OBAT

ANTI EMETIK
dr. Markam Shalihin
 PONV

Postoperative nausea and vomiting (PONV)

didefinisikan sebagai mual dan / atau
muntah yang terjadi dalam 24 jam setelah
operasi.
SISTEM FARMAKOLOGI YANG BERHUBUNGAN
DENGAN PUSAT MUNTAH
 OBAT ANTI EMETIK

01 02 03 04 05
Antagonis reseptor Antasida Metoklopramid Antagonis
histamin Proton Pump Inhibitor Reseptor 5-HT3

06 07 08 09 10
Antagonis Reseptor Dexametasone Benzodiazepin Antikolinergik
Butyrophenone
Neurokinin-1
 Antagonis Reseptor Histamin 1

MEKANISME PEMAKAIAN Dosis

● Antihistamin nonspesifik, ● Dimenhydrinat 20 mg IV pada
Histamin yang bekerja
kemungkinan bekerja pada orang dewasa mengurangi
melalui reseptor H1 dan
reseptor H1 termasuk muntah setelah operasi
hidrolisis fosfolipid
diphenhydramine, ● Dimenhydrinat 0,5 mg / kg IV
inositol membangkitkan
dimenhydrinate, cyclizine, dan secara signifikan menurunkan
kontraksi otot polos di
promethazine digunakan sebagai kejadian muntah setelah operasi
saluran pencernaan.
antiemetik. strabismus pada anak-anak
● Dimenhydrinate telah digunakan
untuk mengobati PONV serta
mabuk perjalanan.
 Antagonis Reseptor Histamin 2

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

● Pengobatan tukak lambung dan ● Injeksi cepat simetidin atau
AH2 secara kompetitif
duodenum, GERD, dan sindrom ranitidin jarang dikaitkan dengan
menghambat pengikatan
Zollinger-Ellison. hipotensi, bradikardia, aritmia, dan
histamin ke reseptor H2,
● Mengurangi risiko perioperatif henti jantung.
sehingga mengurangi
pneumonia aspirasi ● Komplikasi simetidin jangka
keluaran asam lambung
● Kombinasi AH1 dan AH 2 panjang  hepatotoksisitas,
dan meningkatkan pH
memberikan perlindungan nefritis interstisial,
lambung
terhadap reaksi alergi yang granulositopenia, trombositopenia,
diinduksi obat ginekomastia, impotensi,
halusinasi, kejang.
 Antagonis Reseptor Histamin 2

Dosis Interaksi obat

• Sebagai premedikasi untuk mengurangi
• Simetidin menghambat metabolisme
risiko pneumonia aspirasi, antagonis
reseptor H2 harus diberikan pada waktu lidokain, propranolol, diazepam, teofilin,
fenobarbital, warfarin, dan fenitoin
tidur dan setidaknya 2 jam sebelum
• Ranitidin secara lemah menghambat
operasi
• Dosis harus dikurangi pada pasien sistem sitokrom P-450
dengan gangguan ginjal
 Antasida

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

Menetralkan keasaman ● Pengobatan tukak lambung ● Meningkatkan volume

cairan lambung dengan dan duodenum, GERD, dan intragastrik
menyediakan basa sindrom Zollinger-Ellison. ● Aspirasi antasida
(biasanya hidroksida, ● Memberikan perlindungan partikulat (aluminium
karbonat, bikarbonat, terhadap efek berbahaya dari atau magnesium
sitrat, atau trisilikat) yang pneumonia aspirasi dengan hidroksida) yang
bereaksi dengan ion meningkatkan pH isi menyebabkan kelainan
hidrogen untuk lambung. fungsi paru
membentuk air.
 Antasida

Dosis Interaksi obat

• Dosis dewasa  larutan natrium sitrat - • Menghambat laju absorpsi digoksin,

Bicitra (natrium sitrat dan asam sitrat) simetidin, dan ranitidin
0,3 M • Mempercepat laju eliminasi fenobarbital
• Polycitra (natrium sitrat, kalium sitrat,
dan asam sitrat) 15-30 mL per oral, 15–
30 menit sebelum induksi .
 Metoklopramid

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

● Efektif pada pasien dengan ● Injeksi intravena cepat dapat
Bekerja secara perifer
sebagai kolinomimetik gastroparesis diabetik dan menyebabkan kram perut
GERD. ● Kontraindikasi pada pasien
(memfasilitasi transmisi
asetilkolin pada reseptor ● Profilaksis bagi pasien yang dengan obstruksi usus lengkap
berisiko mengalami ● Krisis hipertensi pada pasien
muskarinik selektif) dan
secara terpusat sebagai pneumonia aspirasi dengan pheochromocytoma
● Menghasilkan efek antiemetik ● Sedasi, gugup, dan tanda
antagonis reseptor
dopamin. ekstrapiramidal jarang terjadi
 Metoklopramid

Dosis Interaksi obat

• Dosis dewasa metoclopramide 10-20 mg • Menurunkan absorpsi simetidin yang

(0,25 mg / kg) efektif secara oral, diberikan secara oral
intramuskular, atau intravena • Meningkatkan kemungkinan efek
(disuntikkan selama 5 menit). samping ekstrapiramidal jika digunakan
• Dosis yang lebih besar (1-2 mg / kg) bersamaan dengan fenotiazin atau
telah digunakan untuk mencegah emesis butirrofenon
selama kemoterapi.
 Proton Pump Inhibitor

