Tentiran dr jimmy Sasongko Sp.

B (K)Onk (6 april 2021)

Kasus terbanyak : Ca mammae, thyroid oral cancer, soft tissue Ca, Ca kulit

Onkologi meliputi
1. Breast
2. Head and neck
3. Soft tissue tumor
4. Tumor kulit
5. Kemoterapi

6 langkah onkologi
1. Diagnostic (sebelum tegak tidak boleh ambil Tindakan)
a. Dx klinis 🡪 anamnesis(secret 7), pemfis(IPPA),
b. Dx penunjang
i. Lab umum
1. Lab khusus : tumor marker
ii. Radiologi : foto polos, usg, ct scan, MRI , PET Scan
c. Dx patologi :
i. FNAB (yg diambil sel)
ii. Cor biopsy (jaringan )
iii. Open biopsy/ insicional biopsy (jaringan )
iv. Exsicional biopsy (jaringan ) dilakukan bila uk<2cm, diambil seluruhnya,
sekaligus diperiksakan
2. Staging (stadium)
a. Berdasarkan TNM AJCC ]
3. Performance status
a. Tentukan kondisi :
i. Kornofsky. (skor 0-100) makin tinggi makin baik
ii. WHO (0-5) makin rendah makin baik
4. Planning terapi (pasien mau diapakan ?
a. Pembedahan
b. Kemoterapi
c. Radioterapi
d. Hormonal terapi
e. Tsrgeting terapi
f. Imunoterapi
Prinsip terapi sebelum st4 kuratif !
5. Implementasi terapi
6. Evaluasi terapi

Ca Mammae (datang dg keluhan : benjolan, nyeri, luka, cairan)

Ingat carcinoma merupakan diagnmosis PA! sebelum ada hasil PA jangan tulis dx carcinoma,
tulis tumor payudara kanan susp malignancy
Knp bisa suspet malignancy ? dari klinisnya : konsistensi, batas, progresivitas, kulitnya

- Baru dilakukan diagnosis kerja/diagnosis pasti

- Tentukan stadium
Ca terjadi karena mutase gen (delesi, substitusi, insersi)
Factor onkogenik: memacu pertumbuhan ca
factor supresor : menekan pertumbuhan, p53

factor pencetus :
endogen : estrogen -> maka tanyakan menarche usia berapa ? hamil pertama usia berapa?
Mengapa ? karena makin awal menarche dan makin lama hamil pertama kali menunjukan
lamanya paparan estrogen tanpa ada waktu istirahat dari papatan estrogen !

eksogen : penggunaan kontrasepsi

- Penegakan diagnosis Ca mammae : triple diagnosis

- Pem penunjang paling mudah menggunakan USG, ingat USG berbeda dengan
mammografi. Mamografi untuk deteksi dini sehingga dikerjakan pada mereka tanpa
keluhan ! sedangkan USG dilakukan untuk diagnosis sehingga dikerjakan pada mereka
dengan keluhan !
- Setelah itu dilakukan histoPA, bukan foto thorax, krna cxr untuk staging apakah ada
metastasis
- FNAB hanya untuk menyajikan sel, tidak bisa menyimpulkan grading. Namun krn di alas
an tertentu dimana pemeriksaan biopsy yg seharusnya lama sehingga digunakn FNAB
untuk membantu menegakkan diagnosis

Terapi
- St <3a 🡪 rencanakan operasi 🡪 diikuti terapi adjuvant
- NAC (neoadjuvant : terapi sebelum pembedahan definitive)
- AC (adjuvant : terapi setelah pembedahan definitive)
- >3b diberikan neoadjuvant (bisa kemoterapi maupun radioterapi )
o Setelah itu lakukan sizing dan grading
o Diberikan 2-3x NAC -> lihat respon tumor
o Respon :
▪ Komplit respon -> tumor hilang
▪ Partial respon -> uk tumor hilang >50%
▪ Unrespon -> uk tumor mengecil <50%
▪ Progresif disease -> malah tambah besar
o Bila terjadi unrespon lakukan pembedahan/ganti regimen NAC
o Operasi : kuratif dan paliatif (bila st 4)
o Ada 3 jenis operasi mammae
▪ Simple mastectomy : angkat seluruh jaringan payudara
 ▪ MRM (modified Radical Mastectomy) : angkat jaringan payudara dan
kelenjar axila (ini yg terbaru)
▪ Radical mastectomy : jar payudara, kel axila, otot pect mayor
o Batas payudara :
▪ Batas atas : infra clavicula (ics2)
▪ Batas medial : parasternal
▪ Lateral : axila tepi central otot latissimus dorsi
▪ Inferior : mammary fold
o Jaringan payudara : kelenjar, lemak, jar ikat
- Kemoterapi
o Tujuan eradikasi bila tidak yakin operasi sudah bersih, batas tumor mepet
(<5mm)
o Dikatakan mepet bila >= 3 kel yang diambil positif Ca
- Hormonal terapi
o ER
o PR
▪ ER PR diberikan bilamana hasil IHK(imunohistokimia) +, bila – tidak
diberikan karena tidak ada reseptor untuk hormonal terapi bekerja.
o Human epidermal growth factor
o KI-67
- Evaluasi
o Monitor tiap bulan, 3 bulan, 6 bulan, 12 bulan, tiap th dilakukan cek tumor
marker (ca 15-3 spesifik mammae, CEA
o Bila penanda tumor setelah th ke 3/lebih(hingga th ke 2 tetap rendah)
meningkat dari normal maka kita perlu mencari adanya pertumbuhan tumor baru sebab
tumor marker diproduksi oleh sel kanker yang mungkin timbul ditempat lain.
Tumor marker untuk evaluasi bukan untuk skrining !