SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT WATES HUSADA

No. 005/Kpts/Dir.RSWH/1001/I.2018

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

DIREKTUR RUMAH SAKIT

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit diperlukan
penyelenggaraan pelayanan dengan berpedoman pada keselamatan pasien
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud butir a perlu
dibentuk Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
159.b/Menkes/Per/II/1998 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
535/Menkes/SK/II/2016 tentang Komite Nasional Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS WATES HUSADA TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS WATES HUSADA
Pertama : Membentuk Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wates
Husada dengan keanggotaan sebagaimana terlampir dalam Surat
Keputusan ini
Kedua : Komite Medik Rumah Sakit Wates Husada dimaksud dalam diktum
pertama bersama uraian tugas dan syarat keanggotaan tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan atau kesalahan dalam keputusan ini, maka akan
diadakan sebagaimana semestinya.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : Januari 2019
Direktur RS Wates Husada

dr. Titin Ekowati, M.Kes.

Lampiran 1
 Keputusan Direktur RS Wates Husada
Nomor

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RS WATES HUSADA

Ketua :
Sekertaris :

Sub Komite Peningkatan Mutu

Ketua :
Anggota :

Sub Komite Keselamatan Pasien

Ketua :
Anggota :

Sub Komite Manajemen Risiko

Ketua :
Anggota :

Lampiran 2
Keputusan Direktur RS Wates Husada
 Nomor

I. URAIAN TUGAS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

a. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan standar dan program kerja
peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
b. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional
peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara efektif, efisien dan bermutu
c. Menyusun, mengevaluasi, validasi data dan menganalisa indikator peningkatan
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
d. Memastikan terlaksananya efektivitas manajemen risiko khususnya kegiatan
pelayanan dan manajemen sehingga terwujud penurunan angka risiko dan
berdampak kepada peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Memastikan terciptanya komunikasi dan hubungan yang baik dengan partner-
partner terkait menejemen mutu dan keselamatan pasien
f. Mensosialisasikan hasil capaian peningkatan mutu dan keselamatan pasien
rumah sakit.

2. Sekertaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

a. Melaksanakan kegiatan administrasi pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
b. Mengumpulkan dan menyimpan laporan indikator mutu dan keselamatan pasien
di seluruh unit
c. Menyusun laporan bulanan dan tahunan program kerja peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
d. Mengkoordinir, monitoring dan evaluasi terlaksananya program kerja
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

3. Sub Komite Peningkatan Mutu

a. Membantu menyusun kebijakan dan strategi peningkatan mutu
b. Menyusun indikator program peningkatan mutu
c. Berkoordinasi dengan unit lain dalam melaksanakan kegiatan program
peningkatan mutu
d. Melakukan evaluasi, validasi dan analisis hasil pengukuran indikator mutu
e. Mendiseminasikan informasi pencapaian peningkatan mutu
f. Membuat laporan berkala hasil program kerja

4. Sub Komite Keselamatan Pasien

a. Membantu menyusun kebijakan keselamatan pasien rumah sakit sesuai akreditasi
 b. Menyusun indikator keselamatan pasien rumah sakit
c. Mengkoordinasikan, mengevaluasi serta mengupayakan tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
d. Berkoordinasi dengan unit lain dalam program keselamatan pasien rumah sakit
apabila terjadi KTD dan KNC
e. Melakukan evaluasi, validasi dan analisis hasil pencapaian keselamatan pasien
f. Mendiseminasikan informasi pencapaian keselamatan pasien
g. Membuat laporan berkala hasil program kerja

5. Sub Komite Manajemen Risiko

a. Membantu menyusun program manajemen risiko yang konsisten sesuai visi, misi
dan tujuan rumah sakit serta memenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf
b. Melaksanakan dan monitoring program manajemen risiko melalui identifikasi
risiko, skoring, prioritas risiko dan evaluasi
c. Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit
d. Membuat laporan berkala hasil program kerja

II. SYARAT KEANGGOTAAN

1. Tenaga Medis / Tenaga Kesehatan

2. Dokter / Sarjana dibidang Kesehatan
3. Masa kerja minimal 3 tahun
4. Bisa komunikasi dengan baik
5. Berkomitmen untuk menjalankan visi, misi dan tujuan Rumah Sakit
6. Bersedia mendedikasikan waktu yang berkualitas untuk berprtisipasi aktif dalam
komite
7. Mempunyai kredibilitas tinggi dalam profesinya
8. Menguasai segi ilmu profesinya dalam jangkauan, ruang lingkup, sasaran dan
dampak yang luas.