LAPORAN JAGA

3 NOVEMBER 2020

KONSULAN : dr. Kusuma Dewi, Sp.An

RE/ND/DW/EN/PS/GA/BY/XA/KR

ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RSUD DR. MOEWARDI
2020
 LAPORAN RESUS

No Nama Usia Diagnosa ASA Plan Post Op

.
 LAPORAN OK IBS

No Nama Usia Diagnosa ASA Plan Post Op

1. Sdr. S 23 th Peritonitis generalisata e.c IIIE GA-RSI ICU COVID
susp.appendicitis perforasi
Pro : Laparatomi explorasi
cito
2. Ny. M 40 th G3P20002 UK 38+3 IIE RA- BANGSAL
minggu KPD 10 jam belum SAB ISOLASI
impartu+ riwayat SC 8 th COVID
yll + susp Covid 19
Pro : SCTP Em

3. Ny. W 36 th G3P2A0 UK 39+4 minggu IIE RA- HCU COVID

+ PEB + fetal distress + SAB
BDP + Susp covid 19
Pro : SCTP Em
 IDENTITAS PASIEN

1. Nama Pasien : Sdr. S

Identitas
2. Usia Pasien: 23 tahun
Nama
3. JenisPasien: Tn.: Laki-laki
Kelamin MFA
Usia
4. No. RM : 30: tahun
01518812
Jenis
5. AsalKelamin
ruangan : Bangsal
Laki-lakimelati 1 COVID
Status : Menikah
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Semarang
Tanggal Masuk : 5 Juli 2020
No. RM : 01508934
 PRIMARY SURVEY

• A : Airway clear, gurgling (-), snoring (-), hoarsness(-),

malampati 2, buka mulut 3, leher gerak bebas
• B : Pengembangan dada kanan = kiri, RR: 24x/menit, SD Ves
(+/+), ST (-/-), SpO2 94-95% NRM 10 lpm
• C : BP 90/60 mmHg, HR 110x/menit, kuat angkat, reguler akral
hangat, CRT <2", Suara jantung I-II Reguler, Bising (-)
• D : GCS E4V5M6, pupil isokor 3mm/3mm, RC (+/+), defisit
neurologis (-/-)
• E : T: 36.5°C
• VAS score : 4
 ANAMNESA

Riwayat Penyakit Sekarang

- Nyeri seluruh lapang perut , tidak bisa BAB 3 hari yll
- Mual (-), muntah (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

• A disangkal
• M disangkal
• P HT (-), DM (-), Asma (-), Riw Operasi (-)
• L 6 Jam preop
• E Pasien dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut , tidak bisa
BAB 3 hari yll, Mual (-), muntah (-)
 PEMERIKSAAN FISIK (SECONDARY SURVEY)

• Kepala: normocephal
• Mata: CA (-/-), Ikterik (-/-)
• Hidung: NCH (-/-), Epistaksis (-), Patensi (+/+), Sekret (-/-)
• Leher: Massa (-), Gerak bebas
• Paru: Nafas spontan, Retraksi (-), Jejas (-), SDV (+/+), ST (-/-),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• Jantung: BJ I-II reg, Bising (-)
• Abdomen: BU (+) menurun, NT (+), Defans (+)
• Urogenital: Terpasang DC (+), Miksi spontan (-)
• Ekstremitas: CRT <2 dtk, Akral hangat

• BB: 55 kg
• TB: 1,65 m
• BMI: 20.2 kg/m2
 EWS SCORE

EARLY WARNING SCORE

CT Pneumonia 0
Riw. Kontak 0
Laki-laki +1
Demam 0
Simptom 0
Usia > 45 th 0
N/L +1
Total +2
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab Darah 3.11.2020 RSDM Lab Darah 3.11.2020 RSDM

Hb 10.5* g/dl Ur 44 mg/dL
Ht 34 % Cr 0.5 mg/dL
AL 3.9* ribu/µl Bilirubin Ttl 0.33
AT 208 ribu/µl Protein Ttl 7.9
AE 3.93 juta/µl Albumin 2.3*
GDS 66 mg/dl Hs-CRP 5.89
PT 13.5 detik HbsAg NR
APTT 31.6 detik Rapid Test R
INR 0.940
Na 135 mmol/L
K 3.3 mmol/L
Cl 101 mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG

AGD 3.11.2020
PH 7.485*
BE 7.1* mEq/l
PCO2 40.4 mmHg
PO2 178.6* mmHg
Hct 27*
HCO3 30.7 mEq/l
TCO2 32.0 %
Saturasi 97.9 %
O2
Laktat 3.70
Arteri
 STATUS HIDRASI
TANDA- TANDA DEHIDRASI
5% 10% 15%

