ANESTESI

INHALASI
(MAC)

Tabel 7–3. Sediaan Anestesi Inhalasi Modern.

MAC anestesi inhalasi
Agen MAC%1 Vapor pressure (mm Hg at 20°C) adalah konsentrasi Rata2
  gas anestesi di alveoli yang
Nitro oksida 1052 — mampu mencegah respon
 
Halothane (Fluothane) 0.75 243
gerak pada 50% sampel
pasien yang diberikan
Isoflurane (Forane) 1.2 240 rangsang insisi standar
Desflurane (Suprane) 6.0 681 pada tekanan 1 atmosfir.
Sevoflurane (Ultane) 2.0 160
 (MAC)
Tabel Faktor yang Mempengaruhi MAC. 1
  Obat-obatan    

Variabel Efek pada Keterangan   Anestesi Lokal ↓ Kecuali kokain

Tiroid
MAC
  Hipertiroid Tidak ada     Opioids ↓  
Temperatur
perubahan   Ketamin ↓  
  Hipothermia ↓  
  Barbiturat ↓  
  Hiperthermia ↓ bila > 42°C   Hipotiroid Tidak ada  
perubahan   Benzodiazepin ↓  
Umur
  Muda ↑   Tekanan Darah    
  Verapamil ↓  
  Dewasa ↓  
  Lithium ↓  
  Intoksikasi akut       MAP < 40 mm Hg ↓     Simpatolitik    
Alkohol ↓  
    Methyldopa ↓  
Elektrolit         Clonidine ↓  
  Pemakai lama ↑  
  Hiperkalsemia ↓       Dexmedetomidi ↓  

Anemia ne

  Hematokrit < ↓     Hipernatremia ↑ Disebabkan oleh perubahan CSF   Simpatomimetik    

10%

PaO2       Hiponatremia ↓ Disebabkan oleh perubahan CSF

    Amphetamine    
  < 40 mm Hg ↓  

PaCO2     Kehamilan ↓ MAC menurun sampai 1/3 pada        Kronik ↓  

  > 95 mm Hg ↓ Disebabkan oleh < pH dalam kehamilan minggu ke 8; normal        Akut ↑  
CSF2 pada 72 jam postpartum     Cocaine ↑  
 
    Ephedrine ↑  
 Agen N2O Halotan Isofluran Desfluran Sevofluran
Inhalasi
BM 44 197 184 168 200

Titik Didih 50.2 48.5 22.8 58.5

Tekanan Uap Gas 244 240 669 170

Aroma Manis Organik Eter Eter Eter

Pengawet Tidak Ya Tidak Tidak Tidak

Stabil Ya Tidak Ya Ya Tidak

Koef Partisi 0.46 2.54 1.46 0.42 0.69

Gas : Darah

MAC 105 0.75 1.2 6.0 2.0

 FARMAKOLOGI KLINIS
DARI ANESTESI INHALASI

5
N2O
• agen anestetik anorganik
• tidak berwarna, tidak berbau, tidak eksplosif
• tidak mudah terbakar, ramah lingkungan
• berbentuk gas
• BM rendah (44), potensi rendah
• kelarutan di darah yang rendah (0.46)
• Efek analgesik bersifat prominen
• relaksasi minimal dari otot skelet
 Sifat difusi ke rongga kosong tubuh
 Sifat second gas effect (menurunkan konsentrasi gas
inhalan yang lain)
N2O
CARDIO
Stimulasi pada system saraf simpatis.
• Depresi miokardial.
• Penurunan tekanan darah arteri
dapat menyebabkan iskemik
miokardial.
• Peningkatkan resistensi vaskuler
pulmo  peningkatan tekanan
diastolik akhir pada ventrikel kanan
• Aritmia
RESPIRASI
• Takipneu
• Menurunkan volume tidal
• Perubahan minimal ventilasi dalam
beberapa menit dan kadar CO2 saat
istirahat
SEREBRAL
CBF dan volume darah serebral ↑ TIK ↑
NEUROMUSKULAR
Tidak berefek melumpuhkan otot (muscle
relaxation).
Pada konsentrasi tinggi  rigiditas otot
skeletal.
RENAL
Menurunkan aliran darah renal 
menurunkan pengeluaran urine.
HEPATIK
Aliran darah di hepar menurun
 
GASTROINTESTINAL
Mual dan muntah post operasi, sebagai
akibat dari aktivasi kemoreseptor trigger
zone dan pusat muntah di medulla.
N2O

Kontraindikasi Interaksi Obat

▹ pneumothorax
▹  Menurunkan kebutuhan agen
obstruksi intestinal akut,
▹ udara pada intracranial volatil lain (65% N 2O
▹ kista udara pada pulmonal, menurunkan MAC dari agen
▹ gelembung udara intraokuler volatil sampai 50%)
▹ gangguan membrena timpani  Potensiasi efek hambatan
neuromuskuler
HALOTHANE

Halothan adalah alkana yang mengalami halogenasi.

Ikatan karbon-flour menyebabkan gas ini tidak mudah
terbakar dan tidak mudah meledak di alam.
Halothan adalah agen volatile yang sedikit aman dalam
pemakaiannya dan semakin luas pemakaiannya.
HALOTHANE
CARDIO
• Tekanan darah arterial turunsampai
terjadinya depresi miokardium;
• Depresi jantung
• Vasodilator areteri koronaria,
RESPIRASI
• Nafas yang cepat dan dangkal
• Membatasi peningkatan ventilasi
yang normalnya diikuti peningkatan
PaCO2
• Efek entral (depresi medulla) dan
mekanisme perifer (disfungsi
musculus intercostalis)
• Bronkodilator
SEREBRAL
mengurangi resistensi vaskuler serebral, meningkatkan
CBF, dilatasi pembuluh darah serebral
NEUROMUSKULAR
merelaksasikan otot skeletal,
meningkatkan potensial pelumpuh otot
jenis nondepolarizing neuromuscular
(NMBA)
RENAL
Menurunkan aliran darah renal 
menurunkan pengeluaran urine.
 
