OUTLINE

Sumber Daya Manusia

PROFIL RSIA HARAPAN MEDIKA

PROGRAM PMKP RSIA

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Gambaran Umum RSIA Harapan Medika

KAPASITAS
15 Desember 2016 DIRESMIKAN 25 Tempat Tidur
KAMAR

Tanggal 12 Agustus 2014

LUAS KEPUTUSAN Nomor
1.225 METERI HK.02.03/I/3003/2014.
LAHAN
KESEHATAN
Tentang RS Khusus
Tipe C

07/14/2023 3
 Profil RSIA Harapan Medika
Merupakan Rumah Sakit Ibu dan Anak swasta yang bernaung dibawah
PT. Harapan Ginting Medika

Jenis tipe C Khusus

Kapasitas : 25 Tempat Tdur

Unit pelayanan :
1. Rawat jalan : Poli kebidanan, Poli anak, Poli gigi, Poli umum
2. Rawat inap : Perinatologi/Nicu, R. Inap Umum, R. Inap anak, R. Inap Kandungan
3. VK
4. UGD

Unit pelayanan penunjang :

Instalasi farmasi, Unit Laboratorium, Unit CSSD, Unit Rekam medik, Unit Kamar
jenazah, Unit gizi, IPSRS, Security, Logistik dan Ambulance.
 RSIA HARAPAN MEDIKA

VISI
Menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak pilihan yang Profesional, Berkualitas, Terpercaya dan memberikan
pelayanan dengan semangat “Melayani Sepenuh Hati”.

M MISI I

1 2 3 4 5
Menyediakan Memberikan pelayanan Memberikan pelayanan Membangun jejaring Meningkatkan tata
kesehatan yang ramah, yang transparan, kerjasama dengan kelola rumah sakit
tenaga medis santun, serta sesuai efisien, efektif dan berbagai mitra yang baik dan
yang Profesional dengan standart akuntabel melalui kualitas serta
strategis dalam
dan kompeten pelayanan kesehatan pengembangan inovasi
pengembangan kesejahteraan SDM
yang mengutamakan secara
dibidangnya pelayanan. rumah sakit.
kenyamanan pasien. berkesinambungan.
 RSIA HARAPAN MEDIKA

MOTTO Falsafah LOGO

“Melayani Sepenuh Hati” “Menjadi Rumah Sakit

rujukan yang memberikan
pelayanan terbaik, bermutu
dan tenaga yang berkualitas”

07/14/2023 6
 PT. Harapan Ginting Medika

Direktur PT . Harapan Ginting Medika

Direktur RSIA Harapan Medika

drg. Wahyu Harjanti

dr. Rahmad Ramadhan

07/14/2023 7
 Struktur Organisasi RSIA Harapan Medika Ujung Batu

07/14/2023 8
 Sumber Daya Manusia
Ketenagaan Tahun 2023
No Sumber Daya manusia Jumlah Sumber Daya manusia Jumlah

1 Dokter Spesialis Kandungan 2 Manajemen 6

2 Dokter Spesialis Anak 2 IT 2

Kasir 2
3 Dokter Spesialis Anastesi 1

4 Dokter Umum 3 Administrasi 5

5 Dokter Gigi 2 Secutrity 5
6 Apoteker 1 Driver 1
7 Perawat 3 IPSRS 1
8 Bidan 16 Juru Masak 2
Penata anastesi 1
9 Loundry 1
10 Analis Labor 2 Cleaning Servis 3
11 Rekam Medis 2
12 Asisten Apoteker 4
13 Asisten Poli Gigi 2
 Ketenagaan Tahun 2023
Jenis tenaga Jumlah

Tenaga medis ( Dokter ) 10

Paramedis Keperawatan & kebidanan 19

Paramedis Non keperawatan 15

Non medis kesehatan 29

Total Karyawan 73
 Poli Kandungan
Ruang VVIP
Ruang VIP
Poli Anak
Standar
PELAYAN
PELAYAN
AN
AN
Poli Gigi Kelas 1 RAWAT
RAWAT
INAP
JALAN