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

● PPI diindikasikan untuk
Mengikat pompa pengobatan ulkus duodenum,
proton sel parietal di GERD, dan sindrom
mukosa lambung dan Zollinger-Ellison.
menghambat sekresi ● Obat ini dapat mempercepat
ion hidrogen penyembuhan tukak lambung
dan GERD erosif lebih cepat
daripada penghambat reseptor
H2.
● PPI umumnya ditoleransi
dengan baik
● Efek sampingnya terutama
melibatkan sistem GI (mual,
nyeri perut, konstipasi, diare)
● Efek samping yang jarang 
mialgia, anafilaksis,
angioedema, dan reaksi
dermatologis yang parah
 Proton Pump Inhibitor

Dosis Interaksi obat

• Omeprazole 20 mg
• Lansoprazole 15 mg • Menurunkan clearance
• Rabeprazole 20 mg diazepam, warfarin, dan
• Pantoprazole, 40 mg fenitoin
• Menurunkan keefektifan
clopidogrel
 Antagonis Reseptor 5-HT3

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

● Pada dasarnya tidak
Ondansetron, ● Antiemetik yang efektif pada memiliki efek samping
granisetron, dan periode pasca operasi yang serius
dolasetron secara ● Palonosetron memiliki durasi ● Tidak menyebabkan sedasi,
selektif memblokir kerja yang lebih lama dan tanda ekstrapiramidal, atau
reseptor serotonin 5- dapat mengurangi kejadian depresi pernapasan
HT 3, dengan sedikit mual dan muntah ● Efek samping  sakit
atau tanpa efek pada kepala
reseptor dopamin
Antagonis Reseptor 5-HT3

Dosis Interaksi obat

• Dosis intravena yang
dianjurkan adalah 12,5 Ondansetron mengalami
mg untuk dolasetron metabolisme ekstensif di
dan 1 mg untuk hati melalui hidroksilasi dan
granisetron konjugasi oleh enzim
sitokrom P-450
 Butyrophenone

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

Memblokir reseptor ● Efek
● Banyak praktisi tidak lagi samping
dopamin
secara rutin memberikan obat ekstrapiramidal dan
ini karena peringatan FDA AS antikolinergik
terkait dosis yang dijelaskan ● Efek antikolinergik (sedasi,
dalam label produk dapat delirium, kebingungan,
Dosis menyebabkan pemanjangan perubahan penglihatan)
QT dan terjadi disritmia dapat mempersulit periode
• Droperidol 0,625-
1,25 mg berupa dari torsades des pasca operasi.
• Haloperidol 0.5 - 2 pointes.
mg IV.
 Antagonis Reseptor Neurokinin-1

MEKANISME PEMAKAIAN Interaksi

Menghambat zat P di ● Efektif untuk mengobati mual Dapat mengalami interaksi

reseptor pusat dan dan muntah pascaoperasi, dengan warfarin, ivabradine,
perifer serta mual dan muntah akibat antijamur, lansoprazole,
kemoterapi akibat kanker. klaritromisin, diltiazem,
● Diberikan bersama dengan karbamazepin, PI HIV,
deksametason dan antagonis kontrasepsi hormonal,
5HT3 nefazodone, steroid oral,
paroxetine, fenitoin, obat
kemoterapi, benzodiazepin
Dexametasone
• Terbukti berguna dalam pengelolaan PONV tetapi mekanisme
aktivitas antiemetiknya tidak jelas.

• Menghambat sintesis prostaglandin secara terpusat dan

mengontrol pelepasan endorfin

• Dalam dosis 4 mg telah terbukti sama efektifnya dengan

ondansetron dalam mengurangi kejadian PONV

• Efek samping minimal

• Dapat terjadi peningkatan risiko hiperglikemia pada pasien

obesitas dan diabetes
Benzodiazepin
• Benzodiazepin dapat menurunkan sintesis dan pelepasan
dopamin

• Benzodiazepin diberikan sebagai bagian dari anestesi umum dan

regional dan untuk perawatan anestesi yang dimonitor

• Pada pasien yang tidak direncanakan pemberian benzodiazepin

tetapi berisiko PONV, jika menggunakan midazolam untuk efek
antiemetiknya, obat ini harus diberikan secara IV menjelang
akhir prosedur pembedahan atau dengan infus pada saat intubasi
dan pasien terventilasi di unit perawatan intensif
 Antikolinergik

MEKANISME PEMAKAIAN EFEK SAMPING

● Skopolamin
Skopolamin emblokir
transmisi impuls ke
medula yang timbul dari
stimulasi berlebihan
aparatus vestibular telinga
bagian dalam
transdermal
memberikan konsentrasi plasma
terapeutik yang berkelanjutan
dan melindungi dari mual akibat
gerakan
● Skopolamin tidak
menimbulkan efek samping
seperti sedasi, sikloplegia,
atau penurunan produksi
sekresi.
● Efek samping berkisar dari
kegelisahan dan halusinasi
hingga mengantuk dan tidak
sadarkan diri.
 Antikolinergik

Dosis
• Skopolamin patch transdermal
• Pemberian atropin, 0,6 mg IV, atau
glikopirolat, 0,2 hingga 0,3 mg IV,
menurunkan tekanan sfingter esofagus
bagian bawah
• Pada bayi dan anak, diberikan
hysostigmine 15 sampai 60 mg / kg IV.
THANK YOU

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik and
illustrations by Stories