru
d. Malignansi pada paru kanan
e. Bronkopneumonia
 15
Tn. Dino, usia 46 tahun, datang ke RS dengan keluhan sesak nafas sejak 2 bulan
yang lalu. Sesak semakin hari semakin berat. Keluhan batuk, pilek, dan demam
disangkal. Riwayat alergi dan asma disangkal. Pasien bekerja di pertambangan
sejak usia 20 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan TD 110/70 mmHg, HR
80x/menit, RR 27x/menit, suhu 37,0ºC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
ronkhi kasar +/+. Pada pemeriksaan X-ray dijumpai ground glass apperance.
Diagnosa yang tepat adalah?
a. Asbestosis
b. Silikosis
c. Ca paru
d. Antrakosis
e. Bisinosis
 16
Ny. Cinta dating ke poliklinik dengan keluhan batuk sejak 1 bulan disertai
penurunan berat badan. Hasil pemeriksaan bta +, anti hiv reaktiv CD4 20%
sel/mm3. Apakah regimen terapi yang tepat?

A. ARV dimulai 2 minggu setelah pemberian oat

B. ARV dimulai setelah 1 bulan OAT
C. ARV dimulai setelah fase intensif OAT
D. ARV dimulai setelah 6 bulan pengobatan OAT
E. ARV dan OAT diberikan bersamaan
 17
Seorang laki laki 53 tahun, datang dengan keluhan sesak sejak 5 hari
yang lalu . Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak dan demam sejak 1
minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/90 mmHg,
HR 90x/ menit, RR 30x/menit, suhu 39,5ºC, perkusi redup pada basal
paru kiri dan suara napas menurun. Pemeriksaan rontgen ditemukan
sudut costophrenicus tumpul. Pada pemasangan chest tube didapatkan
pus dalam jumlah besar. Diagnosis pasien adalah…
a. Efusi pleura
b. Empiema thorax
c. Hematothorax
d. TB Paru
e. Bronkiektasis
 18
Tn. Joko dibawa ke igd dengan keluhan sesak napas berat sejak 30 menit lalu.
Pasien memiliki riwayat alergi asma dan telur. Dari pemeriksaan didapatkan
kesadaran somnolen, TD 80/50 mmHg, nadi 135 x/menit, rr 10x/ menit, suhu
afebris. Suara nafas menurun disertai mengi samar. Apakah kemungkinan
diagnosis pasien?

A. Status asmatikus
B. Syok kardiogenik
C. Pneumonia
D. Ppok eksaserbasi akut
E. Asma persisten sedang
 19
Ny. Kim, usia 38 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas berbunyi.
Keluhan sudah dirasakan sejak 6 bulan yang lalu dan memberat 30 menit
SMRS. Keluhan disertai batuk berdahak berwarna putih. Sesak dirasakan hilang
timbul namun belakangan ini muncul tiap bulan. Ibu pasien memiliki riwayat
yang sama. Tanda vital TD 120/80, HR 90x/menit, RR 20x/menit, 37ºC.
Pemeriksaan fisik didapatkan wheezing +/+. Pemeriksaan penunjang yang
tepat untuk pasien ini adalah?
a. Hitung jenis leukosit
b. Skin prick test
c. AGD
d. Foto thoraks
e. Spirometri
 20
Seorang laki-laki usia 25 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang
bertambah parah sejak 3 jam yang lalu. Riwayat sesak sudah sejak kecil (+).
Pasien baru saja pindah ke daerah pegunungan. Dalam sebulan ini, sesak
kambuh setiap hari tapi tidak terus menerus, terutama saat pasien terpapar udara
dingin di pagi hari. Saat anamnesis pasien berbicara kata demi kata dan dalam
posisi membungkuk kedepan. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, Nadi
82x/menit, RR 30x/menit, suhu 37ºC. wheezing +/+ ronkhi -/-. Apa diagnosis
yang paling tepat?
a. Asma intermiten serangan sedang
b. Asma persisten ringan serangan sedang
c. Asma persisten berat serangan sedang
d. Asma persisten ringan serangan ringan
e. Asma persiten sedang serangan berat
 21
Seorang perempuan berusia 35 tahun datang dengan keluhan demam, batuk berdahak
dan sesak nafas yang sudah dialami sejak 1 minggu. Pada pemeriksaan tanda vital TD
110/70 mmHg, nadi 100 kali permenit, RR 36 kali/menit, suhu 39 C. Perkusi redup dan
<ronkhi kasar dikedua lapangan paru. Didapatkan infiltrate bilateral pada foto thoraks.
Apakah tatalaksana yang tepat pada pasien?

A. Rawat jalan, Azitromisin po

B. Rawat jalan, Levofloxasin po
C. Rawat jalan, Ciprofloxasin po
D. Rawat inap, Azitromisin iv
E. Rawat inap levofloxasin iv
 22
Tn. Joe, usia 57 tahun datang ke IGD dengan keluhan batuk berdahak kecoklatan
sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai nyeri dada dan demam. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, Nadi 80x/menit, RR 26x/menit,
suhu 38.7ºC. Didapatkan perkusi pekak pada lapang tengah paru kanan, rhonki (+),
suara amforik (+). Pemeriksaan foto thorak didapatkan gambaran kavitas dengan air
fluid level. Tatalaksana yang paling tepat diberikan pada pasien adalah…
a. Cefixime 2x200 mg PO
b. Levofloxacin 1x750 mg
c. Azitromisin 1x500 mg PO
d. Amoksisilin 3x500 mg PO
e. Klindamisin 3x600 mg IV
TERIMA KASIH..