Kelas 2
Poli Umum
Kelas 3
Labor Perinatologi/
NICU
 RUANGAN HARAPAN MEDIKA

vvip vip standar Kls. 1 KLS. 2

PeRINATOL Kamar Kamar

KLS. 3 OGI/NICU
ugd bersalin operasi

Ruangan Kamar
isolasi jenazah

07/14/2023 12
 SITUASI DERAJAT KEADAAN
Penyakit Rawat Jalan Tahun 2022 Penyakit Terbesar Rawat Inap Tahun 2022
NO CODE ICD X NAMA PENYAKIT JUMLAH NO CODE ICD NAMA PENYAKIT JUMLAH
X
1 Z34.9 Supervision of normal pregnancy, 4516 1 O82 Delivery by elective caesarean section 246
unspecified
2 Z01.2 855 2 O72.3 Postpartum coagulation defects 68
Dental examination

3 K04.0 808 3 O82.0 & Delivery by elective caesarean section & 44

Pulpitis
66.39 MOW
4 Z34 498
Supervision of normal pregnancy
4 O003 Spontaneous Abortion 44
5 R93.5 Abnormal findings on diagnostic imaging 414
of other abdominal regions,including 5 A09.9 Gastroenteritis Akut (GEA) 25
retroperitoneum
6 K04.1 369 6 O21.0 Mild hiperemesis gravidarum 18
Necrosis of pulp

7 K02.1 261 7 R56. 01 Complex febrile convulsions 15

Caries of dentine

8 K05.0 247 8 O73 Retained placenta and membranes, without 12

Acute gingivitis hemorrhag
9 Z76.2 219
Health supervision and care of other
healthy infant and child 9 A01.0 Typhoid fever 11

10 J00 213 10 O03.4 Abortion Incomplete 11

Acute nasopharyngitis [common cold]

07/14/2023
PELAKSANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
PELAKSANAAN PROGRAM PMKP
Sumber Daya Manusia

Indikator mutu (Klinis, Managemen dan

Sasaran Keselematan Pasien)

Pelaporan insiden keselamatan pasien

PDSA (Plan Do Study Action)

PELAKSANAAN PROGRAM PMKP
Sumber Daya Manusia

Pemantauan clinical pathway

Benchmarking

Survei Budaya Keselamatan

PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

• INDIKATOR MUTU WAJIB

(NASIONAL)
 INDIKATOR MUTU WAJIB
(NASIONAL)

No Judul Indikator Pencapaian Rata-rata Target Hasil

Pencapaian
Oktober November Desember

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 97,2% 98,1% 96,4% 97,23% >85%  Tercapai

2 Kepatuhan Penggunaan Alat 90% 72,72% 100% 88% 100%  Tidak Tercapai
Pelindung Diri

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

 
 

4 Waktu Tanggap Sectio Ceasarea 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai
Emergency

5 Waktu Tunggu Rawat Jalan 20% 100% 100% 73% >80%  Tidak Tercapai

6 Penundaan Operasi Elektif 33,33% 50% 0% 27,78% 50%  Tercapai

 INDIKATOR MUTU WAJIB
(NASIONAL)

7 Kepatuhan Jam Visite 100% 100% 100% 100% 80%  Tercapai

Dokter
8 Pelaporan Hasil Kritis 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Laboratorium  
9 Kepatuhan Penggunaan 100% 83% 96% 93% 100% Tidak Tercapai
Formulariun Nasional  

10 Kepatuhan Upaya 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

Pencegahan Resiko Jatuh

11 Kepatuhan Terhadap Alur 100% 100% 100% 100% 80% Tercapai

Klinis (Clinical Pathway)  

12 Ketepatan Waktu Tanggap 100% 100% 100% 100% 80% Tercapai

Komplein  
13 Kepuasan Pasien 100% 91% 100% 97% 75% Tercapai
 
PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

• INDIKATOR PRIORITAS
RUMAH SAKIT
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(RUMAH SAKIT)

No Judul Indikator Pencapaian Rata-rata Target Hasil

Oktober November Desember Pencapaian

Sasaran Keselamatan Pasien

1 Kepatuhan menggunakan 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai
identitas minimal 2
identitas dan 4 yang
disediakan

2 Pelaporan Nilai Kritis 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

3 Pemberian label high allert 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
pada obat high allert  

4 Ketepatan Lokasi dan tepat 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Prosedur saat melakukan  
operasi
5 Kepatuhan cuci tangan 91% 97% 91% 93% ≥80% Tercapai
dengan 5 moment

