INFEKSI SALURAN KEMIH

WACHID PUTRANTO
BAGIAN PENYAKIT DALAM FK UNS / RS. DR. MOEWARDI
SURAKARTA
_- Penyakit infeksi yg sering ditemukan di praktek umum.

- Pembagian :

* ISK sederhana : Jarang menyebabkan insuff ginjal.

* ISK berkomplikasi : terutama refluks vesikoureter

sejak lahir insuf ginjal GGT.
P
-

DEFINISI
-Istilah umum yang menunjukkan keberadaan
mikroorganisme dalam urin.
-Infeksi akibat terbentuknya koloni kuman patogen
di saluran kemih
MENGAPA PERLU DIPELAJARI?
ISK INSUFISIENSI GINJAL KRONIK
EPIDEMIOLOGI
Dipengaruhi :
- Usia
- Gender : * < 50 th > Wanita
* > 50 th > Pria
- Kelainan struktur saluran kemih.
TERMINOLOGI
-Bakteriuria bermakna : Mikroorganisme > 100.000
colony forming unit ( cfu/ ml ).
-Bakteriuria asimptomatik : bakteriuria bermakna tanpa gejala
Klinik ISK.
-Bakteriuria simptomatik : bakteriuria bermakna dengan gejala
klinik ISK.
-Beberapa keadaan Pasien dg presentasi klinik ISK tanpa bakteriuria

bermakna ( negatif palsu ) :


1. Pasien mendapat terapi antimikroba.

2. Terapi diuretika.

3. Minum banyak.

4. Pengambilan sampel tidak tepat waktu.

5. Peranan bakteriofag.
MIKROBIOLOGI ISK :

-Pancaran tengah ( Midstream ) : 100.000
-Aspirasi suprapubis : 100 - 100.000
ISK
PATOFISIOLOGI ISK
1. Asending : Koloni periuretra


V. Urinaria



Parenkim ginjal

2. Hematogen :
- sumber infeksi di tulang, kulit, dsb
- Pada pasien dengan gangguan sistem imun.
PEMBAGIAN ISK
1. ISK sederhana ( uncomplicated ) :
- Tidak ada kelainan struktur saluran kemih.
- Tidak ada kelainan metabolisme.

2. ISK berkomplikasi:
- Kehamilan.
- Kelainan struktur :


FAKTOR RISIKO DAN KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN ISK
KOMPLIKASI
Treatmen Metabolic
Failure to respond Gout
Resistant organism Hyperparathyroid
Upper tract symptom Anatomic or functional abnormality
Recent invasive instrumentation Single kidney
Obsruction Polycistic kidney.
Enlarged prostate Vesicoureteral reflux
Nephrolithiasis. Other
Neurogenic bladder. Pregnancy
Immunosupression Second UTI in Men
Diabetes mellitus.
Sicle cel disease
Transplant Patients.
HIV
Steroid
GEJALA KLINIK ISK :

1. ISK BAWAH
Presentasi klinis ISK bawah tergantung jenis kelamin :
* Wanita : - Sistitis : rasa tidak enak di suprapubis
sering kencing
Disuria
Tidak disertai demam.
- Sindrom uretra akut :
sulit dibedakan dengan Sistitis.
Disuria
Sering kencing.

* Pria : - Sistitis.
- Prostatitis: LBP, rasa tdk enak di perineum/ testis, disuria.
- Epidimidis.
- uretritis.


2. ISK atas.
- Pielonefritis akut : Proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan
infeksi bakteri.
panas tinggi
Menggigil
Muntah
Nyeri punggung.
- Pielonefritis kronis : akibat lanjut dari infeksi bakteri berkepanjangan
atau infeksi sejak masa kecil jar ikat parenkim ginjal.

MIKROORGANISME
* Terbanyak : Escherichia coli.

Proteus spp : 33% anak laki laki usia 5 tahun.

Klebsiella.

Stafilokokus.
TERAPI
1. Non Farmakologis :
- Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik.
- Menjaga hygiene genitalia eksterna.
2. Farmakologis :
- Antimikroba berdasarkan pola kuman yang ada.
- Bila hasil tes resistensi sudah ada, antimikroba
disesuaikan.
ANTIMIKROBA DOSIS ( mg ) LAMA TERAPI
( hari )
Trimetoprim-Sulfametoksazol 2 x 160/800 3
Trimetoprim 2 x 100 3
Siprofloksasin 2 x 100 250 3
Levofloksasin 2 x 250 3
Sefiksim 1 x 400 3
Nitrofurantoin makrokristal 4 x 50 7
Amoksisilin + Klavulanat 2 x 500 7
ANTIMIKROBA PADA ISK BAWAH SEDERHANA
PRINSIP ANTIMIKROBA PADA ISK ATAS KOMPLIKASI : PARENTERAL
HARUS USG ?
INDIKASI ?
- USG
- FOTO POLOS PERUT
- PIELOGRAFI IV
INDIKASI INVESTIGASI LANJUTAN
1. Isk kambuh.
2. Pria.
3. Gejala urologik : kolik,hematuria.
4. Hematuria persisten.
5. MO jarang : Pseudomonas spp, Proteus spp
6. ISK berulang dengan interval 6 mgg