Membran Kering Sangat Pecah-

mukosa kering pecah

Mukosa kering, mata Sensorik Normal Lethargik Obtunded

tidak cekung, turgor kulit Perubahan Tidak ada Didapatkan
ortostatik Tanda perubahan
normal, CRT < 2” pada heart naik > 15
⦿T : 90/60 mmHg rate bpm turun>
Pada td 10mmHg
⦿N : 95-105 x/mnt
Jumlah Sedikit Berkurang Sangat
(isi cukup,kuat, reguler) produksi urin berkuran kurang
g
⦿ RR : 24 x/mnt
Nadi Normal Meningkat Meningkat
⦿ S: 36,5oC atau > 100 > 120
meningka bpm bpm
⦿ Produksi urin 25 t
cc/jam
Tekanan Normal Sedikit Menurun
⦿ Dehidrasi ringan darah menurun
sedang dengan
variasi
respirasi
 DIAGNOSIS ANESTESIOLOGI

Laki-laki 23 tahun dengan Peritonitis

generalisata e.c susp.appendicitis perforasi
Pro Laparatomi explorasi cito dengan Status
fisik ASA IIIE Plan GA-RSI
Respirasi control
 PROBLEM

PROBLEM
1. Akut abdomen
2. Sepsis (q-sofa 2)
3. Anemia ringan 10,5
4. Hipoalbumin 2,3
5. Dehidrasi ringan sedang
 POTENTIAL PROBLEM

POTENTIAL PROBLEM
1. Aritmia
2. Delay Emergence
3. Perdarahan
4. Nyeri Post OP
 DURANTE OPERASI

TANDA VITAL MAINTENANCE

• Kesadaran : E4V5M6 • Isoflurane 1,4 vol persen
• Tekanan darah : 93/45 mmHg • Atracurium 5 mg
• Nadi : 106 x/menit intermitten
• Laju respirasi : 20 x/menit • Sp norepinefrin 0.1
• Suhu : 36,5oC mcg/kg/menit
• As tranex 1 gr
WAKTU • Dexa 5 mg
Anestesi : 01.30 – 04.30 • Ondancetron 8 mg
Operasi : 01.50 – 04.20 • PCT 1000mg

OUTCOME
perforasi appendisitis
dengan pus menyebar
rongga abdomen
 PROTOKOL GA

• Preparation
✔ Evaluasi pasien
✔ Persiapan alat dan obat, NGT dll
• Preoxygenation
✔ Pemberian O2 100% 8 lpm sungkup
• Pretreatment
Lidocaine 2% 60 mg
• Paralysis with Induction
✔ Fentanyl 100 mcg
✔ Propofol 70 mg
✔ Atracurium 30 mg
• Positioning
✔ Head down, Sellick manouver
• Placement with proof
• Post intubation management
✔ Fiksasi ET, oksigenasi dan ventilasi yang adekuat
 PERHITUNGAN KEBUTUHAN CAIRAN

EBV : 75 x 55 = 4125

ABL : (34-24) x 3 / 100 x 4125 = 1237,5

STRES OPERASI: 4 x 55 = 220

MAINTENANCE : 2 x 55 = 110

KEBUTUHAN CAIRAN JAM I = 330

KEBUTUHAN CAIRAN JAM II = 330

KEBUTUHAN CAIRAN JAM III = 330

 BALANCE CAIRAN

Input Output Balance

Jam Kris Kol Drh Drh Urin SO+M

01.30 500 250 - 200 40 330 180
-
02.30
02.30 400 250 - 200 40 330 80
-
03.30
03.30 500 - - 100 40 330 230
-
04.30
Total 1200 500 - 500 120 990 90
 HEMODINAMIK DURANTE OPERASI

VITAL SIGN
Sistolik Diastolik Nadi
140

120

100

80

60

40

20

0
02.00 02.15 02.30 02.45 03.00 03.15 03.30 03.45 04.00 04.15 04.30
 PASCA OPERASI

TANDA VITAL
• Kesadaran : sedang, GCS E4V5M6
• Tekanan darah : 122/65 mmHg dengan support n-epi
0,1mcg/kgbb/menit
• Nadi : 93 x/menit
• Laju respirasi : 18 x/menit
• Suhu : 36,5oC

RUANGAN
ICU Isolasi

ANALGETIK
1. Paracetamol 1 gr / 8 jam
2. Fentanyl 0,5 mcg/kgBB/jam
TERIMA KASIH