6 Kepatuhan Pencegahan 99% 99% 91,2% 96% 100% Tidak Tercapai

Risiko Cidera terhadap  
pasien akibat pasien jatuh
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(RUMAH SAKIT)

Indikator Pelayanan Klinis Prioritas

1 pelayanan perinatology. 1 hari 1 hari 1 hari  1 Hari 5 hari  Tercapai
Mengurangi LOS pada pasien
bayi Aspixia tidak lebih dari
10 hari
 

Indikator Sesuai Tujuan Strategis

1 Meningkatkan jumlah  Jumlah pasien   Jumlah pasien  16.4% 20%  Tidak Tecapai
kunjungan Pasien dengan 20 total tahun 2021 total tahun 2022
% tahun 2022 (12.932) (15.053
 

Indikator Terkait Manajemen Resiko

1 Terkaliberasinya alat alat 100% 0% 0%  100% 100% Tercapai
medik di RS
PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

• INDIKATOR MUTU PRIORITAS

(UNIT)
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

No Judul Indikator Pencapaian Rata-rata Target Hasil

Oktober November Desember Pencapaian

Pendaftaran
1 Penomoran Rekan Medis 0,01% 0,04% 0,01%  0,02% 0,05%  Tercapai
Ganda
Rekam Medis
1 Persentase Kehilangan 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai
Rekam Medis Pasien
Rawat Jalan

Gizi
1 Persentase Sisa Makan 3,61% 3,9% 4%  3,84% ≤ 10%  Tercapai
Siang Pasien
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Kebidanan/VK
1 Keterlambatan SC 40,62% 23,5% 22,7%  28,94% 0%  Tidak Tercapai

2 Kematian Ibu Melahirkan 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

Karena Perdarahan
3 Kematian Ibu Karna Eklamsi 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai
 
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Farmasi
1 Penggunaan Formularium 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

2 Keterlambatan Penerimaan 3,6% 2,9% 3,3%  3,27% 3%  Tidak Tercapai

Obat Non Racikan

3 Keterlambatan Penerimaan 7,17% 5,6% 1,6%  4,79% 3%  Tidak Tercapai

Obat Racikan

4 Penyiapan Pembekalan 0,2% 0,2% 0,4%  0,27% 0,5%  TercapaiTercapai

Farmasi Pada Pasien Rawat
Inap

5 Penyiapan Pembekalan 1,05% 0,6% 0,4%  0,68% 0,5%  Tidak Tercapai

Farmasi Pada Pasien Rawat
Jalan
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Laboratorium
1 Waktu Lapor Tes Kritis 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai
Laboratorium
 

2 Kepuasan Pasien Rawat Jalan 98,1% 96,6% 98%  97,57% 80%  Tercapai
Laboratorium

3. Respontime Pemeriksaan 99,8% 98,4% 98,9%  99,03% 100%  Tercapai

Pelayanan Laboratorium

4 Persentase Respontime 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

Ketersediaan Labu Darah ke
PMI
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

5 Persentase Respontime 100% 100% 100%   100%  

Ketersediaan Labu Darah ke PMI

OK
1 Penundaan Operasi Elektif 0% 6,6% 0%  2% 5%  Tercapai

2 Kelengkapan Laporan Anastesi 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

3 Insiden Tertinggalnya 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

Instrumen/Kasa/Benda Lain Saat
Operasi
4 Tidak Lengkap Mengisi Laporan 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai
Operasi

5 Tidak Lengkap Assesmen Pre 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

Anastesi

6 Kelengkapan Pengisian Formulir 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

Hand Over  

7 Kelengkapan Pengisian Formulir 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

Observasi Pasien di Ruang  
Pemulihan
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Sarpras
1 Respontime Kerusakan Alat 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai
medis dan non medis

2 Barang miliki pasien yang 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

hilang
Perinatologi
1 Kejadian Tidak 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai
Dilakukannnya IMD (Inisiasi
Menyusui Dini)

2 Pemberian ASI ekslusif 100% 100% 100%  100% 100%  

 Tercapai
3 Kemampuan Petugas 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai
menangani BBLR I500- 2500
gram
4 Kelengkapan Asesmen Awal 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai
Neonatus
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

