PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

RSU BLITAR JAWA TIMUR

2018 – 2020
Kanker Payudara
1. Pengertian (Definisi) Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam
jaringan payudara
2. Anamnesis 1. Tumor atau borok yang mudah berdarah pada payudara
2. Erosi puting susu
3. Perdarahan atau keluar cairan abnormal dari putting susu
3. Pemeriksaan Fisik 1. Fisik : pada payudara terdapat tumor padat dan keras, batas
tidak jelas, bentuk tidak teratur, permulaan tidak terasa
nyeri, tumbuh progresif, ada tanda-tanda infiltrasi dan atau
metastase
2. Tanda Infiltrasi : mobilitas tumor terbatas, melekat kulit /
muskulus pektoralis / dinding dada, eritema kulit diatas
tumor, ulserasi, retraksi papila, dimple, peau d’orange,
satelite nodule.
3. Regional ada pembesaran kelenjar getah bening ketiak /
infra klavikula / supra klavikula / mammaria interna atau
ada tumor organ jauh (payudara kolateral, paru, liver,
tulang, otak dll)
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesa : terdapat gejala diatas
2. Pemeriksaan Fisik : terdapat tanda diatas
5. Diagnosis Kerja Kanker Payudara
6. Diagnosis Banding 1. Tumor jinak mamma
2. Tumor Phillodes
3. Displasia mamma
4. Mastitis Khronika
5. Sarkoma jaringan lunak
6. Limfoma maligna ekstra nodal
7. Pemeriksaan 1. Mammografi  Rujuk
Penunjang
2. USG mamma  Rujuk
3. FNA, pemeriksaan patologi spesimen operasi (frozen
section atau paraffin block)  Rujuk
4. Rontgen Thorax
5. USG Abdomen
6. Bone Scan
7. CT Scan  Rujuk
8. Terapi Bedah :
 1. Standar : Mastektomi Radikal Modifikasi (Patey / Madden)
2. Alternatif :
a. Mastektomi Radikal Standars (halsted)
b. BCT/S (Breast Conserving Treatment/ Surgery)
c. Pada tumor yang kanker mamma non palpable atau
kanker insitu diseksi aksila tergantung dari keadaan
kelenjar aksila atau dari biopsi sentinel lymph node
3. Mastektomi radikal modifikasi pada kanker mamma stadium
lanjut lokal (LABC) yang mengalami respon komplit atau
respon parsial setelah mendapat kemoterapi neoadjuvant dan
atau radioterapi preoperatif.
Non Bedah :
1. Radioterapi : pre atau pasca operasi atau primer
2. Kemoterapi :  Rujuk / Kemo dengan a/p Rujukan
neoadjuvant atau adjuvant atau primer dengan :
a) CMF : cyclophospamide, methotrexate, 5 fluorouracil
b) CAF / CEF : cyclophospamide, adriamycin, 5
fluorouracil
c) TA, TE, TC : taxan, adriamycin,epirubicin,cisplatinum,
capecitabine (oral)
d) Trastuzumab pada overekspresi HER 2/neu
3. Hormonterapi : pada kasud reseptor hormonal positif dengan
cara ovariektomi bilateral, radiokastrasi, tamoxifen selama 5
tahun, anastrozole, letrozole, exemestane, GnRH analogue
(gozereline)
4. Terapi paliatif dan bantuan suportif
9. Edukasi 1. Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
2. Penjelasan rencana perawatan
3. Penjelasan pencegahan
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam / malam
Ad sanationam : dubia ad bonam / malam
Ad fumgsionam : dubia ad bonam / malam
11. Penelaah Kritis
14. Indikator Medis 80% pasien Kanker Mamma yang dirawat membaik dalam
waktu 7 hari
15. Kepustakaan Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah Umum
Indonesia, Persatuan Dokter Spesialis Bedah Umum Indonesia
edisi kedua 2006