1

PENATALAKSANAAN
SUB BAGIAN BEDAH ONKOLOGI
BAGIAN / SMF BEDAH
FK UNS / RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2008
2
I. PROSEDUR DIAGNOSTIK
A. Pemeriksaan Klinis
1. Anamnesis
a. Keluhan di payudara / ketiak & riwayat
penyakit
b. Keluhan di tempat lain berhubungan
dengan metastasis
c. Faktor-faktor resiko


3
2. Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis
b. Status lokalis
4
B. Pemeriksaan Radiodiagnostik / Imaging
1. Diharuskan :
- USG payudara dan mammografi untuk
tumor 3 cm
- Foto toraks PA / Lateral
- USG Abdomen

5
2. Optional :
- Bone Scanning
- CT Scan
- MRI
6
C. Pemeriksaan Five Needle Aspiration Biopsy-
sitologi
- Dilakukan pada lesi yang secara klinis &
radiologik curiga ganas
- Belum merupakan Gold Standard
Bila mampu dianjurkan untuk dilakukan
Triple Diagnostik
7
D. Pemeriksaan Histopatologis (Gold Standard
Diagnostik)
- Dilakukan dengan potong beku dan / atau
parafin
- Bahan pemeriksaan histopatologis :
1. Core biopsy
2. Biopsi eksisional utk tumor uk. < 3 cm
3. Biopsi insisional utk tumor :
- operabel uk. > 3 cm sblm op definitif
- inoperabel

8
4. Specimen mastektomi disertai dengan
pemeriksaan kgb
5. Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR,
c-erbB2 (HER-2 neu)

E. Laboratorium
9
Berdasarkan TNM
II. DIAGNOSTIK
10
III. PROSEDUR TERAPI
A. Modalitas Terapi
1. Operasi
2. Radiasi
3. Kemoterapi
4. Hormonalterapi
5. Molecular targeting therapy (biology
therapy)
11
1. Operasi :
- BCS
- Simple mastektomi
- Radikal mastektomi modifikasi
- Radikal mastektomiR
2. Radiasi :
- Primer
- Adjuvant
- Paliatif

12
3. Kemoterapi :
- Harus kombinasi
- Kombinasi yang dipakai :
CMF, CAF, CEF, Taxone + Doxorubicin,
Capecitabin

13
4. Hormonal :
- Ablative : Bilateral Ovarektomi
- Additive : Tamoxifen
- Optional : Aromatase Inhibitor
GnRH (Gonadotropin Releasing
Hormone)
dsb.

14
B. Terapi
1. Kanker payudara stadium O
- Dilakukan : BCS, Mastektomi simple
- Terapi definitive pada T0 tergantung
pada pemeriksaan blok parafin, lokasi
didasarkan pada hasil pemeriksaan
imaging
15
Indikasi BCS :
- T : 3 cm
- Pasien menginginkan mempertahankan payudaranya

Syarat BCS :
- Keinginan penderita setelah dilakukan informed
consent
- Penderita dapat melakukan kontrol rutin setelah
pengobatan
- Tumor tdk terletak sentral
- Perbandingan ukuran tumor & volume payudara
cukup baik utk kosmetik pasca BCS


16
- mammografi tdk memperlihatkan
mikrokalsifikasi / tanda keganasan lain yg
difus / luas
- tumor tdk multipel
- blm pernah terapi radiasi di dada
- tdk menderita penyakit LE / penyakit kolagen
- terdapat sarana radioterapi yang memadai
17
2. Kanker payudara stadium dini / operabel
dilakukan : - BCS
- Mastektomi radikal
- Mastektomi radikal modifikasi

18
Terapi Adjuvant
Dapat berupa : - radiasi
- kemoterapi
- hormonal terapi
19
High Risk Group
- Umur < 40 tahun
- High grade
- ER / PR negatif
- Tumor progresif (Vascular, Lymph Invasion)

20
Terapi Adjuvant :
1. Radiasi :
diberikan apabila ditemukan keadaan :
- setelah tindakan operasi terbatas (BCS)
- tepi sayatan dekat (T>T2) / tdk bebas
tumor
- tumor sentral / medial
- KGB (+) dgn ekstensi ekstra kapsuler
21
Acuan pemberian radiasi :
Pada dasarnya diberikan radiasi lokoregional
(payudara & aksila) beserta supraklavikula,
kecuali :
- pada keadaan T < T2 bila cN = 0 & pN,
maka tidak dilakukan radiasi pada KGB
aksila supraklavikula
- pada keadaan tumor di medial / sentral
diberikan tambahan radiasi pada mamaria
interna
22
2. Khemoterapi
- Khemoterapi : kombinasi CAF(CEF),CMF,AC
Optional : kombinasi = Taxon + Doxorubicin
Capecitabine, Gemcitabine
- Khemoterapi adjuvant : 6 siklus
- Khemoterapi paliatif : 12 siklus
- Khemoterapi neoadjuvant : 3 siklus pra
terapi primer + 3 siklus pasca terapi primer

23
3. Hormonal terapi
- Additive : pemberian tamoxifen
- Ablative : bilateral oophorectomi
(ovarektomi bilateral)

Dasar pemberian :
1. Pemeriksaan reseptor : ER + PR +
ER + PR
ER PR -
2. Status hormonal




24
Additive
bila : ER PR +
ER + PR (menopause tanpa ER & PR)
ER PR +
Ablative
bila : - tanpa pemeriksaan reseptor
- pre menopause
- menopause 15 th dg aspek estrogen(+)
- perjalanan penyakit slow growing &
intermediate growing
25
3. Kanker payudara locally advanced
1) Operable locally advanced
- simple mastektomy / MRM + radiasi
kuratif + kemoterapi adjuvant +
hormonal
terapi
2) Inoperable locally advanced
- radiasi kuratif + kemoterapi + hormonal terapi
- radiasi + operasi + kemoterapi + hormonal
terapi
- kemoterapi neo adjuvant + operasi +
kemoterapi + radiasi + hormonal terapi

26
4. Kanker payudara lanjut metastase jauh
prinsip : - sifat terapi paliatif
- terapi sistemik merupakan terapi
primer (kemoterapi & hormonal
terapi)
- terapi lokoregional (radiasi &
bedah) bila diperlukan
27
Follow up
- Tahun 1 & 2 kontrol tiap 2 bln
- Tahun 3 s/d 5 kontrol tiap 3 bln
- Setelah thn 5 kontrol tiap 6 bln
- Pemeriksaan fisik : tiap kali kontrol
- Thorax / Foto : tiap 6 bln
- Lab, marker : tiap 2 3 bln
- Mammografi kontral lateral : tiap thn / ada
indikasi

28
- USG Abdomen / lever : tiap 6 bln / ada
indikasi
- Bone Scanning : tiap 2 thn / ada
indikasi
29
30
31
32
33