IGD
1 Kepatuhan pengisian catatan 94,7% 97,57% 97,6%  96,62% 100%  Tidak Tercapai
konsultasi DPJP di unit IGD

2 Jumlah kejadian Pasien Jatuh 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

d IGD
3 Persentase Respontime 90,97% 94,66% 96,1%  93,91% 100%  Tidak Tercapai
pendokumentasian asuhan
keperawatan di UGD

4 Respontime Pelayanan 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

Ambulance

5 Emergency respontime 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

GADAR
6 Kematian pasien 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

  Rawat Jalan            
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

HUMAS
1 Persentasi Kepatuhan 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai
Pagging Protokol Kesehatan
kepada pasien, keluarga,
karyawan

2 Kecepatan Respon Terhadap 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

Complain

3 Kepuasan Pasien dan 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

Keluarga

4 Tidak Terisi nya Angket 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Rawat Jalan
1 Wantu Tunggu Rawat Jalan 10 Menit 10 Menit 10 Menit  10 Menit 60 Menit  Tercapai
(Menit)

2 Kepatuhan Pengisian Surat 100% 100% 100%  100% 100%  Tercapai

Kontrol Pasien

3 Kepuasan Pasien Rawat Jalan 100% 100% 100%  100% 80%  Tercapai

4 Kelengkapan Pengisian 76,75% 79,8% 82,8%  89,78% 100%  Tidak Tercapai

Assesmen Keperawatan
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Rawat Inap
1 Kelengkapan Informed 92,3% 100% 100% 97,43% 100%  Tidak Tercapai
Consent Transfusi

2. Kelengkapan Resume Medis 60,63% 70,54% 69,2%  66,79% 80%  Tidak Tercapai

3 Kepatuhan Clinical Pathway 68,5% 40,6% 37,4%  48,83% 80%  Tidak Tercapai

4 Kejadian Pasien Jatuh 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

 
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter 46,88% 57,83% 69% 57,90% 80%s  Tidak Tercapai
Spesialis  
6 Kelengkapan Assesmen 82,6% 86,89 92%  87,16% 100%  Tidak Tercapai
Keperawatan dalam Waktu
24 Jam
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Keuangan
1 Tidak Lengkap Dokumen 9,8% 7,14% 3,7%  6,88% 0%S  Tidak Tercapai
Pendukung Penagihan

Kasir
1 Respontime Penagihan 90,48% 92,8% 44,4%  75,89% 100%  Tidak Tercapai
Billing Pasien Rawat Inap

2 Respontime Resep Rawat 100% 100% 100% 100% 100%  Tercapai

Jalan dengan Pembyaran  
Tunai
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Marketing

1 Peningkatan Jumlah 17,6% 15,5% 14,5%  15,86% 25%  Tidak Tercapai

Kunjungan Baru

HRD
1 Disiplin Kerja Terkait 97,18% 96,08% 97%  96,75% 100% Tidak Tercapai
Kehadiran Karyawan  

2 Kepatuhan Karyawan dalam 100% 100% 100%  100% 100% Tercapai

Menggunakan Seragam Kerja  
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
(UNIT)

Komite PPI

1 Infeksi Saluran kemih 0% 0% 0%  0% 0%  Tercapai

2 Infeksi Luka Infus 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

   
3 Infeksi Daerah Operasi 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai
   

IT
1 Persentase Pelayanan SIMRS 100% 100% 100%  100% 100% Tercapai
yang Dilayani  
PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

• INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN
 LAPORAN INSIDEN KESINSIDEN KESELAMATAN PASIEN

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
SENTINEL KTD KNC KTC KPC

SENTINEL KTD KNC KTC KPC

0 1 0 0 0
 LAPORAN INSIDEN KESINSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Analisa Fish Bone

kurang teliti dalam penulisan identitas pasien pulang 2 orang secara bersamaan dengan
pasien diagnosa yang sama

KTD

tidak double chek Terburu – buru

Akar masalah Tindakan Penanggung jawab Sumber daya yang Bukti Penyelesai an
Tingkat dibutuhkan
Rekomendasi(Indivi du, Tim,
Manajemen)
Double chek Tim Farmasi Pj farmasi / Apoteker - -  

Kesalahan
penulisan identitas
pada plastik obat
pasien