HEPATIK
Aliran darah di hepar menurun
HALOTHANE
Kontraindikasi
▹ disfungsi hepar
▹ lesi massa intracranial
▹ hipovolemi dan beberapa
pasien dengan penyakit
jantung berat (stenosis aorta)
▹ Pasien dengan TCA dan
MAOi  fluktuasi tekanan
darah dan aritmia.
Interaksi Obat
▹ Depresi miokardium terlihat
pada halothane dengan obat
β-adrenergic bloker (seperti
propranolol) dan CCB.
▹ Kombinasi antara halothane
dan aminofilin menghasilkan
aritmia ventrikuler yang
berat.
ISOFLURANE

Isoflurane adalah anestesi volatile yang tidak mudah terbakar

dengan bau ether yang tajam. Meskipun merupakan isomer
kimia dari enfluran, tetapi memiliki kandungan fisiko-kimia
yang berbeda
ISOFLURANE
CARDIO SEREBRAL
Depresi jantung in vivo yang minimal. 1 MAC, isoflurane meningkatkan CBF and tekanan
Peningkatan sementara laju jantung, intrakranial.
tekanan darah arterial, dan kadar 2 MAC menghasilkan gambaran electroencephalogram
plasma norepinefrin. (EEG) silent.
Dilatasi arteri koronaria
NEUROMUSKULAR
Isoflurane merelaksasikan otot skeletal

RESPIRASI RENAL
Depresi nafas menurunkan aliran darah renal,
glomerular filtration rate, dan produksi
urine.
HEPATIK
Aliran darah hepatic total menurun  
ISOFLURANE
Kontraindikasi
▹ Pasien dengan hipovolemia
berat mungkin tidak bisa
mentoleransi efek
vasodilatasi dari obat ini.
Interaksi Obat
▹ Epinephrine dapat aman
diberikan dengan dosis
maksimal 4.5 µg/kg. NMBAs
Nondepolarizing akan
dipotensiasi oleh isoflurane..
DESFLURANE

Struktur desflurane sangat mirip dengan isoflurane. Terlebih

lagi, kelarutan yang rendah pada darah dan jaringan tubuh
menyebabkan anestesi ini cepat masuk dan cepat hilang.
Waktu pulih kurang lebih 50% lebih rendah daripada
pemakaian isoflurane. Prinsip ini didasarkan koefisien partial
darah/udara (0.42) yang lebih rendah daripada nitro oksida
(0.47).
DESFLURANE
CARDIO SEREBRAL
Peningkatan dosis berkaitan dengan vasodilatasi secara langsung vascular serebral
penurunan resistensi vaskuler sistemik meningkatkan CBF dan tekanan intracranial pada
yang menyebabkan penurunan tekanan normotensi and normokapnia
darah arteri.

NEUROMUSKULAR
RESPIRASI menurunkan respondan menstimulasi
• Penurunan volume tidal dan nervus perifer terjadi tetani
meningkatkan laju nafas
• Bau menyengat dan iritasi saluran
nafas salivasi, nafas terhambat, RENAL
batuk dan laringospasme Tidak ada bukti bahwa desflurane
menyebabkan nefrotoksik

HEPATIK
Tes fungsi hepar tidak dipengaruhi dan tidak ada bukti
adanya iritasi hepatic pada anestesi dengan desflurane
DESFLURANE
Kontraindikasi
▹ severe hipovolemia,
▹ hiperthermia maligna,
▹ hipertensi intrakranial
Interaksi Obat
▹ Desflurane mempotensiasi
pelumpuh otot
nondepolarizing sekuat pada
isoflurane.
▹ Epinephrine dapat aman
diberikan dengan dosis
maksimal 4.5 µg/kg seperti
desflurane tidak.
SEVOFLURANE

Sevoflurane dihalogenasi dengan fluorine.

Sevoflurane memiliki kelarutan sedikit lebih besar dari
desflurane ( 0.65 versus 0.42).
Tidak berbau menyengat dan peningkatan yang cepat dari
konsentrasi anestesi alveolar
Kelarutannya dalam darah rendah
SEVOFLURANE
CARDIO
• Sedikit mendepresi kontraktilitas
myocardial
• Resistensi vaskuler sistemik dan
tekanan darah arterial menurun
RESPIRASI
Mendepresi respirasi dan melawan
bronchospasme seperti isoflurane.
HEPATIK
Aliran darah pada vena porta menurun tetapi
meningkatkan aliran darah arteri hepatik, untuk
mempertahankan aliran darah total hepatic dan
sirkulasi oksigen.
SEREBRAL
Sedikit peningkatan CBF dan TIK pada normocarbia,
Konsentrasi yang tinggi dari sevoflurane (> 1.5 MAC)
menurunkan CBF selama hipotensi hemoragik.
NEUROMUSKULAR
Menghasilkan pelumpuh otot yang
adekuat untuk intubasi pada anak-anak
pada anestesi inhalasi.
RENAL
Sedikit menurunkan aliran darah renal.
Metabolismenya berkaitan dengan fungsi
tubulus renal yang melemah
SEVOFLURANE

Kontraindikasi Interaksi Obat

▹ hipovolemia berat, ▹ Seperti agen volatile lainnya,
▹ kemungkinan hipertermia sevoflurane mempotensiasi
maligna, NMBAs.
▹ hipertensi intracranial.
Terima kasih!